基于临床护理路径的个性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的:探讨基于临床护理路径的个性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法:选取2020年10月—2022年11月在金乡县人民医院行腹腔镜胆囊切除术的200例患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,各100例。对照组围术期采用常规护理,观察组围术期在对照组基础上采用基于临床护理路径的个性化护理。比较两组疾病知识掌握情况、负性情绪、治疗依从性。结果:观察组疾病知识掌握总优良率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.033)。护理前,两组抑郁、焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组抑郁、焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理前,两组运动、用药、感知、饮食评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组运动、用药、感知、饮食评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者在围术期采取基于临床护理路径的个性化护理能够帮助患者更好地认知疾病、手术,缓解负性情绪,提高依从性。

转染miR-223模拟物的巨噬细胞结核分枝杆菌清除能力、凋亡、炎症反应变化及miR-223与NLRP3靶向关系

目的 观察肺结核患者血清微小RNA-223(miR-223)水平变化,以及转染miR-223模拟物的巨噬细胞结核分枝杆菌(MTB)H37Rv清除能力、凋亡、炎症反应变化,并分析miR-223与NLRP3靶向关系。方法 选取37例份活动性肺结核患者血清标本(肺结核组)和同期40例健康体检者血清标本(健康组),采用RT-PCR法检测两组血清标本中miR-223。体外培养人单核细胞株THP-1,经佛波脂刺激24 h后分化为巨噬细胞,将巨噬细胞随机分为健康组、MTB组、MTB+mimics-NC组、MTB+miR-223 mimics组,健康组细胞常规培养,MTB组、MTB+mimics-NC组、MTB+miR-223 mimics组均用MTB标准株H37Rv感染巨噬细胞,感染后MTB+mimics-NC组和MTB+miR-223 mimics组应用脂质体转染法分别将mimics-NC、miR-223 mimics转染至细胞中,采用RT-PCR法检测各组细胞miR-223及NLRP3、TNF-α、IFN-γ mRNA,流式细胞术测算各组细胞凋亡率,菌落形成单位(CFU)计数法检测各组H37Rv细菌负荷量。取对数生长期THP-1细胞,随机分为miR-223 mimics+NLRP3-WT组、mimics-NC+NLRP3-WT组、miR-223mimics+NLRP3-MUT组、mimics-NC+NLRP3-MUT组,用Lipofectamine 2000按照试剂盒说明书操作分别将miR-223mimics和NLRP3-WT、mimics-NC和NLRP3-WT、miR-223 mimics和NLRP3-MUT、mimics-NC和NLRP3-MUT共转染至各组细胞,转染后24 h检测各组细胞的相对荧光素酶活性,双荧光素酶报告基因实验验证miR-223与NLRP3是否存在靶向关系。结果 与健康组比较,肺结核组血清miR-223表达降低(P<0.05)。与健康组比较,MTB组miR-223表达、细胞凋亡率降低,NLRP3、TNF-α、IFN-γ mRNA表达及H37Rv细菌负荷量升高(P均<0.05);与MTB+mimics-NC组比较,MTB+miR-223 mimics组miR-223表达、细胞凋亡率升高,NLRP3、TNF-α、IFN-γ mRNA表达及H37Rv细菌负荷量降低(P均<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示,NLRP3是miR-223的靶向基因。结论 肺结核患者血清miR-223表达降低,转染miR-223模拟物能够促进巨噬细胞凋亡,增强MTB感染的巨噬细胞的除菌能力,减轻炎症反应,其机制可能与靶向调控NLRP3有关。

以问题为导向的护理干预对乳腺癌患者术后肩关节功能康复及应对方式的影响

目的:分析以问题为导向的护理干预对乳腺癌患者术后肩关节功能康复及应对方式的影响。方法:选取2020年1月—2022年9月于金乡县人民医院行手术治疗的80例乳腺癌患者为观察对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。对照组实施术后常规护理,观察组实施以问题为导向护理。比较两组患者的肩关节功能恢复情况及应对方式。结果:护理后,观察组肩关节前曲度、肩关节外展度、手爬墙高度、患侧上肢内旋、外旋、前伸、后伸、外展均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组生活、治疗及自身积极应对评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在乳腺癌患者术后护理中实施以问题为导向的护理干预可显著促进患者的肩关节功能恢复,提升其自我应对效能,具有重要的临床价值。

推进高校化学基础课程思政育人的意义与途径

文章从中心性、实用性、实践性、创造性和历史性等多个角度论证了在高校化学基础课程中开展思政育人的意义,分析了其思政育人工作中存在的困难,发现影响其效果提升的主要原因在于教师对课程思政育人的认识不到位、理解有局限性以及在相关方面投入不足,提出了通过解放思想、科研反哺和制度推动提升教师开展课程思政能力的策略,并指出开展制度建设对推动课程思政改革的意义,为推进高校课程思政改革提供参考。

人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈病变中的应用价值

目的分析人乳头瘤状病毒(HPV)基因分型检测在宫颈病变中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月3760例进行宫颈病变筛查且HPV阳性女性的临床资料,受检女性均进行HPV基因分型检测与液基细胞学检测(TCT)检测,以宫颈活检病理组织学为金标准,确诊68例存在宫颈病变[宫颈上皮内瘤变(CINⅠ~Ⅲ:65例;癌变:3例)]。分析HPV阳性率;HPV基因分型分布情况;不同宫颈病变者高危型HPV及TCT检查情况。结果HPV单一感染占比较大,为73.99%(2782/3760),高危型感染占73.94%(2780/3760),低危型感染占0.05%(2/3760);HPV 52+其他分型、HPV 53+其他分型、HPV58+其他分型为最主要的HPV多重感染类型;HPV基因分型检查对宫颈病变的检出率高于TCT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPV基因分型检测有助于了解患者HPV感染情况,对宫颈病变具有较高的临床辅助检查价值。

健康中国战略下“体医结合”健康养老模式构建研究

随着“健康中国2030”战略的提出,构建“体医结合”健康养老模式,是目前整个社会必须探索的重要课题。通过“体医结合”健康养老理论模式研究,解决各具体内容之间的深度融合问题,处理好各项目之间的整体性、系统性的理论模式构建问题,能够为后续实证与机制研究提供参考。该文以健康中国战略下的“体医结合”健康养老理论模式为研究对象,以相关的战略、规划等政策文本为理论研究对象。以“中医推拿—医疗体育—养生健康—健身指导”为核心内容,整合“医学院校—养老医院—城市社区—养老机构”优质资源,发挥教师、医师、医学生的专业能力,以及社区、机构养老工作人员的服务能力,共同提升老年人生活质量。在“体医结合”健康养老模式的建构思路上,探寻“实施方案—内容选择—学时安排—时间分配—过程监督—管理评价”的流程化管理模式,可为健康中国和谐社会的创建提供可行性借鉴。

95家危重新生儿救治中心建设现状调查

目的评估《危重新生儿救治中心建设与管理指南》(以下简称《指南》)在指导危重新生儿救治中心(以下简称“救治中心”)资源建设上的有效性、针对性和可操作性。方法2019年6月至12月,在我国东、中、西部地区共选取95家救治中心,其中省级25家,市级35家,县级35家,对危重新生儿救治网络建设现状进行调查。调查内容包括病房建设、设备配置和开展的技术项目。统计学方法采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果25家省级救治中心均在三级甲等医院,57%(20/35)的市级救治中心在三级甲等医院。省、市、县级救治中心床位数达标率分别为64%(16/25)、71%(25/35)、89%(31/35)。95家救治中心均能开展新生儿复苏和蓝光治疗。25家省级救治中心均能开展普通氧疗、气管插管、无创监测、血气分析、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),但亚低温治疗、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)等技术项目的达标率较低。部分市级救治中心未按《指南》要求开展CPAP、高频通气、换血疗法和经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)。部分县级救治中心的基本技术尚未达标,如气管插管、无创监测、普通氧疗等。省、市、县3级比较,新生儿复苏、气管插管、CPAP、蓝光治疗、血气分析等技术项目的达标率差异无统计学意义(P>0.05);而换血疗法、无创监测、普通氧疗、PICC等技术项目比较,差异有统计学意义(P<0.05),省级达标率较高。结论部分救治中心的床位设置、设备配置、技术项目需要进一步完善,以推动新生儿救治中心及区域协作救治网络体系的建设。

生存极限早产儿早期救治管理方案(建议)

目前,全球尚无胎龄<24周出生的生存极限早产儿(periviable extremely preterm infants,PEPI)救治的相关指南,且各区域、各救治中心PEPI的存活率和救治质量存在较大的差异。为提高PEPI的生存率和生存质量,本文根据国内外的救治经验、观察性研究、生理学知识推断以及对较成熟胎龄早产儿研究的“邻近证据”,总结此方案(建议),以供各救治中心在实践和研究中参考。

改良鸡尾酒联合硬膜外镇痛用于全髋关节置换术后镇痛效果和早期康复的影响

分析将硬膜外镇痛和改良后的鸡尾酒疗法进行联合共同应用于全髋关节置换术后镇痛的效果。方法 选择我院2021.6-2023.6月收治的50例行全髋关节置换术的患者,利用随机数字表法分为硬膜外镇痛组和改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组,均为25例。对比两组应用效果。结果 术后硬膜外镇痛组VSA评分更低,P<0.05,但术后72h以及出院时的两组VSA评分无太大差异,P>0.05。P<0.05。改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组的不良反应较少,P<0.05。术前两组生活质量差异不大,P>0.05;术后,改良鸡尾酒+硬膜外镇痛组的生活质量较为良好,P<0.05。结论 将硬膜外镇痛和改良后的鸡尾酒疗法进行联合共同应用于全髋关节置换术的效果良好,临床治疗可根据患者自身情况个体化用药。

小学数学文化课程建设与创新的实践探索

数学文化有着深厚的历史渊源,是人类文化的重要组成部分。当前小学数学教育的内容不断丰富和深化,有利于增强教育的深度和广度。数学文化不仅可以帮助学生理解数学中的文化内涵,提高学生对数学学习的兴趣,同时也有助于提升学生数学素养,培养其综合能力和创新精神。本研究主要探究了数学文化在实践中的重要性,分析数学文化课程的理论框架,基于文献研究法集中阐述数学文化在数学课堂中的实践探索,提出可优化的建议,为小学阶段夯实基础,通过小学课程中的数学文化渗透促进学生的核心素养生成。

海岛应急保障设备防潮防尘防盐雾一体化微环境控制技术及性能验证

目的 研发防潮防尘防盐雾一体化微环境控制技术与过滤设备,为延长海岛应急保障设备寿命提供技术支撑。方法 通过对比过滤器入口与出口湿度的变化情况,评估其防潮性。在试验棚下测试开启和未开启过滤设备过程中灰尘浓度的变化情况,测试其防尘性。利用吸气法采集过滤器前后端盐雾浓度,对比其过滤效率。利用高精度铜腐蚀片还原法,表征过滤前后盐雾浓度对腐蚀性的影响情况。结果 采用防潮防尘防盐雾一体化控制技术后,相对湿度由94%降至72%,粉尘质量浓度降低至3μg/m~3以下,环境腐蚀等级由G2降至G1,盐雾浓度水平由Sc3降至Sc1。结论 防潮防尘防盐雾一体过滤技术具有良好的防潮、防尘以及防盐雾效果,可为海洋服役环境下的应急保障设备优化使用环境,保障其安全运行。

基于PLC和伺服控制的内螺纹自动攻丝工作站设计

螺纹攻丝是制造业中重要的一项加工工艺,内螺纹加工通常采用丝锥切削的加工成型方法,螺纹切削的质量关系到螺纹连接的紧固性。为保证攻丝质量以及提高生产的效率,通过对两个伺服驱动器电子齿轮比的匹配计算,驱动两个伺服电机,从而达到旋转与进给作业的协同动作。针对内螺纹切削提出快速进给、旋转进刀、旋转退刀、快速返回4个阶段作业工序,并利用PLC和触摸屏设计工作站的控制系统,系统可快速切换不同牙距的刀具,有效提高工作站的加工范围及工作效率,采用转矩电流实时监控和提取区间最大值的方法,实现攻丝异常的报警,确保设备安全和攻丝质量、有效延长刀具寿命。通过追加平移模组作为上下料机械手,构成上料、攻牙、除屑、螺纹质量检测与分拣4个工作环节的工作站。该工作站实现了攻丝的全自动化、智能化,在效率的提升的同时,也减少了人力成本的投入,确保出厂零件螺纹的质量。

煤磨系统一次热风管道泄爆面积确定方法研究

为降低火力发电厂煤粉制备工艺过程中潜在的粉尘爆炸风险,对一次热风管道泄爆面积定量确定方法开展研究。首先,以不同地区3个发电厂所用煤粉为例,通过实验测试得到最大爆炸压力和爆炸指数;然后,利用Ansys软件分析计算某型号中速磨机一次热风管道的抗爆强度;最后,依据《粉尘爆炸泄压指南》标准计算得到中速磨机一次热风管道的泄爆面积。结果显示:实验得到煤粉爆炸压力和爆炸指数均先随浓度的增加而增加,达到最大值后又随浓度的增加而降低;模拟计算得到一次热风管道的抗爆强度为0.014~0.14MPa;针对3个发电厂煤粉和抗爆能力不同,一次热风道需要的泄爆面积分别为0.33~0.09m^(2)、0.38~0.1m^(2)、0.2~0.06m^(2)。以上研究成果对于煤磨系统一次热风管道的泄爆设计具有参考价值。

经桡动脉入路行脑血管造影后发生早期桡动脉闭塞危险因素分析

目的探索经桡动脉入路(transradial approach,TRA)行全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)后发生早期桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)的危险因素。方法纳入2021年7月至2024年1月在复旦大学附属中山医院厦门医院接受TRA行DSA的患者,分为RAO组和非RAO组,收集患者的基本信息、桡动脉穿刺次数、预防桡动脉痉挛药剂中是否加入肝素等,分析及探讨其发生早期RAO的相关因素。结果一共543例患者纳入研究,术后24 h行上肢血管多普勒超声评估,其中RAO组32例,非RAO组511例。穿刺成功后未即刻鞘注预防桡动脉痉挛的药剂中加入肝素,桡动脉穿刺次数大于3次,使用11cm短鞘,使用Cordis裸钢针的患者,其RAO发生比率明显高于非RAO组(P<0.05)。多因素logistic分析显示,穿刺成功后即刻鞘注预防桡动脉痉挛的药剂中加入肝素(OR=0.076,95%CI:0.018~0.321,P<0.001)、桡动脉穿刺次数小于3次(OR=0.245,95%CI:0.111~0.541,P<0.001)、使用16cm长鞘(OR=0.195,95%CI:0.067~0.564,P=0.003)、使用泰尔茂套筒针(OR=0.325,95%CI:0.148~0.717,P=0.005),可以减少术后早期RAO发生。结论鞘内注射肝素抗凝,用套管针提高穿刺成功率,使用16 cm长鞘,能显著降低DSA后早期RAO发生率。

验“金”试纸——基于色彩美学的科普实验设计

试纸——通常指的是经过化学处理以后可对特定对象产生颜色变化的一类纸基产品,是人们进行快速检测分析的好帮手。本实验在玻璃纤维滤纸表面改性的基础上,设计了一种基于稀土配合物荧光传感特性的重金属离子检测试纸,充分展示了其在检测水中是否含有重金属离子方面的有效性与便捷性。创新设计的验“金”试纸在检测水源重金属离子污染方面大有用途,充分凸显了化学在促进生态文明建设方面大有可为。试纸的制作过程简单、安全与环保,所得验“金”试纸实用、易用与好用,实验过程既能科普试纸的一般制作与检验原理,又能激发学生进行科学探索与应用实践的兴趣,并在试纸使用的过程中传播生态文明的理念。本实验简单、易重复、门槛低、绿色环保且安全,实验过程具有独特的色彩美学,令人印象深刻,既适合在公众场所开展科普实验,又适合在小学高年级、中学和各本专科院校的实验教学中开展和普及。

1例超早产儿经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理

总结1例超早产儿(extremely preterm infant,EPI)经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理措施。患儿因“窒息复苏后机械通气4 h”于2023年3月17日入住解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),并经股静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),PICC留置第40天出现管路堵塞,尝试拔管失败,行胸腹X片显示体内导管约2.5 cm长未见显影,但内外长度与导管尖端位置均未发生改变,经气管插管、肌松、施压回抽后成功拔除导管。患儿住院100 d后体重达2.87 kg,治愈出院。EPI发生PICC拔管困难时切勿暴力拔管,需认真查找并分析原因,采用适合的措施,安全拔除导管。

早产儿支气管肺发育不良发病机制相关因子的研究进展

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿疾病中最常见的病症之一。BPD患儿不仅会表现出肺功能受损、运动能力差和气道高反应性等,还会表现出长期的并发症。随着高通量测序技术的引入和分子生物学的不断发展,虽然其发病机制尚未被完全了解,但患儿的存活率显著提高。加深理解早产儿BPD发生、发展的分子机制,有助于BPD的治疗和护理。本文从肺内皮血管发育、肺部炎症反应和肺泡形成等3个方面综述了BPD相关因子的研究进展,有助于理解BPD的遗传机制。

医学院校有机化学“医德+思政”教学改革研究——以醛、酮为例

有机化学是医学专业必修的基础课,是医学院校开展课程思政教育的重要课程,而医学院校也是医德人文教育的重要阵地。本文以醛、酮为例进行有机化学医德与思政深度融合教学实践,深入挖掘隐藏在有机化学课程思政教育素材中的医德人文元素,构建有机化学医德人文特色鲜明的课程思政教学素材库,采用线上线下混合递进式教学方法,尝试将医德人文融入有机化学课程思政的各个教学环节,并建立有机化学课程医德教育教师集体研创制度、构建与完善化学课程思政与医德人文融合的育人评价反馈范式方案,确保有机化学“医德+思政”教学改革的持续性和可行性。

PNICU内早产儿真菌性败血症临床特点分析

目的分析早产新生儿监护病房(PNICU)内早产儿真菌性败血症的临床特点,为其诊治及预防提供参考依据。方法对PNICU 21例确诊为真菌性败血症早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 21例真菌性败血症患儿均为<34周早产儿,占同期出院早产儿的1.24%,体质量均<1 800 g,其中极低出生体质量儿10例,超低出生体质量儿2例。21例真菌感染前全部接受广谱抗生素治疗及静脉营养,17例有皮质激素暴露,17例曾机械通气,4例留置中心静脉导管(PICC),4例曾外科胸腔闭式引流,2例曾使用抑酸剂。起病最早为生后10 d,最晚57 d。表现为发热、呼吸暂停、灌注差、惊厥等症状。6例血常规白细胞<5.0×109/L,14例C反应蛋白明显升高,13例血小板<100×109/L,血培养近平滑假丝酵母10例,罗伦特隐球菌3例,无名假丝酵母3例,白色假丝酵母菌2例,季也蒙假丝酵母菌、葡萄牙假丝酵母、粉状毕赤酵母各1例,药敏均提示对二性霉素B敏感,氟康唑敏感率为90.48%。脑脊液检查1例白细胞和蛋白均明显增高,培养与血培养一致。CT检查脑组织大片坏死。21例均接受氟康唑抗真菌及对症支持治疗,15例治愈,5例放弃治疗自动出院,1例死亡。结论 PNICU真菌败血症多见于<34周早产儿,以假丝酵母类最为多见,高危因素包括出生胎龄、体质量、长期应用广谱抗生素、机械通气、皮质激素暴露、外科手术、中心静脉置管等,可伴有白细胞升高或减少、血小板减少、C反应蛋白升高等,氟康唑治疗效果较好。

成功救治新生儿先天性中枢性低通气综合征1例报告

1 临床资料@@@@患儿，女，15 d，因反复呼吸困难15 d 入院。患儿系 G3P3，39^＋2周剖宫产，出生体质量3600 g，产前2次胎心减速（120次/min），各持续约1 h；Apgar 评分1分钟9分，5分钟、10分钟均10分，否认其他出生史异常。出生当天因呼吸困难伴口周青紫于分娩医院新生儿科治疗，住院第2天夜间患儿出现呼吸频率浅慢、节律不规则，胸片提示：左肺野透亮度减低，可见支气管充气征；头罩吸氧1 d 后，患儿呼吸状况无改善，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，改为呼吸机辅助呼吸（P-CMV 模式），8 d 后改为持续气道正压（CPAP）辅助呼吸。因 CO2潴留明显再次给予呼吸机辅助呼吸（P-SIMV 模式）。患儿于生后第3天发生抽搐3次，表现为眨眼、双下肢抽动，予“鲁米那、甘露醇、纳洛酮”等治疗后未再出现抽搐；生后12 d 出现发热，最高38.5℃，住院过程中予头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）抗感染7 d，亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染3 d，痰培养提示白色念珠菌，入院前1 d 改为哌拉西林舒巴坦钠及氟康唑治疗。颅脑 CT 未见明显异常。生后第15天在气管插管呼吸机辅助呼吸下转入我院。