应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折伴后凸畸形的中远期疗效

目的:评价应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形的安全性和中期临床效果。方法:回顾性研究分析2017年1月~2020年10月收治的高龄骨质疏松椎体骨折伴后凸畸形患者的临床资料,根据是否使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术分为强化组(椎弓根螺钉固定时采用钉道骨水泥强化,22例)、对照组(椎弓根螺钉固定时未采用骨水泥强化,23例)。强化组男9例,女13例;年龄70~91岁,平均78.68±7.12岁;病程1.1~3.8年,平均2.39±0.71年。对照组男10例,女13例;年龄70~89岁,平均77.73±5.83岁,病程0.8~3.3年,平均2.38±0.67年。随访36~69个月,比较末次随访时两组椎弓根螺钉松动发生率及脊柱后凸畸形矫正率、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)改善率。结果:强化组手术减压1~2个节段,固定融合6~9个节段,行SPO截骨14例、PSO截骨8例,手术时间221±32min,出血量939±113mL。对照组手术减压1~3个节段,固定融合6~8个节段,行SPO截骨16例、PSO截骨7例,手术时间209±36min,出血量979±111mL。强化组1例、对照组2例出现脑脊液漏,给予术中修补硬膜、严密缝合切口及术后头低脚高体位等处理。两组的减压节段(t=1.785,P=0.081)、融合节段(t=0.922,P=0.362)、手术时间(t=1.162,P=0.252)、出血量(t=1.193,P=0.239)及脑脊液渗漏并发症(χ^(2)=0.311,P=0.577)对比均无统计学差异。无切口感染、骨水泥渗漏至椎管引起神经症状的并发症。末次随访时,螺钉松动率强化组0%(0/268),对照组18.6%(45/242),两组对比螺钉松动率差异有统计学意义(χ^(2)=54.657,P=0.000);后凸畸形矫正率强化组(73.27±9.78)%、对照组(55.96±11.31)%。两组后凸矫形率对比有显著差异性(t=5.480,P=0.000);VAS改善率强化组(67.94±14.72)%、对照组(74.29±13.18)%,两组VAS改善率对比无显著差异性(t=1.526,P=0.134);ODI改善率强化组(82.01±3.11)%、对照组(81.96±3.58)%,两组ODI功能评分改善率对比无显著差异性(t=0.41,P=0.968)。结论:应用钉道骨水泥强化椎弓根螺钉技术行减压截骨矫形长节段固定融合术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形,能够有效降低椎弓根螺钉松动率、提高矫形率,临床疗效满意。

脓毒症并发急性肾损伤患者血清HDAC4和KLF5的表达及其临床价值

目的探究脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者血清组蛋白去乙酰基转移酶4(HDAC4)和锌指蛋白转录因子5(KLF5)表达及临床价值。方法选取2020年9月—2022年9月本院收治的60例脓毒症并发AKI患者作为AKI组,选取同期北京市大兴区人民医院收治的75例脓毒症未发生AKI患者作为非AKI组。比较两组的临床资料、血清HDAC4和KLF5水平。ROC分析血清HDAC4和KLF5对脓毒症患者并发AKI的诊断价值。Logistic回归分析影响脓毒症患者并发AKI的因素。结果与非AKI组相比,AKI组患者血清HDAC4、KLF5、降钙素原(PCT)、肌酐(Cr)、序贯性器官衰竭(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分较高,AKI组血小板计数(PLT)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AKI组患者分期升高,血清HDAC4和KLF5水平依次升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HDAC4、KLF5可辅助诊断脓毒症患者是否并发AKI的曲线下面积(AUC)是0.800(95%CI:0.723~0.876)、0.810(95%CI:0.735~0.886);二者联合诊断的AUC为0.908(95%CI:0.856~0.961),均优于各自单独检测(Z=2.277、2.102,P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、HDAC4、KLF5是影响脓毒症患者是否并发AKI的危险因素(P<0.05)。结论脓毒症并发AKI患者血清HDAC4、KLF5水平升高,且二者联合检测对脓毒症并发AKI的诊断效能较高,对评估脓毒症并发AKI有较好的临床诊断价值。

农牧类专业《概论》课程的守正与创新探索

农牧类技能型人才是支撑乡村振兴必不可少的重要力量,是乡村产业发展的工匠型人才持续发展的后备力量。高职院校《概论》课程的育人质量决定了技能人才担当乡村振兴、强农兴农的成效,必须走与职业教育发展相适应的创新之路。文章围绕课程的守正与创新这一主线深入研究如何守好技能人才的兴农初心和强农使命,实现担当和使命的深度融合。坚持以思政育魂与技能育才相融合为目标,探究课程守正与技能人才融合的思路理念、路径和原则。

金枪鱼延绳钓单丝和绳索的惯性力系数和阻力系数研究

金枪鱼延绳钓单丝和绳索的惯性力系数C_(M)和阻力系数C_(D)取值直接影响到渔具数值模拟的计算速度和精度。通过波浪水槽试验探究了7种金枪鱼延绳钓单丝和绳索材料在规则波条件下所受的波浪力,并在Morison方程的基础上,使用最小二乘法计算出相应材料的C_(M)和C_(D);分析了C_(M)和C_(D)随KC数和雷诺数Re的变化情况。结果显示:同一波高下,试验材料所受波浪力随着波浪周期增加逐渐增加;同一波浪周期下,试验材料所受波浪力随波高增加逐渐增加;相同材料随着直径增加,所受波浪力增加;3种尼龙单丝随着KC数增加C_(D)逐渐增加,C_(M)变化不明显,趋于常数,随着雷诺数Re的增加C_(M)和C_(D)有逐渐增加的趋势;3种聚丙烯绳索C_(M)随着KC数和雷诺数Re增加而增加,C_(D)在低KC数时较为平稳,其随着雷诺数Re增加逐渐下降,趋于常数;涂沥青的聚丙烯绳索的C_(M)和C_(D)较为稳定。研究表明,本试验得出的C_(D)和C_(M),可用于延绳钓渔具数值模拟。

采用全脊柱内镜与通道下椎板开窗治疗青年腰椎间盘突出症术后残留腰痛的对比研究

目的观察全脊柱内镜与通道下椎板开窗治疗青年腰椎间盘突出症患者术后残留腰痛的改善情况。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月期间在天津大学天津医院脊柱外科与漯河市中心医院脊柱外科共收治的482例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据纳入和排除标准,纳入82例,按照手术方式分为经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术组(PEID)、经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术组(PTED)和通道下椎板开窗髓核切除术组(FD)。所有病例均行腰椎正侧位X线、腰椎动力位X线、腰椎CT平扫及腰椎MRI平扫检查,影像学显示椎间盘向椎管内偏一侧突出或脱出,硬膜囊及同侧神经根受压。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰椎功能;腰痛及患肢疼痛的改善情况采用视觉模拟评分法(VAS)评价。比较3组的手术时间、透视次数、住院时间、不同随访时间的改善率。结果手术时间PEID组小于FD组和PTED组(P<0.05),透视次数PTED组多于FD组和PEID组(P<0.05),住院时间FD组长于PTED组和PEID组(P<0.05),术后1、3、6个月腰痛VAS评分PTED组和PEID组小于FD组(P<0.05),术后1、3、6个月腰痛VAS评分改善率PTED组和PEID组大于FD组(P<0.05)。术后即刻和术后1个月随访时,PEID组PTED组ODI评分明显低于FD组(P<0.05)。结论与通道下FD对比,PEID和PTED治疗青年腰椎间盘突出症可缩短术后腰痛持续时间,减少术后恢复工作的时间。

预康复全程管理流程在促进高龄脊柱手术患者术后康复中的应用

目的:分析预康复全程管理流程在促进高龄脊柱手术患者术后康复中的应用效果。方法:选取漯河市中心医院2021年12月至2023年3月收治的高龄脊柱手术患者(n=150),根据入院时间将纳入患者分成对照组(n=75)和观察组(n=75)。对照组术前采用常规管理流程护理,观察组给予预康复全程管理流程护理。对比两组患者术后住院时间、初次下床活动时间、数字疼痛评分量表(numeric rating scale,NRS)、脊柱功能[采用脊柱功能指数量表(spine functional index,SFI)和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)]、术后并发症情况。结果:观察组患者术后初次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后1周的NRS评分和术后3个月SFI、ODI评分均低于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预康复全程管理流程能够有效减少高龄脊柱手术患者术后卧床和住院时间,降低术后疼痛感,改善脊柱功能,有效促进术后康复。

O-arm导航、3D打印导板及C型臂X线机辅助下寰枢椎螺钉置入的准确性比较

目的:对比分析O-arm导航、个体化3D打印导板、C型臂X线机辅助下置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉的准确性和安全性.方法:回顾性分析2015年1月~2020年12月在我院行寰枢椎内固定术患者的临床资料,根据纳入和排除标准,共纳入47例患者,男28例,女19例;年龄15~59岁(46.2±10.0岁).根据置入寰枢椎螺钉方式的不同,分为导航组(应用O-arm导航辅助下置钉,11例)、导板组(应用3D打印导板指导下置钉,15例)、透视组(依据解剖标志在C型臂X线机透视辅助下徒手置钉,21例).统计三组的手术时间、置钉时间、术中出血量、一次性置钉成功率、螺钉置入精准性及并发症.结果:导航组手术时间、置钉时间和出血量分别为120.7±11.1min、20.0±1.1min和225.8±25.6ml;导板组分别为97.5±9.0min、15.8±1.9min和162.7±18.5ml;透视组分别为121.0±12.8min、19.4±2.1min和239.0±24.5ml,导板组手术时间、置钉时间、出血量少于其他两组(P<0.05).共置入寰枢椎螺钉188枚,导航组44枚、导板组60枚、透视组84枚.导航组一次性置钉成功率为100%(44/44),导板组为93.3%(56/60)、透视组为80.9%(68/84),导航组一次性置钉成功率高于其他两组(P<0.05).导航组0、1、2、3级置钉分别44、0、0、0枚,置钉准确率为100%;导板组分别为59、1、0、0枚,准确率为98.3%;透视组分别72、6、3、3枚,准确率为85.7%,透视组置钉准确率低于其他两组(P<0.05).透视组有3枚螺钉进入椎动脉孔,但术后均无脑缺血等相关表现.透视组术后2例患者出现枕颈部疼痛,分析原因为术中刺激C2神经根,给予糖皮质激素及脱水剂治疗后症状缓解;导航组与导板组均未出现术后枕颈部疼痛.三组患者手术切口均一期愈合,无切口或深部感染.结论:O-arm导航及个体化3D打印导板辅助下置入寰枢椎螺钉均能取得较高的准确率,优于传统的C型臂X线机辅助下徒手置钉技术;O-arm导航技术在寰枢椎的一次性置钉成功率方面具有优势;个体化3D导板能够在精确置入寰枢椎螺钉的情况下,节省手术时间、减少出血量.

李玉伟:汽车产业面临的巨大变革

当前,全球大部分国家深受新冠肺炎疫情影响,世界智能网联汽车大会如期召开是一项巨大成就,本届大会是一次促进全球可持续发展的盛会,大会内容涵盖了5项全球可持续发展2030目标,即气候变化、新能源、道路安全、城市交通和创新合作。

基于物理信息约束的页岩油储层可压性评价新方法

储层可压性的准确评价是储层压裂设计和压后产能评估的重要前提。目前,采用岩石力学参数进行页岩可压裂性评价取得了较好的现场应用效果。因此,如何准确获取岩石力学参数成为至关重要的问题。通过建立一种基于物理信息约束的神经网络模型,该模型采用物理和数据双驱动,仅使用少量数据就能够实现岩石力学参数的准确预测。为验证模型性能的优异性,采用人工神经网络、随机森林和XGBoost模型与之进行对比。结果表明,物理信息约束的神经网络在少量数据下预测岩石力学参数的平均准确率高于95%,性能远优于其他模型。采用物理信息约束的神经网络预测得到弹性模量、泊松比、抗拉强度和断裂韧性4种岩石力学参数,基于岩石力学参数对储层可压性的影响,建立了基于脆性指数和力学参数的可压性评价方法。最后,以渤海湾盆地沧东凹陷K2段不同储层可压性为例进行验证。结果表明:研究区整体可压性较好,其中,纹层状混合质页岩可压裂指数高于0.7,可压性良好;纹层状长英质页岩、厚层状灰云质页岩和薄层灰云质页岩可压裂指数均处在0.4~0.7,可压性中等。评价结果与实际施工现场各储层日采油量进行对比,证实了可压性智能评价方法的可靠性,该方法可以推广至页岩储层可压性评价工作中。

基于OBE理念的《航海学》课程目标达成度研究

按照OBE理念,对《航海学》的全过程教育实践进行重塑,采用目标达成度的方法评估教学质量。明确课程目标与毕业要求指标对应的关系,确定了每章内容对应的课程目标,合理优化了课程目标的评价方式、所占百分比和评分标准,构建了基于OBE理念的课程目标达成度评价体系。分析评价结果表明:课程总目标达成度为0.79,能够实现课程的教学目标。按照课程目标达成度的评价结果提出改进的具体措施,从而形成了闭环的教学持续改进,不断地促进教学质量的提升,促进专业人才培养质量的提升。

黑灰产网络资产图谱构建与可视化

黑灰产团伙的网络化运作严重破坏着网络生态和社会治安.查封黑灰产团伙掌握的核心资产,如重要IP地址和安全证书,是目前打击黑灰产的主要手段之一.为此,提出黑灰产网络资产图谱构建与可视化.首先提出一种黑灰产网络资产图谱构建方法.从多源异构数据中广泛获取黑灰产网络资产信息及关联关系,并整合到点边双异质有向图;然后提出一组黑灰产网络资产图可视化方法,基于资产图拓扑特性改进经典力导引布局算法和社区检测算法,帮助用户观察和理解资产间复杂关联,并快速地识别核心资产及其影响范围;最后公布一个大规模黑灰产网络资产图谱数据集,梳理数据集可支持的黑灰产治理需求,并展望图谱分析面临的技术挑战,旨在推动面向黑灰产治理的大数据分析技术的发展和创新.

不同年资医师在O臂机导航系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性比较

目的探讨不同年资医师在O臂机导航S8系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性。方法根据是否应用O臂机导航S8系统辅助和置钉医师年资不同将行腰椎后路椎间融合术治疗的98例患者分为A组(低年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,25例)、B组(高年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,24例)、C组(低年资医师使用C臂机辅助置钉,23例)、D组(高年资医师使用C臂机辅助置钉,26例)。记录置钉数量、置钉时间、一次性置钉成功率及置钉准确性评分。结果患者均获得随访,时间6~22(11.7±9.3)个月。共置入腰椎椎弓根螺钉392枚,其中A组100枚,B组96枚,C组92枚,D组104枚。置钉时间C组均长于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一次性置钉成功率、置钉准确性评分C组均低于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎后路椎间融合术中,应用O臂机导航S8系统可以显著提高低年资医师的置钉准确性、一次性置钉成功率,缩短置钉时间。但对于高年资医师,使用O臂机导航S8系统和C臂机辅助置钉的置钉准确性相当。

巴西圆盘拉伸强度测试在岩石力学中的发展综述及新见解

准确获取岩石抗拉强度,全面了解岩石拉伸破坏演化机制,是岩石力学理论研究和岩体工程应用的关键问题之一。由于直接拉伸试验存在试样夹持困难、端部应力集中显著、试验成功率低等诸多局限性难题,岩石类材料抗拉强度通常采用间接方法测试。而巴西圆盘试验作为间接方法中最被广泛使用的测试技术,自提出就因其特殊的力学机制而成为了岩石力学领域的研究热点,但同时其结果的准确性和有效性也受到了广泛的质疑与讨论。本文系统调研了巴西圆盘试验相关的室内试验、解析模型和数值模拟研究,总结并分析了该方法的发展趋势、形成的不同试验标准以及每种标准提出的基本依据和适用性。基于国内研究中的试验数据,对比了巴西圆盘和直接拉伸试验在测试结果上的差异,分析了控制巴西圆盘有效起裂的关键因素,明确了外在因素(加载条件、几何形状)和内在因素(力学性质、非均质性)对巴西圆盘断裂机制和试验结果的影响。最后,从初始裂纹萌生和扩展裂纹延伸两个阶段重新讨论了巴西圆盘测试岩石拉伸强度在实际条件下的有效性,并结合近年来几种创新型的岩石拉伸测试新方法,指出了岩石力学领域抗拉强度测试方法的发展方向。

腹膜后血管畸形1例

患者女,29岁。查体全腹未触及包块,实验室检查未见异常。MRI检查显示左侧肾周间隙和肾旁后间隙可见呈不均匀等T1(图1A)、长T2信号(图1B)肿块影,内见结节状、条状短T2信号不规则肿块影,未见明显占位;增强后显示病灶呈轻度、进行性强化(图1C~1E)。MRI诊断为腹膜后血管畸形。术后病理显示(腹膜后)增生的脂肪组织内见较多粗大迂曲的厚壁血管,部分区域管腔扩张,内见血栓及结石形成(图2)。病理诊断为血管畸形。

基于自适应模糊PID控制的高精度温控系统设计

为降低接收机温度变化对微波辐射计测量结果的影响,保障其测量精度,设计了一种基于自适应模糊PID控制的高精度温控系统。系统以DSP作为中央处理器,采集接收机内部温度信号,并利用自适应模糊PID控制方法在线调整PID控制参数,使系统达到稳定状态,并满足控制精度要求。试验结果表明,该设计在实际使用过程中,可以保证接收机温控精度在±0.02℃以内,满足系统对高精度恒温控制的要求。

家庭正向行为支持对腰椎椎管狭窄症患者围手术期心理应激及疾病不确定感的影响

目的:探讨家庭正向行为支持对腰椎椎管狭窄症患者围手术期心理应激及疾病不确定感的影响。方法:选取2021年1月至2023年4月某市中心医院脊柱外科收治的148例腰椎椎管狭窄症患者,随机分为研究组73例和对照组75例。对照组给予常规心理干预,研究组在此基础上给予家庭正向行为支持。比较两组患者应激反应问卷(SRQ)、Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、医学应对方式问卷(MCMQ)评分。结果:研究组干预后MUIS-A量表的信息缺乏性、不可预测性评分以及总分均低于对照组(t=-2.083,-3.961,-2.286;P<0.05)。研究组干预后SDS评分低于对照组(t=-2.588,P<0.05);采取面对方式的比例高于对照组(69.86%vs 46.67%,χ^(2)=8.177,P<0.05),采取回避方式的比例低于对照组(χ^(2)=6.207,P<0.05)。结论:对腰椎椎管狭窄症患者实施家庭正向行为支持可减轻围手术期心理应激,消除患者的疾病不确定感,从而减少消极情绪,帮助患者积极应对治疗。

抗战时期大学教授的坚守与执着——《郑天挺西南联大日记》阅读札记

阅读《郑天挺西南联大日记》,能够详细了解郑天挺在西南联大时的教学、科研、人事、行政、社交等情况。从《郑天挺西南联大日记》入手,结合相关基本史料可看出,西南联大时期的郑天挺以教学为本,对学校人才培养工作贡献巨大,深受学生认可与爱戴;他潜心于读书治学,借史学以经世,所著《清史探微》一书奠定了其在史学界的地位;就任西南联大总务长一职虽非其本意,但他最终选择牺牲小我、顾全大局,任职期间任劳任怨,堪称“联大舵手”。西南联大时期郑天挺的读书治学、为人处世,反映了他潜心育人,为学校发展而克己奉公,从中亦可揭示抗战时期中国学者的不屈精神。

肿瘤抗原MAGEA4表达及其长肽疫苗的免疫活性

目的 设计针对黑色素瘤相关抗原(MAGEA)4的长肽,体外验证长肽的免疫原性。方法 使用在线数据库验证MAGEA4在不同肿瘤之间的表达情况及在不同肿瘤病理组织之间的表达情况。使用The Kaplan Meier plotter分析MAGEA4的表达情况对预后的影响。使用免疫表位数据库(IEDB)筛选已经鉴定过的MAGEA4 CD8^(+)T细胞表位,对细胞毒性T淋巴细胞(CTL)表位集中区域选取合适长度的长肽,通过体外活性实验验证长肽是否具有免疫活性。酶联免疫斑点实验(ELISPOT)检测树突细胞(DC)荷长肽诱导的PBMCs中干扰素(IFN)-γ的释放;胞内因子染色检测表位肽诱导CTL的能力;CFSE细胞毒活性实验检测CTL对靶细胞的杀伤活性。结果 MAGEA4在结直肠癌、肺癌、皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌中都高表达。在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、头颈鳞状细胞癌、子宫内膜癌中高表达MAGEA4的患者有较差的预后。ELISPOT和胞内因子染色实验结果显示长肽P102-121和P280-294诱导的CTL具有分泌IFN-γ的能力。CFSE细胞毒实验结果显示表位P102-121和P280-294对靶细胞有一定的杀伤作用。结论 成功筛选出针对肿瘤抗原MAGEA4的两条长肽,可用作肿瘤免疫治疗的候选疫苗。

项目式学习在小学信息科技教学中的运用

小学信息科技教学的目标是培养学生的信息素养和科技创新能力,使其掌握基础的信息科技知识和技能,能够运用信息技术解决实际问题,发展学科核心素养。项目式学习为课程教学改革提供新的思路。在小学信息科技教学中运用项目式学习,教师要立足于课程标准,选定学习项目,制订实施计划,精心设计问题,引导学生合作探究,做好评价反思。

南美白对虾苗种工厂化标粗技术

日照市东港区水产养殖历史悠久,全区育苗、养殖用工厂化大棚约4 466个,养殖面积约277万米2,育苗水体近24万米3,其中南美白对虾为工厂化大棚主要养殖品种,养殖面积100多万米2。日照市众邦水产科技有限公司实行南美白对虾“订单式”标苗,利用1个月时间为养殖户将苗种从P5标粗至4厘米/尾,养殖户再养殖2个多月就能达到上市规格。该模式可缩短之后南美白对虾成虾养殖周期,减少养殖户因苗种质量问题带来的养殖风险。笔者对该模式总结如下。