以实践为导向构建社区医务人员安宁疗护服务能力评价工具及信效度研究

背景我国安宁疗护服务已进入深度实践时期,许多城市将基层医疗卫生服务机构作为开展安宁疗护的首要场所。社区安宁疗护服务主要为全科团队式服务,但目前尚缺乏切实统一的社区安宁疗护服务人员相关能力考核标准与要求。目的结合社区安宁疗护服务实践,编制社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具,并对其信效度进行研究。方法于2022年6月—2023年3月,通过文献回顾、质性访谈、两轮德尔菲专家咨询进行条目分析,形成安宁疗护服务能力评价工具;于2023-04-01—2023-05-12对上海市浦东新区1281名社区卫生服务中心医务人员开展一般资料、对安宁疗护服务的认知和经历、安宁疗护服务能力评价工具和人文关怀能力量表的问卷调查,检验安宁疗护服务能力评价工具的信度、效度,并采用多元线性回归分析探讨安宁疗护服务能力的影响因素。结果通过文献检索分析和质性访谈形成49个初始条目。德尔菲专家咨询法共邀请上海市15名研究和开展安宁疗护服务的权威专家,其中专家权威系数为0.87,整体指标体系的Kendall和谐系数为0.624(P<0.01),经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成具有50个条目的评价工具。问卷调查部分共发放1300份问卷,回收1284份,问卷回收率为98.77%(1284/1300)。安宁疗护服务能力评价工具标准化后的Cronbach'sα系数为0.993,Spearman-Brown折半信度为0.935,总体信度较好。效度检验显示,KMO值为0.987,Bartlett's球形检验值为119119.104,P<0.001,表明该量表效度良好,且适合因子分析。因子分析显示,所有条目的因子载荷系数≥0.4,共同度>0.2,因此保留50个条目。抽取4个公因子,累积方差贡献率为86.517%。相关分析显示,本次构建的安宁疗护服务能力评价工具的总得分和人文关怀量表总分呈显著正相关关系(r=0.819,P<0.001),说明该评价工具具有良好的校标关联效度。多元线性回归分析结果显示,性别、学历、从事社区工作年限、是否经历亲属离世、是否经历安宁疗护培训、安宁疗护服务工作时长、是否愿意从事安宁疗护服务工作是安宁疗护服务能力的影响因素(P<0.05)。结论本研究构建的社区卫生服务中心医务人员安宁疗护服务能力评价工具有较好的科学性和可靠性,信效度较好,可用于评价社区医务人员在安宁疗护服务中的各项能力。

158例中老年2型糖尿病患者社区营养干预研究

【目的】探索在社区中老年2型糖尿病(DM2)患者中进行营养干预对控制糖尿病并发症的发生和发展,提高患者生命质量的作用。【方法】对某社区已确诊的非住院DM2患者158例,采用配对设计分为干预组和对照组。干预组除给予药物治疗外还采取膳食指导、健康教育、营养干预等措施,对照组为单纯药物治疗。比较两组营养状况和生化检测指标。【结果】干预前两组病人三餐热能分配均不合理,营养状况不平衡。采取营养干预措施后干预组与对照组比较,营养缺乏和营养不平衡问题得到改善;血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清胆固醇、甘油三酯、C-肽、尿微量蛋白等指标均有明显降低。【结论】社区DM2病人膳食结构不合理;营养干预对防治DM2效果明显;本干预模式可在社区推广。

维A酸类药物与美容

维A酸类药物的发现被视为皮肤病治疗学和美容药物学的一个新的里程碑 ,该类药物包括第一代非芳香维A酸类 (维A酸、异维A酸 )、第二代单芳香维A酸类 (依曲替酯、依曲替酸 )和第三代多芳香维A酸类 (芳香甲乙酯、阿达帕林等 ) ,能有效抑制角质形成细胞的角化过程 ,并具有调节免疫、抑制皮脂分泌和抗炎等作用。临床主要用于治疗银屑病、角化性疾病、痤疮、日光性皮肤病和美容治疗等。

中苏门答腊盆地油气成藏分析与勘探潜力预测

对中苏门答腊盆地的构造沉积演化特征、生储盖组合特征、圈闭与油气富集特点进行研究,将其油气成藏组合划分为深部、下部、中部和上部成藏组合。深部成藏组合以新生古储式潜山油气藏为主;下部、中部、上部成藏组合都以自生自储式油气藏为主。同时结合成藏组合的特点对整个盆地进行系统认识,预测出未来有勘探潜力的目标区域。

MUC5AC和TNF-α在大鼠急性分泌性中耳炎模型中的表达变化

目的研究MUC5AC(黏蛋白MUC5AC)和TNF-α(肿瘤坏死因子-α)在大鼠中耳炎黏膜的表达变化。方法40只SD大鼠随机分为对照组10只、实验组30只;实验组建立大鼠急性分泌性中耳炎模型,采用q PCR检测MUC5AC及TNF-α在第1天,第3天,第7天两组中耳黏膜的表达变化,并用免疫组织化学染色技术分别检测MUC5AC和TNF-α在第1天,第3天,第7天在中耳黏膜的表达变化。结果在对照组中,MUC5AC不表达,TNF-α轻度表达,实验组从第1天到第3天MUC5AC及TNF-α的表达随着时间的延长而增强,至第7天则表达开始减弱,实验组与对照组的比较差别具有统计学意义(P<0.05)。结论 MUC5AC和TNF-α在大鼠急性分泌性中耳炎黏膜中表达上调,且与时间相关。

Co改性活性炭吸附NO的实验研究

采用Co(NO_3)_2对活性炭进行改性,考察浸渍浓度和吸附温度等条件对活性炭吸附NO性能的影响,并对已吸附NO的0.3 mol·L^(-1)的Co(NO_3)_2改性活性炭进行再生。通过BET、SEM、吸附等温线和FT-IR表征样品的比表面积、颗粒形貌和表面官能团。结果表明,当浸渍溶液浓度为0.3 mol·L^(-1)时,吸附效果最佳,80 min时吸附效率达88.90%。活性炭的吸附效率随着温度升高而降低,用0.3 mol·L^(-1)Co(NO_3)_2改性的活性炭在200℃时的吸附效率大于90%,并可持续50 min。SEM和FT-IR表征结果表明,在Co(NO_3)_2改性的活性炭表面和孔隙生成了Co_3O_4,促进NO催化氧化为NO_2并进行吸附。加热再生后的0.3 mol·L^(-1)Co(NO_3)_2改性活性炭对NO的吸附效率在60 min内仍高于88.90%,再生效果较好,可持续再生利用。

上海市社区卫生服务中心临床免疫检验的现状调查

目的:调查上海市社区卫生服务中心检验科和临床免疫检验服务的现状。方法:对上海市的社区卫生服务中心进行抽样问卷调查,整理分析相关信息。结果:被调查社区平均配备6名检验技术人员,调查前一年开展了6类(共31项)非快速免疫检验项目和8项快速免疫检测。非快速免疫检验的开展方式以外送检验为主。"缺乏相应能力"、"缺乏设备"、"缺乏政府资金投入"和"居民无需求"是社区未开展部分免疫检验项目的主要原因。结论:上海市社区卫生服务中心开展临床免疫检验服务已具备一定能力,但临床实验室人力资源配置和能力建设有待加强。政府的支持是提升社区临床免疫检验能力的关键。

上海市社区家庭病床护理人力资源配置现状调查分析

[目的]了解上海市社区家庭病床护理人力资源配置现状,分析存在的问题,并提出合理化建议。[方法]采用分层抽样的方法在上海市抽取160所社区卫生服务中心对其进行问卷调查。[结果]目前上海市从事社区家庭病床工作的护士配置数量及结构不能满足需要。[结论]上海市社区应合理配置家庭病床护理人员,优化配置结构,提高家庭病床护理人员队伍的素质,以保证家庭病床护理质量。

上海市社区定量免疫检验技术的试点利用状况分析

目的:分析试点期间相关免疫检验项目利用情况,为上海市在社区卫生服务中心推广定量免疫检验技术提供依据。方法:运用VIDAS全自动荧光免疫分析系统在社区卫生服务中心试点开展甲状腺激素、肿瘤标记物、肝炎、绒毛膜促性腺激素和心血管相关免疫检测项目。分析试点项目利用状况、检验结果和使用满意度。结果:试点共开展4 450次免疫检测,癌胚抗原和甲种胎儿球蛋白检测次数最多,甲状腺激素和其他肿瘤标记物的检测次数也较多。社区卫生技术人员对试点项目总体评价较好,临床医生的满意度高于检验科人员。结论:社区患者对肿瘤标记物免疫检测的需求较大,在社区开展甲状腺激素免疫检测有助于慢性病管理,部分检测项目在市郊社区中有潜在需求。试点免疫检验项目总体效果良好。

上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨

目的探究上海市实施家庭医生服务模式可行性,并提出适合上海市实际的家庭医生服务模式。方法通过总结分析国内外家庭医生制的特点,深入探讨上海市部分区、县先试先行的情况,以上海市社区卫生发展现状为依据,综合应用文献查阅、关键知情人访谈和专家咨询等研究方法,从政府财力投入、人力资源配置、卫生经费管理制度、服务人群和服务内容等方面初步判断推行家庭医生制的可行性。结果家庭医生制可以分为完全型全人群、完全型重点人群、非完全型全人群、非完全型重点人群和非完全型服务利用人群五类服务模式。结合上海市实际,建议选择有条件的区、县开展非完全型服务利用人群家庭医生制服务模式试点,建立规范的服务流程和有效的管理模式,完善各项相关配套政策,并在此基础上逐步向完全型家庭医生服务模式过渡。结论开展家庭医生服务模式是社区卫生服务发展的必然趋势,选择适合上海市实际的家庭医生服务模式进行试点,有利于改革的逐步推进和最终的完善。

上海普陀区20学年中小学生伤害资料分析

目的了解1985～2004学年上海普陀区中小学生伤害的发生情况，为中小学生伤害防制工作提供依据。方法收集普陀区1985—2004学年中小学卫生保健教师填写并上报区疾病预防控制中心的《中小学生伤害个案登记表》。并进行分析。结果小学生的伤害发生率逐年下降，进入21世纪后又呈上升趋势；中学生伤害发生率近5a也有明显上升趋势。2003学年达最高峰；伤害事故的性质以非体育性为主，发生的场所以校内为主。结论应在学校中开展形式多样的健康教育。提高学生的自我保健意识和保护能力。降低伤害的发生率。

上海市社区护理中心服务能力的现况调查与分析

目的比较社区卫生服务中心护理中心建设前后的护理服务能力情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法调查上海市2023年首批通过市级验收的36家社区护理中心,收集并比较建设前后社区护理的基本情况、场地设置、人员配置、专科服务能力、学科建设、医疗联合体对接与信息化建设情况。结果36家社区护理中心平均服务面积为(213.90±170.15)m^(2),其中城区14家(占38.89%)、近郊12家(占33.33%)、远郊10家(占27.78%)。2023年,有相对独立综合护理服务区的社区(100.00%)较2022年(22.22%)有所增加,差异有统计学意义(χ^(2)=45.818,P<0.001);专科护理服务人次数(1509831人次)虽较2022年(1274176人次)增长,但差异无统计学意义(χ^(2)=72.000,P=0.445);排名前3的护理服务项目为中医护理、糖尿病护理、康复护理。2023年,社区护理中心均配有专职护士,中、高级职称护士比例(1:0.047)较建设前(1:0.040)增加,各类学术成果(541项)均超过2022年(269项),开展“互联网+”护理服务的社区数和服务量、社区至上级医院护理联动的人次数均有所增加。结论通过1年的建设,上海市首批通过市级验收的36家社区护理中心在场地设置、专科护理服务能力、学科建设方面有明显提升,在护理人员配置、社区护理服务同质化方面还有待进一步完善。

浅谈医院后勤给排水管理的难点与应对措施

国家卫生健康委和国家中医药管理局制定的《公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)》对医院后勤保障工作提出了更为严格的要求,明确要求后勤保障工作要坚持“以病人为中心”的原则,强化后勤管理,确保水、暖、电等基础设施的正常运行。鉴于医院后勤管理的复杂性,给排水作为医院后勤保障的一部分显得尤为重要,直接关系到医院的正常运转。基于此,阐述医院后勤给排水管理的关键问题,为医院后勤给排水管理提供有针对性的指导,确保医院后勤保障工作的有效、稳定开展。

医院后勤智能化升级改造典型案例研究

在国家“新基建”背景下,为满足院区日益提高的保障标准,我院改造了锅炉房汽水换热站内的换热设备及附属设备,替换了原有的为院区内各换热站提供蒸汽热源的燃气锅炉房,并引入了智能化市政热力站和控制设备。在热力站智能化改造升级完成后,我院构建出覆盖全院区热源、热网、热用户的全信息化系统,实现了智能化操控、全方面监控目标,并在能耗节约方向有了显著提升,为医院的供热运行管理提供了高效的运行保障能力。

基于三维地质模型的地质储量更新方法——以M油藏为例

本文基于现有的老三维地质模型和新钻井的测井资料对模型进行更新,修正地质认识和相应的储量计算参数,达到对地质储量更新的目的。三维地质模型更新主要包括构造和属性更新。构造更新是依据新井的层位对局部构造模型进行调整;属性更新是根据新井的测井解释物性参数上重新分析物性的分布规律,并基于新的分布规律对各属性模型进行重新插值计算。通过M油藏实例分析,证明此方法是在仅有老的地质模型和新钻井测井资料情况下,一种较为快速合理的更新地质储量的方法。

亚诺斯盆地DC区块储层井震结合三维地质建模

DC区块位于南美亚诺斯盆地东部前隆构造带上,构造幅度低,含油面积小,储层横向变化快,油藏描述难度大。文章通过钻井和地震相结合的建模方法再现了地下真实地质情况。通过钻井分层数据和地震精细构造解释相结合建立了研究区构造模型,构造模型显示区块整体构造呈东高西低的趋势,在主要钻井区,构造呈南北走向的"脊"型分布,受海浪和沿岸流改造作用的影响,"脊"的东侧构造下降幅度大于西侧,这进一步验证了地质认识。在构造模型基础上,通过单井相与均方根振幅属性体相结合,分别利用钻井纵向分辨率高的优势和地震横向分辨率高的优势建立了研究区岩相模型,为下一步寻找有利砂体提供依据。在地质统计学分析的基础上,通过测井解释与波阻抗反演地震数据体相结合建立了岩相模型控制下的储层参数模型。各属性模型之间逐次进行协克里金约束,在多次等概率实现后通过统计计算最终得到不确定性最低、可靠性最高的模型。模型校验结果表明地质模型质量较高,地质模型储量丰度图可为井位设计提供参考,在该地质模型基础上的钻井获得成功。该地质模型的建立及取得的认识可为该盆地同类型油气藏的勘探开发提供借鉴。

上海市社区卫生服务中心护理人力资源现况研究

目的调查上海市社区护理人力资源配置现状,为社区卫生服务中心合理配置护理人员提供依据。方法采用自设问卷,对上海市城区、城郊结合部、郊区246家社区卫生服务中心进行护理人员人力资源现状调查。结果上海市246家社区卫生服务中心医护比1︰0.89。其中城区医护比1︰1.05,城郊结合部医护比1︰1.01,郊区医护比1︰0.54;每万人口注册护士数全市5.28名,其中城区6.20名、城郊结合部4.75名、郊区5.49名;上海市社区卫生服务中心共有护士12462名,全部为女性,家庭团队全职护士4741名,家庭团队兼职护士2969名。结论上海市社区卫生服务中心护理人员数量不足、郊区尤为突出,护理队伍相对年轻化、高级职称比例有待提高,专科护理培养需进一步加强。管理者应落实社区卫生服务中心护士配备标准,重视高层人才、专科人才、“一专多能”护理人才培养与能力提升,拓展专科护理培养类型,进一步提升上海社区护理服务质量,满足基层卫生健康工作发展需求。

上海市提升基层儿科服务能力政策实施效果分析研究

目的:分析提升基层儿科服务能力的相关政策出台后,社区儿科服务开展现状和存在问题。方法:于2019年5—7月选取上海市245家社区卫生服务中心的主任/副主任作为调查对象,分别对其进行问卷调查,共发放245份问卷,回收有效问卷245份,问卷有效回收率100.0%。于2019年8月采取整群抽样方法从已开展儿科诊疗服务的111家社区卫生服务中心中抽取4家,从未开展儿科诊疗服务的134家社区卫生服务中心中抽取4家,对这8家社区卫生服务中心的10名主任/副主任进行半结构式访谈。结果:截至2018年年底,上海市开展儿科诊疗服务的社区卫生服务中心为111家,共有84家社区卫生服务中心加入儿科医疗联合体。自2016年起上海市共举办5期社区全科医生儿科能力专项培训,获得合格证书的学员为1443名,其中369名(25.6%)学员经培训合格后在社区卫生服务中心开展儿科诊疗服务。访谈结果显示,社区医生缺乏临床诊疗经验、儿科基本药物配备不齐全、儿科诊疗相关技术支持有待完善、儿科医疗联合体互联互通有待加强和社区居民认可度较低等为基层开展儿科诊疗服务面临的主要问题。结论:建议对我国基层全科医生和儿科医生加强以下几方面培训:(1)在住院医师规范化培训中增加儿科技能培训内容;(2)进一步加强全科医生和儿科医生的在职儿科技能相关培训;(3)定期委派全科医生和儿科医生到上级医疗机构儿科进行进修学习。