肝组织学炎症程度对瞬时弹性成像检测值的影响

目的观察肝组织学炎症程度对瞬时弹性成像技术(FibroScan)检测值的影响。方法选取2009年4月-2010年12月在解放军302医院诊断为慢性肝炎的住院患者282例,均行肝穿刺组织学检查及FibroScan检测。按纤维化0-2级(F0-2)和3-4级(F3-4)将患者分为两组,比较不同炎症程度患者FS值的差异;按组织学炎症分级(G)将患者分为G1-2和G3-4两组,绘制两组患者FS值诊断肝硬化(F4)的受试者工作特征(ROC)曲线,分析不同炎症分级患者FS值判断肝硬化的能力。结果 G1级患者115例、G2级109例、G3级54例、G4级4例,其FS值分别为6.4(2.9,35.0)、11.6(2.9,45.0)、15.1(5.2,75.0)、61.5(45.0,75.0),多组间比较差异有统计学意义(P<0.001,H=107.5)。在F0-2及F3-4两组患者中,FS值均随炎症程度的增加而增加。G1-2和G3-4患者FS值诊断肝硬化的曲线下面积分别为0.853和0.897,FS临界值分别为17.7和18.7kPa。结论肝组织炎症程度是影响FS值的因素之一,不同肝组织炎症程度患者FS值诊断肝硬化的临界值不同。

FibroScan检测与慢性肝病临床诊断的相关性研究

目的探讨FibroScan在慢性HBV感染者肝纤维化诊断中的作用。方法选择我院364例进行FibroScan检测的慢性HBV感染者,获取FibroScan检测值(FS值),分析其与肝功能、肾功能和凝血功能指标及超声诊断等级的相关性。结果临床诊断为慢性乙型肝炎170例,肝硬化194例。肝硬化组FS值显著高于慢性乙型肝炎组(P<0.05)。将FS值与临床检验指标进行多重线性回归分析,FS值与ALB、国际标准化比值、CHE、ALP、ALT之间具有相关性,其中ALB对FS值影响最大。不同超声诊断等级分组的FS值差异有统计学意义(P<0.05),FS值与超声诊断等级分组之间相关性较好(rs=0.670)。超声诊断为脾大但无肝硬化患者的FS值高于超声诊断无脾大、无肝硬化的患者(P<0.05)。结论 FibroScan在诊断慢性HBV感染者纤维化严重程度方面有较好的应用价值。

乙型肝炎病毒基因突变与重型肝炎/肝衰竭发生的关系

乙型肝炎重症化导致的重型肝炎或肝衰竭在临床上病情危重、发展迅速、病死率很高,但发病机制尚不完全明了。HBV基因突变导致病毒生物学特性改变是影响HBV感染转归的重要因素之一。本文就HBV基因突变与重型肝炎/肝衰竭发生的相关研究进展作一综述。

乙型肝炎肝硬化患者108例预后分析

目的比较MELD评分系统、CTP评分分级标准及并发症在判断乙型肝炎肝硬化患者短期（6个月）预后中的作用。方法分析108例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料，随访6个月时转归，将患者分为存活组和死亡组。分析两组患者MELD分值、CTP评分分级，并运用ROC曲线评价两者预测能力。分析并发症数量与预后的关系。结果108例患者随访6个月时共有22例死亡。平均MELD分值存活组为11．6±6．3，死亡组17．6±7．5（P〈0．01）。存活组和死亡组MELD≤9、10～19、20～29、≥30分患者分别为34例、4l例、8例、l例和4例、9例、7例、2例（P〈0．01）；MELD〈18、≥18分组分别为68例、16例和8例、14例（P〈0．01）。平均CTP分值存活组为10、9±2．3，死亡组9．1±2．2（P〈0．01）。存活组和死亡组CTP分级A级、B级、C级患者分别为13例、36例、37例和0例、4例、18例（P〈0．01）。存活组并发症数量为0、l、2、3的患者为20例、52例、14例、0例，死亡组为4例、9例、7例、2例（P=0．01）。MELD分值和CTP评分分级判断6个月病死率的ROC曲线下面积分别为0．735和0．720，两者之间的差异无统计学意义。结论MELD≥18分为预测乙型肝炎肝硬化患者6个月病死率的独立因素；MELD与CTP相比，二者判断预后能力无显著差异。并发症数量与患者预后有关。

FibroScan检测值与乙型肝炎肝硬化患者MELD评分相关性

目的了解乙型肝炎后肝硬化(LC)患者FibroScan检测值(FS值)与MELD评分之间的相关性,评价FS对疾病严重程度的诊断能力。方法选取我院170例行FibroScan检测的LC患者,获取FS值、肝功能、肾功能、凝血指标和临床诊断数据,计算MELD评分,经统计学检验明确FS值与MELD评分之间相关性。结果临床诊断代偿期LC141例(LC-C组);失代偿期LC29例(LC-D组)。两组FS值及MELD评分差异均有统计学意义(P均<0.001)。对FS值与MELD评分之间进行Spearman相关分析,相关系数0.458,差异有统计学意义(P<0.001)。以FS值15kPa为临界值,将患者分2组(FS值<15kPa,63例;FS值≥15kPa,107例)。对两组患者MELD值进行非参数Mann-Whitney检验,提示差异有统计学意义。如以FS值≥15kPa诊断失代偿期LC患者,则其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.2%、41.8%、23.4%、93.7%。结论 FibroScan与患者MELD值相关性较好,在乙型肝炎肝硬化病情严重程度方面有较好的应用价值。FS值<15kPa则失代偿期肝硬化可能性较小。

血浆游离DNA用于判断乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的预后—先锋试验结果(英文)

目的血浆游离DNA(cfDNA)的升高在多种疾病状态下(肿瘤、外伤等)与不良预后相关。进一步研究cfDNA在乙型慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)中的诊断和治疗作用。方法 38名入住ICU的HBV-ACLF患者,根据出院时预后,分为好转组与恶化组。收集住院时和出院时外周血标本,应用real-time PCR定量检测血浆cfDNA,同时计算患者MELD分值。结果住院时好转组患者cfDNA水平低于恶化组患者(P=0.044),在出院时两组差异更加明显(P<0.001)。但住院时两组MELD分值无显著差别。患者cfDNA水平与MELD分值、TBIL及INR等水平有显著相关。通过绘制ROC曲线发现,出院时cfDNA对HBV-ACLF的诊断能力最强(曲线下面积0.960),随后是出院和入院cfDNA水平的差值(ΔcfDNA)(曲线下面积0.923)和住院时cfDNA水平(曲线下面积0.667)。结论 cfDNA有希望成为HBV-ACLF新的诊断和预后指标。

FibroScan对慢性药物性肝损害肝纤维化的诊断价值研究

目的探讨FibroScan对于慢性药物性肝损害(drug-induced liverinjury,DILI)肝纤维化的诊断准确性。方法选择2009年4月—2011年1月在我院住院的经肝脏穿刺病理诊断的慢性DILI患者49例,进行FibroScan检测得到肝脏硬度测量(liver stiffness measurement,LSM)值。以肝脏活体组织检查病理结果为"金标准"绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(area under the receiver operating characteristi ccurve,AUROC),以评价FibroScan对慢性DILI肝纤维化的诊断价值。结果 LSM值与肝脏病理分期呈正相关,Kendall相关系数为0.607,P<0.001。FibroScan诊断慢性DILI肝纤维化≥S2期、≥S3期、S4期的AUROC分别为0.878、0.944、0.993。结论 FibroScan对诊断慢性DILI肝纤维化程度有较好的准确性。

慢性重型乙型肝炎患者HBV DNA前C/BCP区突变基因分析

目的分析慢性重型乙型肝炎(慢重乙肝)患者HBV DNA前C区和基本核心启动子(前C/BCP)区突变特点与意义。方法收集87例慢重乙肝和196例慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者血清,提取HBV DNA,用巢式PCR扩增HBV DNA前C/BCP区基因,PCR产物进行DNA测序,用NBI软件比对结果,重点分析G1896、G1862、G1899、A1762、G1764、T17536个位点突变。结果慢重乙肝组和慢乙肝组6个位点突变全阴率分别为3.4%和28.1%(P<0.01);慢重乙肝组在其中5个位点上的突变检出率显著高于慢乙肝组。此外,慢重乙肝组和慢乙肝组≥三联突变检出率分别为56.3%和35.2%(P<0.01),≥四联突变检出率分别为25.3%和8.7%(P<0.01),插入/缺失突变检出率分别为10.3%和1.0%(P<0.01)。结论HBV DNA前C/BCP区基因突变发生频率的增加与慢乙肝发生重症化相关,结合临床资料分析突变的意义将有助于认识慢乙肝重症化的发生机制。

干扰素-α治疗慢性乙型肝炎疗效预测因素的研究进展

干扰素-α作为首选抗乙肝病毒的药物之一,具有疗效持续久的优点,但有效率仍然较低,价格昂贵、副作用多,因此如何在抗病毒前预测干扰素-α抗病毒疗效至关重要。本文从宿主的转氨酶水平、免疫状态、肝脏病理状态、遗传背景、一般情况以及病毒的定量、基因分型以及病毒变异等预测因素上进行简要综述,为临床医师选择抗病毒药物提供参考。

乙型肝炎病毒基因突变与临床疾病进展的关系

乙型肝炎病毒感染人体可以引起急性和慢性乙型肝炎病毒感染。慢性乙型肝炎病毒感染后疾病的转归包括慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌以及肝衰竭。宿主、病毒因素及它们相互作用影响着疾病的进程。HBV基因突变导致病毒生物学特性改变是影响乙型肝炎病毒感染转归的重要因素之一。

失代偿期原发性胆汁性肝硬化66例临床分析

目的探讨失代偿期合并腹水的PBC患者临床特征及其实验检查的特点。方法分析66例肝功能失代偿期合并腹水的PBC患者,分析入院时(治疗前)临床症状及血常规、肝功、肾功、血脂、凝血酶原活动度(PA)、腹水化验等指标。结果66例PBC中女性61例(92.4%),平均(53.7±9.9)岁。最常见的临床症状依次为腹胀(90.9%)、乏力(87.8%)、食欲减退(62.1%)、皮肤瘙痒(34.8%)。最常见的体征为黄疸(75.8%)、脾大(68.2%)、肝大(57.8%)。对ChildPugh计数分级法为A和B级的34例与C级的32例患者的实验室指标进行成组t检验,两组患者ALT、AST、GLO、TC、TG、ALP、GGT、HB、PLT等指标差异无显著性(P>0.05)。结论失代偿期PBC患者仍以中年女性多见,以腹胀、乏力、食欲减退、瘙痒、黄疸、肝脾肿大为主要临床表现。肝功能异常以胆汁淤积为主,伴有ALP、GGT显著增高,抗线粒体抗体(AMA/M2)阳性。以熊去氧胆酸(UD-CA)为主的治疗可以取得一定的疗效。

瞬时弹性成像联合血清学标志物检测对肝纤维化的诊断效能分析

目的血清学标志物联合检测对提高瞬时弹性成像技术(FibroScan)对肝纤维化诊断性能的影响。方法选取慢性HBV感染患者313例,进行常规生化学检测、FibroScan检测及肝活检,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析曲线下面积(AUROC),确定FibroScan、APRI、FIB-4诊断不同程度肝纤维化的界值、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 FibroScan、APRI及FIB-4单独诊断中度肝纤维化的AUROC分别为0.791、0.792和0.796,界值分别为9.3、0.65和1.15kPa,敏感度分别为55.1%、62.3%和69.1%,特异度分别为94.8%、88.3%和89.7%;诊断肝硬化的AUROC分别为0.947、0.911和0.953,界值分别为15.4、1.14和2.96kPa,敏感度分别为90.0%、96.0%和88.0%,特异度分别为87.8%、79.8%和92.8%。FibroScan联合APRI或FIB-4诊断中度肝纤维化的AUROC均为0.836,明显优于FibroScan单独诊断时的AUROC(0.791,P<0.05)。结论 FibroScan联合APRI或FIB-4诊断中度肝纤维化,在特异性无明显下降的同时,诊断敏感度大幅提高,可作为肝活检的替代检查,用以判定转氨酶在2倍正常值以下的患者是否须进行抗病毒治疗。

重型肝炎合并肝性脑病、甲状腺危象一例

患者，男性，28岁，因间断乏力、尿黄半年，加重1周，神志不清9小时于2003—9—3022：30入院，既往史：4月3日因“乏力、纳差、尿黄1月”住院以“病毒性肝炎戊型急性黄疸型”给予“强力宁、促肝、复方茵陈、思美泰等”静滴，期间检查T3、T4升高，诊断“

复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及成本效益分析

目的应用肝纤维化无创扫描仪评价复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及成本效益。方法 2011年6月至2012年6月,前瞻性纳入患者183例,随机分为联合治疗组(98例,复方鳖甲软肝片2 g,每日3次;恩替卡韦片0.5 mg,每日1次,口服)、单药治疗组(85例,恩替卡韦片0.5 mg,每日1次,口服),疗程为24个月,观察2组患者肝硬度指标变化及肝功能复常率、乙型肝炎病毒阴转率、HBe Ag阴转率、肝癌及肝硬化失代偿发生率,并对肝硬度好转所需成本进行分析。结果治疗24个月后联合治疗组较单药治疗组肝硬度下降明显〔(12.6±3.8)k Pa vs(17.6±2.2)k Pa,P<0.05〕;出现肝硬度下降比例更高(81/98 vs 43/85),(P<0.05);肝功能复常率、HBV-DNA阴转率、HBe Ag阴转率、肝癌及失代偿发生率2组均无显著差异。治疗6个月及24个月时,发生肝硬度下降几率每增加1%则增加治疗成本分别为2382元和505元。结论长期应用复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗代偿期乙型肝炎肝硬化较单独应用恩替卡韦可以减轻肝硬化程度,肝纤维化改善患者比例更多。从经济学角度考虑,抗病毒治疗6个月后再联合复方鳖甲软肝片治疗其成本效益更佳。

慢性丙型病毒性肝炎脂肪变的临床与病理学特点

目的:利用临床资料和病例资料的回顾性分析,阐明慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝的比例和临床病理学特点,为了解慢性丙型病毒性肝炎的脂肪变病理特征,探索新型治疗技术和方法奠定基础.方法:对于经过肝脏活检的159例慢性丙型肝炎患者的临床和病理学特点进行回顾性分析,阐明慢性丙型肝炎合并肝脏脂肪变的比例和临床、病理学特点.根据病理改变的类型和程度,分析慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝的流行率、临床与病理学特点.计量资料应用SAS统计学软件进行分析.结果:159例慢性丙型肝炎患者中有131例患者合并肝脏脂肪变,占82.39%(131/159).对其中112例患者进行了病理改变的程度分析,轻度、中度和重度分别为29.46%(33/112)、60.71%(68/112)和9.82%(11/112);对其中131例患者进行病理类型分类,小泡型、大泡型和混合型分别为47.33%(62/131)、3.82%(5/131)和48.85%(64/131).对于慢性丙型肝炎患者合并脂肪肝进行多因素相关回归分析,结果表明慢性丙型肝炎合并脂肪肝的病理类型、病变程度与是否合并其他肝炎病毒感染、HCVRNA是否阳性、是否有输血史及年龄等因素无关,但与性别有关.男性与女性患者相比,合并肝脏脂肪变的慢性丙型肝炎女性患者以小泡型为主.而男性患者以混合型为主;女性患者以轻度和中度为主,没有重度患者,而男性患者则以中度和重度为主,总的来说,男性患者病理改变较女性患者为重.性别之间的差异有显著的统计学意义.结论:82.39%慢性丙型肝炎患者合并肝脏脂肪变,肝脏脂肪变的病理分型和病理改变程度与性别有关,女性患者脂肪肝病变较轻,男性较重.

瞬时弹性成像检测对肝硬化腹水的预测作用研究

目的探讨瞬时弹性成像(FibroScan)检测对肝硬化腹水的预测作用。方法选择2009年12月-2010年6月于解放军302医院行FibroScan检测的651例肝硬化患者,其中肝硬化合并腹水(均为初次发生腹水者)185例,无腹水466例。获取FibroScan值,分析其在乙肝肝硬化、丙肝肝硬化及其他肝硬化中的差别。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ROC曲线下面积(AUROC),确定FibroScan预测腹水的界值、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 651例肝硬化患者中,丙肝肝硬化患者FibroScan值[27.0(20.6～44.3)kPa]明显高于乙肝肝硬化患者[23.6(13.7～37.7)kPa,P<0.01]。其他肝硬化患者FibroScan值为23.8(13.7～50.1)kPa,与丙肝肝硬化、乙肝肝硬化患者FibroScan值之间则无明显差异。合并腹水患者FibroScan中位值[45.0(33.1～69.1)kPa]明显高于无腹水患者[19.1(12.1～26.3)kPa,P<0.01]。FibroScan用于预测腹水的AUROC值为0.895(95%CI:0.869～0.918),诊断界值为27.7kPa,敏感度为88.2%,特异度为81.5%,阳性预测率为66.5%,阴性预测率为94.3%。结论 Fi-broScan可以有效预测肝硬化患者发生腹水的可能性,具有一定的临床应用价值。

转基因线虫在阿尔茨海默症研究中的应用

由于秀丽线虫基因与人类基因的同源性高达40%,其神经元的功能和神经递质与人类的也高度类似,因而秀丽线虫成为研究神经性疾病机制的有效模型。本文就转基因秀丽线虫在阿尔茨海默病中的研究进展进行了阐述,总结了近年来天然提取物在阿尔茨海默症中的应用,并对以转基因线虫为模型进行研究的单体进行了阐述。

肝能滴丸治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察中药肝能滴丸治疗慢性乙型肝炎患者临床抗病毒疗效。方法选取乙肝病毒主要复制指标HBV-DNA、HBsAg、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者共84例,开放随机分为肝能滴丸治疗组56例和拉米夫定对照组28例,疗程0·5年;观察两组患者血清HBeAg、HBV-DNA的阴转率和肝功能、症状、体征变化情况。结果治疗组HBV-DNA阴转率为54·0%(27/50例)、HBeAg阴转率30·0%(15/50例)、ALT复常率80·0%(40/50例);对照组依次为67·9%(19/28例)、21·4%(6/28例)、75·0%(21/28例);两组比较差异均无显著性(均P>0·05)。治疗组AST复常率98·0%(48/49例),对照组为48·0%(12/25例),两组比较差异有显著性(P<0·01)。治疗组症状改善以胁肋胀痛、纳食减少、倦怠乏力、脘闷腹胀、尿黄最为显著,明显优于治疗前(P<0·05或P<0·01)。结论肝能滴丸对慢性乙型肝炎有较好的近期疗效;能有效抑制HBV复制,改善肝功能及症状体征。