不同程度DR对三维脉络膜血管指数变化的影响及其意义

目的采用扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)测量糖尿病患者三维脉络膜血管指数(3D CVI)并评估其与不同程度糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法采用横断面研究方法,纳入2022年3—12月在合肥市第二人民医院就诊的139名受试者139眼,包括糖尿病患眼115眼和无糖尿病对照眼24眼。根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究标准七视野彩色眼底图像对DR进行分级,将糖尿病患眼分为无DR组34眼、非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)组42眼、NPDR合并糖尿病黄斑水肿(DME)组21眼和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)组18眼。采用SS-OCTA扫描以黄斑中心凹为中心3 mm×3 mm区域,利用仪器内置软件分别测量黄斑中心凹1 mm(C1)及旁中心凹3 mm(C3)3D-CVI、脉络膜血管体积(CVV)、脉络膜间质体积和脉络膜厚度;旁中心凹进一步分为上方、下方、颞侧、鼻侧区域,测量其3D CVI。3D CVI定义为CVV与脉络膜总体积的比值。比较各组间不同区域脉络膜参数差异;采用多重线性回归分析评估3D CVI的影响因素。结果各组受检眼3D CVI-C1和3D CVI-C3总体比较差异均有统计学意义(F=3.103、3.036,均P<0.05),其中PDR组3D CVI-C1小于无DR组,3D CVI-C3小于对照组和无DR组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组受检眼旁中心凹下方和鼻侧3D CVI总体比较差异均有统计学意义(F=2.714、4.020,均P<0.05),其中PDR组下方3D CVI小于无DR组,PDR组鼻侧3D CVI均小于对照组、无DR组、NPDR组和NPDR合并DME组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多重线性回归分析显示控制年龄、病程和糖化血红蛋白后,DR病变程度是中心凹及旁中心凹3D CVI的影响因素,PDR眼对中心凹及旁中心凹3D CVI影响最大,与无DR眼相比,PDR眼中心凹3D CVI降低0.019(95%CI:-0.031~-0.007,P=0.003),旁中心凹3D CVI降低0.019(95%CI:-0.030~-0.008,P=0.001);与无DR眼相比,NPDR合并DME眼中心凹3D CVI降低0.014(95%CI:-0.027~0.000,P=0.044)。结论黄斑中心凹3D CVI与DR严重程度有关,黄斑区脉络膜中大血管3D CVI的降低可能是DR加重的敏感指标。

普拉洛芬滴眼液对实施白内障超声乳化抽吸联合房角分离术的原发性闭角型青光眼合并白内障患者预后的影响

目的 观察普拉洛芬滴眼液对实施白内障超声乳化抽吸联合房角分离术的原发性闭角型青光眼合并白内障患者预后的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月在合肥市第二人民医院眼科予以针对性治疗的原发性闭角型青光眼伴白内障患者共103例为此次试验的对象,通过随机数字表法分为两组,所有患者均予以白内障超声乳化抽吸联合房角分离术治疗,对照组52例患者术后予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶结合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗,观察组51例患者术后加用普拉洛芬滴眼液治疗。比较两组并发症发生情况,手术后1个月的结膜充血和眼压、视功能相关生命质量量表(NEI-VFQ-25)评分和治疗满意度。结果 观察组术后并发症发生率[1.96%(1/51)]低于对照组[15.38%(8/52)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.257,P=0.039);观察组术后NEI-VFQ-25得分、眼压和结膜充血评分[分别为(44.23±2.04)分、(15.22±1.89) mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)、(1.04±0.27)分]优于对照组[分别为(32.26±2.84)分、(18.45±2.00) mm Hg、(1.42±0.33)分],差异有统计学意义(t=24.526、8.421、6.389,均P<0.05)。在满意度方面,观察组(96.07%,49/51)相较于对照组(84.61%,44/52)更高(χ^(2)=3.859,P<0.05)。结论 原发性闭角型青光眼伴白内障患者实施白内障超声乳化抽吸联合房角分离术术后应用普拉洛芬滴眼液能够降低并发症出现概率,改善日常生活质量以及眼部压力。

S100钙结合蛋白A9与Toll样受体4在糖尿病视网膜病变患者玻璃体液的表达及临床意义

目的了解糖尿病视网膜病变患者玻璃体液中S100钙结合蛋白A9(S100A9)及Toll样受体4(TLR4)的表达并讨论其临床意义。方法选取2022年8月至2023年8月于合肥市第二人民医院行手术治疗的患者40例。研究组为糖尿病视网膜病变需行玻璃体切割手术治疗的20例患者,对照组为特发性黄斑裂孔或黄斑前膜需行玻璃体切除手术的20例患者。收集患者玻璃体液,用ELISA法测定其S100A9及TLR4蛋白浓度。结果研究组玻璃体液S100A9浓度为(5.95±1.55)μg/L高于对照组(2.19±0.76)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组玻璃体液TLR4浓度为(1.54±0.79)μg/L,高于对照组(0.34±0.18)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组玻璃体液S100A9与TLR4呈正相关(r=0.72,P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变患者玻璃体液中S100A9及TLR4水平增高,提示炎症参与其发病过程。

增生期糖尿病性视网膜病变血清LCN2和VEGF的表达情况分析

目的研究增生期糖尿病性视网膜病变(PDR)患者血清脂质运载蛋白2(LCN2)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化及LCN2和VEGF相关性分析。方法选择2021年1月至2023年1月就诊于合肥市第二人民医院51例无糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者作为对照组,43例PDR患者作为PDR组,PDR组按照是否术前进行抗VEGF进一步分组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清LCN2和VEGF的浓度。比较对照组和PDR组患者血清LCN2和VEGF表达水平差异,并分析LCN2和VEGF相关性。结果对照组血清LCN2浓度为(1330±659)pg/mL,PDR组为(30550±11093)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血清VEGF浓度未检出,PDR组为(985±669)pg/mL。抗VEGF的PDR组血清LCN2的表达水平较未行抗VEGF的PDR组降低[(24984±9749)pg/mL比(34957±10221)pg/mL,P=0.002],抗VEGF的PDR组患者血清VEGF水平较未行抗VEGF的PDR组降低[(513±227)pg/mL比(1359±669)pg/mL,P<0.001],差异均有统计学意义(P<0.05)。PDR组血清LCN2和VEGF表达水平的相关性分析显示,二者相关性较低(r=0.007,P=0.598)。结论PDR患者血清LCN2和VEGF的水平增高,但LCN2和VEGF的表达水平无明显相关性。抗VEGF治疗的PDR组LCN2和VEGF表达均降低,抗VEGF可能抑制PDR进展。

鼻泪管支架植入和泪囊鼻腔吻合术的临床疗效比较

目的:比较鼻泪管支架植入和泪囊鼻腔吻合术治疗慢性化脓性泪囊炎的临床疗效。方法:选择本院2008-02/2010-02就诊的慢性泪囊炎患者44例,分两组,A组:22例做鼻泪管支架植入术;B组:22例行泪囊鼻腔吻合术。分别比较术中和术后的并发症和疗效,有效评估为患眼流泪症状改善,泪道冲洗通畅,随访3～6mo。结果:鼻泪管支架植入手术成功率为91%,术后有效率为86%;泪囊鼻腔吻合手术成功率为100%,术后有效率为82%。结论:鼻泪管支架植入相比于泪囊鼻腔吻合术,术后有效率高,但是手术成功率较低。

眼睑黄色瘤巨噬细胞清道夫受体1单核苷酸多态性研究

目的:探讨眼睑黄色瘤与巨噬细胞清道夫受体1(MSR1)基因单核苷酸多态性(SNP)的相关性。方法:分别抽取20例眼睑黄色瘤患者和20例健康者的空腹外周静脉血,应用Sanger测序方法进行MSR1基因型SNP检测,眼睑黄色瘤患者同时进行血脂、α-脂蛋白水平、颈动脉彩超等检查。结果:眼睑黄色瘤患者和健康人MSR1基因型SNP分布无显著差异,但部分合并颈动脉硬化和高血脂症的患者MSR1外显子区域S2-SNP1、S5-SNP2、S5-SNP4位点发生纯合突变。结论:眼睑黄色瘤与抗动脉粥样硬化受体MSR1基因型SNP具有相关性。

糖尿病病程对白内障患者超声乳化联合人工晶体植入术后黄斑厚度变化的影响

目的观察糖尿病病程对白内障患者超声乳化联合人工晶体(Phaco+IOL)植入术后黄斑中心凹视网膜神经纤维层(RNFL)厚度变化的影响。方法选取2015年10月至2016年6月在合肥市第二人民医院住院的合并糖尿病的白内障患者70例,依据糖尿病病程分为3组,A组26例病程1~5年,B组24例病程6~10年,C组20例病程11~15年。比较3组患者白内障术前及术后1周、术后1个月、术后3个月的RNFL厚度。结果 3组患者术后1周、术后1个月及术后3个月的RNFL厚度差异有统计学意义(P<0.05);术后1周时,C组RNFL厚度高于A、B组,术后1个月时,C组RNFL厚度高于A组,术后3个月时,C组RNFL厚度高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并白内障患者Phaco+IOL植入术后,其黄斑RNFL增厚,以糖尿病病程10年以上者为著。

鼻腔内窥镜辅助下鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞

目的：观察鼻腔内窥镜辅助下鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的疗效。方法：对36例40眼鼻泪管阻塞患者在鼻腔内窥镜辅助下行鼻泪管支架植入术,术后采用Munk评分评价泪溢程度,判断疗效,鼻泪管支架长期应用的成功率利用KaplanMeier分析进行生存评估,对不同类型的鼻泪管阻塞,利用log-rank检验比较其生存曲线。结果：一次手术成功率为97%,术后平均随访19mo,取得完整随访资料30例34眼,总体有效率71%,KaplanMeier生存曲线分析显示鼻泪管支架植入术后,术后总体平均通畅时间估计值为22.69±2.30mo,95%可信区间为18.18~27.19,生存曲线比较显示单纯鼻泪管阻塞术后再通率明显高于鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎的再通率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：鼻腔内窥镜辅助下鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞安全、有效,单纯鼻泪管阻塞手术效果优于鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

雷珠单抗对糖尿病视网膜病变患者手术前后血清VE-cadherin和bFGF的影响

目的:探究雷珠单抗对糖尿病视网膜病变患者手术前后血清中血管内皮钙粘蛋白(VE-cadherin)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法:选取本院2018年3月至2019年5月收治的糖尿病视网膜病变患者85例作为研究对象,随机分为两组,研究组43例,对照组42例。其中对照组给予玻璃体切除术,研究组在对照组基础上配合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。观察两组手术情况、术后视力改善情况及血清中血管内皮生长因子(VEGF)、bFGF和VE-cadherin水平变化情况,并评估术后并发症发生率。结果:研究组患者手术时间与术中出血量均显著少于对照组(P<0.05),术后黄斑中心凹视网膜厚度明显小于对照组(P<0.05),视力改善率明显高于对照组(83.72%VS 57.14%,P<0.05);治疗后,两组患者血清VEGF、bFGF和VE-cadherin水平均较治疗前降低(P<0.05),且研究组患者血清VEGF、bFGF和VE-cadherin水平均明显低于对照组(P<0.05);此外,研究组治疗后术后并发症发生率为6.98%,明显低于对照组23.81%(P<0.05)。结论:切除术前玻璃体腔内注射雷珠单抗可优化手术环境,降低手术风险,有效改善视力,减少术后并发症,临床疗效显著,值得推广。

合肥地区2型糖尿病患者尿微量白蛋白肌酐比值与DR的关系

目的:研究合肥地区2型糖尿病患者尿微量白蛋白肌酐比值(UACR)与糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法:回顾性病例分析。选取2018-11/2019-09于我院治疗的2型糖尿病患者281例,根据眼底摄片结果将患者分为DR组和非DR(NDR)组,采集患者性别、年龄、糖尿病病程、高血压史、体质量指数(BMI)、UACR、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、血尿素等资料,分析DR发生的危险因素。结果:本研究纳入患者中,检出NDR患者169例(60.1%),DR患者112例(39.9%)。Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,DR发生相关危险因素为UACR(β=0.036,OR=1.037,95%CI 1.019~1.056,P<0.001),最佳临界值为10.15mg/g·Cr(AUC=0.717,P<0.001);糖尿病病程(β=0.061,OR=1.063,95%CI 1.008~1.120,P=0.023),最佳临界值为10.5a(AUC=0.666,P<0.001)。结论:UACR及糖尿病病程是合肥地区部分2型糖尿病患者DR发生的独立危险因素。

白内障小切口非超声乳化手术临床观察

目的探讨白内障小切口非超声乳化手术的临床应用特点及治疗效果。方法 59例(60只眼)白内障患者行巩膜隧道小切口下非超声乳化白内障囊外摘除及人工晶状体植入术,观察手术并发症及术后视力恢复情况。结果术后1个月,视力≥0.6者46只眼(76.7%),≥0.3者55只眼(91.7%),术中后囊膜破裂2只眼,术后角膜水肿21只眼。结论白内障小切口非超声乳化手术不需要特殊的手术设备,手术操作简单,安全性高,术后视力恢复快,值得临床推广应用。

视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板平均体积的临床研究

目的研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、平均血小板体积(MPV)与视网膜静脉阻塞-黄斑水肿(RVO-ME)的关系。方法研究对象:实验组:临床诊断为RVO-ME患者42例:20例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者(CRVO-ME组)和22例视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者(BRVO-ME组)。对照组:体检健康人群43例,抽取各组患者空腹外周静脉血5 ml,统计分析各组NLR,MPV。结果RVO-ME组NLP(2.15±0.88)、MPV(10.65±1.68)fL较对照组NLP(1.60±0.24)、MPV(9.94±1.20)fL明显升高,且有统计学意义,而CRVO-ME组与BRVO-ME组间并无统计学差异。结论NLR、MPV升高与RVO-ME发病密切相关,有可能作为新的便捷易取的标记物监测RVO-ME的病情发展。

超声乳化术治疗不同核分级白内障合并高度近视的疗效观察

目的探讨超声乳化术治疗白内障合并高度近视的疗效。方法选取2017年4月-2018年5月在我院治疗的白内障合并高度近视患者120例,其中Ⅱ级核56眼,Ⅲ级核87眼、Ⅳ级核55眼,均给予超声乳化术治疗,观察治疗疗效。结果Ⅱ级核眼治疗后3个月视力为(0. 59±0. 10),明显高于Ⅲ级和Ⅳ级核眼(P<0. 05);Ⅲ级核眼治疗后3个月视力为(0. 50±0. 09),明显高于Ⅳ级核眼(P<0. 05);Ⅱ级核眼治疗后3个月角膜内皮细胞数及六角形细胞比例分别为(2504. 28±103. 42)个和(49. 93±4. 12)%,明显高于Ⅲ级和Ⅳ级核眼(P<0. 05);Ⅲ级核眼治疗后3个月角膜内皮细胞数及六角形细胞比例分别为(2311. 01±110. 23)个和(44. 85±5. 20)%,明显高于Ⅳ级核眼(P<0. 05);Ⅳ级核眼术后角膜水肿发生率为58. 18%,明显高于Ⅱ级和Ⅲ级核眼(P<0. 05)。结论超声乳化术治疗白内障合并高度近视有较好的疗效,不同核分级眼效果有所差异,核分级越高,效果越差。

颞上象限角膜缘遂道微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼小梁切除术后白内障病人的短期随访研究

目的:探讨颞上象限角膜遂道微切口超声乳化联合人工晶状体植入术治疗青光眼小梁切除术后白内障的效果及安全性。方法:选取青光眼小梁切除术后白内障病人102例,随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。观察组采取颞上象限角膜遂道微切口超声乳化联合人工晶状体植入术,对照组采取常规超声乳化联合人工晶状体植入术。术后随访1~6个月,统计2组角膜散光度、最佳矫正视力、前房深度、眼压水平、并发症(脉络膜脱离、滤过泡漏、一过性眼压增高、角膜水肿)发生率。结果:术后1周2组角膜散光度较术前增高,且观察组低于对照组(P <0. 01);术后1个月、3个月、6个月两组角膜散光度较术后1周降低,且观察组术后1个月、3个月低于对照组(P <0. 01);术后1个月、3个月、6个月两组最佳矫正视力较术前提高、前房深度较术前增高、眼压水平较术前降低,且观察组最佳矫正视力高于对照组、前房深度大于对照组、眼压低于对照组(P <0. 05~P <0. 01);观察组并发症发生率(7. 84%)低于对照组(23. 53%)(P <0. 05)。结论:联合采取颞上象限角膜遂道微切口超声乳化及人工晶状体植入术治疗青光眼小梁切除术后白内障病人,可有效增大前房深度,降低眼压,提高病人最佳矫正视力,且手术源性散光程度较轻微,术后并发症发生率较低,具有安全性。

视网膜脱离行玻璃体切割术后硅油眼复发视网膜脱离的诊疗现状

视网膜脱离患者玻璃体切割(PPV)术后硅油填充状态下复发视网膜脱离是较为特殊的一类复发性视网膜脱离,大部分需要二次手术,为临床工作带来挑战,硅油眼视网膜脱离的诊断和治疗与其他视网膜脱离存在一些差异,术前医患充分沟通以及合理选择诊疗方案,术中注意高危因素,对该病预后至关重要。

应用超高速SS-OCTA定量评估DR患者的脉络膜毛细血管血流灌注

目的:利用超高速扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)测量脉络膜毛细血管(CC)灌注密度(PFD)评估不同糖尿病视网膜病变(DR)患者脉络膜毛细血管血流特征。方法:横断面研究。选取2022-03/12在合肥市第二人民医院就诊的受试者139例139眼:包括糖尿病患者115例115眼和对照组24例24眼。根据早期糖尿病视网膜病病变研究(ETDRS)标准对彩色视网膜图像进行DR分级,将糖尿病患眼分为无DR组、非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)组、NPDR合并糖尿病黄斑水肿(DME)组、增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组。采用超高速SS-OCTA设备扫描以黄斑中央凹为中心3mm×3mm的区域,利用系统内置软件测量CC灌注面积,计算PFD,采用多元线性回归评估CC的PFD与DR程度的相关性。结果:DR程度与CC血流灌注相关,调整各种混杂因素后,与对照组相比,NPDR组中心凹CC的PFD减少9.358个单位(95%CI-18.484~-0.232,P=0.045),旁中心凹减少9.284个单位(95%CI-18.487~-0.090,P=0.048);NPDR合并DME组中心凹CC PFD减少18.173个单位(95%CI-28.583~-7.762,P=0.001),旁中心凹减少17.032个单位(95%CI-27.521~-6.544,P=0.002);PDR组中心凹CC PFD减少28.309个单位(95%CI-39.978~-16.640,P<0.001),旁中心凹减少25.841个单位(95%CI-37.597~-14.085,P<0.001)。结论:超高速SS-OCTA测量CC血流密度可以客观量化黄斑灌注,黄斑区CC血流灌注密度与DR严重程度相关,随着DR进展黄斑区CC灌注密度降低,未来纵向研究可阐明CC灌注与DR进展之间的因果关系。

硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效

目的：探讨硅胶泪道引流管对于泪道阻塞性疾病的疗效。方法采用新型硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达医疗器械公司生产），对30眼泪道阻塞者行泪道插管并留管3~6个月，留管期间及拔管后3个月定期行泪道冲洗治疗。结果治愈18眼，好转10眼，无效2眼，总有效率93.3%。结论此法在治疗泪道阻塞中操作较为简单，安全性较高，经济费用较低、不会对美观以及患者的日常生活造成任何的影响，效果满意。可减少患者痛苦，即使手术失败后可重复操作，患者乐于接受。

神经节细胞复合体对糖尿病视网膜病变诊断的意义

目的观察糖尿病患者视网膜黄斑区神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度变化,分析GCC厚度检测对早期糖尿病视网膜病变诊断的意义。方法回顾性分析糖尿病患者83例(83眼),其中无糖尿病视网膜病变(no diabetic retinopathy,NDR)50例(50眼)设为NDR组,另33例(33眼)确诊为轻中度非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)设为NPDR组,再取50例(50眼)无糖尿病的健康人设为对照组,采用光学相干断层扫描成像(optical coherencetomography,OCT)进行GCC厚度检测,对数据进行统计分析。结果与对照组相比,NDR组S3、N3、S6、N6对应分区GCC厚度变薄(t=0.049、0.044、0.040、0.049,均P <0.05),NPDR组S3、N3、S6、N6、I6对应分区GCC厚度变薄(t=0.015、0.016、0.043、0.037、0.042,均P <0.05),差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 NDR、NPDR患者GCC厚度较健康人明显变薄,通过OCT检测可发现糖尿病患者早期视网膜病变。

中国汉族人群视散发性网膜色素变性C2ORF71基因突变分析

目的分析C2ORF71基因编码区的突变情况与中国汉族人群散发性视网膜色素变性(RP)的关系。方法选择2014年9月至2016年9月就诊于合肥市第二人民医院的36例散发性RP患者为病例组,同时收集14例无亲属关系的健康人作为对照组。采用病例对照研究方法,采用Biotek公司OMEGA试剂盒分别提取两组研究对象的基因组DNA,进行聚合酶链反应并测序候选基因C2ORF71,分析其突变情况与中国汉族人群散发性视网膜色素变性的关系。结果未发现临床上能够致病的外显子基因突变rs267606690(c.601A>T,p.I201F)和p.W253X(密码子变化不定),检测到临床上属于良性突变rs17744093、rs13385188、rs62132765,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 C2ORF71基因突变与中国汉族人群的散发性RP无明显相关性。

白内障超声乳化术后囊膜破裂的临床分析

目的:探讨白内障超声乳化手术中后囊膜破裂发生的原因、处理方法及对视力的影响。方法:将白内障超声乳化手术中发生后囊膜破裂17例分为2组:A组11例,在超声乳化核块过程中发生后囊膜破裂;B组6例,在注吸皮质和植入人工晶体时发生后囊膜破裂。比较2组术后视力、眼压、瞳孔、人工晶体位置、眼底情况。结果:术后1周,A组角膜水肿、前房反应和玻璃体混浊与B组差异均无统计学意义(P>0.05),A组视力低于B组(P<0.01)。术后3个月,A组最佳矫正视力、瞳孔欠圆和眼底黄斑水肿发生率与B组差异均无统计学意义(P>0.05),但2组术后视力均明显好于术前。结论:白内障超声乳化术中发生后囊膜破裂,只要术中及时发现、正确处理,不会产生其他严重并发症,仍可以提高患者的视力,提高超声乳化手术初学者的信心。