医院卓越服务研究进展与展望

我国已进入服务经济时代,全过程就医感受需要不断改善,患者体验需要持续提升,传统的医疗服务难以全面满足人民群众的需求,医疗服务高质量发展成为“十四五”时期医药卫生体制改革的焦点。卓越服务是满足患者需求的重要途径,是医院高质量发展的前提。文章通过阐述卓越服务概念与内涵、卓越服务国内外现状、我国医院服务面临的问题等,提出开展医院卓越服务的建议,为推动医院高质量发展提供参考依据。

湖南省56家医院完全植入式静脉输液港应用及管理现况调查

目的:调查完全植入式静脉输液港(Totally Implantable Vennous Access Ports,TIVAP)应用现况及管理过程存在的问题,并提出干预策略,为实现TIVAP的科学安全管理提供参考依据。方法:通过问卷调查,于2022年10月—11月采用便利抽样法调查湖南省14个地区的56家医院TIVAP应用及管理现况。结果:20家(35.7%)医院开展了TIVAP植入技术,47家(83.9%)医院开展了TIVAP维护技术。在TIVAP管理方面,47家已开展TIVAP业务的医院中,有39家(83.0%)医院成立了静脉治疗管理小组,14家(29.8%)医院开展了TIVAP植入数据监测,二级医院与三级医院比较差异具有统计学意义(P<0.05);40家(85.1%)医院定期对专科护士进行TIVAP培训,只有17家(36.2%)医院定期对TIVAP使用情况进行质量督查。结论:湖南省各级医院的TIVAP管理制度有待完善,需要进一步完善不同等级医院的TIVAP管理规范、维护流程等,需要加强信息化管理和专科人员培训,以提高TIVAP的管理质量。

1例双侧乳腺癌不同术式后保留PICC患者的护理

总结1例行左侧乳腺癌改良根治术、右侧乳房重建术患者成功保留患肢PICC的护理经验。护理重点包括术前多学科评估保留PICC的利弊,制定和实施周密的综合护理方案;加强对症管理、康复锻炼,加强营养支持及心理康复;强化延续护理。结果患者术后住院18 d,切口愈合好,携带PICC出院。出院后继续相关治疗至治疗结束拔除PICC,共留置338 d(入院前留置128 d,住院期间留置85 d,出院后留置125 d),未发生PICC相关并发症。

新生儿PICC相关性血栓预防与管理的证据总结

目的:总结新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓预防与管理的证据,为临床医护人员提供循证依据。方法:系统检索国内外临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库及原始文献数据库,检索时限为建库至2023年2月。对纳入的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果:共纳入14篇文献,其中临床决策2篇,指南6篇,系统评价4篇,队列研究2篇。从风险评估、导管置入、导管维护、血栓诊断、血栓治疗、拔管等6个方面共汇总了31条证据。结论:本研究总结了新生儿PICC相关性血栓预防及管理的证据。医护人员可结合文化背景、临床情境选择证据,制定科学的血栓预防及管理方案,提升护理质量。

成人肝移植患者围手术期营养管理证据总结

目的:检索、评价和总结成人肝移植围手术期营养管理的相关证据,为临床制定营养策略及患者自我管理提供循证依据。方法:系统检索国内外数据库中关于成人肝移植围手术期营养管理的相关文献,根据相关文献评价标准进行评价并提取证据。结果:共纳入11篇文献,其中指南7篇、专家共识3篇、系统评价1篇,最终总结出20条证据,包括营养风险筛查与评估、骨骼肌减少症的筛查、体质量管理、术前营养管理、术后营养管理、院外随访6个方面。结论:该研究总结的成人肝移植围手术期营养管理的证据具有科学性和实用性,可为临床医护人员提供参考和借鉴,使其更有针对性、科学性地指导肝移植术后患者的自我管理。

居家乳腺癌化疗病人核心症状及影响因素

目的:基于复杂网络分析构建乳腺癌化疗病人居家期间症状网络,明确乳腺癌化疗病人居家期间的核心症状及其影响因素,为构建精准化症状管理方案提供依据。方法:采用中文版安德森症状量表调查湖南省8所医院化疗后出院居家的478例乳腺癌病人中心性症状的发生情况。使用R语言构建症状网络并基于Spearman相关估计和Fruchterman-Reingold算法探索症状网络的强度、紧密中心性和中介中心性。采用二元Logistic回归分析其影响因素。结果:症状网络分析显示乳腺癌化疗病人居家期间的核心症状是疲乏;二元Logistic回归分析结果显示,手术史、居住地、化疗周期是乳腺癌化疗病人居家期间核心症状的影响因素。结论:疲乏是乳腺癌化疗病人居家期间的核心症状,建议医护人员加强出院前健康教育,指导病人在居家期间积极报告症状并处理,提高病人居家期间的生活质量。

肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单的构建

目的 构建肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单。方法 基于文献回顾法、教学计划开发法、专家咨询法构建肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单,采用四象限定位法对培训目标进行定位。结果 最终构建的肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单包括6项一级指标(基础知识与技能、制度与标准、肿瘤专科知识与技能、职业素养、安全管理、护理科研与教学)和42项二级指标。四象限定位结果显示,处于“重要易培育”象限的培训目标有7项,处于“重要难培育”象限的培训目标有19项,处于“次重要易培育”象限的培训目标有12项,处于“次重要难培育”象限的培训目标有4项。结论 构建的肿瘤专科医院新入职护士培训目标清单内容具有科学性,符合肿瘤专科医院新入职护士培训的需求,可为肿瘤专科医院开展新入职护士培训工作提供参考。

护士预立医疗照护计划知信行现况及影响因素研究进展

护士在预立医疗照护计划中承担着重要角色,其对预立医疗照护计划的知识、态度、行为影响预立医疗照护计划的实施质量。文章对护士预立医疗照护计划知信行现状、测量工具及影响因素等进行综述,旨在为相关研究的开展及管理者制定干预措施提供参考。

超声引导下肩袖平面药物注射联合肌筋膜触发点干针松解在肩袖损伤中的应用

目的:探讨超声引导下肩袖平面药物注射联合肌筋膜触发点干针松解在肩袖损伤疾病中的临床疗效。方法:68例肩袖损伤患者随机分为对照组和治疗组,各34例。对照组患者应用电针疗法联合肌筋膜触发点干针松解进行治疗,治疗组患者应用超声引导下肩袖平面药物注射配合肌筋膜触发点干针松解进行治疗。对比治疗前后两组患者McGill疼痛评分、美国加州大学肩关节评分(UCLA)及综合疗效。结果:治疗2周后,治疗组McGill疼痛评分较对照组明显下降(P<0.05),UCLA评分较对照组明显上升(P<0.05),总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下肩袖平面阻滞联合肌筋膜触发点干针松解治疗可减轻肩袖损伤患者的疼痛程度,明显改善肩关节活动度,获益显著。

基于构造地貌学的南盘江与红河分水岭特征分析

红河曾经在古新世—始新世晚期发源于青藏高原内部,大约渐新世开始其流域面积逐渐缩小。自渐新世至今,青藏高原东南缘发育了一系列大规模走滑断裂。走滑断裂能够影响河流的流向、坡度以及河道形态等。在这些走滑断裂影响下,红河的流域面积是否会发生规律性的变化?本文以南盘江和红河流域分水岭为研究对象,探究红河在红河断裂、建水断裂及文麻断裂等走滑断裂的影响下,其分水岭的迁移特征。本文利用90 m分辨率的DEM提取了红河、南盘江的33条子流域,通过计算获得面积高程积分(HI)、谷底宽高比(VF)、河流陡峭指数(K_(sn))和chi(χ)值4个地貌参数,结合野外调查揭示研究区构造活动性差异及分水岭的变化规律。结果显示,研究区分水岭呈分段性变化:龙树村—店房村段向南盘江迁移;店房村—腊梅村段向红河迁移,HI值、VF值及Ksn值三者所得结果与chi(χ)值结果对马鹿山—龙树村段存在不同认识。从整体上看,红河在逐渐失去其流域面积。非构造因素(降雨和岩性)不是控制研究区分水岭迁移的主要因素,研究区分水岭迁移主要受研究区内红河断裂、建水断裂、曲江断裂、文麻断裂及小江断裂南段的构造活动性强弱影响。

PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用现状调查

目的了解护士在PICC维护时导管相关性血流感染预防措施的应用现状,为规范护士PICC维护操作提供参考。方法2021年12月,从湖南省护理学会静脉输液专委会成员所在医院随机选取45所医院,采用便利抽样法从中抽取244名护士作为研究对象,采用自制调查表对护士PICC维护时导管相关性血流感染预防措施应用情况进行调查。结果护士PICC维护环节整体依从性得分为(79.59±1.82)分。在10个维度中,执行正确率排前3位的分别是评估患者(98.36%)、执行手卫生(94.26%)、更换输液接头(93.85%);执行正确率较低的分别是规范敷料更换与导管固定(67.21%)、消毒输液接头(52.05%)。不同工作年限及是否具有PICC资质证书的护士导管相关性血流感染预防措施整体应用依从性得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论护士PICC维护环节应用导管相关性血流感染预防措施依从性较好,但知识与实践仍存在差距,各医疗机构需要采取针对性措施提高护士的依从性,从而降低导管相关性血流感染率。

乳腺癌患者化疗后居家期间症状群特征及影响因素研究

目的:调查乳腺癌患者化疗后居家期间症状群的发生情况并分析其影响因素,为护理人员开展延续护理服务提供依据。方法:调查于湖南省8所医院化疗后出院、处于居家期间的乳腺癌患者353例,采用安德森症状评估量表调查乳腺癌患者居家期间症状的发生情况。结果:乳腺癌化疗患者居家期间存在2个症状群,分别为感知-知觉症状群、消化道-睡眠症状群;多元线性回归分析结果显示,年龄、照护需求满足程度、带药出院是影响症状群的因素。结论:乳腺癌患者化疗后居家期间受多种症状困扰,症状之间相互影响,以症状群的形式存在。在临床护理工作中,应加强对患者居家期间症状群的管理和干预,以提升患者的自我管理能力,提高患者的生活质量。

化疗相关性恶心呕吐风险评估的证据总结

目的 :全面检索、汇总并分析化疗相关性恶心呕吐(CINV)风险评估的证据。方法 :计算机检索临床决策网站、指南网站、专业协会网站、循证文献资源库以及原始文献数据库中有关国内外CINV风险评估的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价等,并对符合纳入标准的文献进行方法学质量评价,结合专业判断、临床情境提取证据并进行汇总。结果 :共纳入22篇文献,其中临床决策5篇,指南8篇,专家共识4篇,系统评价5篇。从症状评估、风险因素、评估时机、评估工具与评估者5个方面共汇总了12条证据。结论 :证据总结为医疗机构建立CINV风险评估制度、流程和实践标准,规范开展CINV风险评估提供了循证依据。医护人员应结合临床情境和专业判断,合理地应用证据,以精准评估其相关风险。

吊杯式移栽机振动特性分析及对孔穴参数的影响

针对吊杯式移栽机受自身及外界激励产生振动影响栽植机构栽植性能的问题,进行了移栽机作业时振动特性测试与时域、频域分析,并对不同振动强度下吊杯式栽植器所成孔穴参数进行测量。试验表明:移栽机栽植机构的振动为低频振动,主频主要分布在4.25~5.25Hz范围内,移栽机前进速度和栽植深度是影响移栽机振动特性的重要因素。移栽机前进速度在0.8~2.0km/h范围内时,前进速度越大,移栽机栽植机构的振动加速度越大;移栽机栽植深度在70~130mm范围内时,栽植深度越大,移栽机栽植机构的振动加速度越大。通过分析不同振动强度对孔穴深度、穴口纵长的影响表明:振动强度越大时,土壤受到的扰动越大,土壤回流量越多,孔穴的有效深度均值越小,穴口纵长均值越大。研究结果可为吊杯式移栽机优化设计和作业参数的选取提供参考依据。

消化道肿瘤病人术后症状群、心理弹性和社会支持与生活质量的相关性研究

目的:探讨消化道肿瘤病人术后症状群、心理弹性及社会支持与生活质量的关系。方法:2021年11月—2022年4月,选取湖南省某肿瘤专科医院消化道肿瘤病人201例,采用中文版安德森症状评估表、心理弹性量表简化版、社会支持评定量表和癌症病人生活质量测定量表进行问卷调查。结果:消化道肿瘤病人癌症生活质量测定得分为(57.78±13.49)分。发生率排前5位的症状有疼痛(92.5%)、疲劳(92.0%)、睡眠不安(88.1%)、昏昏欲睡(87.1%)、口干(85.6%),探索性因子分析提取到的症状群包括疼痛-睡眠症状群,得分(4.49±2.24)分;手术相关症状群,得分(2.83±1.90)分;上消化道症状群,得分(2.23±2.74)分。心理弹性得分(27.40±7.68)分。社会支持得分(43.87±6.18)分。多元线性回归分析显示,心理弹性高、疼痛-睡眠症状得分低、客观支持得分高、人均月收入高的消化道肿瘤病人术后有较高的生活质量。结论:消化道肿瘤病人术后经历多种症状困扰,症状之间相互协同形成3个症状群。临床医护人员需及时准确评估病人症状困扰、心理状态以及社会支持,形成有效干预管理策略,以提高病人生活质量。

冷刺激口腔对ICU病人口渴效果影响的Meta分析

目的:评价冷刺激口腔对重症监护室(ICU)病人口渴的效果。方法:计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于冷刺激口腔对ICU病人口渴效果影响的随机对照试验,检索时限为建库至2022年10月1日。经2名研究者筛选文献、提取信息与质量评价后,采用RevMan 5.3和STATA软件进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献。Meta分析结果显示,冷刺激口腔能降低ICU病人口渴强度[MD=-2.12,95%CI(-3.12,-1.11),P<0.00001],缓解ICU病人口渴痛苦感[MD=-2.15,95%CI(-3.85,-0.46),P=0.01],提高口腔黏膜湿润程度[MD=-0.78,95%CI(-1.37,-0.20),P=0.009]。结论:现有证据表明,冷刺激口腔能有效降低ICU病人的口渴强度,缓解ICU病人口渴痛苦感,改善ICU病人口腔黏膜湿润程度,提高病人在ICU治疗期间的舒适度。

以护士为主导的抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验全程化管理模式的建立与实施

目的:建立以护士为主导的抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验全程化管理模式,并观察其应用效果。方法:2017年医院建立早期临床研究中心,集中管理全院抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验。成立以护士为主导的临床试验专业团队,通过完善病房建设、优化护理流程、明确研究护士岗位职责以及加强病房培训与质量控制,形成集咨询、筛选、预约、住院、给药、随访、健康教育的全程化管理模式。结果:2016年全院Ⅰ期临床试验方案违背率为14.69%,成立早期临床研究中心实施全程化管理模式后方案违背率保持在可控范围内,2022年方案违背率为0.88%。受试者护理不良事件及脱落率逐年降低,受试者满意度逐年提高。结论:以护士为主导的抗肿瘤药物Ⅰ期临床试验全程化管理模式保障了临床试验的高质量实施,体现了研究护士的专业价值,进一步推动临床研究护理向专科领域发展。

肿瘤患者化疗后骨髓抑制发生风险预测模型的研究进展

骨髓抑制是肿瘤患者化疗后出现的最常见、最严重的不良反应之一。作为一种预测、筛查、评估工具,骨髓抑制发生风险预测模型可帮助医护人员早期识别骨髓抑制高风险人群。本文整合肿瘤患者化疗后骨髓抑制危险因素,总结骨髓抑制发生风险预测模型,并对预测模型的构建方法、验证方法、预测性能进行比较,分析存在的不足,为临床早期识别高危人群、及时采取有效预防措施提供依据。

肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系的构建

目的:构建肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系,为临床护理人员提供更准确、有效的评估工具。方法:通过文献回顾、半结构式访谈及小组讨论筛选指标;利用德尔菲法及层次分析法确定肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系及各指标权重。结果:经过2轮专家函询,最终构建的肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系共包括4项一级指标、17项二级指标和27项三级指标。结论:本研究构建的肿瘤患者PICC非计划性拔管风险评估指标体系具有科学性、实用性、指导性及可推广性,可为临床护理人员准确、有效地评估肿瘤患者PICC非计划性拔管风险提供参考依据。

开放式动态评价模式在推进优质护理服务中的应用

在优质护理服务全覆盖和公立医院高质量发展的背景下,湖南省卫生健康委针对优质护理服务开展不深入、成效不均衡问题,通过更新标准、开展自评、解读标准、树立标杆、示范引领、同质培训、跟班观摩、交叉互评的方式,实施由广大护理管理者参与的开放式评价模式,创新应用评价者角色交互、转换的形式对全省优质护理服务开展情况进行动态评价。此次优质护理服务评价参与度高、覆盖面广,实现了全省联动。开放式动态评价模式在全省开展的优质护理督查中具有可行性,有利于发现不同医疗机构存在的问题,促进护理管理者在角色互换的动态评价中进行有效实践。