血清和脑脊液IL-6与IL-10检测在新生儿化脓性脑膜炎中的意义

目的 探讨血清和脑脊液白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)在新生儿化脓性脑膜炎(NPM)中的临床意义。方法 采用病例对照研究的方法,分析2021年9月至2022年11月昆明市儿童医院新生儿科收治的有腰椎穿刺指征的95例患儿。根据入院24 h内第1次腰椎穿刺脑脊液检查结果将95例患儿分为NPM组和脓毒症组。分别检测所有患儿入院后第1天血清和脑脊液IL-6、IL-10水平;NPM组治疗后第3、10天进行腰椎穿刺复查,收集脑脊液,除进行脑脊液常规及生化检查外,还采集血液标本,检测血清和脑脊液中IL-6、IL-10水平。比较脓毒症组和NPM组患儿第1天血清和脑脊液IL-6、IL-10的水平;比较NPM组患儿入院第1、3、10天血清和脑脊液IL-6、IL-10水平。结果 NPM组45例和脓毒症组50例。脓毒症组和NPM组脑脊液白细胞计数及蛋白、葡萄糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1天,脓毒症组和NPM组患儿血清IL-6、IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);NPM组脑脊液IL-6、IL-10水平明显高于脓毒症组(P<0.05)。入院第1天,脓毒症组血清IL-6水平与脑脊液IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而血清IL-10水平明显高于脑脊液IL-10水平(P<0.05)。NPM组第1天血清IL-6、IL-10水平明显高于第10天(P<0.05);第1天与第3天脑脊液IL-6、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);第1天与第3天脑脊液IL-6、IL-10水平均明显高于第10天(P<0.05)。NPM组患儿入院第1、3、10天的脑脊液IL-6水平分别高于同期血清IL-6水平(P<0.05)。NPM组患儿入院第1、3天的脑脊液IL-10水平分别高于同期血清IL-10水平(P<0.05),但第10天血清IL-10水平与脑脊液IL-10水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。入院第1天血清IL-6、IL-10诊断NPM的曲线下面积(AUC)分别为0.544、0.552,对NPM的诊断效能低。入院第1天脑脊液IL-6和IL-10诊断NPM的AUC分别为0.897、0.883,对NPM有一定的诊断价值。结论 检测脑脊液IL-6、IL-10水平有助于辅助诊断NPM;动态监测脑脊液IL-6、IL-10水平对NPM治疗效果的判定有一定临床意义。

高海拔地区健康足月新生儿脑氧代谢及脑电活动差异的多中心临床研究方案

高原环境对新生儿神经功能的影响仍需进一步证据积累。通过无创脑近红外光谱技术和振幅整合脑电图检测技术可提供脑氧饱和度及脑电活动数据。该研究通过对不同海拔梯度健康足月新生儿生后3 d内不同时间点进行多次近红外光谱技术、振幅整合脑电图监测,将测得的脑氧饱和度、脑电活动数据在不同海拔间进行比较,并建立相应的参考值范围。该研究包括6家中国高原新生儿医学联盟参与单位,根据所在地海拔分为4个海拔梯度,分别是800 m、1900 m、2400 m和3500 m,每个海拔梯度预计样本量170人。该多中心前瞻性队列研究将为高原环境对新生儿早期脑功能及代谢的影响提供证据支持。

振幅整合脑电图在高原地区住院新生儿中的监测结果分析

目的分析高原地区住院新生儿进行振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)监测的结果。方法回顾性选取2020年1月-2022年12月在昆明市儿童医院新生儿科住院并接受aEEG监测的5945例患儿为研究对象,根据aEEG监测结果分为aEEG正常组与aEEG异常组。分析各系统疾病aEEG异常发生率,aEEG异常表现及aEEG异常与临床异常情况的一致性。结果5945例患儿中,aEEG异常率为19.28%(1146/5945),其中危重患儿异常率29.58%(906/3063),非危重患儿异常率为8.33%(240/2882),差异有统计学意义(P<0.05)。aEEG异常率较高的前三位主诊断疾病依次是遗传代谢性疾病60.77%(79/130)、中枢神经系统疾病42.22%(76/180)、早产儿35.53%(108/304)。aEEG异常组日龄及胎龄均小于aEEG正常组,早产儿出生体重低于aEEG正常组(P<0.05)。1146例aEEG异常患儿中,aEEG异常类型主要有睡眠觉醒周期异常597例(52.09%)、背景活动异常294例(25.65%)和痫样活动255例(22.25%);有异常临床表现者902例(78.71%)。aEEG监测脑功能异常的灵敏度为33.51%,特异度为92.50%。结论高原地区住院新生儿尤其是危重儿、胎龄及日龄小的患儿,aEEG异常率较高,提示脑损伤风险也较高,故对住院新生儿常规进行aEEG监测有利于早期发现脑功能异常,有助于决策治疗并做好脑保护策略。

105例新生儿大肠埃希菌感染性肺炎临床分析

目的 探讨新生儿大肠埃希菌感染性肺炎的临床特点及疗效.方法 观察105例痰培养大肠埃希菌阳性和50例痰培养阴性的新生儿肺炎患儿的临床特点及治疗分析.结果 大肠埃希菌肺炎组以气促、吐白沫为主,严重者颜面青紫,出现呼吸困难、抽搐、心力衰竭;非埃希菌肺炎组临床表现以缺氧为主,少部分表现为气促、咳嗽;82.9%(87/105)的大肠埃希菌为超广谱β-内酰胺酶(esbla)阳性菌株,对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药;埃希菌肺炎组患儿静脉用美洛培南注射液,10～14 d临床治愈率93.3%,对照组新生儿经静脉用青霉素或氯唑西林7～10 d,呼吸道症状消失好转出院.结论 新生儿大肠埃希菌感染性肺炎多见于早期新生儿,呼吸道症状较重;美罗培南治疗有效.

新生儿HIE、感染性疾病及早产儿IL-2、IL-6检测

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)、感染性疾病及早产儿血清白细胞介素 2 (IL 2 )、白细胞介素 6(IL 6)检测值的变化及临床意义 ,间接了解新生儿部分特异性及非特异性免疫功能。 方法 选择 3 3 1例住院新生儿 ,分为HIE组、感染组、早产儿组 ,与 3 0例健康新生儿对照 ,采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测血清IL 2、IL 6的水平 ,进行对比分析。 结果 ①患病新生儿IL 2明显低于正常新生儿 ,P <0 0 1,有高度显著性差异 ,其中早产儿组最低仅为 1 3 5pg/ml;②感染组IL 6增高最为明显 ,与健康对照组相比 ,P <0 0 1,有高度显著性差异 ,其中 2 5例败血症患儿的IL 6均 >5 0pg/ml。 结论 ①新生儿感染性疾病、HIE及早产儿的免疫方面受到不同程度的损伤 ,介导特异性免疫的IL 2检测值低于健康新生儿 ;②本文首次报道早产儿IL 2检测值 ;③感染组介导天然免疫的IL 6高于健康新生儿 ,认为可作为早期诊断新生儿败血症的指标。

新生儿原发性心脏肿瘤2例

临床资料 病例1 男,日龄1 h.气促1 h人院.其母孕4产2,因妊娠期间B超检查发现胎儿左心室占位性病变,孕38周时行剖宫产分娩出生.新生儿生后1 min Apgar评分9分,5 min Apgar 评分10分,出生体重3260 g,出生后10 min出现气促,口吐少许白沫,喉中痰鸣,产科予清理呼吸道等处理,气促无缓解,转入我科,以＂新生儿肺炎＂收住院.入院检查,呼吸140次/分,心率48次/分,足月儿貌,营养佳,无缺氧征,双肺呼吸音粗,心前区无隆起,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音稍低;腹壁平坦,肝脾不大,四肢肌张力增高,拥抱反射活跃,握持反射及吸吮反射减弱,足底皮肤有胎记青斑,足背未见水肿.胸片报告：双肺纹理增多,心、膈未见明显异常.

早期呼吸管理对呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的：探讨早期呼吸管理在新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）治疗中的作用。方法：回顾性分析38例RDS患儿的治疗效果。结果：本组RDS治疗好转率为78．95％，胎龄及出生体重小，有心血管畸形的RDS患儿更应早期加强呼吸管理。结论：早期加强呼吸管理可提高RDS的治疗效果。

IL-8基因rs4073位点多态性与新生儿败血症易感性的关系

目的采用前瞻性研究方法探讨白细胞介素-8(IL-8)基因rs4073位点多态性与足月新生儿败血症易感性的关系。方法选取2017年1~12月通过血培养阳性确诊为败血症的新生儿50例为败血症组;有临床症状但血培养阴性的50例新生儿为临床败血症组;另选取同期50例非感染新生儿作为对照组。采用测序技术检测IL-8基因rs4073位点多态性,比较3组间基因型和等位基因频率的分布差异;采用多因素logistic回归分析IL-8基因rs4073位点基因型与足月新生儿败血症易感性的关系。结果IL-8基因rs4073位点基因型及等位基因频率的分布在3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示低胎龄和IL-8基因rs4073位点TT基因型可能是新生儿败血症发病的危险因素(P<0.05)。结论IL-8基因rs4073位点TT基因型可能与足月新生儿败血症易感有关。

儿童脓毒血症病原菌及耐药性十年变迁

目的了解脓毒血症患儿细菌病原菌构成及耐药状况的变迁。方法回顾性分析2002年至2011年连续10年监测的脓毒血症患儿血培养阳性病原菌的构成比及耐药性。结果 2002—2011年68 419份血培养标本中检出2493株病原菌,检出率3.64%。革兰阳性菌株(G+菌)1913株(76.73%),革兰阴性杆菌(G–菌)562株(22.54%),真菌18株(0.72%)。2002—2006年20 287例患儿中血培养阳性959例(4.73%),G+菌731株(76.23%),G–菌228株(23.77%);2007—2011年48 132例患儿中血培养阳性1 534例(3.19%),G+菌1 182株(77.05%),G–菌334株(21.77%),真菌18株(1.17%)。前后5年的血培养阳性率,G+菌、G–菌和真菌的检出分布的差异均有统计学意义(P<0.01),G+菌检出率有增高趋势,G–菌检出率有下降趋势。前后5年以及不同年龄组脓毒症患儿的病原菌分布差异均有统计学意义(P<0.01),以凝固酶阴性葡萄球菌为主;前后5年比较,凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯氏菌、产碱杆菌、真菌的阳性率有增高趋势,而金黄色葡萄球菌、肠球菌、假单孢菌属、沙门氏菌阳性率有降低趋势。10年间G+菌对青霉素、红霉素呈现高度耐药,未发现万古霉素耐药菌株;大肠埃希菌ESBLs阳性菌株、克雷伯菌ESBLs阳性及阴性菌株对抗生素均呈现高度耐药;沙门菌对常用抗生素敏感性较高。结论 10年间儿童脓毒血症主要病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,病原菌对常用抗生素耐药率呈逐年增高趋势。

母传甲型肝炎抗体衰减过程分析

目的:了解母传甲型肝炎抗体衰减过程,为制定科学的免疫程序提供依据。方法:采集310名0～24月龄健康儿童血清,测定抗HAV总抗体,分析不同月龄组的抗体水平。结果:<1个月龄组甲肝抗体阳性率和几何平均滴度(GMT)均最高,分别为98.04%和2451.55mIU/ml,之后逐渐下降,12个月～组降至最低,12个月～和18～24个月龄组间甲肝抗体阳性率和GMT差异均无统计学意义。结论:12～24月龄应为甲肝疫苗免疫的最佳时期。

昆明地区新生儿听力及聋病易感基因联合筛查

目的探讨新生儿的听力及聋病易感基因联合筛查的临床价值.方法对748例新生儿进行听力及聋病易感基因联合筛查,听力筛查采用丹麦(MADSEN公司)生产的AccuScreen全功能自动耳声发射听力筛查仪进行诱发瞬态耳声发射法(transient evoked otoacoustic eission,TEOAE)筛查,聋病易感基因筛查3个最为常见的聋病基因,即mtDNAA1555G、GJB2、SLC26A4.结果 748例新生儿听力初次筛查(初筛)未通过222例;623例进行了第2次筛查(复筛),未通过27例;744例做了聋病易感基因筛查,聋病易感基因筛查阳性率15‰.结论新生儿的听力筛查联合聋病易感基因筛查,可早期发现听力损失及聋病基因的携带者.

新生儿高胆红素血症血液流变学分析

目的探讨新生儿重度高胆红素血症和轻中度高胆红素血症血液流变学有无差异。方法选择2009年7月至2010年1月的住院单纯高胆红素血症新生儿,根据胆红素水平分为重度高胆红素血症组和轻中度高胆红素血症组2组,检测血液流变学,并对结果进行比较。结果重度高胆红素血症组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数明显升高,红细胞变形指数下降,与轻中度高胆红素血症组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重度高胆红素血症有明显血液流变学异常,新生儿胆红素水平越高,血流变异常越明显。在疾病早期可行血液流变学检测,并及时采取改善血液流变性的措施,减轻器官功能的损伤。

C-反应蛋白、血清淀粉酶A蛋白及中性粒细胞表面抗原CD64对新生儿感染性疾病的早期诊断价值

目的探讨C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、血清淀粉酶A蛋白(serum amyloid A,SAA)和中性粒细胞表面抗原CD64在新生儿感染性疾病早期诊断中的作用。方法选取2016年5月至2017年5月于昆明市儿童医院新生儿监护病房住院并疑为新生儿感染性疾病病例100例,另选取20例非感染性疾病(如新生儿呼吸窘迫综合征、母乳性黄疸、胃肠功能紊乱、头颅血肿等)新生儿作为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测2组新生儿CRP的表达,运用奥普金标数码定量分析仪检测SAA的水平,运用流式细胞仪检测CD64的水平,并分析CRP、SAA及CD64在新生儿感染性疾病早期临床诊断中的作用。结果新生儿感染性疾病组CRP、SAA及CD64的水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。CD64诊断新生儿感染性疾病的敏感性和特异性均高于SAA及CRP。结论CRP、SAA均可以作为判断新生儿患感染性疾病的标准,但CD64是新生儿感染性疾病更为灵敏的早期诊断指标。

UGT1A1基因多态性与昆明地区重症新生儿黄疸的遗传关联性研究

目的探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)基因编码序列(Gly71Arg)的突变及启动序列(非编码序列即TATA)核苷酸的多态性与昆明地区重症新生儿黄疸的遗传关联性研究.方法 187例重症新生儿黄疸作为病例组,65例无黄疸新生儿作为对照组.采用常规方法提取DNA,用聚合酶链反应(PCR)方法扩增UGT1A1第1外显子,琼脂糖凝胶电泳鉴定产物,PCR产物进行DNA测序.结果病例组与对照组Gly71Arg等位基因突变率分别为32%及15%,病例组Gly71Arg基因频率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=11.366,P=0.001,P<0.05);病例组与对照组TATA等位基因突变率分别为9%及7%,等位基因频率在病例组及对照组间无统计学差异(χ2=2.336,P=0.126,P>0.05).结论昆明地区重症新生儿黄疸的发生与Gly71Arg突变密切相关,而与TATA的多态性无关.

脑脊液白细胞介素-6(IL-6)测定联合振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿化脓性脑膜炎中的应用

目的脑脊液IL-6测定联合振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿化脓性脑膜炎的应用效果。方法选取我院收治的36例确诊为新生儿化脓性脑膜炎的新生儿作为病例组,同期住院的51例经脑脊液检查排除中枢神经系统感染的患儿作为对照组,所有入选患儿在住院期间均完成脑脊液IL-6测定。同时病例组完成振幅整合脑电图(aEEG)监测及头颅MRI等影像学检查。以头颅MRI结果异常将36例病例组患儿分为脑损伤组和非脑损伤组,观察脑脊液IL-6测定在新生儿化脓性脑膜炎诊断的应用价值,同时观察振幅整合脑电图(aEEG)对于新生儿化脓性脑膜炎致脑损伤的判定的应用价值。结果脑脊液中IL-6水平在新生儿化脓性脑膜炎患儿中较对照组明显升高(P<0.05),提示有诊断价值;病例组振幅整合脑电图(aEEG)异常检出率明显高于对照组(P<0.05),同时病例组振幅整合脑电图(aEEG)图形检测在无连续性、睡眠周期、严重抑制、过度抑制方面与对照组相比差异统计学意义(P<0.05);脑损伤组、非脑损伤组振幅整合脑电图(aEEG)综合评分差异有统计学意义(P<0.05),脑损伤组、非脑损伤脑脊液IL-6水平差异无统计学意义(P=0.580)。结论脑脊液IL-6测定联合振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿化脓性脑膜炎的诊断和预后判断方面有较高的价值,建议将Il-6测定作为早期的检验诊断方法,振幅整合脑电图(aEEG)作为预后判断及随访的检查方法。

新生儿化脓性脑膜炎脑脊液特点分析

目的分析新生儿化脓性脑膜炎脑脊液(CSF)的特点及病原菌情况。方法选择2015年1月至2017年12月在本科住院治疗的148例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象,分析病原学、脑脊液实验室检查结果,根据脑脊液白细胞计数增高程度的不同,对比脑脊液蛋白和葡萄糖的定量,以及治疗后脑脊液细胞计数恢复正常的天数。结果随着脑脊液细胞计数的增高,脑脊液蛋白定量及白细胞计数恢复正常的天数比较差异有统计学意义(P<0.05)。在脑脊液及血液中培养出的病原菌以革兰阴性杆菌多见,其中以大肠埃希菌最多,血培养21.6%(32/148)、脑脊液培养9.5%(14/148)。脑脊液细菌培养阳性率低于血培养。结论脑脊液白细胞计数增高程度影响疗程及病原学培养率,大肠埃希菌是引起该病较常见的病原菌。