汪龙德运用疏肝健脾法从脾胃论治干燥综合征经验

介绍汪龙德主任医师运用疏肝健脾法从脾胃论治干燥综合征的临床经验和学术思想。认为干燥综合征的关键病机是肝郁脾虚,发病部位在肝脾,属虚实夹杂证,临证强调运用疏肝健脾法为基本治法,使肝气畅达,疏泄正常,气行血行,则瘀血渐除,气机布散津液于全身;脾胃健运,气血津液化生有源,痰饮水湿自化,则清窍腠理得以濡润。辅以清热润燥、养血生津、活血祛瘀,标本同治,可获良效。并结合案例,介绍了疏肝健脾法治疗干燥综合征的应用,以期为临床诊疗提供参考。

“中医内科学”科研思维能力培养的实践与思考

“中医内科学”作为中医学的一门主干课程,在其发展中占有重要地位,是中医基础学科与临床学科的桥梁,亦是培养中医临床思维与中医科研思维的重要基础学科。然而传统的“中医内科学”教学方式单一,主要以教师“教”为中心,存在学生学习被动、学习兴趣较低、学习成果产出较少等不足。如何形成以学生“学”为中心的“中医内科学”教学模式,发挥学生的主动性和积极性,深入临床学习,培养科研思维,是当前“中医内科学”教学改革亟须解决的问题。以肝胆脾胃疾病为例,阐述如何改革“中医内科学”教学方式以提高学生中医临床思维能力,并不断培养中医科研思维能力。

巨噬细胞M1/M2型极化在不同肝病中的作用研究进展

巨噬细胞具有较强的可塑性与异质性,可针对不同信号刺激发生功能转化,如转化为经典激活M1型(即M1型极化)、选择性激活M2型(即M2型极化)等。巨噬细胞M1/M2型极化的途径较为广泛,涉及核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)/丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路、白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)/信号转导与转录激活因子6(signal transduction and activator of transcription 6,STAT6)信号通路、Notch信号通路、无翼样糖蛋白/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)信号通路等。同时,巨噬细胞M1/M2型极化可不同程度地受到外泌体、代谢物、非编码RNA、电刺激、益生菌等的功能调节,其失衡与不同类型肝病的发生、发展关系密切。该文通过对该极化的作用机制进行梳理,发现巨噬细胞M1型极化在肝组织损伤、炎症反应及纤维化进程中起助推作用,巨噬细胞M2型极化则相反;其中,肝癌作为慢性肝病的晚期阶段,以巨噬细胞M2型极化增强、巨噬细胞M1型极化受损为特征。因此,该文关注巨噬细胞M1/M2型极化在不同类型肝病中的作用,以期能更好地确立巨噬细胞亚群靶向疗法。

功能性消化不良与内脏高敏感性相关性的研究进展

功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病,具有反复发作、迁延难愈的特点,临床表现为慢性或反复的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻等症状。其发病机制与内脏高敏感性、胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌增加、微生物失调、精神障碍等多种因素相关。近年来,由于生活节奏加快和饮食结构改变,该病发病率不断上升,引起了临床工作者的广泛关注。内脏高敏感性作为功能性消化不良的一个重要病理机制,发病原因极为复杂,主要由中枢敏感性增高、受体激活、递质释放等引起。西医治疗该病侧重于对神经递质及受体进行干预,同时也注重患者心理对疾病进展程度的影响,采用多种药物联合,可有效降低患者内脏高敏感性引起的一系列不良反应,并改善生活质量。中医药治疗功能性消化不良有独特的优势,能够多维度、多层面、多靶点的整体性调节。目前,对于功能性消化不良与内脏高敏感性之间的关系,以及中医药干预措施的研究,仍处于探索初期。探讨功能性消化不良与内脏高敏感性之间的关系,对于指导临床治疗以及新药研发有一定意义。文章从内脏高敏感性角度出发,全面搜集和整理了相关文献,系统梳理了当前关于内脏高敏感性与功能性消化不良之间关系的研究进展,为今后深入探索二者之间的关系提供理论依据,也为功能性消化不良的针对性治疗提供新思路。

从“土得木而达”论汪龙德主任医师治疗功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的发生与肝、脾两脏密切相关,基本病机为:脾虚湿蕴、肝失疏泄、胃失和降。汪龙德主任医师在临床诊治时,注重肝脾同治,强调“治胃不疏肝,非其治也”的思想,总结多年临床诊治经验,基于“土得木而达”的理论基础,临床自拟方“柴平汤”“小柴平汤”,疗效满意。

基于“肝与大肠相通”探讨“肠道菌群-TLR4信号通路”在非酒精性脂肪性肝病的发病机制

近年来,由于肠道菌群在消化系疾病中发挥多种生物学作用而备受关注。肠道微生物与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关。“肠道菌群-TLR4信号通路”可通过"肠-肝轴"影响NAFLD的发生发展,而中医学“肝与大肠相通”理论与现代医学“肠-肝轴”学说存在相通、相似之处。基于“肠道菌群-TLR4信号通路”“肝与大肠相通”探讨NAFLD的发病,有助于更深入地认识和阐明该病的发病机制,亦可为探索中医药治疗、预防该病提供新的思路和视角。

汪龙德主任医师辨治食管癌临证思路

食管癌是一种恶性程度高、侵袭力强、预后较差的上消化道恶性肿瘤,具有患病率高、死亡率高的特点,在中医学大致属“噎膈”“反胃”“癌病”“虚劳”等范畴,汪龙德主任医师从事消化系统疾病诊疗及科研工作30余年,对食管癌的中医药治疗有着丰富的经验,汪龙德主任医师立足于中医整体观念,善于把握疾病所处阶段,从中焦脾胃出发,深刻把握疾病病机虚实,分清标本,辨证论治,遣方用药,对汪龙德主任医师临床辨治食管癌经验进行了总结。

基于“阴火理论”探讨“升阳举陷法”的临床应用

李东垣撰著的《脾胃论》一书是其一生关于“脾胃学说”思想的总结,其中关于脾胃病的辨证论治、遣方用药对后世及当代医家都产生了深远的影响。“阴火”理论的提出,是东垣“师古不泥古”、继承且创新的重大学术思想之一,并创立“甘温除热”“升阳举陷”等法来解决脾胃“阴火”所致的疾患。在此基础上,张锡纯继承并创新李东垣“益气升阳”之精髓,创立专方应用于临床,实则充实了“阴火”理论。

化瘀软肝胶囊对四氯化碳诱导肝纤维化大鼠的作用

目的探讨化瘀软肝胶囊对肝纤维化大鼠的作用以及对肝组织Wnt/β-catenin信号通路的影响。方法将60只大鼠随机分为正常组(10只)和造模组(50只),造模组以CCl_(4)复合因素造模6周后,随机分为模型组、秋水仙碱组(0.2 mg/kg)和化瘀软肝胶囊低、中、高剂量组(0.27、0.54、1.08 g/kg),各组以相应的药物或生理盐水灌胃6周,每天2次。HE和Masson染色观察大鼠肝组织病理改变,生化法和化学发光法分别检测大鼠血清肝功能(ALT、AST、TG、TBIL)和肝纤维化指标(HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C),RT-qPCR和Western blot法检测大鼠肝组织Wnt1、Wnt3a、Wnt10、GSK-3β、β-catenin、c-Myc mRNA和蛋白表达,免疫荧光法检测大鼠肝组织β-catenin和α-SMA蛋白表达。结果与正常组比较,模型组肝组织病理损伤,血清ALT、AST、TG、TBIL、HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平升高(P<0.01),肝组织Wnt1、Wnt3a、Wnt10、β-catenin、c-Myc mRNA和蛋白表达升高(P<0.01),GSK-3βmRNA和蛋白表达降低(P<0.01),免疫荧光显示肝组织α-SMA和β-catenin蛋白表达增强(P<0.01);与模型组比较,化瘀软肝胶囊各剂量组可不同程度地改善肝组织病理变化,减弱α-SMA荧光强度,恢复血清肝功能和肝纤维化指标(P<0.05,P<0.01),降低Wnt1、Wnt3a、Wnt10、β-catenin、c-Myc mRNA和蛋白表达(P<0.05,P<0.01),升高GSK-3βmRNA和蛋白表达(P<0.05,P<0.01)。结论化瘀软肝胶囊可减轻大鼠肝纤维化程度,其机制可能与调节Wnt/β-catenin信号通路中相关基因和蛋白的表达有关。

汪龙德自拟参术运脾方治疗功能性消化不良经验

汪龙德主任医师对中医药治疗功能性消化不良(FD)颇具心得,认为FD的发病在胃,涉及心、肝、脾,脾胃虚弱是FD的发病基础,肝失疏泄是发病条件,肝脾失调是发病的重要环节。因此,运用中药防治FD应从胃、心、肝、脾着手,可改善临床症状,取得较好疗效。

肠道菌群代谢物短链脂肪酸改善非酒精性脂肪肝病的作用研究进展

非酒精性脂肪肝在全球范围内的发病率日益升高,且已成为肝硬化和肝细胞癌最大的潜在风险。肠道微生物群被认为是代谢器官之一,与多种疾病的发生发展密切相关。目前,肠道微生物群在非酒精性脂肪肝病发展中的作用已成为研究热点,调节肠道菌群及其代谢物是治疗非酒精性脂肪肝病的新型靶点,但其作用机制尚未完全阐明。菌群代谢物改善非酒精性脂肪肝的机制与“多重打击”有关。本文综述近几年国内外肠道菌群代谢物短链脂肪酸改善非酒精性脂肪肝病的机制,如改善脂代谢紊乱、恢复胰岛素敏感性、修复肠道屏障功能和降低氧化应激水平,涉及解偶联蛋白2/腺苷酸活化激酶/乙酰辅酶A羧化酶和禁食诱导脂肪因子/脂蛋白脂酶等多个信号途径,以期为临床应用提供参考。

中医疗法靶向干预SCF/c-kit信号通路治疗功能性消化不良机制研究进展

功能性消化不良(FD)的病理机制尚未阐明,中医治疗FD优势明显,临床疗效确切,其中以中药复方、单味药及其成分和针灸等为代表的中医疗法在FD的临床治疗中具有重要地位。目前,针对FD的研究中干细胞因子(SCF)/c-kit信号转导的重要性日益凸显,并取得一定进展。中医疗法干预SCF/c-kit系统治疗FD的机制可能与其调节胃肠卡哈尔间质细胞、神经细胞和肥大细胞功能异常引起的胃肠动力障碍、十二指肠低度炎症和内脏敏感性增高有关。本文对中医疗法调控SCF/c-kit通路治疗FD进行综述,以期为临床治疗提供依据。

2007-2022年中医药调节线粒体自噬研究文献可视化分析

目的对中医药调节线粒体自噬领域的研究文献进行可视化分析,了解该领域的研究方向、热点和趋势。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)2007-2022年收录的中医药调节线粒体自噬研究文献,经NoteExpress3.6.0软件查重筛选,采用Excel2016、VOSviewer1.6.18和CiteSpace6.1.R2软件分析并绘制发文年份分布图、核心作者共现密度视图,以及关键词共现、聚类、突现分析图及时间线图。结果经筛选共纳入726篇文献,2019-2020年发文较多,领域内形成了稳定的核心作者群,关键词聚类分析得到13个重要聚类模块,共现分析得到该领域的疾病谱集中在帕金森病、阿尔茨海默病、糖尿病肾病、肝癌、心肌缺血再灌注损伤、脑缺血再灌注损伤等,研究方式主要为实验药理,涉及的药物为白藜芦醇、姜黄素、黄芪甲苷等,作用机制为抗肿瘤活性、神经保护等,分子机制和信号通路以线粒体自噬、细胞凋亡、氧化应激和parkin信号通路等为研究热点。结论中医药调节线粒体自噬领域的研究热度持续升高,发文量持续上升,其中帕金森病、阿尔茨海默病为该领域研究热点疾病,热点药物为白藜芦醇和姜黄素,主要机制为抗肿瘤活性和神经保护,动物实验和衰老防治是近年研究前沿。

基于“木郁土虚”病机探讨线粒体自噬稳态失衡在功能性消化不良中的应用

功能性消化不良是脑肠互动异常引起的以胃和十二指肠区动力障碍为特征的一个或一组症状,其发生的分子机制涉及能量代谢失调和胃肠Cajal间质细胞(ICC)的凋亡和功能障碍。线粒体自噬稳态失衡可导致氧化还原信号、凋亡信号传导和钙离子摄取等途径障碍,引起ICC凋亡及肌电节律紊乱,或直接干扰线粒体能量代谢,抑制胃肠平滑肌运动。功能性消化不良中医病机为本虚标实,“木郁土虚”是该病的基本病机。通过查阅大量文献发现,“木郁土虚”病机与线粒体自噬稳态失衡相契合,本文通过综述功能性消化不良木郁土虚病机和线粒体自噬相关内容,提出线粒体自噬紊乱是“土虚”的生物学基础,“木郁”是线粒体自噬缺陷的宏观体现,调控线粒体自噬是防治功能性消化不良的重要途径,以期为阐明抑木扶土法治疗功能性消化不良提供理论参考。

汪龙德主任医师从虚、湿、郁、瘀论治慢性萎缩性胃炎经验

汪龙德主任医师是甘肃省名中医,博士研究生导师,脾胃病重点专科学术带头人,兼任中华中医药学会脾胃病分会常务委员,中国民族医药学会脾胃病分会常务理事,从事医、教、研工作30年,在总结多年临床经验的基础上,相继研制出平胃胶囊、化瘀软肝胶囊等院内制剂。汪龙德主任医师认为,慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是胃癌前状态,对其进行防治对于阻断胃“炎-癌转化”进程、降低胃癌发病率具有重要意义。目前,临床对于CAG的发病机制仍在研究阶段。中医药治疗CAG的临床疗效越来越突出,不但能够改善临床症状,而且可以降低胃癌发生率。CAG的发生多因脾胃虚弱、湿从内生、气机阻滞、气滞血瘀所致,从“虚”至“瘀”实则为CAG不断加重的演变过程,因此,在治疗CAG及预防胃癌发生时,可从虚、湿、郁、瘀辨证论治。

幼儿品德教育浅探

本文针对目前我国部分地区学前教育中存在的重智力开发,轻品德教育的现象,以幼儿品德教育为学前教育的"第一要素"的观点为契合点,探讨了幼儿品德教育的内容、基本方法与策略,提出了以萌发和培养"爱心"为开端和根本;"孝"是一个人品德成长中的第一块基石;品德教育要"知行统一,注重实践"等教育观点,并提出了一些具有实践性和操作性的教育方法。

汪龙德运用“痿证必先重脾胃,湿化则肉坚骨强”理念论治重症肌无力经验

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)多是由自身免疫、基因遗传、毒性损害引发的一组以神经肌肉传递的突触后缺陷为主的自身免疫性疾病。祖国医学多将该病参照"痿证""睑废"等疾病范畴进行论治,汪龙德主任医师,国医大师周信有教授学术思想继承人,从事中医内科学临床、教学、科研工作30余年,勤求古训、学验颇丰,对MG的治疗具有独到见解,临床强调其基本病机为脾虚湿阻,治疗应从中焦脾胃入手,调脾胃、化湿滞,同时注重补肝肾、强筋骨,处方以健脾化湿之经典方剂平胃散为主,临床疗效确切。因此,该文结合典型案例,探讨并总结汪龙德主任医师运用"痿证必先重脾胃,湿化则肉坚骨强"理念论治MG的学术思想及临床经验,为该病的治疗提供新思路。

汪龙德主任医师畅三焦化水湿法在胃痞治疗中的运用

胃痞病因复杂,病机多变,病程缠绵,严重影响人们的生活质量。汪龙德主任医师在临证中经常强调三焦生理病理与胃痞的关系,认为三焦气机不畅、气化不利是胃痞的主要病机,并提出畅三焦化水湿法,广泛应用于临床,疗效显著,故总结如下。

《伤寒论》对苓桂剂群的探讨

《伤寒论》中所提及的苓桂剂群是指在组成、病机、功效上类似的方剂群,常用于治疗水气病。其总的病机为中阳不足,水气内停。病因包括外感体虚、太阳病失治误治、少阴寒化、久病伤阳。文章主要探讨苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤及五苓散四首方剂。

汪龙德主任医师辨证论治功能性便秘经验

随着现代生活节奏加快及饮食结构的调整,功能性便秘的患病率不断上升且呈年轻化趋势,对患者的身心健康构成严重威胁。汪龙德主任医师,师从国医大师周信有教授,指出功能性便秘的病机关键为“虚实夹杂、气血失和”,论治分为宿食停滞、肝脾不调、脾胃虚寒、气阴两虚等证型,遣方用药分别选用枳实导滞丸、大柴胡汤、温脾汤、滋肠五仁丸等加减。此外,预防调护尤重“治未病”思想,在治疗中,剂型选择,汤剂为先;药食同源,食治为要;调摄精神,心宁病安。疗效甚佳,值得借鉴。