超声持续观察对输尿管息肉和输尿管癌的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声持续观察对输尿管息肉和输尿管癌的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析2015年6月—2022年6月陕西省人民医院98例病理证实为输尿管息肉患者的临床资料和常规超声表现,并以同期151例输尿管癌患者作为对照,比较两组临床资料特征,及常规超声检查中病变回声、血流、蠕动性等差异。结果两组患者输尿管病变是否蠕动、彩色多普勒血流分布、有无输尿管周围组织增厚、回声增高、有无患侧肾积水,差异有统计学意义(χ^(2)=197.50、138.89、26.97、36.13,P均<0.05);两组均以低回声为主[67(68.37)比114(75.50)],差异无统计学意义(χ^(2)=1.52,P>0.05)。输尿管息肉组67例见于上段输尿管,89例持续观察息肉常见蠕动,73例彩色血流多为病变中央型血流;输尿管癌组85例见于中下段输尿管,148例持续观察几乎未见蠕动,122例彩色血流多为病变周边型血流。结论输尿管息肉和输尿管癌好发位置及是否存在肾积水等临床表现存在一定差异,二维超声检查中持续观察输尿管息肉常见蠕动现象,可以为鉴别输尿管癌提供诊断参考。

超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用:一种无积水肾盂造瘘新方法

目的:探讨超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用情况。方法:回顾性分析2022年5月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行超声引导下无积水肾盂造瘘的患者11例,其中单侧肾盂造瘘6例,双侧肾盂造瘘5例,共16例次无积水肾盂穿刺造瘘术。均在超声引导下徒手穿刺目标肾锥体并采用钝性分离法置入导丝。统计穿刺过程中的首次穿刺成功率、平均穿刺针数、穿刺时间、总置管时间、并发症情况。结果:所有患者均穿刺成功,首针穿刺成功率为81.25%,平均穿刺针数为1.19±0.4、平均穿刺时间为(122.19±22.55)s、平均置管时间为(674.19±46.61)s;所有肾盂穿刺造瘘均未出现活动性出血及其他严重并发症,2例次术后第2天引流不畅重新调整引流管。结论:超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中应用效果良好,具有较高的安全性和可行性,为泌尿系损伤无法行输尿管支架的患者提供了安全有效的治疗方法,值得推广。

超声造影技术在非扩张肾脏集合系统肾结石患者经皮肾镜手术中的应用

目的:对比超声造影(CEUS)和常规超声引导下应用于非扩张肾脏集合系统肾结石患者的经皮肾镜取石术(PCNL),评估CEUS引导的PCNL的有效性、安全性和可行性。方法:研究纳入解放军总医院第一医学中心收治接受PCNL的66例无肾积水或轻度肾积水肾结石患者,根据通道建立引导方法的不同分为CEUS引导组(33例)和常规超声引导组(33例)。评估单针穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、通道建立时间、手术时间、残石率等指标及术后并发症发生情况。采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。结果:相比于常规超声引导组,CEUS引导组首次穿刺成功率高(84.85%vs.63.64%,χ^(2)=3.89,P=0.04)、穿刺时间短[(51.18±18.47)s vs.(63.21±23.79)s,t=-2.29,P=0.03]、手术时间短[(73.81±39.84)minvs.(113.44±51.99)min,t=-3.46,P<0.01],差异均有统计学意义。两组1个月残石率、血红蛋白(Hb)下降幅度以及穿刺次数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:CEUS引导下的PCNL可促进无肾积水患者的PCNL,有利于单针穿刺成功率高,穿刺时间短,手术时间短。可通过后续大样本量研究进一步确定其临床推广价值。

超声造影定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的:探讨超声造影(CEUS)定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:前瞻性纳入2024年1月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行双重超声造影引导的PCNL的肾结石患者21例,均于术前2 d、术后2周进行CEUS检查。比较PCNL前结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数[峰值强度(PI)、到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)],PCNL前后结石压迫区肾皮质造影参数,以及PCNL后结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数的差异。统计学方法采用配对样本t检验、配对样本Wilcoxon符号秩检验分析等。结果:PCNL前,结石压迫区肾皮质PI、AUC明显低于非结石压迫区,AT、TTP高于非结石压迫区,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PCNL后,结石压迫区肾皮质PI、AUC均明显高于术前,差异有统计学意义(均P<0.001),AT、TTP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCNL后结石压迫区肾皮质PI、AUC与非结石压迫区肾皮质比较差异无统计学意义(P>0.05),AT、TTP与非结石压迫区肾皮质比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCNL解除肾结石后能明显改善肾内血流灌注情况,CEUS在评估局部肾功能、PCNL疗效和术后肾功能随访中具有重要的临床意义。

靶向超声造影剂在肾疾病诊疗中的研究进展

超声造影剂在临床上广泛应用于肾脏疾病的诊疗,在超声造影剂表面以共价或非共价的方式连接特异性配体构建靶向超声造影剂是其发展趋势。靶向超声造影剂能特异性聚集在肾脏病灶内,显著增强肾脏病灶的超声成像和药物或基因治疗疗效,在基因、分子和细胞水平实现肾脏疾病的早期诊断和靶向治疗。本文对靶向超声造影剂在肾脏疾病分子成像和靶向治疗方面的研究进展予以综述。

超声造影在鉴别膀胱上皮癌分级中的应用价值

目的观察膀胱上皮癌实时灰阶超声造影增强模式,探讨其鉴别膀胱高级别与低级别尿路上皮癌的临床价值。方法回顾性分析96例患者96个膀胱上皮癌(高级别55个,低级别41个)的实时灰阶超声造影增强模式,并与病理检查结果对照,采用时间-强度分析软件测量到达时间、达峰时间、峰值强度、廓清时间。总结不同级别膀胱上皮癌的增强模式。结果高级别膀胱上皮癌的峰值强度(P=0.005)和廓清时间(P=0.002)明显大于低级别组,而到达时间(P=0.374)和达峰时间(P=0.386)与低级别组差异无统计学意义。55个高级别病灶中,51个(85.5%)表现为快进慢退;41个低级别病灶中,35个(85.4%)表现为快进快退。以典型增强模式鉴别诊断高级别尿路上皮癌与低级别尿路上皮癌的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.5%、90.2%、87.5%、92.2%、82.2%和85.4%、90.9%、88.5%、87.5%、89.3%。结论不同级别的膀胱上皮癌具有不同的增强表现,增强模式的差异是鉴别诊断高、低级别膀胱上皮癌的较重要诊断指标。

超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值

目的探讨超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的效果及临床价值。资料与方法回顾性分析超声介入治疗妇科良性囊性病变45例,其中非盆腔脓肿病变32例,包括子宫内膜异位囊肿12例,盆腔单纯囊肿9例,盆腔包裹性积液11例,抽液后行无水酒精硬化囊壁治疗;盆腔脓肿13例,行穿刺抽脓、冲洗脓腔并留置抗生素治疗。治疗后超声随访,观察治疗效果。结果 45例患者均一次性穿刺成功。32例非盆腔脓肿患者治愈25例,治疗有效7例;13例盆腔脓肿患者,治愈10例,治疗有效3例。全部患者未发生严重并发症。结论超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变是一种安全、有效、微创的治疗方式,具有较高的临床价值。

超声引导下前列腺12针系统穿刺活检增加前列腺癌检出率的研究

目的:探讨不同年龄及前列腺特异性抗原(PSA)分组对12针穿刺活检前列腺癌检出率及肿瘤特征的影响。方法:临床表现怀疑前列腺癌患者210例,按照患者的年龄分为≤59岁组、60～69岁组、70～79岁组、≥80岁组,按照PSA水平分为0～4μg/L组、4.1～10μg/L组、10.1～20μg/L组、20.1～50μg/L组、>50μg/L组,记录患者临床资料及活检结果。提出不同的穿刺方案并计算其检出率。结果:210例怀疑为前列腺癌患者,检出前列腺癌91例,总的前列腺癌检出率为43.3%,随着年龄的增长,PSA水平的提高,检出率逐渐提高。年龄的增长、PSA水平的提高与体积较大、分级较高的肿瘤密切相关。外周带穿刺与旁正中矢状尖部穿刺有较高的前列腺癌检出率。当患者年龄<60岁,PSA水平<20μg/L时,12针穿刺活检为较佳方案。结论:12针穿刺活检可以弥补6针穿刺活检的缺陷,随着患者年龄的增长,PSA水平的提高,肿瘤的体积增大、病理分级较差。传统6针穿刺法与12针相比,受患者年龄、PSA水平的影响较大。

初步建立中国人前列腺癌预测的数学模型

目的建立中国人前列腺癌预测模型。方法对556例疑似前列腺癌患者行前列腺穿刺活检,收集建立模型的变量:患者年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA(f-PSA)/总PSA(t-PSA)。将变量通过逐步回归建立回归方程,在此基础上建立穿刺活检阳性的危险评分数学模型,并通过受试者工作曲线下面积来评估该模型的预测价值。结果 556例患者中,205例(36.87%)经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌。单因素分析结果显示,患者的年龄、前列腺体积、血清PSA、f-PSA/t-PSA均为建立数学模型的影响因素。对受试者工作曲线的分析结果显示,所建模型的曲线下面积为0.8767,大于患者年龄、前列腺体积、PSA、f-PSA/t-PSA等单因素的0.6397、0.7255、0.7111、0.6973。结论初步建立具有较高预测价值的前列腺癌预测模型。

建立预测中国人前列腺重复穿刺活检阳性的数学模型

目的:建立可以预测国人经直肠超声引导下重复穿刺活检阳性的数学模型。方法:170例在首次穿刺活检诊断为前列腺良性病变的患者行重复穿刺。记录并分析患者的年龄、前列腺体积、血清PSA、游离PSA(f-PSA)/总PSA(t-PSA)、PSA上升速度、PSA密度(PSAD)、直肠指检(DRE)、首次穿刺病理结果等相关因素。将变量通过逐步回归建立回归方程,在此基础上建立重复穿刺活检阳性的危险评分数学模型。该模型的预测价值通过受试者工作曲线下面积来评估。结果:170例前列腺重复穿刺活检的患者中,前列腺癌的穿刺检出率为31.8%(54/170)。建立的数学模型影响因素包括:患者的年龄、前列腺体积、PSA、f-PSA/t-PSA、PSA上升速度、PSAD、DRE、首次穿刺结果是否为上皮内瘤变。该模型预测价值较高,曲线下面积为82.4%,大于患者PSAD、前列腺体积、PSA上升速度、f-PSA/t-PSA、DRE等单因素的66.9%、72.6%、69.6%、69.3%、58.5%。结论:该数学模型是临床多因素综合分析基础上建立的,可以很好地预测前列腺重复穿刺活检阳性的概率。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检:多少针及多少次最合适?

系统的前列腺穿刺活检方法的临床应用大大提高了医生诊断前列腺癌的能力。6针系统穿刺法已被临床广为接受。更多的扩大穿刺方法的提出和临床应用提高了前列腺癌的检出率。各家学者对穿刺点的选择提出了多种方案,但现阶段尚未形成一种标准的前列腺穿刺术式。本文对经直肠超声引导前列腺穿刺活检术的穿刺针数和重复穿刺活检进行回顾,探讨各种穿刺方法的临床应用价值。

经食道超声心动图在机器人辅助腹腔镜MayoⅢ～Ⅳ级下腔静脉瘤栓切除术中的临床价值

目的:探讨术中经食道超声心动图(TEE)在机器人辅助腹腔镜MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉瘤栓取出术中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2018年6月收治的11例肾肿瘤伴MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者资料,肾脏肿瘤位于左侧3例,右侧8例。其中Ⅲ级瘤栓6例、Ⅳ级瘤栓5例,瘤栓平均长度为7.0~14.2 cm,平均(10.4±2.6)cm。11例患者均在术中TEE监测下完成机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术。结果:麻醉诱导后,术中TEE发现1例术前诊断为Ⅳ瘤栓的患者,降为Ⅲ级,3例术前诊断为Ⅲ级瘤栓的患者,降为Ⅱ级,分别调整手术策略,前者避免体外循环,后者避免阻断第一肝门;术中TEE判断2例Ⅳ瘤栓侵犯心房壁,采取切开右心房取栓,3例Ⅳ瘤栓未侵犯心房壁,采取将瘤栓推纳至肝静脉以下下腔静脉取栓,缩短了体外循环的转机时间;术中TEE指导血管束带放置在下腔静脉瘤栓上极水平以上;5例Ⅳ瘤栓与6例Ⅲ级瘤栓手术切除瘤栓后TEE检查右心房及下腔静脉内均未发现残余瘤栓。结论:术中TEE是一种安全、无创的技术,其提供的信息可纠正、优化、指导外科决策,评估手术效果,具有重要的临床应用价值。

常规超声与超声造影在肾肿瘤伴静脉瘤栓“301分级系统”诊断中的临床应用研究

目的:探讨常规超声及超声造影在肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"诊断中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2018年12月收治的80例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者,其中男62例,女18例,年龄24~86岁,中位年龄55.5岁。肾脏肿瘤位于左侧30例,位于右侧50例。所有患者均在术前行常规超声并按照"301分级系统"进行分级,所有患者行超声造影检查以判断静脉瘤栓是否合并血栓。80例患者中,有19例术前接受靶向治疗,对该批患者分别进行常规超声及超声造影检查,对比治疗前后原发肿瘤的大小、静脉内瘤栓高度的变化和原发肿瘤及瘤栓内是否有坏死,评估术前靶向治疗的疗效。结果:按照常规超声结果,患者的"301分级"为0级(右)5例,0a级(左)4例,0b级(左)3例,Ⅰ级22例,Ⅱ级33例,Ⅲ级7例,Ⅳ级6例。超声造影结果显示12例腔静脉瘤栓患者合并血栓,其中血栓位于瘤栓近心端者4例,血栓位于远心端者8例。19例接受靶向治疗患者治疗后瘤栓最大径减小0.29~1.45 cm,平均0.35 cm,11例瘤栓高度明显降低,4例瘤栓降级,14例原发肿瘤和瘤栓内可见组织坏死。术后所有患者均恢复良好出院。术后病理检查结果提示透明细胞癌60例,乳头状细胞癌7例,血管平滑肌脂肪瘤4例,其余类型9例。结论:常规超声和超声造影对肾肿瘤合并静脉瘤栓的"301分级"诊断及对瘤栓与血栓鉴别诊断具有重要意义,并且对接受靶向治疗患者的疗效评估具有指导性意义。

超声造影在输尿管肿瘤诊断中的临床应用研究

目的:探讨超声造影对输尿管肿瘤诊断的临床应用价值。方法:回顾性分析25例输尿管肿瘤常规超声及超声造影的声像图表现及诊断结果,评估超声造影的诊断准确性。结果:术后2例诊断为输尿管良性肿瘤,23例诊断为输尿管尿路上皮癌,常规超声和超声造影的诊断准确率分别为68%(17/25)和92%(23/25)。结论:超声造影作为一种新技术,在输尿管肿瘤诊断方面具有良好的应用前景,可提高输尿管肿瘤的临床诊断准确率。

改进超声工作流程转变超声医疗模式——谈谈超声影像的信息化建设

曾几何时,不开膛剖肚,即可发现病变、知道病因,这是医生的梦想,到19世纪末人类这一梦想逐步变成现实。1895年伦琴发现了X射线,居里夫人首先应用于临床,1972年CT和灰阶超声问世,1978年出现MRI,这些计算机文明的产物,标志着现代影像学的诞生。引起疾病概念、医学理论出现重大变革,诊断和治疗达到空前高度。1980年,美国销售超声仪器的数量首次超过X线机,出现"超声医学年"。之后,国内外超声医学工作者大胆探索、努力开拓,在技术开发、仪器更新、临床应用等方面均飞速发展,使得超声影像成为当代医疗中不可或缺的诊疗工具,同时作为表达超声检查结果、输送超声价值信息的电脑工作站应运而生,随着PACS、HIS系统和RIS系统等功能的应用,超声影像的信息化建设得到了空前发展并逐渐普及到基层。

超声在肾球旁器细胞瘤诊断和治疗中的应用价值

目的:探讨超声在肾球旁器细胞瘤(JGCT)诊断和治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2012年9月至2019年12月10例经手术切除并经病理证实为JGCT患者的超声资料。所有患者术前均行常规超声检查,其中4例病例行术前超声造影检查,4例完全内生性病例行术中超声检查,记录JGCT的超声表现。结果:10例患者术前常规超声提示:7例为肾脏占位性病变,表现为中等回声或偏高回声实性肿物,有包膜,边界较清楚,形态较规则,周边可见低回声声晕,彩色多普勒提示肿块周边可见不完整细条状血流信号环绕,内部可见细条分支状动脉血供;3例完全内生性JGCT超声漏诊。4例(包括3例常规超声漏诊病例)患者术前行超声造影检查,与正常肾皮质相比,JGCT超声造影表现为低增强,灌注模式呈“慢进慢退”。4例完全内生性JGCT,术中超声清晰显示出肿瘤特征,均成功行腹腔镜超声引导下JGCT切除术。结论:术前结合临床特征行常规超声联合超声造影检查,对JGCT的定性诊断有一定的帮助,腹腔镜部分切除术作为JGCT的首选治疗方式,术中超声可提供实时影像,对JGCT位置进行准确定位,为临床医师提供重要手术信息。

超声剪切波弹性模量参数在评估乳腺良恶性病灶中的应用价值比较

目的比较剪切波弹性模量参数弹性最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)和弹性比值(Eratio)在评价乳腺病灶良恶性中的价值,以确定最具诊断价值的参数。方法 302例经手术或穿刺活检确诊的乳腺病灶纳入研究,采用受试者工作特征曲线(ROC)确定Emax、Emean、Emin、SD、Eratio和超声乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)分类的诊断临界值,比较上述参数独立评价和分别联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数的差异。结果 Emax独立评价和联合超声BI-RADS分类评价乳腺病灶良恶性灵敏度、特异度和约登指数分别为0.87、0.97、0.84和0.86、0.97、0.83,均明显高于其他参数(P均<0.01)。结论 Emax评价乳腺病灶的诊断效能优于其他参数,可作为评价病灶乳腺良恶性的重要参考指标。

超声造影评估2型糖尿病肾病和膜性肾病血流灌注的临床价值

目的利用超声造影对2型糖尿病肾病和膜性肾病的血流灌注进行定量评估,为临床提供辅助诊断价值。资料与方法前瞻性纳入31例拟行肾脏穿刺的肾病患者,进行超声造影检查,记录肾实质达峰时间(TP)、峰值强度(PEAK)、平均渡越时间(mTT)、肾血流量曲线下面积,并与病理结果进行对比。结果31例患者中,病理诊断糖尿病肾病19例,膜性肾病12例;糖尿病肾病组造影的PEAK低于膜性肾病组[(24.37±7.16)%比(29.77±6.42)%,P<0.05];两组TP、mTT、肾血流量曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影能实时动态评估肾脏的血流灌注,造影参数PEAK对于评估糖尿病肾病及膜性肾病具有一定的临床意义。

经直肠实时组织弹性成像在前列腺癌诊断中的作用

目的探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）在诊断前列癌（PCa）中的作用。方法对84例疑为PCa并准备行穿刺活检的患者进行TRTE、直肠指诊（DRE）、经直肠超声（TRUS）及磁共振（MR I）检查,将弹性成像与其他检查及病理结果相比较。结果 84例患者中良性36例、恶性48例。TRTE诊断的灵敏度（91.7%）、特异度（72.2%）、准确率（83.3%）、阳性预测值（81.5%）及阴性预测值（86.7%）与TRUS（灵敏度85.4%、特异度63.9%、准确率76.2%、阳性预测值75.9%、阴性预测值76.7%）诊断的差异无统计学意义（P〉0.05）,其诊断的特异度72.2%高于MR I的44.4%（P=0.03）。TRTE诊断与病理的符合率和血清总前列腺特异抗原水平无关（P〉0.05）,其诊断的灵敏度随前列腺体积的增大而降低。对DRE检查呈软~中等质地的结节,TRTE诊断的特异度高于MR I（P=0.04）。对于PCa,TRTE诊断的灵敏度随肿瘤G leason评分的增加而提高（P〈0.05）。结论 TRTE可作为诊断PCa的一种重要的补充手段,为临床提供帮助。

尿道周围前列腺组织弹性模量与良性前列腺增生患者IPSS的相关性研究

目的应用剪切波弹性成像(SWE)获得尿道周围前列腺组织弹性模量,探讨其与良性前列腺增生(BPH)患者国际前列腺症状评分(IPSS)的相关性。资料与方法 75例BPH患者行IPSS后,对患者前列腺行经直肠SWE检查尿道周围前列腺组织的平均弹性模量,分别测量尿道上部、中部、下部的A区(紧邻尿道)和B区(距尿道2mm处)弹性模量平均值。根据IPSS结果将患者分为轻度组、中度组和重度组,比较各组尿道周围前列腺组织弹性模量差异,评价弹性模量与IPSS的相关性。选择17例正常男性作为对照。结果 BPH患者轻度组36例,中度组32例,重度组7例。正常组、轻度组、中度组与重度组前列腺周围组织弹性模量值分别为:上部A区(16.21±2.54)(、20.71±2.92)、(26.79±3.45)(、31.74±4.13);上部B区(16.90±3.44)(、23.25±3.52)(、28.72±3.29)、(38.31±3.81);中部A区(15.78±1.75)(、21.97±3.79)(、28.94±4.46)(、33.46±4.41);中部B区(16.23±1.97)、(22.52±3.61)、(30.28±3.59)、(38.66±6.01);下部A区(17.93±7.03)(、23.23±4.99)(、27.71±3.71)(、40.37±7.89);下部B区(16.45±3.51)、(23.12±5.65)、(29.16±3.44)、(42.18±1.91)。各区弹性模量与IPSS呈显著正相关(r=0.727～0.856,P<0.01)。结论尿道周围前列腺组织弹性模量与IPSS显著相关,因此SWE可以作为无创评估膀胱出口梗阻程度的新方法。