24例胆囊癌回顾分析

２４例胆囊癌回顾分析李清怀，高清泽，黎国屏，张建辉附属二院外科（０５００００）关键词胆囊癌，结石，相关性胆囊癌在较长时期内未引起人们的重视，被认为是一种不常见的肿瘤，国内教课书报道仅占癌总数的１％左右。近年来由于Ｂ超、ＣＴ等影像学的广泛开展，胆囊癌的...

急性胰腺炎的临床治疗探讨

目的 :探讨急性胰腺炎的病因、诱因、诊断方法及处理对策。方法 :对 1995— 2 0 0 1年收治的 5 0例急性胰腺炎患者进行回顾分析。结果 :多数患者发病原因不明 ;诊断依据临床表现、血尿淀粉酶测定及影象学检查 ;急性单纯性胰腺炎以非手术治疗为主 ,重症胰腺炎以手术治疗为主。结论 :急性单纯性胰腺炎以非手术治疗为主 ;重症胰腺炎以手术治疗为主 ,主张延期手术 ,术式应首选彻底清除胰腺坏死组织加通畅引流 。

甲状腺全切术对甲状旁腺功能的影响

目的探讨甲状腺全切术后血钙、血镁、血磷和血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平的变化及意义。方法选取甲状腺全切术患者129例(甲状腺乳头状癌82例,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤47例),监测所有患者术前和术后30min、1d、3d的血钙、血镁、血磷和血PTH水平;并分析患者性别、年龄、术前促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、术中识别甲状旁腺数和病理类型与术后甲状旁腺损伤所致低钙血症间的关系。结果不同甲状腺全切术组术后血钙、血镁和PTH水平均呈下降趋势,且血钙和血镁水平以术后1d下降最为明显,PTH水平在术后30min即出现明显下降。血钙水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。血镁和PTH水平在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。血磷在不同甲状腺全切术组组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。129例甲状腺全切术患者中又分为血钙正常亚组77例(59.7%),低钙血症无症状亚组31例(24.0%),低钙血症有症状亚组21例(16.3%)。低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组乳头状癌检出率高于血钙正常亚组(P<0.05)。血钙正常亚组、低钙血症有症状亚组和低钙血症无症状亚组性别、年龄、术前TSH水平以及术中识别甲状旁腺数差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术范围和甲状腺癌可能是术后甲状旁腺损伤的影响因素。甲状腺术后血PTH监测较血钙更敏感。甲状腺术后低钙血症多合并低镁血症,补钙同时应补镁。

甘露醇复合多模式镇吐措施预防甲状腺术后恶心呕吐的观察

目的观察甘露醇复合多模式镇吐措施预防甲状腺术后头晕头痛及术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法择期行甲状腺切除术患者100例,男39例,女61例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表随机均分为两组:对照组(C组)和甘露醇复合多模式镇吐组(M组)。两组患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)方法。麻醉诱导后静脉注射地塞米松10 mg,手术结束前30min给予盐酸帕洛诺司琼注射液0.25 mg。M组在手术结束前30 min快速静注甘露醇2ml/kg,C组给予等量的生理盐水。观察术后24h内两组患者头晕头痛及PONV的发生率。结果M组术后24h内头晕头痛发生率为5例(10%),PONV发生率5例(10%),明显低于C组的15例(30%)和12例(24%)(P<0.05),术后24h内额外使用止吐药M组为2例(4%),明显少于C组的9例(18%)(P<0.05)。结论术前给予地塞米松、术毕前30min给予强效止吐剂帕洛诺司琼并复合脱水药甘露醇进行多模式镇吐可显著降低甲状腺术后头晕头痛及PONV的发生率。

Wnt/β-catenin信号通路在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的探讨Wnt/β-catenin通路中Wnt通路抑制因子(Wnt inhibitory factor-1,WIF-1)、β连环蛋白(β-catenin)和细胞周期蛋白(cyclin D1)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)中的表达及意义。方法选取PTC患者60例,留取癌灶组织和癌旁组织标本。检测WIF-1、β-catenin和cyclin D1mRNA和蛋白表达,并分析WIF-1mRNA与β-catenin和cyclin D1mRNA的相关性。结果 PTC组织WIF-1mRNA表达水平和蛋白表达阳性率均显著低于癌旁组织,β-catenin、cyclin D1 mRNA表达水平和蛋白表达阳性率均显著高于癌旁组织(P<0.05)。PTC淋巴结转移组WIF-1mRNA表达水平和蛋白表达阳性率低于无淋巴结转移组,β-catenin、cyclin D1mRNA表达水平和蛋白表达阳性率高于无淋巴结转移组(P<0.05)。不同性别、年龄、肿瘤直径、病灶数目和是否包膜侵犯PTC中WIF-1、β-catenin、cyclin D1mRNA表达水平和蛋白表达阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。WIF-1mRNA与β-catenin和cyclin D1 mRNA表达呈负相关。结论WIF-1基因在PTC中表达下调促进了β-catenin蛋白在细胞质中累积,导致靶基因cyclin D1过度激活。WIF-1下调和(或)β-catenin、cyclin D1上调在PTC的发生和转移中发挥促进作用。

甲状腺乳头状癌中血管内皮生长因子C和PTEN蛋白的表达及意义

目的分析血管内皮生长因子C(VEGF-C)和PTEN蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及意义。方法应用免疫组化方法检测60例甲状腺乳头状癌和60例甲状腺腺瘤手术切除标本中的VEGF-C和PTEN蛋白的表达情况,分析二者与临床病理特征的关系。结果 VEGF-C在甲状腺乳头状癌中阳性表达率显著高于甲状腺腺瘤(P<0.01);而PTEN蛋白在甲状腺乳头状癌中阳性表达率显著低于甲状腺腺瘤的阳性表达率(P<0.001)。不同临床TNM分期、有无淋巴结转移的患者,癌组织中VEGF-C和PTEN蛋白的阳性表达率比较(P<0.05);而不同年龄、性别的患者,癌组织中二者的阳性表达率间差异无统计学意义(P均>0.05)。VEGF-C与PTEN蛋白的表达呈负相关(r=-0.265,P<0.05)。结论 VEGF-C和PTEN蛋白的表达改变与甲状腺乳头状癌的形成有一定关系;二者检测对甲状腺乳头状癌的诊断、治疗及预后具有重要的临床意义。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例临床分析

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）,是一种自身免疫性疾病。临床上多表现为甲状腺中度弥漫性肿大,质韧如橡皮;多数仍保持甲状腺外形,有时伴有结节,质地硬;偶有压迫症状,如呼吸困难或吞咽困难等;

大鼠重症急性胰腺炎时心肌损伤及血液中TNF-α、IL-8、IL-10的浓度改变

目的观察大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时血液中肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-M B)水平及胰腺、心脏病理改变,探讨其与心肌损伤的关系,并研究白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)治疗的功效。方法将96只大鼠随机分为4组,每组24只。①对照组(A组);②SAP组(B组);③SAP+生长抑素组(C组);④SAP+IL-2组(D组)。各组再随机分为4个亚组,每亚组6只,SAP各亚组分别于制模后1、3、6、12h处死,测定血清淀粉酶、TNF-α、IL-8、IL-10及CK-MB(仅测12h时),并观察胰腺和心脏病理改变。结果 B、C、D组血清TNF-α、IL-8、IL-10及血清淀粉酶均随时间上升,且各时段都显著高于对照组(P<0.01);B组血清TNF-α、IL-8及血清淀粉酶显著高于2个治疗组(P<0.01),而IL-10显著低于2个治疗组(P<0.01),但4个指标在2个治疗组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组血清CK-MB水平显著高于A组和2个治疗组(P<0.01);2个治疗组血清CK-MB水平均显著高于A组(P<0.01),但彼此间差异无统计学意义(P>0.05)。血清CK-MB水平与血清TNF-α及IL-8含量呈显著正相关(r=0.931,r=0.998,P<0.05)。A组出现明显的心肌损伤病理改变。C组和D组心肌损伤程度较轻,且2组间差异无统计学意义。结论 SAP时可伴有不同程度的心肌损伤。TNF-α、IL-8、IL-10均有可能参与大鼠SAP诱导的心肌损伤过程;其中TNF-α和IL-8可以作为判断SAP并发心肌损伤严重程度的诊断指标。IL-2可一定程度对抗SAP诱导的炎症因子增加及心肌损伤。

miR-221在甲状腺疾病中的表达及意义

目的探讨miR-221在甲状腺疾病穿刺细胞活检组织及外周血中的定量表达及意义。方法 51例甲状腺结节患者采用超声引导下粗针穿刺细胞活检法获取标本,术前抽取外周血标本,采用定量PCR法检测组织及血浆中miR-221的表达水平。结果 miR-221在甲状腺良性结节组织中的表达与周围正常组织差异无统计学意义(P>0.05),miR-221在甲状腺癌组织中的表达明显高于穿刺病灶周围正常组织(P<0.05);miR-221在不同甲状腺癌肿瘤病理分期及有无淋巴结转移方面表达差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌组外周血miR-221水平显著高于健康对照组和甲状腺良性病变组(P<0.05)。结论 miR-221高表达与甲状腺癌的恶化过程关系密切,可为甲状腺癌术前诊断和个体化治疗提供新的思路。

乳头内陷整形术治疗现状

乳头内陷是女性乳房常见的畸形，临床表现为乳头埋没于乳晕之下，乳头内陷常为双侧性，两侧凹陷程度可相同或不同，也可单侧发生。乳头内陷不仅妨碍女性乳房美观和哺乳功能，而且内陷乳头易藏污纳垢，造成感染、糜烂、异味等，影响患者的生活并造成自卑心理，多数为先天性。据Schwager研究，先天性乳头内陷是乳头中胚层发育障碍，

先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会

目的:探讨持续牵引法矫正乳头内陷的方法及各环节的注意要点。方法:应用自制矫正器钢丝十字交叉法治疗乳头内陷32例,持续牵引3～6个月。观察手术过程的各个环节对手术效果的影响及并发症的发生。结果:32例患者60只乳头拆除矫正器后,随访12个月,牵出乳头外形良好,感觉、勃起功能俱佳,乳头未见回缩,疗效满意。结论:持续牵引矫正乳头内陷的方法,只要应用得当,注意要点,是矫正各种类型乳头内陷的有效方法之一。

腋臭的治疗方法及新进展

腋臭在我国为常见病、多发病,在西方国家发病率更高,有的民族甚至达到100%,有明显的家族遗传性.是由腋窝大汗腺分泌物和皮肤细菌共同作用下产生的异味,常伴有多汗症.

细胞角蛋白、高分子量细胞角蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床意义

目的检测细胞角蛋白(CK19)和高分子量细胞角蛋白(34βE12)在甲状腺乳头状癌(PTC)组织中的表达,筛选甲状腺乳头状癌的辅助诊断指标及预测淋巴结转移的可能性。方法采用免疫组化S-P法、DAB显色检测结节性甲状腺肿伴乳头状增生15例,乳头状癌32例(无淋巴结转移22例,有淋巴结转移10例)中CK19、34βE12的表达。结果CK19表达以甲状腺乳头状癌有转移最强(100%),无转移较低(90.9%),甲状腺乳头状增生更低(20%),三者差异有显著性(χ2=29.371,P<0.0005)。34βE12表达以甲状腺乳头状癌有转移最强(100%),无转移较低(81.8%),甲状腺乳头状增生更低(26.7%),三者差异有显著性(χ2=17.192,P<0.0005)。两种蛋白表达强度相互之间相关性没有统计学意义。结论CK19具有上皮组织表达特异性,在鉴别甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿方面,表达水平具有重要的诊断价值。甲状腺乳头状癌34βE12表达阳性率约90%,且阳性范围与强度均显著强于结节性甲状腺肿,有助于区别甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿。两项指标在甲状腺乳头状癌组织中的表达,与甲状癌乳头状癌的发生发展和转移有关,对于甲状腺乳头状癌的临床诊断和治疗决策具有指导作用。

AMPK-ACC信号通路在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的观察磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶(phosphorylated AMP-activated protein kinase,p AMPK)和磷酸化乙酰辅酶A羧化酶(phosphorylated acetyl-Co A carboxylase,p ACC)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)组织中的表达情况,探讨AMPK-ACC信号通路在PTC中的表达及意义。方法采用免疫组织化学法和Western blot法分别检测60例PTC和20例结节性甲状腺肿组织中p AMPK和p ACC的表达情况,分析其与性别、年龄、肿瘤大小、双侧癌、多灶、包膜侵犯、中央区淋巴结转移和侧颈部淋巴结转移等临床病理因素的关系。结果p AMPK和p ACC在PTC和结节性甲状腺肿组织中均有表达,p AMPK和p ACC在PTC组织中阳性表达率均显著高于结节性甲状腺肿(P<0.05)。p AMPK和p ACC在PTC中央区淋巴结转移组中的阳性表达率均显著高于PTC中央区淋巴结未转移组(P<0.05)。p AMPK和p ACC在PTC侧颈部淋巴结转移组中的阳性表达率均显著高于PTC侧颈部淋巴结未转移组(P<0.05)。p AMPK和p ACC的表达程度与PTC患者的性别、年龄、肿瘤大小、双侧癌、多灶和包膜侵犯等差异均无统计学意义(P>0.05)。Western blot法检测显示PTC组织中p AMPK和p ACC的表达均显著高于结节性甲状腺肿组(P<0.05)。结论 p AMPK和p ACC在PTC组织中表达增强,并与颈部淋巴结转移密切相关;AMPK-ACC信号通路的激活在PTC发生和转移中可能发挥了促进作用。

甲状腺微小乳头状癌术后个体化TSH抑制治疗效果比较

目的观察不同促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)抑制水平下甲状腺微小乳头状癌的5年复发/转移率有无区别。方法选取甲状腺微小乳头状癌患者120例,均行手术治疗,术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌后采用甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫或甲状腺患侧及峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫。术后病理证实为微小乳头状癌。分别对中危组与低危组进行不同水平的TSH抑制治疗,定期复查甲状腺超声,观察约5年。结果至5年左右随访时,中危组观察组与对照组复发/转移情况差异无统计学意义(P>0.05),低危组观察组与对照组复发/转移情况差异也无统计学意义(P>0.05)。结论5年内,对中、低危组甲状腺微小乳头状癌来说,应用药物替代并未增加其术后的复发/转移率。

UPA、Survivin在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活剂(UPA)和生存素(Survivin)在乳腺良、恶性肿瘤组织中的表达及临床意义。方法采用PV免疫组化法,检测77例乳腺癌和22例乳腺腺瘤患者病灶切除标本中的Survivin、UPA表达;分析两者表达与临床病理参数的关系。结果在腺瘤和腺癌中,Survivin阳性率分别为72.72%、70.13%,两者比较无统计学差异(P>0.05);UPA阳性率分别为31.28%、58.44%,腺癌阳性率明显高于腺瘤(P<0.01)。腺癌临床分期高、浸润性癌和有淋巴结转移者Survivin、UPA阳性率高(P均<0.05)。结论乳腺癌患者Survivin、UPA表达率较高,两者呈低度正相关,其表达与临床病理参数有关;检测两者对乳腺癌的靶向治疗和预后判断有指导意义。