表皮葡萄球菌112株耐药性分析

目的了解表皮葡萄球菌的耐药性情况。方法对2011年112份从不同病灶中检出的表皮葡萄球菌进行药敏检测。结果表皮葡萄球菌对青霉素G、β-内酰胺酶、红霉素、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林/舒巴坦、苯唑西林等很多药物都有耐药性,完全敏感的药物已经不多。结论由于近世纪来大量抗生素的广泛使用,作为正常菌群的表皮葡萄球菌已产生大量耐药性,需加强表皮葡萄球菌的耐药监测,临床应结合药敏结果合理使用抗菌药物。

1197株大肠埃希菌标本分布及耐药性监测

目的了解临床分离的大肠埃希菌的标本分布及对常用抗菌药物的耐药性，指导临床合理用药。方法收集2012年1月至2013年12月临床送检标本，培养分离后用Vitek2Compact进行鉴定及药敏试验的1179株的大肠埃希菌，并用纸片法补充部分抗菌药物药敏试验。结果临床分离到的1179株大肠埃希球菌主要分离自呼吸道标本26．6％（314／1179），伤口分泌物22．5％（265／1179），尿液21．3％（251／1179），血液16．9％（199／1179）。大肠埃希菌产超广谱p内酰胺酶阳性率为54．1％（638／1179），对氨苄西林耐药率达91．8％，对复方新诺明的耐药率69．8％，对头孢唑啉、头孢呋辛钠、庆大霉素和头孢曲松耐药率均大于50％，对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星和呋喃妥因耐药率低于3％，未检出对碳青霉烯类抗菌药物耐药的大肠埃希菌。结论大肠埃希菌是医院感染的首要病原菌，临床治疗大肠埃希菌引起的感染时应根据药敏结果合理选择抗菌药物，实验室应定期对大肠埃希茼耐药性进行监测，了解细菌耐药性的变迁，为临床经验用药提供依据。

2016年至2017年大理市第一人民医院感染性肺炎病原谱及耐药性分析

目的:分析住院患者肺炎病原谱及耐药分布,为临床治疗提供参考。方法:收集2016年5月至2017年5月大理市第一人民医院住院肺炎感染患者痰液,对痰液进行细菌培养分离、生化鉴定及药敏试验,统计分析病原谱及耐药性分布。结果:共分离到菌株287例,其中革兰阴性菌237例、革兰阳性菌43例、真菌7例;耐药结果显示,革兰阴性菌对厄他培南、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星非常敏感(>98%),对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟敏感率较高(80%<敏感性<90%);对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、哌拉西林等敏感性较差(<60%)。革兰阳性菌对青霉素、红霉素、克林霉素、四环素耐药率高,其余敏感。结论:本次肺炎患者中分离的病原体以革兰阴性菌为主(82.58%);各类细菌都存在多重耐药现象;临床治疗必须结合病原学检测和药敏试验使用抗生素。

NAP、PCT、hs-CRP检测在鉴别感染类型中的价值

目的探讨中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率、NAP阳性指数、降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在鉴别感染类型中的价值。方法选取明确诊断的细菌感染患者126例[革兰阴性(G^-)菌感染71例、革兰阳性(G^+)菌感染55例]、病毒感染患者40例以及非感染患者50例,检测所有对象的NAP阳性率、NAP阳性指数及PCT、hs-CRP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标对感染类型的判断价值。结果细菌感染组NAP阳性率、NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于非感染组(P<0.05)。细菌感染组NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于病毒感染组(P<0.05),而NAP阳性率2个组之间差异无统计学意义(P>0.05)。G^-菌感染组NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于G^+菌感染组(P<0.05),而NAP阳性率2个组之间差异无统计学意(P>0.05)。NAP阳性指数、PCT、hs-CRP鉴别诊断细菌感染与病毒感染的最佳临界值分别为89.42、2.81 ng/m L、45.53 mg/L,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.984、0.663、0.566;NAP阳性指数、PCT、hs-CRP鉴别G^+菌感染与G^-菌感染的最佳临界值分别为191、8.71 ng/m L、80.20 mg/L,AUC分别为0.786、0.787、0.676。结论 NAP阳性指数、PCT、hs-CRP可用于细菌感染性疾病的诊断及其与病毒感染性疾病的鉴别诊断。NAP阳性指数、PCT对G^+菌与G^-菌感染的鉴别诊断有一定的价值。

基层医院抗菌药物目录遴选方案探讨

目的探索基层医院使用循证药学遴选抗菌药物目录的方法,从源头控制抗菌药物的选用。方法医院制订抗菌药物遴选方案,病案室提供所需治疗用药的感染性疾病谱,临床药师利用循证证据制订抗菌药物遴选推荐品种目录及用药频次,院内专家按遴选原则选出需要品种,药事管理委员会审议并制订终目录,院内公示征求意见后,全院发布并正式采购使用。结果病案室提供感染性疾病57类,根据治疗性疾病循证治疗方案和预防用药推荐遴选出抗菌药物76种,院内专家遴选出35种,药事管理和药物治疗学委员会审议遴选出58个品规。结论临床药师以循证药学方法为指导,结合临床资深专家经验遴选出的抗菌药物目录从源头上促进了抗菌药物的合理选用,为基层医疗机构抗菌药物目录的遴选提供了参考,也为医院其他类别药物目录的遴选提供了经验。

全自动快速微生物质谱检测系统在流感嗜血杆菌快速鉴定中的应用价值

目的:分析全自动快速微生物质谱检测系统在流感嗜血杆菌快速鉴定中的应用价值。方法:选取2021年6月—2022年6月大理市第一人民医院检验科微生物室收集的呼吸道感染患者的痰液样本或咽拭子样本680份为研究对象,应用16SrDNA序列鉴定细菌种属,获得流感嗜血杆菌30株。比较全自动快速微生物质谱检测系统、常见微生物鉴定系统、M-H琼脂药敏试验对流感嗜血杆菌的鉴定能力及三种鉴定方法的临床应用特点。结果:全自动快速微生物质谱检测系统流感嗜血杆菌检出率高于M-H琼脂药敏试验,差异有统计学意义(P=0.020)。M-H琼脂药敏试验和常见微生物鉴定系统鉴定能力比较,差异无统计学意义(P=0.222)。全自动快速微生物质谱检测系统鉴定操作简单,用时更短,结果自动读取,经济性良好。结论:全自动快速微生物质谱检测系统可以在短时间内完成对流感嗜血杆菌的鉴定,检出率高、操作简便、经济性良好。

大理市肺炎病人中支原体肺炎感染临床特点分析

目的:以实时荧光聚合酶链式反应(qPCR)筛查社区获得性肺炎患者中的支原体肺炎(MPP)病例,并归纳总结MPP在人口统计学、临床表现、实验室检测和影像学表现的特点。方法:选取大理大学大理教学医院(大理市第一人民医院)2017年8月至2018年2月间共182例以肺炎收住入院的患者为研究对象,以RepMP1基因设计引物,用qPCR方法检测研究对象的呼吸道标本,收集182例患者临床资料。结果:共有12例病例诊断为MPP阳性,通过对这些患者的住院信息分析,发现这些患者普遍存在发热症状,且C反应蛋白较非MPP者更高。结论:qPCR方法可快速检测MPP病例,且MPP患者C反应蛋白相比其他社区获得性肺炎更高,可为临床诊断和治疗提供一定参考。

大理市乡镇卫生院抗菌药物使用现况和细菌耐药监测分析

目的调查大理市乡镇卫生院抗菌药物使用现况,了解病原菌分布,为下一步抗菌药物的管理和经验治疗提供循证依据。方法用分层抽样方法确定9家卫生院及下属21家卫生室的抽取样本量。抽取相应样本单位的使用抗菌药物的处方100张和病历30份,对诊断进行分类汇总,并对处方和病历进行点评,得出抗菌药物使用的现况;到卫生院进行标本采集,并对所采集标本进行病原学检测和药敏试验,针对各抽样单位培养出的细菌及耐药现状进行分析。结果9家乡镇卫生院的抗菌药物使用不合理率为91.4%,联合用药率为39.6%,其中一联、二联、三联及以上用药分别占60.4%、35.6%、4.0%;不合理处方数占比75.63%;痰液标本的平均合格率为27.93%,痰培养共有35例呈阳性,占比10.51%。结论大理市9所乡镇卫生院普遍存在过度使用抗菌药物的现象,具体为:抗菌药物使用率偏高,使用强度、联合用药率及不合理处方出现率均较高。目前,痰培养结果虽然显示以敏感菌为主,但抗菌药物的不合理使用,会诱导细菌耐药。

老年血流感染患者的病原菌分布和药物敏感性分析

目的 分析我院老年血流感染(BSI)患者的病原菌分布和药物敏感性,为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析大理市第一人民医院2015年1月至2020年6月老年住院患者血液标本的病原菌培养和细菌药敏试验结果,分析病原菌菌种分布及细菌的耐药性。结果 2 607份标本中共分离出病原菌188株,其中革兰氏阴性杆菌143株,革兰氏阳性球菌43株,真菌2株。老年BSI患者常见病原菌依次为大肠埃希菌[占比57.45%(108/188)]、凝固酶阴性葡萄球菌[占比13.83%(26/188)]、肺炎克雷伯菌[占比9.57%(18/188)]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为27.78%和16.67%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为25.00%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为46.15%。大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、美罗培南和米诺环素的敏感率均达100.00%;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、美罗培南、米诺环素、庆大霉素的敏感率均达100.00%;金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利福平、替加环素、万古霉素、环丙沙星的敏感率均达100.00%;凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、替加环素、万古霉素的敏感率均达100.00%。结论 老年BSI患者的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,及时监测病原菌种类、分布和耐药情况,可以指导临床合理用药。

血红蛋白H病合并甲肝1例

现将我院儿科收治１例血红蛋白Ｈ病合并甲肝感染报道如下：患者女，３３１２岁，白族。面色苍白半年，无明显诱因，皮肤、粘膜黄染４天，伴厌油低热，小便浓茶样。入院查体：Ｔ：３８℃，Ｐ：８０次／分，ＢＰ：８５／６０ｍｍＨｇ，皮肤、巩膜重度黄染，眼结膜苍白，全身...

一株分离自丽江野鼠疫源地鼠疫噬菌体裂解特性的研究

目的测定一株分离自丽江野鼠鼠疫疫源地鼠巢土的野生型鼠疫噬菌体(命名为LJ-7)的裂解谱,分析LJ-7的裂解能力及特点。方法采用双层平板法观察LJ-7对248株菌(包括10株云南鼠疫耶尔森菌、1株鼠疫疫苗株EV76、6株假结核耶尔森菌、37株致病小肠结肠炎耶尔森菌、17株非致病小肠结肠炎耶尔森菌、100株大肠埃希菌和77株其他菌株)在28℃、37℃及18℃3种温度时的裂解能力。结果 LJ-7对10株云南鼠疫耶尔森菌、1株鼠疫疫苗株EV76及1株弗氏志贺菌有裂解作用;对其余236株菌均不裂解。在37℃时LJ-7较鼠疫诊断噬菌体裂解性高,而在28℃时LJ-7较鼠疫诊断噬菌体裂解性低。结论 LJ-7在28℃、37℃及18℃时均能裂解鼠疫耶尔森菌,对弗氏志贺菌也有裂解性作用。表明LJ-7裂解细菌谱较宽,在不依赖鼠疫菌的情况下可由其他细菌提供营养而存在,它的发现对我国鼠疫疫源地环境微生态学和流行病学研究具有重要意义。

一株鼠疫噬菌体裂解特性的研究

目的测定分离自云南省澜沧县室外捕获黄胸鼠的1株野生型鼠疫噬菌体(命名为Lc-241)的生物特性,初步探讨其在家鼠鼠疫疫源地微生态的作用。方法用透射电镜观察Lc-241形态,双层平板法观察其噬菌斑大小、状态及效价,单层平板法观察鼠疫噬菌体Lc-241对130株菌在28℃、37℃及室温(18℃)条件下的裂解能力。结果 Lc-241为肌尾噬菌体在28℃时Lc-241较鼠疫诊断噬菌体裂解性低,而在37℃时较鼠疫诊断噬菌体裂解性高;在3种温度下,对6株鼠疫耶尔森菌、1株福氏志贺菌2a型、1株福氏志贺菌X变种完全裂解,对宋内志贺菌I相菌半裂解,对其余菌株均不裂解。结论 Lc-241鼠疫噬菌体为1株宽裂解谱噬菌体,其对鼠疫菌的裂解作用随温度升高而增强。

白族地区肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析

目的调查白族地区住院患者标本中分离到的肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药分布,为临床治疗提供依据。方法对大理市第一人民医院2016年5月至2017年5月住院患者送检标本进行细菌分离,对得到的肺炎克雷伯菌进行临床分布、耐药率分布及耐药谱分析。结果送检的1 342份各类样本中,共分离到肺炎克雷伯菌菌株262株,检出率19.52%(262/1 342)。菌株主要来自新生儿科、重症加强治疗病房、呼吸内科、儿科,标本主要来自痰液(78.24%,205/262)。22种抗菌药物中,所有菌株对氨苄西林均耐药,对厄他培南均敏感,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株(106株)耐药率高于不产ESBLs菌株(156株)(χ~2=261.992,P<0.01)。共有76种耐药图谱,大部分图谱为多重耐药,有一种图谱(共计116株,占44.27%)只对氨苄西林抗生素耐药,其他耐药谱中菌株数从1～16株不等。262株菌株中,只有1株耐阿米卡星,有2株菌为亚胺培南与美罗培南耐药菌株。结论白族地区人群中的肺炎克雷伯菌中,存在多种多重耐药菌,尚未发现广泛耐药和泛耐药菌株;发现耐碳青霉烯类抗生素的菌株,应值得临床持续关注。

班主任管理艺术探微

小学班主任是学校的中坚力量,是学生学习的引导者、鼓励者和支持者,还肩负着思想政治教育的任务。随着信息技术的迅猛发展,小学班主任传统教学管理模式已难以满足学生成长和发展的需求。因此,小学班主任必须自觉履行职责改革教学管理模式,提高教学效率,做好小学生的教学和引导工作,为小学生今后的成长和发展打下良好的基础。