探讨基于核心指标集构建中医特色的射血分数保留心力衰竭1+N模式疗效评价体系

核心指标集是就某一特定研究领域达成的所有临床研究都应该测量和报告的最少的临床结局,核心指标集可以提高临床疗效评价的规范性和可比性,是循证医学发展的必然、是中医药临床疗效评价的重要抓手、是推动中医药疗效评价与国际接轨的关键。如何运用核心指标集实现临床疗效国际化、标准化的同时,又能遵循中医诊疗特点体现自身优势是中医临床疗效评价的难点。针对这一难点,项目组创新性地提出了1+N模式的射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)疗效评价体系,即通用的核心指标集“1”+个性化指标集“N”,以满足循证医学和中医学疗效评价的双重需求。本文初探HFpEF疗效评价构建模式,主张在规范化基础上体现多样化和个性化的研究目的需求。结合HFpEF临床疗效评价的现状,综合业内专家意见,探讨了HFpEF 1+N模式疗效评价构建中核心指标集“1”的取舍以及“N”体系的构建思路,以期最大程度的形成符合中医药特色的临床评价体系新范式,推动中医药国际化进程。

二维斑点追踪成像技术评价苓桂气化方改善射血分数保留的心力衰竭早期患者左室心肌运动的临床研究

目的 应用二维斑点追踪超声成像技术评价苓桂气化方对射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)早期患者左室心肌运动的改善。方法 纳入明确诊断为HFpEF早期且中医辨证为气化不利证见水饮内停的患者60例,随机分为对照组和试验组。对照组给予西医对症治疗,试验组在西医治疗基础上加用苓桂气化方颗粒(每袋27.5 g)口服,每日2次,每次1袋,两组均治疗4周。治疗前后进行6分钟步行试验(6 min walking test, 6MWT)测试,并在步行试验结束后立即进行心脏功能相关指标检测:患者运动负荷状态下的常规心脏超声参数[左房内径(left atrial diameter, LAd)、室间隔厚度(interventricular septum thickness, IVS)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDd)、舒张早期二尖瓣口峰值流速(E)、组织多普勒二尖瓣环间隔侧及侧壁侧运动速度(e′)、计算平均E/e′],应用二维斑点追踪技术分别获取左室心内膜下层、心肌中层和心外膜下层整体纵向心肌应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),计算整体纵向应变跨壁阶差(△GLS=GLSendo-GLSepi)。结果 与治疗前比较,试验组6MWT、E、间隔侧e′、侧壁侧e′、GLSendo及△GLS有显著差异(P<0.01),GLSmid、GLSepi有统计学差异(P<0.05);对照组6MWT、E、间隔侧e′、侧壁侧e′、GLSendo有显著差异(P<0.01),GLSmid有统计学差异(P<0.05)。治疗4周后,与对照组比较,6MWT、E、间隔侧e′、GLSendo有统计学差异(P<0.05),△GLS有显著差异(P<0.01)。结论 苓桂气化方可以增加HFpEF早期患者6分钟步行距离,应用二维斑点追踪超声成像技术可以更敏感地检测HFpEF早期左室功能的改变,尤其是心内膜下心肌应变值的改变,揭示苓桂气化方是治疗HFpEF早期潜在的有效中药方剂,同时也表明二维斑点追踪超声成像技术是评价HFpEF早期心功能改善的可靠方法。

基于超声分层应变成像技术评价苓桂气化方改善射血分数保留心力衰竭早期大鼠心肌功能的研究

目的基于超声分层应变成像技术评价苓桂气化方改善射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期大鼠心肌功能。方法40只SPF级SHR大鼠随机分为HFpEF模型组、恩格列净组、苓桂气化方低剂量组和苓桂气化方高剂量组,10只WKY大鼠为空白组。采用高盐高脂高糖饮食及腹腔注射链脲佐菌素建立HFpEF早期大鼠模型,各组予相应干预9周后测量左室舒张末期内径、左室舒张末期后壁厚度、舒张早期血液速度/舒张早期二尖瓣环间隔侧组织多普勒频谱、左室射血分数以及左室心内膜下心肌整体纵向应变、中层心肌整体纵向应变、心外膜下心肌整体纵向应变、心内膜下心肌整体圆周应变、中层心肌整体圆周应变和心外膜下心肌整体圆周应变。酶联免疫吸附法测定血清B型脑尿钠肽。马松染色观察心肌组织病理变化。结果与模型组比较,恩格列净组心内膜下心肌整体纵向应变、中层心肌整体纵向应变和心内膜下心肌整体圆周应变明显升高(P<0.05),苓桂气化方低剂量组心内膜下心肌整体纵向应变和中层心肌整体纵向应变明显改善(P<0.05),苓桂气化方高剂量组心内膜下心肌整体纵向应变、中层心肌整体纵向应变和中层心肌整体圆周应变明显提升(P<0.05)。苓桂气化方低剂量组和苓桂气化方高剂量组心肌细胞间隙变窄,胶原纤维沉积减少。结论苓桂气化方能提高HFpEF早期模型大鼠心内膜下心肌整体纵向应变、中层心肌整体纵向应变、中层心肌整体圆周应变,改善左室重构和收缩功能。超声分层应变成像技术可以无创、定量、敏感检测HFpEF早期大鼠左室壁心肌改变。

苓桂剂类方方证分析与传承创新

苓桂剂类方是仲景基于水气病而设的,以茯苓、桂枝为主要配伍的一类组方。仲景经典的苓桂剂类方有7个,分别是苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散、茯苓泽泻汤和防己茯苓汤。对苓桂剂的7个类方方证进行了系统梳理,从组方配伍、以方测证、方证对应、核心病机等方面进行了比较和分析,然后介绍了叶天士、刘渡舟和本研究团队对苓桂剂类方在传承中的丰富和发展。最后结合现代医学进展,总结了苓桂剂类方在临床的应用拓展与创新。传承是中医发展的基石,在传承中创新是中医赋予我们的使命,苓桂剂类方方证的传承是中医传承创新的典范。

苓桂气化2号方对射血分数保留心力衰竭大鼠心脏结构和舒张功能的影响

目的观察苓桂气化2号方对射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)大鼠心脏结构和舒张功能的影响。方法10只7周龄的威斯塔京都大鼠作为正常组,40只自发性高血压大鼠建立复合糖尿病、高血压、高血脂的HFpEF大鼠模型,造模期间死亡3只。造模成功后,所有造模成功的大鼠随机分为模型组(9只)、恩格列净组(10只)、低剂量组(9只)和高剂量组(9只)。正常组和模型组给予等量生理盐水,恩格列净组给予恩格列净1.8 mg/(kg·d),低、高剂量组分别给予苓桂气化2号方浸膏8.1 g/(kg·d)和16.2 g/(kg·d),持续4周。给药结束后,使用超声心动图测量每组大鼠的左室舒末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、右房内径(right atrial diameter,RAD)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)、舒张早期二尖瓣血流速度(left ventricular early diastolic filling peak velocity,E)与二尖瓣环心肌运动速度(early diastolic lateral mitral annulus velocity,e′)的值。使用酶联免疫吸附法检测心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)和脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)水平。苏木精—伊红染色观察左房心肌组织病理变化,马松染色染色观察心肌组织纤维化。结果与正常组比较,模型组大鼠出现呼吸急促、食欲下降、易怒等情况,心脏超声检测显示LVEDD、LAD、RAD显著增大(P<0.01),IVST、E/e′、IVRT显著增加(P<0.01);血清ANP、BNP水平显著升高(P<0.01)。与模型组相比,各给药组大鼠精神佳、反应灵敏、纳食饮水相对较多,心脏超声相关参数显示LVEDD、LAD、RAD、IVST以及E/e′、IVRT均有明显改善(P<0.05);血清ANP、BNP水平均明显降低(P<0.05)。结论苓桂气化2号方可能通过减轻心肌肥厚及纤维化改善HFpEF大鼠的心脏重构和舒张功能障碍,是治疗HFpEF的潜在有效方剂。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路探讨苓桂气化方改善射血分数保留心力衰竭早期舒张功能的分子机制

目的观察苓桂气化方对射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期模型大鼠心脏舒张功能的干预效应,基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)/胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1(cysteine-containing aspartate-specific proteases-1,Caspase-1)/消皮素D(Gasdermin D,GSDMD)通路探讨其潜在的分子作用机制。方法40只自发性高血压大鼠高盐高脂高糖饮食联合腹腔注射链脲佐菌素溶液建立HFpEF早期大鼠模型,分为HFpEF组、恩格列净组(1.8 mg/kg)、苓桂气化方低剂量组(4.96 g/kg)、苓桂气化方高剂量组(9.92 g/kg),予相应药物灌胃;正常血压组、空白组予等剂量生理盐水灌胃,连续干预9周。采用超声心动图检测大鼠左心房内径(left atrial diameter,LAD)、舒张早期二尖瓣血流速度(left ventricular early diastolic filling peak velocity,E)与舒张晚期二尖瓣血流速度(atrial systolic left ventricular filling peak velocity,A)比值、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);酶联免疫吸附测定法检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)含量;苏木精—伊红染色观察心肌组织病理变化;蛋白质印迹(Western Blot,WB)法检测NLRP3、Caspase-1、GSDMD和白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)的表达。结果与正常血压组相比,HFpEF组LAD和E/A增加(P<0.05),LVEF无明显变化(P>0.05);血清ANP含量升高(P<0.05);病理观察显示心肌炎症浸润;WB结果示NLRP3、Caspase-1、GSDMD和IL-1β蛋白含量升高(P<0.05),表明建模成功。与HFpEF组比,恩格列净组和苓桂气化方低、高剂量组的LAD和E/A减小(P<0.05),血清ANP含量降低(P<0.05),病理观察显示心肌炎症浸润减轻,WB结果示恩格列净组NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方低剂量组NLRP3、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方高剂量组NLRP3、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),其余蛋白含量有下降趋势。结论苓桂气化方能改善HFpEF早期模型大鼠心脏舒张功能,其机制可能与调控NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路、减轻心肌炎症浸润、抑制心房重构相关。

苓桂气化方治疗射血分数保留的心力衰竭早期的临床研究

目的评价苓桂气化方对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)早期气化不利证见水饮内停患者运动耐量及心脏舒张功能的影响。方法采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和试验组各30例。对照组予西医常规治疗,试验组在此基础上予苓桂气化方颗粒,每次1袋,每日2次,口服。2组均治疗4周。比较2组治疗前后6min步行试验(6MWT)距离、堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)评分、中医症状积分、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、运动负荷下左室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张早期充盈速度峰值(E)和心房收缩期左心室充盈速度峰值(A)。监测2组患者安全性指标。结果与本组治疗前比较,2组治疗后6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均明显改善(P<0.01),NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后比较,试验组6MWT距离、KCCQ评分、中医症状积分及E、A值均优于对照组(P<0.05,P<0.01),2组NT-proBNP、LVEDD、LAD、IVST差异均无统计学意义(P>0.05)。研究期间,2组均未发生不良反应及不良事件。结论苓桂气化方可改善HFpEF早期气化不利证见水饮内停患者的运动耐量和心脏舒张功能,抑制HFpEF早期心脏重构,延缓HFpEF发展进程。

300例射血分数保留心力衰竭早期患者的中医证候分布规律研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期中医证候分布规律。方法采集中国中医科学院西苑医院300例HFpEF早期患者的临床资料,统计描述患者性别、年龄、身体质量指数、基础疾病、左房内径、相对室壁厚度、E/A、E/e′;参考专家共识中气虚证、血瘀证、水饮证、阳虚证、痰浊证和阴虚证6种证候的诊断标准,对患者中医证候进行评定,不符合明确诊断标准的,则判定为相应的证候倾向。统计描述患者中医证候的分布情况和组合情况、证候倾向的分布情况和组合情况、主要中医证候与证候倾向的组合情况;采用卡方检验比较不同证候患者心脏结构和功能改变情况。结果(1)HFpEF早期患者中医证候以水饮证和痰浊证为主;(2)复合证候以水饮+痰浊二证候组合为主;(3)一些患者呈现出血瘀证和气虚证趋势;(4)水饮证患者相对室壁厚度增厚的频率更高(46.30%,P<0.05),痰浊证患者左房扩大的频率更高(71.10%,P<0.05)。结论HFpEF早期的核心病机为气化不利、水饮内停,基本证候分布以水饮证和痰浊证为主,有呈现血瘀和气虚的倾向。

超声评估甲状腺细针穿刺术后急性甲状腺肿胀的临床价值

目的分析总结甲状腺细针穿刺后发生急性甲状腺肿胀的患者的超声表现及临床的意义。方法选取中国中医科学院西苑医院2018年5月至2024年4月进行甲状腺细针穿刺后出现急性甲状腺肿胀的7例患者,并纳入2024年4月以前中英文文献中18例患者,将25例甲状腺细针穿刺后出现急性甲状腺肿胀的患者资料进行汇总分析。结果25例患者中,双侧肿大18例(72%),单侧肿大7例(28%);急性甲状腺肿胀发生在穿刺过程中11例(44%),发生在穿刺结束14例(56%);有创治疗(气管插管)1例(4%),药物治疗(止痛、非甾体抗炎药或激素类)7例(28%),非药物治疗17例(68%);<24 h恢复正常19例(76%),≥24 h恢复正常6例(24%);严重并发症(心脏停搏)1例(4%),轻微并发症(疼痛、肿胀)15例(60%),无症状9例(36%)。超声表现为:甲状腺单侧或双侧肿大伴有线样、裂隙样低-无回声区或斑片状低-无回声区,甲状腺血流情况一般无显著改变。结论甲状腺细针穿刺后急性甲状腺肿胀具有自限性,有特征性超声表现,临床及超声医生要提高对该病的认识和重视程度。

心可舒片改善射血分数保留心力衰竭大鼠心脏功能及其作用机制探讨

目的观察心可舒片对射血分数保留心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)大鼠心脏结构和功能的影响。方法将30只自发性高血压大鼠(Spontaneous hypertension rat,SHR)分为SHR组、HFpEF组、心可舒组(334.8 mg/kg),10只Wistar-Kyoto(WKY)大鼠为对照组。心可舒组给予相应药物灌胃,其余组给予等量生理盐水,连续4周。测量血压和心脏重量指数(Heart mass index,HMI);超声心动图检测大鼠左心房内径(Left atrial diameter,LAD)、室间隔厚度(Interventricular septal thickness,IVST)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室舒张末期后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness,LVPWd)、E/A、E/E′等容舒张时间(Isovolumic relaxation time,IVRT)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF);酶联免疫吸附测定法检测血清B型脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、血管紧张素Ⅱ(Angiotensin II,Ang II)、醛固酮(Aldosterone,ALD)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(Soluble growth stimulation expressed gene 2 protein,sST2)含量;HE及Masson染色观察心肌组织病理变化。结果与WKY组比较,HFpEF模型组血压升高,HMI增加,差异有统计学意义(P<0.05);LAD、LVEDd、IVST、LVPWd、E/A、E/E′和IVRT增加,差异有统计学意义(P<0.05),LVEF无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);病理观察显示左心房与左心室心肌细胞增大和心肌纤维化;血清BNP、AngⅡ、ALD、sST2含量升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示造模成功。与HFpEF模型组比较,心可舒组收缩压降低,HMI减小,差异有统计学意义(P<0.05);LAD、LVEDd、IVST、LVPWd、E/A、E/E′和IVRT减小,差异有统计学意义(P<0.05);病理观察显示心可舒组左心房和心室心肌细胞减小及纤维化改善;血清BNP、AngⅡ、ALD、sST2含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心可舒片能改善HFpEF模型大鼠心房及左心室的结构和功能,其机制可能与调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统及sST2表达,从而改善心肌肥厚和纤维化相关。

老年下肢骨折患者手术室护理干预方式及效果

目的通过对老年下肢骨折患者实施不同的护理干预,观察患者心理情绪改变和临床效果,探究各护理方法的特点。方法从来该院诊治的2017年4月—2018年4月的老年下肢骨折患者中随机抽取126例,利用随机数字法随机分为对照组63例:实施常规护理;治疗组63例:实施常规护理+人性化护理。比较两组护理后的心理评分和满意度情况。结果治疗组护理后SAS平均水平(22.46±7.74)分,低于对照组(38.56±6.97)分,差异有统计学意义(t=13.687,P<0.05),SDS平均水平(23.75±8.53)分低于对照组(35.63±7.54)分,差异有统计学意义(t=15.563,P<0.05);治疗组患者对护理效果的总满意度(100.00%)高于对照组(87.30%),差异有统计学意义(χ~2=12.754,P<0.01)。结论人性化干预可以有效缓解老年下肢骨折患者的抑郁和焦虑情绪,提高患者对护理效果的满意度,是一项值得临床推广使用的护理方案。

某中医医院超声科工作绩效下降的调研及分析

人力资源是医院的第一资源,绩效管理是人力资源管理的一项核心职能。随着医改政策的深入实施和民营医院的大力发展,公立医院面临较为严峻的竞争环境。针对医院超声科业务工作量和工作绩效较上一年度同期有下降趋势的现象,医院人事部门于2017年上半年对问题进行了深入研究。通过调研、访谈等方法,分析了工作绩效下降的主要原因。既有工作人员紧张、工作负荷重、绩效少等内部因素,也有周边民营医院发展迅速,其它公立医院资源整合等外部因素。针对这些情况,医院探索实施阶梯型绩效分配方案,加强对医务人员的人文关怀,充分调动医务人员的工作积极性,保障医院超声及临床业务的开展,进一步促进医院可持续发展。

论“全世界无产者联合起来”的思想光辉——基于《共产党宣言》文本解读

《共产党宣言》中蕴含的思想光芒不因时代变迁而沉寂。今天来看"全世界无产者,联合起来!"这句口号,也有着深刻的涵义:无产者的存在因资产阶级的扩张而具有国际性;无产者的联合因资产阶级的剥削而具有必然性;无产阶级的斗争因资产阶级的压迫而具有革命性;社会主义事业的发展具有长期性。因此"全世界无产者联合起来"不仅仅是无产者思想上的冲锋号角,也是无产者行动上的前进指南。无产者联合最终寻求的是能够实现每个人自由全面发展的联合体。

分析针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症在临床中较为常见,且随着生活方式及工作环境的改变,导致腰椎间盘突出症患者越来越多,在临床中,主要以腰腿部疼痛为主,还伴有腰部活动障碍,若腰椎间盘突出症病情严重,可能会出现二便障碍等,严重影响患者的生活及工作。因此,临床中亟需寻找治疗此病的有效方法,针灸是中医外治法的重要手段之一,且还是世界非物质文化遗产,在治疗腰椎间盘突出症方面,历史悠久,效果显著,笔者查阅相关资料,将予以总结分析,为临床学者提供参考。

论思想政治教育价值的实现过程

价值是客体对于主体需要的一种满足。思想政治教育的价值在于满足个人与社会发展的思想需要。新时代的思想政治教育怎样传播社会需要的思想?怎样启发个人思想?这两个问题统一于思想政治教育的价值旨归之中,即引导个人思想向社会思想不断趋近。解析思想政治教育的价值,要以思想政治教育基本矛盾作为价值源泉,以思想政治教育基本矛盾的阶段性表现作为价值判断的标准,以思想政治教育的基本规律作为价值遵循,最终以思想政治教育活动的主要原则呈现其价值。思想政治教育的自我审视、自我完善与自我发展始终贯穿于思想政治教育的价值解析之中。

分析PDCA循环应用于消毒供应中心护理管理中的效果

于消毒供应中心护理管理工作中运用PDCA循环的效果探究。方法:围绕此主题共计两组展开探究,即对照组和研究组。对照组以我院消毒供应中心随机抽取的36份质控资料为样本,抽样时间介于2019年2月至7月,该组进行常规护理管理。另随选2019年9月至2020年2月期间的质控资料36份为研究组,对此组采取PDCA 循环护理管理操作,就两组的护理管理实效进行对比分析。结果:对两组护理管理结果经测评得,就消毒液的使用、手术器械包装、消毒及消毒用品各方面的使用合格率对比,研究组均较对照组呈更高显示(P>0.05),相较于对照组的医院感染发生率,研究组结果明显更低,符合统计学差异标准(P<0.05)。结论:在消毒供应中心护理管理中实施PDCA循环应用具有较好效果,利于规范约束工作人员行为标准,提高合格率,降低感染事件发生。

翼腭窝区精准电针刺激技术在慢性鼻窦炎治疗中的临床疗效及影像学评估

目的探讨翼腭窝区精准电针刺激技术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法选取2022年1月—2023年1月在中国中医科学院西苑医院就诊的40例慢性鼻窦炎患者,使用SAS 9.1软件将受试者随机分为两组,即治疗组(翼腭窝区精准电针刺激疗法)和对照组(标准西药疗法),每组20例,每周治疗2次,12周为1个周期。通过鼻窦计算机断层扫描(CT)和Lund-Mackay评分对疗效进行评估。结果在鼻窦CT扫描全部浑浊、部分浑浊情况下,两组患者治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗组与对照组治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组在各窦腔情况上均明显好转(P<0.05);对照组左侧上颌窦差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较亦显示,治疗组在多项指标上的改善均明显优于对照组(P<0.05)。结论翼腭窝区精准电针刺激疗法在治疗慢性鼻窦炎方面显示出明显疗效,且在影像学的改善上效果优于标准西药治疗。

超声引导电针翼腭窝区治疗慢性鼻–鼻窦炎12例

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种临床综合征,其特征是鼻和鼻窦黏膜持续的炎性反应,病程超过12周,以鼻塞、黏脓性鼻涕为主要症状,可伴有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失等症状[1]。笔者基于李新吾教授针刺蝶腭神经节方法[2],通过针具和操作方法的更新,运用超声引导电针翼腭窝区治疗慢性鼻-鼻窦炎12例,现报道如下。