OSCE在全科住院医师儿科学规范化培训结业考核中的应用效果评价

目的:评价客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在全科医学专业儿科住院医师规范化培训结业考核中的应用效果。方法:采用OSCE对2018年至2020年进入儿科接受住院医师规范化培训的403名全科医师进行结业综合考核,考核结束后采用问卷调查了解考生对本次OSCE实施的评价。结果:本次OSCE的总体难度系数为0.78,区分度为0.67,信度为0.93,效度为0.70,病史询问站点难度最低,辅助检查结果判读站点难度最大,各站点的区分度均大于0.500。2018年至2020年考生OSCE总成绩分别为(83.5±4.7)分、(85.2±5.1)分和(86.5±4.4)分,考核通过率也都在90%以上,且呈逐年递增(χ^(2)=10.27,P<0.05);5个站点中,以儿科临床基本技能操作站点和辅助检查结果判读站点得分较低,其余3个站点得分较高,差异有统计学意义(F=16.71,P<0.05)。问卷调查结果显示,91.5%(352/385)的考生认为实施OSCE非常有必要,82.6%(318/385)的考生认为考核的站点设计合理,81.5%(314/385)的考生认为考核组织实施有序,75.6%(291/385)的考生认为考核难度适中,90.2%(347/385)的考生认为考核对今后临床工作有帮助。结论:OSCE能够真实模拟临床环境,有效评价全科医学专业住院医师的儿科临床综合技能,值得推广应用。

基于USMLE教材的PBL案例库建立及其在儿科临床见习中的运用

本研究基于USMLE教材的案例设计,根据我国职业医师考试的要求和特点,建立儿科PBL案例库,整合多学科问题设计,引导学生以自主学习、小组学习的方式解决问题,建立发散式临床思维,建立医学的整体观,为儿科临床带教教师提供丰富的PBL教学双语案例库,并应用于临床医学专业本科阶段的见习。学生对PBL案例库的反馈显示在团队合作能力、临床思维、沟通能力、问题解决能力方面的提升满意率均大于80%,超过认为教学效果好、有利于学科知识的整合以及有利于提升学生自主学习能力,同时也需要耗费更长的备课时间。

儿童矮小相关基因研究进展

儿童矮小问题已成为困扰儿童家长的常见原因,该疾病发病机制复杂多样,涉及遗传、营养和心理等因素之间的相互作用。其中,遗传因素在矮小儿童中扮演着至关重要的角色,它可以影响一个人的身高,并在矮小儿童中起着主导作用。此外,由于分子遗传学的进步,遗传因素在治疗矮小儿童的临床方法中发挥着越来越重要的作用。本文主要就矮小儿童的遗传病因进行综述,描述了与生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)和生长板通路异常相关的基因缺陷,并进一步阐述不同民族对于矮小儿童的影响,以期为该类患儿的临床研究提供一定的理论基础。

基于雨课堂的混合教学模式在儿科学的实践

目的探讨基于雨课堂的混合教学模式在儿科学的教学效果和应用前景。方法采用随机整群抽样法,以昆明医科大学海源医学院2017级本科临床医学专业相同教师教授的2个班级为研究对象。观察组采用雨课堂混合教学模式,对照组采用传统教学模式。采用满意度问卷调查、访谈和期末成绩作为教学效果的评价指标。结果观察组期末成绩高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组在教学模式、师生互动、课堂气氛、提升学习兴趣方面的满意度均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于雨课堂的混合教学模式在儿科学中对提升教学满意度、提高教学效果、活跃课堂气氛、增加师生互动、提高学习兴趣方面具有优势,值得进一步应用和推广。

四例儿童肝豆状核变性诊治分析及文献阅读

1临床资料病例1:男,6岁,因“皮肤黄染、精神差7天”于2017年9月6日入院。当地县医院诊断“肝损伤”。查体:精神差,面色苍黄,肝区叩击痛。血常规:WBC:17.22×10^(9)/L,Hb:61g/L,红细胞平均体积:119.8Fl,网织红细胞:19.48%,直接抗球蛋白实验:阳性,肝功:ALB:29.0 g/L,ALT:10 U/L,AST:66 U/L。

喘憋性肺炎婴幼儿血清维生素A、D与肺功能的相关性

目的了解喘憋性肺炎婴幼儿发作期儿童的血清25羟维生素D[25(OH)D]和维生素A水平,分析其与肺功能、血清Ig E之间的相关性,以进一步发现维生素A、D与婴幼儿喘憋性肺炎的关系。方法调查2020年1月至2021年6月昆明医科大学第二附属医院6月~3岁符合喘憋性肺炎诊断标准的56名婴幼儿和50名匹配的健康婴幼儿,用酶联免疫法检查血清25(OH)D和Ig E浓度,用肺功能仪检测喘憋性婴幼儿患者的潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间和达峰容积。分析2组儿童血清25(OH)D和维生素A含量差异,及喘憋性肺炎组患儿血清25(OH)D和维生素A水平与急性发作严重程度的相关性。结果喘憋性肺炎组患儿发作期婴幼儿血清25(OH)D和维生素A浓度分别为(18.26±6.64)ng/mL、(0.20±0.09)ng/mL显著低于对照组(25.28±3.48)ng/mL,(0.58±0.12)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清25(OH)D水平与发作婴幼儿的潮气量、呼吸频率、吸气时间、达峰时间呈正相关(r=0.364、0.341、0.369和0.548),与Ig E之间呈负相关(r=-0.549)。结论喘憋性肺炎组患儿存在维生素A、D缺乏,血清维生素A、25(OH)D与喘憋性肺炎的发作存在关联。

缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯治疗小儿难治性肾病综合征的近期疗效观察

目的:了解缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯(MMF)治疗小儿难治性肾病综合征的疗效。方法:54例符合难治性肾病综合征诊断标准的患儿,随机选取36例为治疗组,采用缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯(MMF)治疗12周,对照组18例,仅使用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗,定期复查尿常规、24 h尿蛋白定量、肝、肾功能等,观察两组近期疗效。结果:治疗组治疗3个月后总有效率为94.5%,对照组为83.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缬沙坦联合泼尼松、MMF治疗小儿难治性肾病综合征具有更好的疗效。

情景模拟联合案例教学法在儿科临床实践中的应用

[目的]比较情景模拟联合案例教学法和传统教学法在儿科临床实践中的教学效果。[方法]将昆明医科大学第二临床学院2010级本科临床专业儿科实习生220人随机分成对照组和观察组,观察组采用情景模拟联合案例教学法,对照组采用传统教学法,通过问卷调查、理论考试和临床实践操作能力,比较两组学生的学习情况。[结果]观察组学生理论考试成绩和临床实践操作能力成绩均明显优于对照组(P<0.01)。100%的学生喜欢这种教学方式,认为提高了学习兴趣。[结论]情景模拟联合案例教学法能够激发学生学习的兴趣、积极性和主动性,提高学生将理论知识运用于临床实践的能力,提高学习效果、临床思维能力及分析解决问题等综合能力,为学生走向职业岗位奠定了基础。

早产儿代谢性骨病的研究进展

早产儿代谢性骨病是由于早产儿先天性体内钙、磷等矿物质储备不足,生后肠外营养等因素而影响钙、磷吸收导致骨代谢异常,出现骨矿含量减少,骨密度降低。该病可影响患儿生长乃至成年后骨骼健康,显著影响学龄期的身高,还可能是造成其晚年易发生骨质疏松症的原因之一。其诊断主要靠临床特点、血生化检测、影像学检查,应提高对该病的认识和重视,早发现、早治疗。

住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用探讨

目的探讨住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用效果。方法对昆明医科大学2009级和2010级本科临床专业实习生共420人在儿科临床实习中运用住院医师规范化培训教学法。结果在出科考试中,实习生的临床操作技能及理论水平均较以前有显著提高(P<0.05)。结论在儿科临床实习教学中运用住院医师规范化培训模式,可充分激发学生学习的热情和积极性,增强学生的责任感,提高他们的交流与合作、随机应变等能力,对于培养学生的自主实践能力和创新能力有极大的促进作用。

混合式情景模拟教学法在儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力教学中的应用

目的探讨混合式情景模拟教学对提升儿科住院医师规范化培训学员医患沟通能力的效果。方法选入2016年9月到2019年12月在昆明医科大学第二附属医院儿科进行培训的规范化培训学员共56名,随机分成两组,每个小组中纳入28名学员。实验组采用混合式情境模拟教学法即:标准化病人辅助下的情景模拟教学法和Seminar教学法,对照组采用基础教学法,分析儿科轮转住院医师规范化培训学员医患沟通的理论、实践操作考核分数、学员对教学的满意度、学员沟通能力的提升率。结果与对照组相比,实验组的学员满意度较高,且考核分数较好,沟通能力的提升率更高,两组数据,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿科的教学工作中,科学的采用混合式情境模拟教学方式,能够提高儿科轮转住院医师规范化培训学员的医患沟通能力,全面提升临床胜任能力。

昆明市呼吸道感染儿童维生素D营养状况

目的评价昆明地区住院呼吸道感染儿童维生素D(Vit D)营养状况,为合理补充Vit D防治呼吸道感染性疾病提供依据。方法以6月～5岁住院呼吸道感染患儿为研究对象,化学发光免疫法检测血清25-羟维生素D [25-(OH)D]水平,直接免疫荧光抗体法检测呼吸道合胞病毒,流感病毒A、B,副流感病毒1、2、3,腺病毒,肺炎支原体;问卷调查呼吸道感染及Vit D营养相关因素。结果 (1) 523名住院呼吸道感染患儿进入分析,其中男291名,女232名,昆明地区6月～5岁呼吸道感染儿童25 (OH) D水平呈偏态分布,25 (OH) D总体水平为(27.3±12.1) ng/mL,其中5例(0.9%) Vit D缺乏[25 (OH) D<10 ng/mL],320例(61.2%) Vit D不全[25 (OH) D 10～30 ng/mL],198例(37.9%) Vit D均衡[25 (OH) D 30～100 ng/mL],无Vit D过量,Vit D缺乏及不全总计达62.1%;(2) 523例呼吸道感染患儿Vit D缺乏及不全率在性别、季节分布上差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄段25 (OH) D水平、Vit D缺乏及不全率差异有统计学意义(P=0.01),随年龄增大,Vit D营养状况越差;(3) 25 (OH) D水平、Vit D缺乏及不全率与呼吸道病毒感染、反复上呼吸道感染、肺炎严重程度有关,25 (OH) D水平与肺炎支原体、细菌感染相关,与临床诊断上、下呼吸道感染、肺炎、是否合并喘息、热性惊厥无关。结论昆明地区6月～5岁呼吸道感染儿童Vit D营养状况有待进一步改善,2岁以上儿童为Vit D缺乏不全高危人群,建议昆明地区6月～5岁儿童加强Vit D制剂补充提高Vit D营养状况,可能有利于该年龄段儿童呼吸道感染的防治。

模拟教学法联合seminar教学法在儿科规范化培训中的应用

目的探讨模拟教学法联合seminar教学法在儿科规范化培训中的应用。方法选择于2016年9月至2019年5月在昆明医科大学第二附属医院进行儿科规范化培训的学员35名为本次研究对象,根据培训教学方法不同进行随机分组,接受传统教学培训的17名学员入传统组,接受模拟教学法联合seminar教学法的18名学员入观察组,对比此两组学员理论考试成绩、临床技能掌握情况、医患沟通能力情况、完成培训后临床实际工作1个月期间患者满意度情况。结果观察组学员理论考试成绩及Mini-CEX评分显著高于传统组(P<0.05),在完成培训1月后满意度及投诉统计中,观察组满意度显著高于将传统组(P<0.05)。结论在儿科规范化培训中采用模拟教学法联合seminar教学法可有效提高学员的理论知识水平、基本操作能力、医患沟通能力及临床诊疗能力,可积极推广。

新生儿红细胞增多症心肌损伤分析

新生儿红细胞增多症（neonatal polycythemia，NP）是新生儿早期较常见的疾病，由于红细胞增多，血液粘滞，使血流缓慢，组织缺氧和血栓形成，造成全身各系统损伤，尤其是心脑损伤。本文通过对我科收住20例NP患儿及同期住院20例非NP的患儿心肌酶学、心肌肌钙蛋白（cTn—I）及心电图改变进行对比性分析，探讨红细胞增多症新生儿心肌的受损情况。

川崎病患儿急性期冠脉扩张与血小板参数变化关系的研究

目的探讨川崎病(KD)冠状动脉异常患儿与血小板参数变化之间的关系.方法采用Xe-2100型全自动血细胞分析仪测定54例KD急性期患儿的外周血血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW),并与30例健康儿童进行比较.冠状动脉扩张经心脏彩色超声心动图检查确定.结果KD患儿急性期PLT升高,PDW下降均较对照组有统计学差异(P<0.05).急性期冠脉扩张的患儿MPV较无冠脉扩张的患儿高,且差异有显著性(P<0.01).结论KD急性期血小板参数的变化与冠脉扩张有相关性,检测血小板参数的变化对KD的诊断、治疗及预后判断有一定的参考价值.

昆明地区508例新生儿病理性黄疸病因分析

目的探讨昆明地区新生儿病理性黄疸的具体病因。方法回顾性分析508例新生儿病理性黄疸的相关临床资料。结果引起新生儿病理性黄疸的主要病因顺序为感染因素、围生期因素、溶血因素和先天性因素,分别是142例(27.9%)、115例(21.61%)、96例(19.0%)和14例(2.9%)其余为不明原因占285例(56.10%)。结论新生儿黄疸病因中不明原因占多数,应加强新生儿胆红素监测和病因分析,及早发现新生儿病理性黄疸,减少核黄疸的发生。

皮肤过敏原点刺试验在儿童慢性咳嗽中的运用初探

慢性咳嗽是儿童呼吸门诊常见的主诉与症状，儿童慢性咳嗽临床通常以咳嗽为现有的唯一症状，无发热、咯血，有痰或无痰，胸部放射影像学检查正常，无明显肺部疾病证据，咳嗽持续4周以上。慢性咳嗽病因复杂而多样，是困扰家长和儿科医师的棘手问题。为探讨慢性咳嗽的病因和诊治方法，我院儿科门诊对近2年90例慢性咳嗽患儿和30例非咳嗽儿童应用过敏原皮肤点刺方法对患儿过敏原进行调查，现报告如下。

儿童原发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术后并发症一例报告

近年来，随着医疗技术的不断发展，原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic ThrombocytopenicPurpura，ITP）的治疗手段也不断增多。其中，部分脾动脉栓塞术（Partia lSplenicEmbolization，PSE）由于其不但保留了脾脏的免疫功能，而且手术创伤小，安全性好，并发症少，临床疗效满意，成为了治疗难治性ITP安全可靠的方法。但儿童患者采用该方法的报道尚少，关于脾动脉栓塞术并发症的报道中，昏迷的报道也罕见，现将我科收治的1例ITP用PSE治疗后昏迷、抽搐、呕血的病例报告如下。

^(13)碳呼气试验在反复腹痛患儿诊治中的运用

腹痛，是儿童时期常见的临床症状之一，其中，反复腹痛（Recurrent abdominal pain，RAP）占小儿腹痛总数的50％以上。反复腹痛病因复杂，患儿有多次就诊经历，多数疗效欠佳，常常引起家长和患儿精神紧张和焦虑，影响患儿日常生活和学习。近年来，国内外大量研究认为HP感染是反复腹痛的重要原因之一闼，为此，我们对2012年1月-2014年6月在本院儿科门诊就诊的129例具有反复腹痛症状的儿童进行”碳呼气试验（13C—UBT）检查，从而探讨该试验在RAP患儿诊治中的价值。