李步满经方验案举隅

经方乃指出自张仲景《伤寒杂病论》中的方剂,张湛曰:"夫经方之难精,由来尚矣",经方制方严谨,用药精准,剂量亦有考量,临床应用若能掌握其精髓,则所用之处,效如桴鼓。李步满主任专注研习《伤寒论》等经典著作多年,临床对经方的运用感悟良多,可灵活运用古方以疗今病。李主任以经方打底成功治疗咳嗽、久利、失眠等外感内伤疾病,且对于高脂血症、高血压、糖尿病等一系列代谢紊乱引起的临床综合征有着自己独到的见解,现将其以经方治疗内伤杂病验案5则介绍如下,供同道参考。

经方枳术汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散治疗慢性肾功能不全水肿

慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)是指各种慢性肾脏病进展引起的肾单位和肾功能不可逆地丧失,临床表现十分复杂,中医根据其临床表现将其归属于“虚劳”“水肿”“癃闭”“关格”“溺毒”等范畴。该文介绍李步满教授运用经方枳术汤合柴胡桂枝干姜汤、五苓散治疗CRF水肿的一则验案。通过对验案的分析,使广大读者深入认识CRF水肿的病证特点,结合古代各医家对方药的阐述及临床应用,系统分析CRF水肿临证处方思路,为临床治疗CRF水肿开拓思路。对于疑难病的临床治疗,李步满教授强调要谨守病机,各司其所,以扶正祛邪为治疗原则,在治疗时需注意顾护脾胃之气。

糖络宁治疗糖尿病周围神经病变临床疗效及其对氧化应激反应的影响

目的观察糖络宁治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效并对其作用机制进行初步探讨。方法选择符合标准的DPN患者62例,随机分为治疗组32例和对照组30例。在糖尿病基础治疗的同时,治疗组口服糖络宁,对照组口服弥可保,疗程均为2个月。观察治疗前后患者临床症状、神经病变积分(MDNS)及神经传导速度的改善情况,并观察治疗前后血清丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性水平及总抗氧化能力(TAOC)的变化。结果治疗组总有效率为93.8%(30/32),明显优于对照组的70.0%(P<0.01)。2组治疗后临床症状积分、MDNS积分均明显下降,且治疗组明显低于对照组(P<0.01)。2组治疗后神经传导速度均明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清SOD活性及TAOC水平明显升高,MDA水平明显下降,TAOC/MDA明显升高,TAOC与MDA呈负相关(r=-0.206,P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。在治疗过程中未见明显不良反应。结论糖络宁治疗DPN疗效确切,其作用机制可能与抗氧化应激有关。

2型糖尿病血管并发症与“阴火”病机的相关性探讨

2型糖尿病自然病程中,糖毒性、脂毒性介导"慢性低度炎症—血管内皮功能障碍—动脉粥样硬化"三联征,进而出现心、脑、肢体等大血管病变和肾、视网膜、神经等微血管病变。这一病理演变过程与中医阴火病机理论存在相通之处,元气亏虚、阴火鸱张、津血不足是2型糖尿病发病的病机关键,血中伏火、浊瘀酿毒、毒损络脉是发生血管并发症的病理基础。治疗原则应为甘温益气、升阳泻火、兼化瘀浊。这一理论为2型糖尿病血管并发症的辨证论治提供了又一新思路。

中药芪卫颗粒对2型糖尿病大鼠肾脏氧化应激及病理改变的影响

目的:观察中药芪卫颗粒对2型糖尿病大鼠肾脏氧化应激与病理改变的影响。方法:采用高脂喂养联合低剂量(30mg/kg)链脲佐菌素诱导2型糖尿病大鼠模型。将糖尿病模型大鼠随机分为模型组、芪卫颗粒组、α-硫辛酸组,正常鼠为正常对照组,每组8只。芪卫颗粒组予芪卫颗粒按生药20g.kg-1.d-1灌胃,α-硫辛酸组予α-硫辛酸20mg.kg-1.d-1灌胃,其他两组大鼠予等体积蒸馏水灌胃。连续处理12周,检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿蛋白排泄量、肾功能等指标的变化以及肾皮质中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)含量的变化;观察肾脏病理改变。结果:与正常对照组比较,各组糖尿病大鼠尿蛋白排泄量明显增加(P<0.01),肌酐清除率降低(P<0.05);肾皮质MDA含量明显升高(P<0.01),而SOD、GSH-Px活性则显著降低(P<0.01);病理学观察显示肾小球肥大,肾小球毛细血管基底膜不均匀增厚,系膜细胞增生,系膜基质增多,肾小管上皮细胞肥大,肾小管间质胶原纤维明显增加。经芪卫颗粒、α-硫辛酸处理后,上述改变较模型组明显减轻(P<0.01或0.05),但两治疗组之间各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氧化应激可能在糖尿病肾病的发生、发展中发挥重要作用。中药芪卫颗粒能有效抑制2型糖尿病大鼠肾脏的氧化应激反应,改善肾脏功能和结构变化。

糖络宁对STZ诱导糖尿病大鼠糖、脂毒性及神经电生理的影响

目的:观察糖络宁对STZ诱导糖尿病大鼠糖、脂毒性及神经电生理的影响。方法:采用一次性腹腔内注射大剂量链脲佐菌素(STZ,60 mg·kg-1)诱导糖尿病大鼠模型。将糖尿病模型鼠随机分为模型组、糖络宁组、α-硫辛酸组(每组23只),正常鼠(15只)为正常对照组。糖络宁组予糖络宁按生药20 g·kg-1·d-1ig,α-硫辛酸组予α-硫辛酸20 mg·kg-1·d-1ig,其他2组大鼠予等体积蒸馏水ig,连续处理12周。观察体质量(BM)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)水平以及摆尾温度阈值(TTT)、坐骨神经运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)的变化。结果:与正常鼠比较,各组糖尿病大鼠FPG、HbA1c、FFA水平及TTT均明显升高(P<0.01),而BM、MNCV、SNCV明显下降(P<0.01);经糖络宁、α-硫辛酸处理后两组大鼠FPG、HbA1c、FFA及TTT、MNCV、SNCV均明显改善(P<0.05),但BM无明显变化。糖络宁组大鼠在FPG、HbA1c、FFA改善方面与α-硫辛酸组比较有统计学差异(P<0.05),其余指标均未见明显统计学差异(P>0.05)。结论:中药糖络宁能有效改善糖尿病大鼠的糖、脂毒性和神经传导速度,保护神经组织,对糖尿病周围神经病变(DPN)有防治作用。

糖络宁对糖尿病大鼠血糖及摆尾温度阈值的影响

目的观察糖络宁对链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠一般指标及摆尾温度阈值的影响,探讨其对糖尿病性周围神经病变(DPN)的防治作用。方法采用一次性腹腔内注射60 mg/kg STZ诱导糖尿病大鼠模型。将模型大鼠随机分为模型组、糖络宁组、α-硫辛酸组,每组23只,另取15只大鼠为正常组。糖络宁组予糖络宁20 g/(kg.d)灌胃,α-硫辛酸组予α-硫辛酸20 mg/(kg.d)灌胃,正常组和模型组大鼠予等体积蒸馏水灌胃,连续处理12周。观察大鼠体质量(BM)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及摆尾温度阈值的变化。结果与正常组比较,各组糖尿病大鼠BM明显下降(P<0.01),而FPG、HbA1c及摆尾温度阈值均明显升高(P<0.01);经糖络宁、α-硫辛酸处理后,2组大鼠FPG、HbA1c及摆尾温度阈值均明显改善(P<0.05),但BM无明显变化。糖络宁组大鼠在FPG改善方面与α-硫辛酸组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论糖络宁能有效改善糖尿病大鼠的糖毒性和摆尾温度阈值,对DPN有防治作用。

温脾平肝、化痰宁风法治疗高血压病62例临床观察

目的观察侯温脾平肝、化痰宁风法治疗高血压病的临床疗效。方法选择符合标准的原发性高血压患者62例,随机分为治疗组32例和对照组30例。对照组给予硝苯地平控释片,治疗组在对照组治疗基础上加用侯氏黑散加味方,疗程均为6周。观察治疗前后患者血压、临床症状的改善情况。结果治疗组总有效率为96.9%(31/32),明显优于对照组的80.0%(P<0.01)。两组治疗后血压水平、临床症状积分均明显下降,且治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论侯氏黑散加味方配合降压药治疗脾虚肝旺型高血压病的降压疗效显著,可明显改善患者临床症状。

中医药治疗更年期综合征的思路与方法

从更年期综合征症状的动静与组方动静主次问题,肾与肝、心、脾的关系在更年期综合征治疗中的体现,更年期综合征的辨证分型与证候本质,肝气郁结是更年期综合征的重要病机,肾虚血瘀理论在更年期综合征治疗中的应用,从痰论治更年期综合征备受重视6方面入手就中医药治疗更年期综合征的思路与方法作一探讨,指出更年期综合征的治疗重在辨治思路的确立。

侯氏黑散治疗2型糖尿病合并脂代谢紊乱的疗效观察

将106例符合诊断标准的患者随机分为侯氏黑散治疗组(53例)和血脂康胶囊对照组(53例),两组均予糖尿病基础降糖治疗,治疗8周后观察血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hb A1c、FPG、2h PG及BMI。结果:与治疗前比较,治疗组FBG、P2h BG、Hb A1c、TC、TG、LDL-C等均下降,HDL-C均升高,差异有显著性(P<0.05 or P<0.01);治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:侯氏黑散能有效改善T2DM的糖、脂代谢紊乱。

吴深涛论治糖尿病的学术特色

吴深涛教授论治糖尿病之理法方药颇具特色。其学源张仲景,崇尚经方,兼采时方,谨守病机,圆机活法,善于治疗各种疑难杂病特别是糖尿病及其慢性并发症;阐释疾病生理病理多以中气升降立说,论治从燮理中气升降立法,环顾四维,灵活运用升降散、升陷汤、升阳益胃汤等方剂,疗效可靠;创糖尿病病机新识——浊毒论,自拟化浊解毒方治疗糖尿病及其多种慢性并发症,疗效确切;精研本草,注重配伍,善用辛散药、对药、毒药,屡获奇效。

乌梅丸加减治疗糖尿病性腹泻52例

2005年9月-2007年2月，笔者采用乌梅丸化裁治疗糖尿病性腹泻患者52例，疗效满意，现报道如下。

疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

目的评价疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将120例CVA患者随机分为中药组、西药组、中西组各40例。中药组口服疏风止嗽方,西药组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭),中西组予疏风止嗽方+舒利迭,疗程均为28 d。观察3组治疗前后中医证候积分、咳嗽自测量表评分、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、Ig E计数、肺功能指标。结果中药组、西药组、中西组愈显率分别为45.00%、20.00%、85.00%,总有效率分别为97.50%、77.50%、95.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后中医证候积分均明显改善,中药组和中西组优于西药组(P<0.05)。3组治疗后咳嗽自测量表评分均明显改善(P<0.01),中西组改善更显著(P<0.05)。治疗后,3组Ig E计数均显著下降(P<0.05),中西组EOS计数下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后比较肺功能指标均明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组支气管激发试验转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏风止嗽方治疗CVA具有良好的临床疗效,其作用机制可能是抗变态反应炎症、降低气道反应性。

糖络宁对糖尿病大鼠背根神经节细胞凋亡的影响

目的:观察糖络宁(TLN)对糖尿病大鼠背根神经节细胞凋亡的影响。方法:用链脲佐菌素注射建立大鼠糖尿病模型,造模成功的大鼠分为模型和TLN组,另设正常对照组。TLN干预32周,检测背根神经节细胞凋亡和半胱天冬酶-3(Caspase-3)蛋白表达。结果:模型组与正常对照组相比细胞凋亡和Caspase-3蛋白表达显著增加(P<0.05)。TLN组与模型组相比细胞凋亡和Caspase-3蛋白表达显著下降(P<0.05)。结论:TLN能够下调caspase-3蛋白表达,抑制细胞凋亡,从而发挥其神经保护作用。

调中益肺方联合西药治疗咳嗽变异性哮喘缓解期临床观察

目的观察调中益肺方联合西药对脾肺不足、气阴两虚型咳嗽变异性哮喘(CVA)缓解期的临床疗效。方法将90例CVA缓解期患者随机分为中药组、西药组、中西组各30例。中药组予调中益肺方,每日1剂,早晚分服;西药组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,每日2次,吸入;中西组予调中益肺方合沙美特罗替卡松粉吸入剂,用法同上。连续治疗12周。观察3组治疗前后中医症状积分及中医疗效、治疗后3个月的复发率和感冒次数、外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、IgE、肺功能及安全性指标。结果治疗后3组中医症状积分均降低(P<0.05);治疗后中药组、中西组与西药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药组中医疗效总有效率为96.67%(29/30),中西组为100.00%(30/30),与西药组76.67%(23/30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,中药组、中西组、西药组分别复发1、0、11例,差异有统计学意义(P<0.001);与西药组比较,中药组、中西组感冒次数明显减少(P<0.05)。与治疗前比较,中西组Ig E下降明显(P<0.05);3组EOS治疗前后组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中西组最大呼气流量较治疗前提高,治疗后与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01),其余肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。中西组轻度不良反应1例,其余未见明显不良反应。结论调中益肺方治疗CVA具有较好的临床疗效。

高彦彬教授从络病论治糖尿病微血管并发症经验

糖尿病微血管并发症严重影响糖尿病人群的生活质量。高彦彬教授认为络病是研究糖尿病微血管并发症的关键抓手,气阴亏虚为发病之本、始动环节,痰浊、瘀血为发病的重要诱发因素,“络阻”是贯穿始终的关键病机。糖尿病肾病、糖尿病眼病的发病部位属血络范畴,且临床表现符合络病特点,可在络病理论指导下治疗,具体当分清虚实,本虚当责肝脾肾之不足、气阴之亏虚,随证补益,标实则责痰、湿、瘀之不同,据证化散,务使“通络”大法贯穿始终。

程畅和论治慢性前列腺炎经验携要

吾师程畅和是甘肃中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师，从事中医临床、教学及科研工作多年，主要从事中医药防治泌尿系统疾病研究，尤其对慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）的治疗有独特经验。CP是青壮年男性以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征，病情复杂，反复发作，缠绵难愈，且发病率有逐年上升的趋势。本病属中医“淋证”、“精浊”、“尿浊”、“白浊”等范畴。目前，中医辨治CP呈现出思路多样化的趋势，或从湿热论治，或从瘀阻论治，或从肝郁论治，亦有从肾虚论治等。

糖络宁对糖尿病大鼠坐骨神经能量代谢和神经传导速度的影响

目的:观察糖络宁(TLN)对糖尿病大鼠坐骨神经能量代谢和神经传导速度(NCV)的影响。方法:链脲佐菌素注射建立糖尿病大鼠模型并随机分为模型组和TLN组,另设正常对照组。TLN干预8周,检测坐骨神经MNCV和ATP、Pcr、Cr含量。结果:模型组与正常对照组比较,MNCV显著减慢,Pcr含量以及Pcr:Cr明显减低(P<0.05)。TLN组与模型组比较,MNCV和Pcr含量以及Pcr:Cr显著升高(P<0.05)。结论:TLN能够改善坐骨神经能量代谢,加快NCV,从而发挥其神经保护作用。

心元胶囊联合氨氯地平治疗高血压的临床疗效及对血脂的影响

目的:观察心元胶囊联合氨氯地平治疗高血压的临床疗效及对血脂的影响。方法:选择104例符合纳入标准的高血压患者作为观察对象,按随机数字表分为观察组52例和对照组52例,对照组单纯口服氨氯地平治疗,10mg/d,连用8周,观察组口服心元胶囊联合氨氯地平治疗,氨氯地平10mg/d,心元胶囊3粒/次,tid,连用8周,观察治疗前后两组患者血压变化情况,空腹抽血检测总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C,评价两组临床治疗疗效。结果:观察组治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C较治疗前明显降低(P<0.05),HDL-C较治疗前明显升高(P<0.05),对照组治疗后SBP、DBP较治疗前明显降低(P均<0.05),观察组治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C明显低于对照组,HDL-C明显高于对照(P均<0.05)。观察组的临床总有效率为94.23%,对照组为78.85%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:心元胶囊联合氨氯地平能够协同降压,调节血脂,预防靶器管损害,值得临床推广使用。