陈霞波基于“治未病”理论防治糖尿病经验

陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的“治未病”理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成“防-治-养”的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治。原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾。前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗。根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗。逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法。陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能。

基于Caprini风险评估量表构建重症监护病房患者深静脉血栓形成的预测模型

目的 基于Caprini风险评估量表构建重症监护病房患者深静脉血栓形成的预测模型。方法 收集2020年1月至2022年12月362例重症患者的临床资料,根据是否发生深静脉血栓,分为深静脉血栓组和对照组。比较两组患者临床特征和Caprini风险评估量表评分差异,分析深静脉血栓形成的相关危险因素并构建预测模型。结果 两组患者糖尿病、Caprini风险评估量表评分和外科手术率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,糖尿病、外科手术和Caprini评分≥5是重症患者并发深静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)。将训练集和验证集数据代入构建的预测模型,训练集ROC曲线下面积为0.768,验证集ROC曲线下面积为0.870,验证集里对模型进行拟合优度检验(χ^(2)=4.856,P=0.773),可信度较好。结论 基于Caprini风险评估量表构建的预测模型对重症监护病房患者深静脉血栓形成具有较好的预测价值和可信度。

老年维持性血液透析病人慢性便秘患病率和危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人慢性便秘的患病率及其危险因素。方法选取2023年1—6月东南大学附属中大医院血液净化中心定期随访的116例老年MHD病人为研究对象,收集病人的临床相关指标,采用便秘评分量表(constipation assessment scale,CAS)评估老年MHD病人的便秘水平。采用Pearson相关性分析探讨慢性便秘和临床指标的相关性;使用Logistic回归分析探讨老年MHD病人慢性便秘的危险因素。结果58例(50%)老年MHD病人患有慢性便秘,便秘评分与BMI、TC、TG水平以及总水量(total body water,TBW)、脂肪含量(body fat mass,BFM)和肥胖程度均呈正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度是老年MHD病人便秘的危险因素(P<0.05)。结论老年MHD病人便秘的患病率较高,TC、TG、TBW、BFM和肥胖程度对老年MHD病人发生慢性便秘存在显著影响。

基于CT图像的肌肉质量与维持性透析患者便秘的相关性研究

目的便秘是一种常见的胃肠道症状,在透析患者中发病率很高。众所周知,影响透析患者便秘的因素很多,但肌肉质量是否影响便秘尚不清楚。本研究的目的是探讨透析患者肌肉质量与便秘之间的关系。方法纳入东南大学附属中大医院3个院区的透析中心,428名透析患者参加横断面研究。便秘通过便秘评估量表(constipation assessment scale,CAS)进行评估;肌肉质量使用计算机断层扫描(computed tomography,CT)测定L1椎体水平。采用多因素Logistic回归分析肌肉质量对便秘的影响。结果共有428名透析患者参加本研究。透析患者平均年龄(56.09±15.17)岁,便秘患病率为62.38%。在CAS评分结果中,多元Logistic回归结果显示:透析龄(OR=0.942,95%CI:0.910~0.976,P<0.001)和低肌肉脂肪浸润(low attenuation muscle,LAM)密度(OR=0.825,95%CI:0.771~0.961,P=0.008)是影响便秘的保护因素,糖尿病史(OR=2.331,95%CI:1.290~4.212,P<0.001)是便秘的危险因素。在性别亚组分析中,男性透析患者,较短的透析龄(OR=0.946,95%CI:0.903~0.990,P=0.017)和较低的LAM密度(OR=0.868,95%CI:0.777~0.970,P=0.014)是便秘的危险因素;女性透析患者,较短的透析龄(OR=0.934,95%CI:0.884~0.987,P=0.015)和较低的LAM密度(OR=0.784,95%CI:0.675~0.911,P=0.002)是便秘的危险因素。结论本研究表明透析患者便秘的发生率较高,LAM密度是透析患者便秘的独立危险因素,本研究为了解透析患者便秘易感性的原因提供了新的视角。

基于代谢组学的枫香叶片变红机理研究

为了解枫香(Liquidambar formosana)叶片变红机制,以枫香全绿(S1)、半红(S2)和全红(S3)叶片为试验材料,测定叶色参数值及叶绿素、原花青素、黄酮和花青素苷类多酚化合物含量;基于代谢组学技术,检测原花青素、黄酮和花青素苷类多酚化合物在枫香叶片变红中起上调作用的差异代谢物。结果表明,随枫香叶片变红,叶绿素含量下降,花青素苷类多酚化合物含量增加。共鉴定出4种原花青素、8种黄酮和36种花青素苷。S1与S3叶片间起上调作用的差异代谢物有18种,差异性化合物有12种。S1与S2叶片间起上调作用的差异代谢物有14种,差异性化合物有7种。S2与S3叶片间起上调作用的差异代谢物有12种,差异性化合物有5种。花青素苷多酚类化合物是使叶片变红的主要化合物;原花青素B2、槲皮素-3-O-葡萄糖苷和二氢杨梅黄酮是使叶片变红的辅色素。

老年维持性血液透析病人血管通路满意度与生活质量的相关性研究

随着我国社会、经济的发展和人口老龄化进程日益加速,慢性肾脏疾病(CKD)的发生率呈逐年上升的趋势[1⁃2],我国每年新增约100万~200万例尿毒症病人[3],91.94%的尿毒症病人正在接受维持血液透析(MHD)治疗[4]。MHD病人死亡率显著高于普通人群[5],研究表明,MHD病人死亡率的增加与一系列风险因素有关,包括心血管疾病、营养不良、炎症和健康相关生活质量(HRQoL)下降[6⁃9]。

改良版埃德蒙顿症状评估系统在老年维持性血液透析病人中应用的信效度验证

目的 检验改良版埃德蒙顿症状评估系统(Edmonton symptom assessment system, ESAS)在老年维持性血液透析病人中应用的信效度。方法 采用便利抽样法对330例东南大学附属中大医院血液透析中心2023年11—12月行维持性血液透析治疗的老年病人(男184例,女146例)进行调查,检验改良版ESAS量表的信效度。结果 改良版ESAS量表共11个条目,各条目与总分的相关系数为0.60~0.77;探索性因子分析之后,共提取1个公因子,累计方差贡献率为48.25%,各个条目在相应的公因子上的因子负荷量为0.60~0.76;量表总Cronbach’s α系数为0.883,各条目Cronbach’s α系数为0.866~0.880,折半系数为0.856。结论 改良版ESAS量表具有较好的信效度,可用于老年维持性血液透析病人的症状评估。

老年维持性血液透析病人内在能力现状及影响因素分析

目的探索老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人的内在能力(intrinsic capacity,IC)及其影响因素。方法采用方便抽样法,抽取东南大学附属中大医院血液净化中心2023年1—6月老年MHD病人。收集病人一般资料,并进行IC评估,评估内容包括采用简易躯体能力测试评估运动能力、采用微型营养评估简表评估营养状态、采用MMSE量表评估认知功能、采用Zung抑郁自评量表评估抑郁状态,并自述视力/听力下降评估感觉。结果本研究共调查老年MHD病人175例,平均年龄为(69.78±6.92)岁,其中男性105例(60.00%),平均透析龄为(66.91±55.36)个月,IC总平均得分为(2.25±1.03)分。其中,IC较好(≥3分)的老年MHD病人53例(30.29%)、IC欠佳(<3分)的老年MHD病人122例(69.71%)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆白蛋白是老年MHD病人IC的保护因素,年龄和β2微球蛋白是老年MHD病人IC的独立危险因素。结论老年MHD病人IC下降普遍存在,升高血浆白蛋白水平可能有益于提升老年MHD病人的IC。

HPLC测定姜黄素混悬剂中姜黄素的含量

目的:建立高效液相色谱法测定姜黄素混悬剂中姜黄素的含量。方法:采用Diamonsil^(TM)C_(18)(200 mm×4.6 mm,5μm),流动相:乙腈-甲醇-水(35:45:20),检测波长:430 nm,柱温:25℃,流速:1.0 ml·min^(-1),进样量20 ml。结果:姜黄素在0.05~5.00μg·ml^(-1)范围内线性关系良好(r=0.999 8),平均回收率为98.6%,RSD为1.3%(n=9)。结论:本法简单准确、重复性好,可用于姜黄素混悬剂中姜黄素的含量测定。

护理质量评价体系的研究进展

为有效提升医院护理质量,护理管理者在护理质量评价标准、评价方法等方面进行了积极探索,并取得了一定的成效,但国内缺乏统一的护理质量标准,评价内容因评价标准的不同而有较大差异。本文就护理质量评价标准、评价方法及其结果判断、质量持续改进等方面研究现状进行综述,以促进护理质量评价体系整体的研究,为护理质量评价和管理提供参考。

构建优质护理质量评价标准的研究

目的应用Delphi法构建适用于我国综合医院的优质护理质量评价标准,为提高临床护理质量提供参考依据。方法应用Delphi专家咨询法函询南京市5所三级综合医院临床护理专家、护理管理专家,进行两轮问卷咨询。结果最终形成涵盖人、机、料、法、环、测6个方面的优质护理质量评价指标,其中一级指15项,二级指标86项。结论初步构建了综合医院优质护理质量评价标准的主要内容,具有较高的专家积极性、权威性和专家意见一致性,结果可信。

维持性血液透析患者衰弱现状及影响因素

目的:调查维持性血液透析(MHD)患者衰弱现状,分析其影响因素,为干预研究提供依据。方法:采用便利抽样法选取血液净化中心439例MHD患者为调查对象,采用一般情况调查表收集资料,采用衰弱症状学量表评估MHD患者衰弱状况,采用Barthel指数问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估MHD患者日常生活能力、焦虑、抑郁状况。结果:439例患者衰弱发生率为67. 88%,衰弱指标患病率由高到低依次为躯体活动量低、自诉疲乏、步行速度慢、握力低、自然体质下降; MHD患者衰弱状况在年龄、血清白蛋白、血红蛋白、合并高血压、抑郁、生活自理能力方面比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:MHD患者衰弱现状不容乐观,医护人员应关注其衰弱问题,及时采取干预策略,预防衰弱发生或延缓衰弱进程。

PCL/纸板复合膜的包装特性及回收工艺研究

为了提高纸板的力学性能和水蒸气阻隔性,采用热压法制备了聚己内酯(PCL)/纸板双层复合膜。分别使用质构仪、动态力学分析仪、透湿仪对材料的力学性能、动态热力学性能以及阻隔性能进行了评价,并对PCL的热封性能和纸板的回收工艺进行了评估。研究表明,与PCL复合后,纸板的拉伸强度提高了约3倍,弹性模量提高了约5倍,阻湿性也显著提高;PCL的复合量和热封温度对材料的热封强度影响较大;纸板回收速度快,平均回收率可达到99%。

维持性血液透析患者高血压的管理现状

高血压是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见并发症之一,严重影响患者的生存质量和长期生存率。MHD高血压的发生可能与钠盐、容量负荷增加、动脉硬化、交感神经系统活化、肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)激活、内皮细胞功能紊乱、睡眠呼吸暂停等有关,而维持理想干体质量、限制钠盐摄入、调整透析治疗处方与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。本文就MHD患者高血压类型及治疗进展作一综述,以期为MHD患者高血压的控制提供参考意见。

古代文献中输穴治疗痛症规律探析

采用文献分析的方法,以《中华医典》为检索工具,全面检索古代文献中输穴的主治功用,归纳并总结输穴治疗痛症的规律。输穴主治痛症包括躯体关节痛、头面五官痛及脏病痛。十二经输穴均可治疗躯体关节痛,阳经输穴又善治头面五官痛为主,阴经输穴可治脏病痛。

基于近/中红外光谱的玉米自交系组合的选配

通过对41个玉米品种的近红外光谱、中红外光谱和融合后的近-中红外光谱数据进行系统聚类分析,以对照组玉米的父母本作为参照,筛选出新的玉米自交系组合。结果表明:相对于单一的近/中红外光谱,融合后的近-中红外光谱能表征更多的特征信息,提供更为准确的筛选结果。理论上,利用近/中红外光谱技术可从大量玉米品种中选择与对照组父、母本相似或者相差大的样品,再进行组合杂交。该方法在一定程度上克服了传统育种的盲目性,使育种工作具有一定的定向性。

杞蛎还少方改善D-半乳糖致亚急性衰老小鼠性激素水平紊乱与睾丸氧化损伤的效用评价研究

目的 评价杞蛎还少方对D-半乳糖(D-galactose,D-gal)致亚急性衰老小鼠性激素水平紊乱与睾丸组织氧化损伤的改善作用与机制研究。方法 将105只雄性小鼠随机分成正常组,模型组,杞蛎还少方低、中、高剂量组,维生素E组和金匮肾气丸组,通过连续腹腔注射D-gal建立亚急性衰老模型小鼠,同时各组分别给予杞蛎还少方提取物、维生素E和金匮肾气丸。通过HE染色法检测睾丸组织病理损伤情况,ELISA法检测小鼠血清中相关性激素水平,试剂盒检测氧化应激因子表达,TUNEL法检测睾丸细胞凋亡,Western blot法检测小鼠睾丸组织中氧化应激与凋亡相关蛋白表达。结果 相较于衰老模型小鼠,杞蛎还少方各剂量组均能改善睾丸组织病理损伤;提高血清T、E_2、GnRH含量,降低LH、FSH含量(P<0.01);增强血清与睾丸组织中SOD活力(P<0.01)、GSH含量(P<0.01),降低MDA含量(P<0.01)。杞蛎还少方中剂量组能够显著抑制睾丸细胞凋亡(P<0.01),提高模型组小鼠睾丸组织Nrf2、HO-1蛋白表达及Bcl-2/Bax比值(P<0.05),下调Cleaved-Caspase-3/Caspase-3、Cleaved-Caspase-9/Caspase-9凋亡蛋白表达水平(P<0.05)。结论 杞蛎还少方可有效改善衰老小鼠的性激素紊乱,保护睾丸组织,其作用机制可能与抑制睾丸组织慢性氧化应激诱导的细胞凋亡有关。研究结果将为枸杞子及其组方临床应用与抗衰老功能性产品开发提供借鉴和奠定基础。

不同人群对优质护理内涵认知的调查

[目的]探讨医生、护士和病人对优质护理内涵的认知,为临床护理质量的提升提供参考依据。[方法]自行设计"优质护理内涵认知调查"问卷,采用便利抽样方法抽取江苏省某三级甲等综合性医院的医生、护士和病人进行调查。[结果]在优质护理内涵7个主题、35个子项目中,有9个项目医生、护士和病人的认知比较差异有统计学意义,分别为知识技能中应变处理能力、病情观察能力;关怀与沟通中协助生活护理;病人感受中满足病人合理需求、维护病人权利和服务周到;护理人力资源中和谐的护士团队;医护合作中了解病人诊疗计划和了解病人检查指标。[结论]医生、护士和病人在对优质护理内涵认知的35个项目中有26个项目是一致的,占总项目数的74.3%;对部分项目的认知存在差异,提示应从病人需求出发开展优质护理,以进一步提高病人满意度,提升护理质量。

1例维持性血液透析病人并发金黄色葡萄球菌脓毒血症的护理

近年来,尿毒症的发病率呈逐年上升趋势,全球尿毒症病人人数已达200余万例,我国尿毒症病人也已达67万余人[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是我国终末期肾病病人的主要治疗方式,且随着血液透析技术的不断发展,尿毒症病人生命不断延长,血液透析的理念也由维持生命逐渐转变为改善生活质量[2],而良好的血液透析通路是成功透析的先决条件。我国、日本以及欧洲的大多数国家80%~90%的病人使用自体动静脉内瘘[3],称为维持性血液透析病人的生命线。但是内瘘并发症一直是困扰医护人员和病人的首要问题,加之糖尿病肾病以及老年病人的增加,血管条件差,严重影响自体动静脉内瘘的建立和使用寿命。一旦发生内瘘并发症,尤其是内瘘眼引起的感染[4],可导致病人发生局部及全身炎症,严重影响病人的生活质量甚至危及病人生命[5]。我院通过对1例维持性血液透析并发金黄色葡萄球菌脓毒血症病人精心的治疗和护理,病人康复出院。现将护理总结如下。