大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣的临床解剖与应用

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用。方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧。解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况。临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例。年龄7～53岁。车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例。创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例。其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例。创面范围:4cm×4cm～13cm×7cm。皮瓣切取范围6cm×4cm～15cm×8cm,蒂长8～11cm,筋膜蒂宽2.5～4.0cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2cm。结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成“Y”或“T”形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管。大隐静脉周围5～8mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行。临床应用18例,术后皮瓣均成活,2例远端3cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合。13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡。结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区。

小腿下段及足踝部软组织缺损修复皮瓣选择

目的总结小腿下段及足踝部软组织缺损修复的经验,探讨修复的方法及皮瓣选择方案。方法对83例小腿下段及足踝部创面采用带血管蒂轴型皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、游离皮瓣、交腿皮瓣等方法修复,观察皮瓣成活及感觉恢复结果。结果 83例皮瓣均成活,其中1例表皮层坏死换药愈合,2例血管危象减张后缓解,3例感染渗出换药闭合,余均一期愈合。结论小腿下段及足踝部软组织缺损应根据全身情况、创面条件把握手术适应证并选择皮瓣类型;皮神经营养血管皮瓣可修复前中足,是修复小腿及足踝部创面理想选择。

足跟部软组织缺损皮瓣修复的临床研究

目的探讨足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应征、皮瓣的优化选择、皮瓣感觉修复的相关因素及其他影响足部功能恢复的事项。方法对我科2000~2009年收治的足跟部软组织缺损且行皮瓣修复的62例患者的临床资料进行回顾性分析,按是否根据由每名患者各自伤情特点制订的＂标准方案＂进行治疗将患者分为标准组和非标准组,对两组的治疗效果进行量化评定、对照分析。结果两组患者的疗效均较为满意,但标准组的足部功能恢复程度、感觉修复程度、外观满意度较非标准组为佳,量化评定有显著性差异（P〈0.05）。结论应用各类皮瓣修复足跟部组织缺损适应征较广、疗程短、疗效好。皮瓣自身的质量、受区条件及神经再生是决定皮瓣感觉修复效果的三个主要因素。

优选皮瓣修复足跟部负重区并重建感觉功能

目的探讨足跟部负重区软组织缺损皮瓣修复的适应证及皮瓣的优化选择。方法 2000年1月-2014年3月收治47例足跟部负重区软组织缺损患者,男性29例,女性18例;年龄7-56岁,平均37.8岁。根据足跟部负重区缺损创面大小及位置,采用皮瓣修复,吻合皮神经重建感觉。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1cm表皮坏死,换药后愈合,1例游离皮瓣术后10d暗红,经解痉保暖缓解。随访6个月-11年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论足跟负重区缺损需要一定厚度组织瓣修复,并重建感觉,应合理选用组织瓣,腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部中小创面,游离皮瓣、小腿内侧皮瓣及健侧隐神经皮瓣可用于修复巨大创面。

距骨骨折的基础研究及临床治疗进展

随着社会进步,高能量损伤中距骨骨折渐渐增多。距骨有6个关节面,形态不规则,血供系统特殊,构成多在关节,显露困难,许多学者对距骨解剖结构及血供系统进行深入研究,对损伤机制提出了新的见解,在传统的基础上提出了新的科学的手术入路,并在临床采用了新的内固定材料及固定方法。距骨坏死常见的并发症,采用多种方法进行治疗也取得了进展。本文就解剖研究、影像诊断、固定材料及临床治疗上作出综述。

浅静脉皮神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损

目的探讨足跟部软组织缺损皮瓣修复的适应证、治疗效果及皮瓣的优化选择。方法根据足跟部、跟腱部软组织缺损大小,采用浅静脉-皮神经营养血管皮瓣修复34例,术中供受区皮神经端端或端侧吻合。结果皮瓣均成活,其中1例皮瓣远端1 cm表皮坏死,换药后创面愈合,随访0.5~4年,皮瓣恢复保护性感觉,未见破溃。结论腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部大创面,皮瓣血运可靠、不牺牲主要血管、是理想供区、皮瓣操作方便、利于基层广泛推广应用。

小腿浅静脉皮神经皮瓣修复足远端创面

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣和小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣修复同侧足远端创面。方法临床应用13例修复足远端创面,以踝上3～5cm作为旋转点,保留2cm皮肤及3～4cm筋膜蒂,保护链状血管连续性,明道真皮下潜行分离形成隧道,旋转点以三角瓣覆盖并总结皮瓣成活的规律及形成系列方法。结果 13例皮瓣均成活,其中1例远端1.5cm出现暗红,经拆线减张、换药后愈合。结论隐神经、腓肠神经及大隐静脉、小隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣、小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣形成远端蒂移位修复小腿或中后足部创面,也可修复同侧足远端创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是小腿及全足部创面的良好供区。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：探索腓肠神经营养血管皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的手术方法及临床应用效果。方法：以腓动脉终末穿支为血管蒂的小腿后侧逆行皮瓣，修复足部及小腿下段皮肤软组织缺损22例。结果：22例皮瓣完全成活，3例远端皮缘小部分水泡，皮瓣薄质地优良，外形与功能均改善满意。结论：供区稳定可靠，不牺牲主要血管，手术操作简易，成活率高，是修复足部中近段及小腿下段的理想方法。

隐神经营养血管皮瓣的基础研究和临床进展

解剖研究发现皮神经周围存在血管网,使皮神经皮瓣临床应用获得成功,隐动脉与胫后动脉分支吻合形成链状血管与隐神经伴行并营养皮肤,以此可切取游离、远端蒂、近端蒂皮瓣修复小腿、足、踝部创面。近年,静脉周围也发现血管网存在,为静脉皮瓣提供理论指导。本文就隐神经营养血管皮瓣及大隐静脉皮瓣的解剖研究及临床进展作一综述。

歌乐山隧道水环境保护及堵水注浆设计

渝怀铁路歌乐山隧道地质复杂,地下岩溶、岩溶水发育,地表水库、水塘、暗河、泉眼众多,地下水与地表连通性好.为保护地表水环境,在本隧道的设计中采取了全方位注浆堵水的措施,对以往隧道设计中地下水"以排为主"的设计原则是一种理念上的革新,对相似隧道的设计和施工具有一定的借鉴价值.

气性坏疽3例报告

气性坏疽临床罕见,发展迅猛,常致截肢甚至死亡,采用伤口开放、彻底清创、过氧化氢湿敷、高压氧、抗生素可有效控制病情发展。

游离隐神经营养血管皮瓣修复虎口缺损蟹状畸形1例

对虎口缺损合并手内收及对掌功能丧失,采用游离隐神经营养血管皮瓣以隐动脉与桡动脉端侧吻合,隐神经与桡神经浅支分支吻合,并行尺侧屈腕肌与游离掌长肌缝合重建对掌功能。术后虎口缺损修复,感觉及对掌功能恢复。

自组织理论视角下科技合作创新绩效关键影响因素研究--基于重大科技项目的实证研究

论文研究基于自组织理论,对引起科技合作自组织系统涨落的因素进行分析,构建起由外部环境、资金条件两个外涨落因子和组织机制、科研团队、项目负责人三个内涨落因子组成的影响因素体系。通过探究自组织系统演化机理,构建出创新系统自组织演化过程,凸显系统自组织程度与创新绩效的关系。以重大科技项目为例,利用线性回归和结构方程模型进行实证验证,结果发现明确的政策导向、持续的产业需求和稳定的资金支持有助于科技项目这一自组织形式保持“开放与非平衡态”的特征,同时高效的内部运行机制是自组织的根本动力,即合理的组织实施机制、能力超群的项目负责人以及配合默契的科研团队通过非线性相互作用,推动创新活动持续的发展。

藻源有机质对近海沉积物微生物群落结构影响

为研究赤潮产生的藻源有机质(AOM)对近海沉积物中微生物群落结构的影响,利用宏基因组学分析探究AOM对沉积物细菌和真菌结构的影响.结果表明,AOM降低了细菌和真菌的α多样性,并改变了细菌和真菌群落的β多样性.此外,AOM能够改变细菌和真菌的组成,微生物相对丰度在不同处理中呈现显著的时间异质性.AOM的存在能够改变细菌和真菌的种间关系,增强参与AOM分解代谢微生物之间的联系,并最终导致细菌和真菌共生模式的改变.

地质顺层偏压隧道围岩压力及其分布特点的试验研究

结合渝怀铁路渔塘湾隧道所处的地质顺层偏压特点,按照相似理论,对地质顺层岩体作用于隧道衬砌结构上的偏压载荷进行了模型试验,初步得出了地质顺层偏压隧道围岩压力的分布特点及其与不同顺层倾角之间的变化关系,并就顺层岩体隧道结构的形式和支护措施进行了探讨。

Aspen Energy Analyzer软件在凝析油蒸馏装置改造的应用

辽宁某公司原凝析油蒸馏装置加工能力10万t/a,2013年将其加工能力改造至22万t/a。装置在改造设计过程中,为降低能耗,对换热网络采用Aspen Energy Analyzer软件进行优化设计,换热网络优化改造后各换热单元冷端温差均大于夹点温差20℃,热负荷均大于4.186 8×105k J/h;投资费有所降低,虽然改造后加热负荷和冷却负荷均有所增加,但换热网络符合能量松弛的原则,总体上,凝析油蒸馏装置的换热网络得到了优化,满足了换热网络投资费用和操作费用最小的要求。

老年胫腓骨开放性骨折术后并发感染的临床特点及耐药性分析

目的探讨老年胫腓骨开放性骨折术后并发感染的临床特点以及致病菌耐药性。方法对143例发生术后感染的老年胫腓骨开放性骨折患者进行感染因素、致病菌及耐药性分析。结果骨折固定方式不当、切口闭合不当明显高于其他导致感染的因素,差异有统计学意义(P<0.05);革兰阴性杆菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、褪色沙雷菌为主;革兰阳性球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的株数为6株以及11株,万古霉素和亚胺培南对其具有良好的抗菌效果。结论开放性胫腓骨骨折术术后患者感染主要是以革兰阴性菌为主,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南对其具有良好的临床疗效。

防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,并探讨老年股骨粗隆间骨折合理的内固定治疗方法。方法将80例老年股骨粗隆间骨折患者分为观察组和对照组,观察组采用PFNA治疗,对照组采用DHS治疗,比较两组患者手术情况、术中和术后并发症情况、疗效、骨折愈合时间。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术中以及术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01);两组疗效(优良率)差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用PFNA对老年股骨粗隆间骨折进行治疗,具有术中术后并发症少、操作简便、出血少、固定牢固及骨量丢失少等优点,值得临床推广。