李秋艳治疗失眠临床经验

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响患者社会功能的一种主观体验,长期失眠对患者产生严重的影响,甚至导致恶性意外事故发生,因此失眠当受到社会重视。李秋艳主任医师,从事临床工作20余年来,系统掌握内科疾病的中西医诊治,在治疗上突出中医特色,除药物治疗外,还运用针灸、耳穴埋豆、物理康复等传统中医疗法,尤其擅长糖尿病、甲状腺、亚健康、抑郁症、慢性疲劳、失眠等疾病的中西医结合治疗。李秋艳认为失眠常见可分肝气郁滞、心神不安、阴虚火旺、瘀血内阻、痰热扰神、心脾两虚等型,临床当观脉症,结合体质,依法随症治疗。

李秋艳治疗老年顽固性失眠临证经验撷英

介绍李秋艳教授治疗老年顽固性失眠的临证经验。认为本病核心病机为天癸枯竭、阴阳失调、情志不遂、瘀血内滞,临床擅长活血化瘀中药的灵活运用,强调治疗应整体辨证,精准用药,重镇安神与养心安神并用,同时主张心肝同治,"双心"同调。并举验案1则。

基于数据挖掘的李秋艳治疗失眠271例病案分析

目的总结归纳李秋艳教授治疗失眠的辨治思路、临证组方、用药特点及其用药规律。方法采用传统师承门诊抄方和电子病历采集分析相结合的研究方法,选取2014年9月-2016年4月以"失眠"为主诉于李秋艳教授门诊就诊,符合中西医诊断标准,且服用汤剂后疗效显著者。使用中医学术思想挖掘平台电子病历采集系统V1.0进行数据挖掘。结果共纳入95例患者,分析处方271张;其中女性患者203例,占74.9%,辨证属阴虚、肝郁者居多,川芎的使用频率最高,四气以寒性者最多,五味以苦味药为多,归经以心、肝经为主。结论李秋艳教授治疗失眠坚持辨病与辨证相结合,审因论治;明晰现代药理,灵活应用活血化瘀法;重视从心、肝论治;深谙四气五味归经功效,药物剂量小而专。

基于双重差分法的DRG付费对中医医院的影响研究

目的:评估按疾病诊断相关分组(DRG)付费对中医医院住院患者例均总费用、费用结构、住院时长、出院人数及中医特色的影响。方法:以某中医类国家区域医疗中心为研究对象,使用双重差分回归模型(DID)分析付费改革政策实施前后医保患者(干预组)与非医保患者(对照组)的各项指标差异,通过平行趋势检验和安慰剂检验证实模型可靠性和稳定性。结果:例均住院总费用、病例数、住院天数、医疗服务收入占比、饮片收入占比等十一项指标的DID交互项系数显著(P<0.05),费用指标回归系数均小于0。饮片使用率、中医非药物疗法收入占比等四项指标DID交互项系数不显著(P>0.05)。结论:DRG付费政策显著降低付费病组例均总费用,其中耗材、医技费用下降显著,费用结构优化,中药饮片费用占比略微下降。应持续关注DRG付费对中医医院影响,进一步扩大样本范围,跟踪分析政策影响,全面评价DRG付费政策对我国中医医疗机构的影响。

苓桂剂类方方证分析与传承创新

苓桂剂类方是仲景基于水气病而设的,以茯苓、桂枝为主要配伍的一类组方。仲景经典的苓桂剂类方有7个,分别是苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂味甘汤、五苓散、茯苓泽泻汤和防己茯苓汤。对苓桂剂的7个类方方证进行了系统梳理,从组方配伍、以方测证、方证对应、核心病机等方面进行了比较和分析,然后介绍了叶天士、刘渡舟和本研究团队对苓桂剂类方在传承中的丰富和发展。最后结合现代医学进展,总结了苓桂剂类方在临床的应用拓展与创新。传承是中医发展的基石,在传承中创新是中医赋予我们的使命,苓桂剂类方方证的传承是中医传承创新的典范。

基于决策树模型的中医特色医保付费方式研究——以结直肠恶性肿瘤为例

目的:以结直肠恶性肿瘤住院患者为例,探索适合中医医疗机构的医保付费方式。方法:使用2021年北京市部分中医及综合医院住院患者病案首页数据,选取结直肠恶性肿瘤病例28083例。采用非参数检验、多元线性回归分析确定住院费用影响因素,以决策树模型构建病组分组方案。结果:以是否手术、其他诊断数量和中医治疗费用占比等8个费用影响因素作为住院费用分类节点纳入决策树模型,形成12个病例组,CV及RIV值显示分组结果较好。结论:将代表中医特色的指标“中医治疗费用占比”作为分类节点纳入分组模型,能够得到体现中医特色的结直肠恶性肿瘤治疗分组方案,为建立适合中医医疗机构的医保付费方式提供参考。

粤港澳大湾区高校创新创业教育生态系统建设研究

大力推进粤港澳大湾区高校创新创业生态系统构建,有利于促进大湾区完善合作机制,优化跨区域创新发展模式,将大湾区建设成引领创新发展的重要空间载体。通过分析已有研究进展及现状,总结出粤港澳大湾区高校创新创业生态系统建设过程中面临一些核心问题亟待解决,包括创业主体的创业素养和创业能力有待提升、协同共享机制还需完善、创业生态环境失衡及创业主体的创业心理意愿驱动力不足等。从高校创新创业教育体系、师资结构优化、生态系统环境、文化建设等方面提出治理策略。

3384例晚期结直肠癌患者中医舌象特征研究

目的探讨晚期结直肠癌(Advanced colorectal cancer,ACRC)患者舌象在不同临床因素中的分布规律以及对辨证的重要意义,为中医临床诊治ACRC提供参考。方法选取2017年1月1日—2022年9月30日期间在中国中医科学院西苑医院肿瘤科杨宇飞教授门诊治疗的3384例ACRC患者作为研究对象,收集整理3384例患者的一般人口学信息、舌象信息以及诊疗信息。探讨ACRC患者舌象特点,分析在不同临床因素中ACRC患者的舌象分布差异。使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行描述性统计分析,主要采用χ^(2)检验或Fisher精确检验对计数资料进行差异性比较。结果纳入3384份ACRC病例进行分析,其中男性1891例,女性1493例,男女构成比为1.27∶1,平均年龄(60.90±25.66)岁,其中男性年龄分布较女性前移;异常舌色以暗红舌、红舌、淡暗舌居多,异常舌形以齿痕舌、裂纹舌以及舌有瘀斑为主,异常舌苔以腻苔与厚苔为主。相关性分析结果显示,发病部位与舌色(暗红,淡暗)、舌形(齿痕)、苔色(黄、白)、苔质(厚、腻、水滑)存在显著统计学差异;初次确诊状态(初发晚期,非初发晚期)与舌色(淡红、淡暗)、舌形(嫩、胖大、齿痕)、苔色(黄、白)、苔质(腻、润、水滑、无)存在显著统计学差异;转移部位(肝转移/肺转移)在舌色(暗红)、舌形(嫩舌、瘦薄舌)、苔色(黄苔、白苔)、苔质(薄苔、厚苔、腻苔)方面存在显著统计学差异;基因突变状态(RAS、BRAF基因突变/野生)与舌色(绛、淡暗舌)、舌形(裂纹、瘀斑、嫩、齿痕)、苔质(腻、厚)存在显著统计学差异;微卫星状态与舌色(红)、舌形(裂纹、齿痕、瘀斑),苔色(黄、白)存在显著统计学差异。结论ACRC患者以虚实夹杂的舌象最为多见,可见不同程度的脾虚、痰湿、阴虚、血瘀、热邪等舌象表现,不同临床因素影响下的ACRC舌象特征具有一定规律性,能够为中医临床诊治ACRC提供参考。

“甲状腺—肝—肠”轴在甲状腺结节疾病中的理论构建和应用

甲状腺结节的中医治疗常以调理肝脾和冲任气血为法,具有独特优势,笔者在此基础上结合现代医学研究,提出“甲状腺—肝—肠”轴理论,认为甲状腺激素作为精微物质影响周身,肝胆主导气机升降,肠系统维持气血精生成,冲任调节气血精藏泻;病理状态中该轴任一环节失常都会影响整体的气机运行,致使甲状腺结节发生。在结节的治疗上,结合超声结果以精准判断局部结节性质,通览总体虚实以辨证论治,重视调神以安形。“甲状腺—肝—肠”轴理论阐述了甲状腺的生理运行状态,剖析了结节形成的病因病机和治疗方法,可为临床治疗甲状腺结节与未来的科学研究提供新参考。

基于“木郁达之”运用乌梅丸治疗情志病撷要

“木郁达之”出自《黄帝内经》,结合历代医家的理解和对现今临床实践的总结,“木郁达之”理念已不拘于疏肝理气一法,更应包括燮理肝之阴阳,使肝“体阴用阳”的结构、功能调和通达。随着当前生活节奏的加快,焦虑、失眠、抑郁等情志病发病率逐年增高且反复难愈。中医治疗情志病多遵从“木郁达之”原则,燮理肝之阴阳以疏肝解郁。乌梅丸具有缓肝调中、清上温下之功,可温阳以疏理调达肝气、滋补肝体之阴以求本、燮理肝之阴阳以体用并调,切中“木郁达之”之要义。临证运用乌梅丸治疗阳虚兼有郁热征象之失眠、抑郁等情志病,疗效显著。附验案1则以佐证。

Mask R-CNN神经网络模型对舌象裂纹严重程度的评价效果

目的基于掩膜区域的卷积神经网络(Mask R-CNN)算法,在裂纹舌识别与提取的基础上探索裂纹舌严重程度的客观评价方法。方法从中国中医科学院西苑医院收集200例裂纹舌与200例非裂纹舌的舌象图片,建立基于神经网络的裂纹舌识别模型,以准确率、精确率、召回率对模型裂纹舌识别效果进行评价。由3名中医专业主任医师对200张裂纹舌图片按照轻度裂纹、中度裂纹、重度裂纹进行严重程度分级标注,通过裂纹识别模型进行裂纹舌的识别与特征提取,选择裂纹面积比(x)、裂纹方向(z)、裂纹条数(n)、主裂纹长度(l)作为裂纹评价指标,以医生标注结果作为分级标准,根据分级结果对各指标进行权重赋值,裂纹严重程度综合权重计算公式:W=(∑w_(i))/4(i=x,z,n,l),计算裂纹多维度指标的分布区间,评价裂纹的严重程度。结果模型识别裂纹舌,准确率为0.945,精确率为0.949,召回率为0.940。舌裂纹的严重程度评价结果:W∈[1,3]为轻度裂纹,W∈(3,6]为中度裂纹,W∈(6,10]为重度裂纹。经验证,裂纹舌总体评价准确率为88.3%,其中轻度裂纹的评价准确率为88.9%,中度裂纹的评价准确率为91.7%,重度裂纹评价准确率为83.3%。结论选择裂纹面积比、裂纹方向、裂纹条数、主裂纹长度作为评价裂纹舌严重程度的指标,可较好地完成辨识任务,实现舌象裂纹程度的定量化评价。

2型糖尿病勃起功能障碍患者舌象特点及舌苔微生物群落关联性分析

目的探索2型糖尿病勃起功能障碍(Type 2 diabetes mellitus Erectile dysfunction,T2DMED)患者舌象特点及其舌苔微生物群落结构相关性。方法选取2022年4月18日—2023年6月28日期间就诊于中国中医科学院西苑医院男科门诊的45例T2DMED作为病例组,34例2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)作为对照组,采集舌图、舌苔菌群和血糖及性激素水平。采用16S rRNA基因高通量测序技术检测舌苔菌群,对其进行Alpha多样性、β多样性、组间差异性分析,并利用KEGG数据库进行功能预测。结果发现T2DMED患者暗红舌、黄苔、厚苔、腻苔、胖大舌、裂纹舌、瘀点舌、瘀斑舌出现率均明显高于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2DMED与T2DM舌苔微生物的物种多样性及物种构成整体上,差异无统计学意义(P>0.05)。但在门和属两个水平上,差异有统计学意义(P<0.05),在门水平上有2个差异物种,分别是变形菌门和蓝细菌;在属水平上有18个差异物种,主要为奈瑟菌属、普雷沃氏菌属等。在舌苔方面隐藏真杆菌属与腻苔呈显著的负相关性,差异有统计学意义(P<0.05);颤螺旋菌属、毛螺菌科NC2004和颤杆菌属与厚苔呈显著的正相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者在脂质代谢、辅因子和维生素代谢等通路上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论暗红舌、黄苔、厚苔、腻苔、胖大舌、裂纹舌、瘀点舌、瘀斑舌是T2DMED的特征性舌象。T2DMED与T2DM苔微生物的物种多样性及物种构成整体上不具有显著性的差异,某些特定舌苔菌群可作为T2DMED的生物标志物,T2DMED患者腻苔、厚苔和糖化血红蛋白(Hemoglobin A1C,HbA1c)与部分舌苔菌群有关。

基于网络药理及分子对接技术探讨贯叶金丝桃-川芎治疗焦虑症的作用机制

目的应用网络药理学及分子对接方法探讨贯叶金丝桃-川芎药对治疗焦虑症作用机制,为临床应用贯叶金丝桃-川芎药对提供依据。方法利用TCMSP数据库进行化合物成分检索,Swiss Target Prediction数据库预测药物靶点,在Uniprot数据库进行标准化处理。使用OMIM数据库、Disgenet数据库、Genecards数据库获焦虑症相关靶点数据。利用Venny 2.1在线软件绘制韦恩图,Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-成分-靶点-疾病”可视化网络图。使用Network Analyzer软件对网络图进行拓扑分析,利用DAVID 6.8数据库,基于R3.6.1软件使用Bioconductor生物信息软件包,进行关键靶基因GO与KEGG功能富集分析。对接程序由AutoDock-Vina 1.1.2执行,应用PyMOL 2.3.0和BIOVIA Discovery Studio 2016软件对结果可视化。结果共筛选出贯叶金丝桃-川芎药对12个活性成分,潜在靶点413个,焦虑症相关靶点1871个,活性成分-疾病共同靶点119个,进行拓扑分析得到9个核心成分。对其PPI网络进行MCODE聚类分析共得到4个基因簇和3个核心基因。GO和KEGG分析显示,贯叶金丝桃-川芎药对治疗焦虑症主要涉及化学突触传递调节、神经活性配体-受体相互作用、含5-HT的神经突触、多巴胺(Dopamine,DA)能神经突触等信号通路相关。筛选出4种成分与关键靶点结合强度较强,且具有保护神经细胞、调节神经递质、抗氧化等作用的核心活性成分。结论贯叶金丝桃-川芎药对可能与5-HT、GABA、DA神经递质信号通路调节关系密切,并通过减轻氧化应激、抑制自噬、保护及促进神经细胞再生等机制治疗焦虑症。

总是拉肚子,原来也是过敏

一方面,有些家长对孩子过分操心;另一方面,有些家长根本不知道孩子过敏了。那么,新手爸妈可以根据孩子的哪些表现判断,孩子可能是过敏反应呢?是不是“过敏体质”,不必纠结长期以来,人们喜欢用“体质”定义不同的健康状况。“过敏体质”就是其中一个。

吃出“神”效,反而要当心

据说,许多食物雌激素含量较高,如豆浆、蜂王浆、羊胎素,甚至有人说老母鸡也富含雌激素。常吃这些东西,能补进去多少雌激素?吃豆制品,胜过保健品在刘颖看来,直接喝豆浆、吃豆制品,比吃大豆异黄酮保健品要来得放心。“天然的豆制品,就含有大豆异黄酮,而且还有蛋白质等营养成分。而提纯过的保健品,是不是真像商家说的那样,没有添加任何其他药物成分呢,不得而知。”《中国居民膳食指南》推荐每天食用大豆类食品30~50克。刘颖认为,每天摄取这里面的大豆异黄酮,也就足够了。

大豆异黄酮,逆龄女神的秘密?

在保健品市场上,雌激素的旗帜也是高高挂起。最常见的就是“大豆异黄酮”。在淘宝搜“雌激素”,出现的大多是大豆异黄酮保健品。许多消费者评价,吃了之后,月经好了,人漂亮了,简直神奇。作为妇科内分泌专科医生,刘颖对激素补充治疗更年期综合征的效果深信不疑。但对于市面上炒得火热的大豆异黄酮,她却很谨慎。她直言,不相信此类保健品能有这么强的效果,如果有,很可能是非法添加了药物类雌激素。

过敏儿为何越来越多

现在过敏的孩子真的很多吗?“是,越来越多。”魏庆宇教授长期关注着孩子过敏背后的原因。他指出,过敏儿越来越多,主要原因除了遗传及大气污染,还与中国剖宫产率过高、母乳喂养率过低、母乳喂养时间过短及过度看护有密切关系。