脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

神经激肽-NK4受体在小鼠大脑皮层神经元的定位分布

目的:探讨神经激肽-NK4受体(NK-4R)在大脑皮层的表达分布特征.方法:正常成年C57/BL小鼠脑组织冰冻切片,进行Nissl染色,NK-4R免疫酶组织化学染色,NK-4R/NeuN,NK-4R/GFAP免疫荧光双标染色,采用内对照的半定量分析方法研究NK-4R在大脑皮层各层的分布表达情况.结果:NK-4R免疫阳性产物在皮层的锥体细胞层分布最多(Ⅲ,Ⅴ层),在皮层内、外颗粒层、多形层(Ⅱ,Ⅳ,Ⅵ层)也广泛分布,其阳性产物表达于神经元胞体和突起上,免疫荧光双标结果观察到NK-4R与神经元胞核特异性标记物NeuN共存(100%,146/146,双标细胞数目/NK-4R阳性细胞数目),且不与星形胶质细胞标记物GFAP共存.结论:NK-4R免疫阳性产物在大脑皮层神经元的分布表达,提示NK-4R可能参与了哺乳类动物大脑皮层神经元功能调节和病变过程.

红景天苷对百草枯所致PC12细胞凋亡的抑制作用及相关机制

目的探讨红景天苷(salidroside)的神经保护作用及其可能的作用机制。方法采用百草枯(PQ)诱导的具有多巴胺神经元特性的PC12细胞凋亡作为帕金森病的体外模型。实验分对照组、PQ诱导组和红景天苷3个浓度(终浓度10,20和30μmol.L-1)预处理组。用MTT法测定细胞存活率,流式细胞术和Hoechst33258染色法测定细胞凋亡,比色法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-3活性,免疫组化法检测细胞色素c(Cytc)的释放和Bcl-2蛋白的表达。结果PQ(800μmol.L-1)作用于PC12细胞24h后,与正常对照组比较,细胞存活率降低,细胞染色质固缩,细胞核呈致密浓染,细胞凋亡百分率升高;红景天苷3个浓度预处理后,细胞存活率增加,细胞核凝聚明显减少,细胞凋亡率降低,且具有量-效关系。另外,PQ可使PC12细胞caspase-3活性增强,Cytc的释放增加,Bcl-2的表达代偿性升高;红景天苷预处理后,PC12细胞增高的caspase-3活性和Cytc的释放明显降低,Bcl-2的表达进一步升高。结论红景天苷对PQ诱导的细胞凋亡具有浓度依赖性的抑制作用,其作用机制可能是促进Bcl-2的表达,抑制Cytc的释放和caspase-3的激活,提示红景天苷可能具有神经保护作用。

核心稳定性训练结合运动再学习疗法对脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效

目的:探讨核心稳定性训练(CST)结合运动再学习疗法(MRP)对脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法:脑卒中患者80例随机分为对照组和观察组各40例,2组均行常规神经内科药物治疗和MRP,观察组在训练前进行CST训练。治疗前后采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者下肢运动功能,躯干控制测试(TCT)进行躯干控制能力评定,改良Barthel指数法(MBI)进行日常生活活动能力评定。治疗后行步行能力评定。结果:治疗6周后,2组患者下肢FMA、MBI及TCT评分均较治疗前明显提高(P<0.01),且观察组更高于对照组(P<0.01)。治疗后,2组步行相关参数比较,观察组最大步行速度、步长及步宽均明显高于对照组(P<0.01)。多因素相关性分析发现患者躯干控制能力分别与下肢运动功能、日常生活活动能力、步长和步行速度具有正相关性(P<0.01)。结论:CST结合MRP可显著提高脑卒中患者下肢运动功能。

人参皂苷Rg1对百草枯所致PC12细胞凋亡保护作用及机制

目的:探讨人参皂苷Rgl(ginsenoside Rgl)对百草枯(paraquat,PQ)所致PC12细胞凋亡的保护作用及可能机制。方法:实验分正常对照组、PD(PQ,800μmol·L^(-1))模型组和人参皂苷Rgl低、中、高浓度(5,10,20μmol·L^(-1))组,分别用四唑盐比色试验法(MTT)、流式细胞术测定法和Hoechst 33258染色进行细胞活力、凋亡情况检测,罗丹明123(Rh123)染色检测细胞线粒体膜电位(MMP),用比色法检测Caspase-3酶活性,免疫组化检测细胞色素C(cytC)和Bcl-2的免疫活性。结果:PD模型组PC12细胞活力较空白组显著下降[(46．4±3．6)％vs．(97．0±1．6)％,P＜0．01],凋亡率则显著增加(48．9％vs．12．8％,P＜0．01)。人参皂苷Rgl低、中、高浓度组的细胞活力较PD组显著增加[(53．6±3．4)％,(73．2±3．1)％,(82．2±2．6)％vs．(46．4±3．6)％,P＜0．05],凋亡率则显著下降(39．8％,20．1％,12．3％vs．48．9％,P＜0．05),MMP下降受到抑制(P＜0．05),同时Caspase-3活力和cytC的释放均较PD模型组明显降低(P＜0．05),Bcl-2的活性则明显升高(P＜0．05)。结论:人参皂苷Rgl对PQ诱导的细胞凋亡具有一定的保护作用,其作用机制可能是维持线粒体正常功能,促进Bcl-2的表达,抑制cytC的释放,使Caspase-3激活减弱,从而减少细胞凋亡的发生。

截瘫患者心理健康水平及心理康复的效果

目的探讨截瘫患者的心理健康水平及相应心理康复措施对康复效果的影响。方法 38例截瘫患者随机分为对照组和治疗组,各19例。对照组单纯实施康复治疗中的运动疗法及作业疗法;治疗组在此基础上予以心理康复治疗。每周1次,共3个月。采用临床症状自评量表(SCL-90)对两组截瘫患者心理康复前后的心理健康水平进行对比研究。结果截瘫患者心理障碍发生频度依次为:躯体化、焦虑、恐惧、人际关系敏感、抑郁、强迫。心理康复后各因子分降低(P<0.05)。结论截瘫患者心理健康水平较低,应加强心理治疗干预,有利于康复和提高生活质量。

心理康复在肢体运动功能康复过程中的作用

目的观察心理康复对肢体运动功能障碍康复的作用。方法将136例住院需进行康复治疗和训练的患者分为观察组和对照组各68例。对照组仅给予常规康复训练和康复治疗,观察组在此基础上介入心理康复治疗(包括心理治疗和药物治疗)。治疗前和治疗8周后,采用精神卫生症状自评量表(SCL-90)、Fugl-Meyer评定法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)进行评价。结果 136例患者均存在较多的心理问题,其中以焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、敌对为著,两组患者治疗前SCL-90评分、FMA评分和MBI评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗后观察组除精神病性(P>0.05)外,SCL-90评分均低于对照组(P<0.05);FMA评分和MBI评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论心理康复在整体康复过程中具有重要的作用。

运用SPECT观察中药制剂平颤颗粒对帕金森病病人纹状体多巴胺转运体的影响

目的:观察中药制剂平颤颗粒对帕金森病病人(PD)纹状体多巴胺转运体(DAT)的影响。方法:将23例PD病病人随机分为治疗组(中药+西药)和对照组(西药),疗程6个月。利用单光子发射计算机体层扫描技术(SPECT),观察比较两组治疗前后DAT的改变,并对每组治疗前后资料进行统计学处理。结果:两组治疗前后纹状体(ST)和小脑(CB)对配体摄取率的比值(ST/CB)均有下降趋势,治疗组为(1.59±0.17,1.57±0.19,P(0.05),差异无统计学意义,说明治疗组DAT减少过程可能比较缓慢。对照组为(1.56±0.20,1.35±0.18,P(0.05),差异有统计学意义,说明对照组DAT减少过程可能有较明显进展。结论:中药制剂平颤颗粒对多巴胺(DA)能神经元可能有一定的保护作用。

品管圈活动对SCI患者清洁间歇导尿尿路感染的影响

目的 探讨品管圈活动对SCI患者清洁间歇导尿尿路感染的影响。方法 将本院康复科于2014年3~10月收治的32例脊髓损伤致神经源性膀胱的行清洁间歇导尿的住院患者为观察组（实施品管圈）;于2013年8月~2014年1月住院治疗的32例脊髓损伤致神经源性膀胱行清洁间歇导尿的患者为对照组（实施品管圈前）,并按常规清洁间歇导尿法对患者进行导尿方法指导及宣教。观察组采用品管圈活动模式管理清洁间歇导尿患者,即设立品管圈活动小组,进行现状调查分析尿路感染原因,设立目标,制定相应对策并实施。结果 对照组发生尿路感染为10例（31.25%）,观察组发生尿路感染为3例（9.38%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 品管圈活动的开展可降低SCI患者清洁间歇导尿尿路感染的发生率,提高其生活质量。

非侵入性经颅电刺激在认知康复中的应用进展

认知功能障碍是脑损伤后常见的一种临床症状,包括有:失认症、失用症、失语症、偏侧忽略症、体象障碍、注意障碍、记忆障碍、执行功能障碍和智力障碍等。脑卒中、阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、精神类等疾病常伴有认知功能障碍。认知功能障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。

耳迷走神经刺激的作用机制与脑疾病临床应用研究进展

耳迷走神经刺激(transcutaneous auricular vagus nerve stimulation,ta-VNS)是一种新型非侵入性的迷走神经刺激方法,其治疗效应主要在于对中枢—外周神经系统的调控作用。现代ta-VNS是由Ventureyra受传统迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)与中医耳针的启发,于2000年首次提出的新概念,并运用于发作性癫痫患者[1]。

中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征的疗效观察

目的观察中医定向透药疗法联合针刺与单纯针刺治疗偏瘫后肩手综合征Ⅰ期的疗效观察。方法将40例患者随机分为中医定向透药疗法联合针刺(20例)、单纯针刺治疗(20例)。采用Fugl-Meyer量表评价患肢运动功能;采用ADL量表评定日常生活活动能力;采用目测类比评分(VAS)评价疼痛及观察治疗前后肿胀程度。结果上肢Fugl-Meyer运动功能和日常生活活动能力ADL评分,两组治疗前和治疗2个疗程后比较,差异有统计学意义(均P<0.05),两组间比较,中医定向透药疗法联合针刺组优于单纯针刺治疗组(P<0.05);两组治疗前后肿胀和疼痛评分都有下降(均P<0.05),组间比较,疼痛、肿胀程度改善中医定向透药疗法联合针刺组优于单纯针刺治疗组(P<0.05)。观察中医定向透药疗法联合针刺组总有效率为95%,单纯针刺组为70%,两组疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医定向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征在减轻肿胀、疼痛、改善运动功能及提高ADL生活能力方面优于单纯针刺治疗。

电针曲池、足三里穴对缺血性卒中大鼠脑功能的影响

目的:建立缺血性卒中(MCAO)大鼠模型,观察电针曲池、足三里穴对MCAO模型大鼠脑功能的影响。方法:将24只SPF级雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、模型组(M组)和电针组(EA组),记录体重、神经缺损评分(NDS)、脑血流及造模前(B)、造模后(1d)、造模后(10d)的静息态功能磁共振(rs-fMRI),对比观察电针干预对脑缺血大鼠脑功能康复的影响。结果:NDS评分:M组、EA组2h、1d、3d、5d、7d均显著高于S组(P<0.05);M组1d、3d、5d、7d均显著高于EA组(P<0.05)。体重:S组、EA组3d、5d、7d与B、1d相比显著上升(P<0.05);M组7d与1d相比显著上升(P<0.05);M组与S组相比1d时显著下降(P<0.05);M组与S组、EA组相比5d、7d时均显著下降(P<0.05)。血流量、红细胞浓度:S组、EA组2h与B相比显著下降(P<0.05);S组1d与2h相比显著上升(P<0.05);EA组3d与2h相比显著上升(P<0.05);M组1d、3d、5d、7d时与其S组、EA组相比均显著下降(P<0.05)。脑成像中,10d时EA组在健侧小脑、脑干的基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)显著高于S组(P<0.05)。结论:电针早期干预对脑缺血大鼠的脑功能有影响,可能与建立有效的侧支循环及增强神经元活动有关,从而影响运动相关的脑区,具有促进运动功能康复的潜力。

脑卒中患者康复医疗过程中的医学伦理问题及对策

脑卒中是指脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、经济负担高的五大特点[1]。最新全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study,GBD)数据显示,我国总体卒中终生发病风险位居全球首位,也成为我国寿命年损失的第一位病因[2-3]。脑卒中不仅给患者带来身体及心理上的疾病,在降低患者生活质量的同时也给其家庭乃至社会带来巨大负担[4]。而脑卒中康复治疗对于改善患者生活质量,延长患者生存期具有重要作用,也越来越受到重视。脑卒中康复医疗是涉及多个学科的综合治疗方式,包括基础医学、神经学、超声影像学、神经外科、脑血流与代谢、神经行为学、神经康复学等[5]。

穴位敷贴配合理疗和呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病30例

目的观察穴位贴敷配合理疗和呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人临床疗效。方法选取2016年8月至2017年12月上海市北站医院住院的慢性COPD稳定期病人60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组给于常规药物治疗与护理干预,观察组在对照组基础上给予中药穴位贴敷、规律的呼吸功能训练及全身运动疗法,并辅以物理因子治疗。比较两组病人干预前后肺功能指标、呼吸困难严重程度(CAT)评分、Borg评分、6min步行试验(6MWD)和生活质量的评分。结果观察组病人干预后肺功能指标(FEV1:t=9.770,P=0.000;FVC:t=11.828,P=0.000;PEF:t=3.686,P=0.001)、呼吸困难CAT评分(t=13.606,P=0.000)、Borg评分(t=19.040,P=0.000)、6MWD(t=30.466,P=0.000)和生活质量(t=16.449,P=0.000)的评分均较对照组有明显改善,差异有统计学意义。结论穴位贴敷、规律的呼吸功能训练及全身运动疗法,并辅以理疗对改善慢性COPD稳定期病人的肺功能疗效显著,且可以提高其生存质量和运动能力。

四味中药经验方联合物理疗法治疗带状疱疹的疗效观察

目的观察四味中药经验方联合物理疗法治疗带状疱疹的临床疗效。方法将带状疱疹患者50例随机分为观察组和对照组各25例。观察组接受四味中药经验方联合物理疗法,对照组接受常规药物治疗。比较2组患者的临床疗效、止痛时间、结痂时间、脱痂时间及疼痛程度(VAS)评分。结果观察组总有效率为96.0%高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(χ~2=12.34,P<0.05),观察组止痛时间、结痂时间及脱痂时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四味中药经验方联合物理疗法治疗带状疱疹具有较好临床疗效,能提高患者的生活质量,是一种有价值的临床推广治疗方案。

基于现代信息技术的脑瘫儿童远程家庭康复模式的探讨

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉和骨骼问题[1]。近年来,随着产科技术、围产医学和新生儿医学的发展,死胎发生率、新生儿死亡率均有明显下降,然而脑瘫发病率呈现不减反增的趋势。根据较新的文献报道,中国0~6岁脑瘫的患病率为0.23%,海外2~17岁脑瘫患病率为0.29%[2-3]。

经颅直流电刺激在自闭症谱系障碍中的应用及展望

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种广泛性神经发育障碍,其主要特征包括社交互动能力缺陷、沟通障碍和重复性刻板行为等[1]。有相关研究表明:遗传和环境因素是ASD发病的重要因素,甚至有研究提出环境因素占ASD发病风险的50%左右[2]。但也有相关数据提示导致ASD的具体机制仍然不清[3]。ASD的治疗方式基于各种不同的研究理论:例如基于环境因素而提出的减少ASD儿童屏幕暴露问题[4]、基于性格特征而提倡的音乐教育[5]、游戏治疗[6]、结合触觉、平衡觉和本体感等方面的感觉统合训练[7]、高强度高密度的应用行为分析法等[8]。

脑卒中后自主神经功能障碍的康复治疗

自主神经功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一,对其进行评定和康复治疗是脑卒中康复中重要的一部分[1]。尽管有大量关于卒中后自主神经功能障碍的文献,但对其诊断、评估缺乏共识,临床治疗方法单一,关注度不足。本文对脑卒中自主神经功能障碍有关的临床表现、神经机制、评定、常规康复治疗及基于神经调控的干预模式进行归纳总结,为进一步探究其机理及临床康复治疗提供依据和帮助。