后交叉韧带临床手术方案对重建移植物的磨损与生物力学影响研究

目的研究3种后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)重建术对PCL移植物的磨损与生物力学行为。方法(1)30个猪膝关节样本平均分配至3个PCL重建术式组(A组解剖重建组,B组低位重建组,C组Inlay重建组),将重建手术处理后的样本置于PROSIM膝关节模拟机中,以缩放后的步态曲线进行30万次循环加载。加载完成后取下移植物,以20 mm/min在INSTRON拉伸试验机中对移植物进行拉伸至断裂,获取移植物的载荷-位移关系,比较组间移植物的拉断载荷,载荷越大,表明磨损越小,进而说明该种重建术式更佳。(2)在FEBio软件中进行有限元分析,观察“转角效应”(critical corner and killer turn)对移植物的生物力学行为,分析不同术式下移植物与骨隧道的接触情况。结果(1)拉断载荷显示:A组(530.5±176.3 N)与B组(564.3±249.2 N)显著性低于C组(920.7±201.7N)(P<0.05)和完整移植物(1077.8±127.6 N)(P<0.001),其中A组与B组差异无统计学意义(P=1.000),C组与完整韧带之间差异无统计学意义(P=0.695)。(2)有限元所得接触力与位置和实验结果一致。结论(1)在减小移植物磨损中,C组移植物磨损低于A组和B组;(2)移植物股骨侧存在磨损,导致C组强度低于完整移植物强度,也让B组的移植物强度显著降低。

多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用

目的 探讨多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用效果。方法 纳入2022年1月至11月进入骨科实习的2017~2019级所有不同专业、学制实习生为调查对象。应用多模式临床实习教学管理体系,对实习教学采用同质化、标准化全流程管理。采用编制问卷进行实习满意度、实习收获、带教评价调查。实习生考核采取多因素综合评定模式,相关因素采用多因素回归分析。结果 进入骨科实习共有52人,实习结束后完成满意度调查问卷49人。实习生对讲授教学、技能培训内容给出了高比例的“很满意”评价。口腔医学、预防医学专业实习生对实习带教中带教病历的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生对医疗组的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生实习成绩与临床医学专业实习生无显著差异[β=1.69,95%CI(-0.96~4.34);β=-0.26,95%CI(-3.01~2.49)]。结论 采用多模式临床实习教学管理体系的同质化实践教学后,不同专业、学制的临床实习生均获得了相类似的较高实习效果。

髋臼周围截骨治疗对发育性髋关节发育不良骨盆矢状位倾斜的影响

背景:发育性髋关节发育不良指髋臼、股骨近端存在骨性结构畸型,可导致髋关节不稳及髋骨关节炎。髋臼周围截骨术是青少年及成年人非终末期发育性髋关节发育不良治疗的主要方式。骨盆倾斜在髋关节生物力学中发挥至关重要的作用,它決定了髋关节的应力方向。在髋关节疾病中可出现骨盆代偿性倾斜,以尽量减少髋关节的异常应力。目的:观察发育性髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨治疗是否改变患者骨盆矢状位倾斜,并探讨髋臼覆盖对骨盆矢状位倾斜的影响。方法:回顾性分析2019年8月至2022年6月在四川大学华西医院因发育性髋关节发育不良行髋臼周围截骨的患者29例,收集患者术前及术后6个月站立位骨盆正位X射线片,测量髋关节外侧中心边缘角、通力氏角、耻骨联合到骶髂关节距离、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角及骨盆矢状位倾斜;所有患者均于术前及术后6个月采用髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分行髋关节功能评估。结果与结论:(1)与术前相比,术后6个月髋关节外侧中心边缘角、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角均较术前显著增大(P <0.05);而通力氏角及骨盆矢状位倾斜则显著减小(P <0.05);耻骨联合到骶髂关节距离与术前无明显差异(P> 0.05);(2)术后6个月髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分均较术前显著提高(P <0.01);(3)提示髋臼周围截骨显著改善了发育性髋关节发育不良患者的髋臼覆盖,且骨盆出现显著前倾改变。

痛风性膝关节炎关节镜术后谨防痛风急性发作和术后感染的误诊误治

目的:比较痛风性膝关节炎行关节镜术后痛风急性发作与术后感染临床特征差异。方法:自2017年1月至2022年12月共收治235例痛风性膝关节炎患者,并接受关节镜下膝关节痛风病灶清理。35例术后发热≥38°C,手术关节发生红、肿、热、痛急性炎症反应,男29例,女6例,年龄17~81(41.48±13.90)岁。23例确诊为痛风急性发作(急性发作组),男18例,女5例,年龄17~81(41.95±14.99)岁,予秋水仙碱、泼尼松龙治疗;12例确诊为术后关节感染(感染组),男11例,女1例,年龄18~61(40.57±11.10)岁,予抗感染治疗及关节腔清理冲洗。比较两组手术情况、血液学、关节液、临床特征。结果:急性发作组起热时间多发生于48 h内,明显早于术后感染组(P=0.037)。急性发作组VAS峰值疼痛(5.32±1.38)分,高于感染组(2.45±0.68)分(P=0.000),其中14例痛风急性发作患者伴发其他关节剧痛。血液学方面,两组白细胞计数及比例等指标均有所上升。炎症指标方面,两组红细胞沉降率、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原等炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后感染组C反应蛋白(220.97±116.30)mg·L^(-1),高于急性发作组(120.67±82.45)mg·L^(-1)(P=0.006)。急性发作组血尿酸(316.55±112.84)μmol·L^(-1),高于感染组(159.14±126.92)μmol·L^(-1)(P=0.001)。感染组关节液检查糖代谢指标低于急性发作组(P=0.001)。术后感染组5例细菌培养阳性。结论:痛风性膝关节炎关节镜术后发生急性炎症反应需谨慎鉴别痛风急性发作和术后感染。二者诊断与鉴别诊断应结合临床体征、血液学和关节液检查结果综合判断,并给予针对性治疗,从而避免误诊误治导致严重并发症发生。

膝关节交叉韧带重建的思考与认识

膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定性的主要结构,其中前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)具有限制胫骨过度前移、内旋、内外翻以及过伸等重要作用,而后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)则是限制胫骨过度后移的主要装置[1-2]。单纯膝关节交叉韧带损伤后如未得到及时诊治,由此导致的膝关节不稳将继发半月板及关节软骨等损伤,进一步加重关节内退变,表现为疼痛、关节交锁和关节不稳等症状[3-4]。

同种异体移植物处置方法影响犬前交叉韧带重建术后腱骨愈合界面的骨重塑

背景:使用同种异体移植物进行前交叉韧带重建手术后的腱骨愈合过程复杂,愈合不良易导致隧道扩大。术前移植物的处理过程可能对腱骨愈合存在一定影响,但是具体情况并不清楚。目的:探讨同种异体移植物术前处置方法对韧带重建术后腱骨愈合过程中骨重塑的影响。方法:取32只雄性比格犬,建立双侧后膝前交叉韧带断裂模型后,采用抛硬币法随机分4组进行前交叉韧重建手术:A组以新鲜自体跟腱为移植物,B组以新鲜同种异体跟腱为移植物,C组以γ射线辐照后低温冷藏的同种异体跟腱为移植物,D组以冻干后经γ射线辐照的同种异体跟腱为移植物,每组8只。术后3,6个月取股骨-移植物-胫骨复合体,行Micro CT扫描和组织切片破骨细胞抗酒石酸酸性磷酸酶染色,扫描图像进一步行骨微观结构参数测量,并建立3D骨隧道模型测量隧道面积。结果与结论:(1)Micro CT扫描:术后3个月,D组连接密度、骨小梁数量、骨小梁厚度、骨体积与总体积比值及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组接密度、骨小梁数量及结构模型指数均低于A组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05),骨体积与总体积比值低于A、C组(P<0.05)。术后6个月,D组连接密度、骨小梁数量及骨体积与总体积比值均低于A组(P<0.05),骨小梁厚度及结构模型指数均低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);B组连接密度、结构模型指数低于A组(P<0.05),骨小梁厚度低于A、C组(P<0.05),骨小梁分离度高于A组(P<0.05);(2)抗酒石酸酸性磷酸酶染色:与A组相比,B、D组破骨细胞染色更深且数量更多;C组破骨细胞在形态和数量上类似于A组,体积偏小且着色偏淡;(3)隧道面积:相同时间点下,D组股骨与胫骨隧道扩大程度最大;B组术后3个月的股骨隧道内口、术后3,6个月的股骨隧道内口与中部面积均大于A组(P<0.05),术后3,6个月的胫骨隧道内口面积大于A组(P<0.05);(4)结果显示:前交叉韧带重建术后腱骨愈合过程中骨隧道扩大现象普遍存在,移植物处置方法通过影响腱骨界面破骨细胞介导的骨吸收导致骨微观结构的改变,从而干预腱骨愈合过程中的骨重塑。

探讨运动健康管理

目的:探讨运动健康管理在当代社会的应用和效果。方法:方法:通过收集运动健康管理相关文献报道,总结运动健康管理在中国应用现状,并根据中国社会发展现状,结合运动医学从医学角度对运动健康管理的评估和干预提出新的理解和应用方向。结果:结果:今年来运动医学管理在中国飞速发展,已经被应用于大众健康管理,主要是通过评估、给出运动处方、再评估等方式进行。但是由于中国发展现状,目前对于运动健康管理机构及人员严重不足,专业性不够强,同时大众对运动处方的理解不充分,不能够重视运动健康管理对个人的意义。对于运动医学医师来说掌握运动健康管理的评估和干预对于患者管理至关重要,运动处方是运动医学医生在进行健康管理过程中的主要干预方式。结论:结论:运动健康管理在中国飞速发展,需要加强对大众的推广和宣传,并培养更多的运动处方师以满足大众对运动医学管理的需求。

考虑电动汽车负荷的微电网容量优化配置

随着“双碳”目标的推进和分布式新能源的快速发展,电网面临着巨大的挑战。为了平衡电动汽车的波动性和新能源出力的随机性,缓解弃风弃光和大规模电动汽车入网对电网造成的冲击,采用蒙特卡洛法模拟电动汽车入网数据,同时结合电动汽车负荷转移策略对微电网进行优化配置,建立以年等值收益为优化目标的微电网优化配置模型,并评估配置结果。通过采用场景缩减法和改进粒子群算法求解模型。算例结果证明了优化配置模型的合理性和经济性。

膝关节半月板修复中血液供给的解剖学特征(英文)

背景:膝关节半月板损伤缝合的半月板能否修复愈合,血液供给(简称血供)是根本。1982年Arnoczky将半月板组织按照血供情况划分为3个区:距半月板-滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区称为红区;相距5mm以上者为绝对无血管区称为白区;相距3～5mm者为相对有血管区称为红-白区。目的:观察半月板血供解剖学特征,探讨其血液供应特点。设计:单一样本观察。单位:四川大学华西医院骨科。对象:实验于2000-09/2001-03在四川大学华西医院完成。收集标本19例19膝(38侧半月板),男17例,女2例;年龄2l～43岁。均为手术截肢,意外事故离断肢体无再植条件,患者自愿捐献,来源于四川地区生活的非少数民族人群。方法:①半月板透明标本的血供观察:取7膝(14侧)关节经股动脉插管,肝素生理盐水灌注血管床无血后,用体积分数为0.5的墨汁生理盐水灌注,灌注压力13kPa。灌注后的半月板标本经梯度乙醇脱水、二甲苯透明、冬青油保存后在手术显微镜下观察和描述半月板血供分布。②半月板组织切片血管分布观察:取6膝(12侧)新鲜非灌注半月板标本,分别进行矢状位,冠状位及水平位切片,苏木精-伊红染色;另取6膝(12侧),进行特异性的CD34抗体免疫组织化学染色,在光学显微镜下观察半月板的组织结构及血供分布。主要观察指标:①半月板血供来源。②半月板体部血供特征。③半月板角部血供特征。④半月板无血供区的营养供应。结果:19例38侧半月板均进入结果分析。①半月板血供来源:来源于膝内、外侧及膝中动脉等的小血管在滑膜及关节囊组织中形成半月板周围毛细血管丛及环状血管网进入半月板,供养半月板的外侧缘。②半月板体部的血供:半月板周围的血管丛发出的入板小动脉进入体部后,一般排列为上、中、下3层,支配半月板周边25%～30%的区域。③半月板角部的血供:半月板角部的血管分布于角的整个区域。④半月板无血管区的营养供应:体部内侧65%～70%的区域及半月板表面无血管分布,其表面平行分布一层膜状滑液层,由滑液提供营养。结论:①获得与Arnoczky半月板″红白分区法″相一致的半月板血供结论。②发现半月板前后角部及其周围组织血管血供丰富的特点。③新提出半月板体部的血管血供呈分层现象的特征。④明确半月板无血管区营养靠关节滑液供应的证据。

组织工程肌腱修复陈旧性跟腱断裂伴缺损的疗效观察

目的探讨应用组织工程肌腱修复陈旧性跟腱断裂伴缺损的手术方法及临床效果。方法1999年8月～2002年6月,采用同种异体肌腱来源的成纤维细胞,以5×106/ml细胞密度接种在医用碳纤维与聚羟基乙酸纤维制作的编织带上,体外培养5d后,修复跟腱缺损7例,缺损长度为5～7cm。术后踝跖屈外固定4～6周后开始功能锻炼。结果7例均获随访22～56个月,平均46.9个月。除1例术后伤口延迟愈合外,其余6例均期愈合。无全身及局部不良反应,无跟腱粘连再手术患者。按尹庆水疗效评定标准,优5例,良1例,可1例。结论组织工程肌腱修复跟腱缺损可获较好临床效果,是一种可选择的新治疗方法。

控制轧制中微合金碳氮化物的析出行为

设制了12个不同的控制轧制、控制冷却及模拟卷取工艺,分别改变终轧温度、轧后冷却速率及卷取温度,系统研究了Nb(C,N)的析出行为,并根据以往的研究和作者的观点作出了合理的解释。

膝关节半月板血供的应用解剖学研究

目的 探讨正常成人半月板血供解剖学特征,为临床上半月板损伤的治疗方法选择提供依据。方法 通过对一组正常成人新鲜半月板标本进行血管灌注、透明标本制作、半月板组织切片H.E.染色及CD34抗体免疫组化染色等方法处理以观察和研究半月板的血供。结果 获得与Amoczky半月板“红白分区法”相一致的半月板血供结论;发现半月板前后角部及其周围组织血管血供丰富的特点;新提出半月板体部的血管血供呈分层现象的特征;明确半月板无血管区营养靠关节滑液供应的证据。结论 本研究进一步明确了半月板血供的解剖学特征,可为临床上半月板损伤治疗方法的选择提供可靠依据。

关节镜下同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建后交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下采用同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效.方法 对2002年3月至2003年4月收治的后交叉韧带损伤致膝关节不稳的10例患者,选用同种异体跟腱作移植物供体,于关节镜下完全经前方入路行后交叉韧带重建手术治疗. 手术方法:异体跟腱直径12 mm,长20～140 mm,带直径10 mm的圆柱形跟骨块,跟骨端固定于胫骨骨隧道内,腱性部分按3∶2(即7 mm∶5 mm)比例分为两束分别固定于股骨内髁前外(AL)和后内(PM)两个骨隧道内行双束双隧道重建.术后伸膝位支具或石膏托固定4周.以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标.结果 所有病例随访12～48月,平均32月.10例患者术后膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,屈伸膝活动范围正常;膝关节Lysholm功能评分术前58分,术后6周93分,功能优9例,良1例,优良率100%;临床观察,与异体组织免疫排斥反应相关的表现仅1例轻微发烧(<38 ℃),所有病例均未发生手术并发症.术后随访均未见韧带再松弛,取得满意临床疗效.结论 同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建膝关节后交叉韧带是一种既避免移植物供区损伤又符合后交叉韧带生物力学解剖重建的新型临床治疗方法,近期效果好,远期效果还需进一步观察研究.

形变奥氏体→先共析铁素体相变动力学的研究

试验研究了含Nb0.037%微合金钢形变奥氏体→先共析铁素体等温转变分数f_v随等温时间t的变化规律。结果表明1n1n(1-f_v)^(-1)-Int关系并不严格遵循Avrami方程,而是呈两段直线状。对此给出了与Cahn不同的理论解释。

玻璃酸钠在骨科中的应用专家研讨会会议纪要

1 背景 美国疼痛学会2004年3月15日颁布的<骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南>以及中华医学会骨科学分会修订的<骨关节炎诊治指南(2007版)>[1]中均指出,骨关节炎(Osteoarthritis,OA)使用口服药物如非甾体抗炎药(NSAIDs)、环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制剂、对乙酰氨基酚等疗效不佳或者无法使用时,可进行玻璃酸钠(hyaluronic acid,HA)关节腔内注射。

股骨粗隆部骨折不同内固定方法及其效果分析

目的 观察不同内固定方法治疗股骨粗隆部骨折的效果 ,探讨不同内固定方法的适用特点及手术技术要领。方法 对 116例股骨粗隆部骨折按AO(ArbeitsgemeinschaftfurOsteosynthesefragen)标准进行分型 ,采用 6.5mm直径松质骨螺钉、95°和 13 5°角钢板、动力髋螺钉DHS(DynamicHipScrew )三种内固定方法手术治疗 ,随访 12～ 5 2周。 结果 2 3例A1型骨折用松质骨螺钉、角钢板、DHS内固定治疗均取得优良率 10 0 % ,未发生明显并发症。 2 8例A2和A3型骨折用角钢板内固定治疗优良率 67 86% ,65例A2和A3型骨折用DHS(国产和AO)内固定治疗优良率 78 6% ;其中角钢板和DHS发生手术并发症占手术并发症的比例分别为 :①第一是术中再骨折 18%、2 0 % ;②第二是短缩畸形和髋内翻10 71%、15 74% ;③第三是延迟愈合或不愈合 14 2 %、6 4%。结论 股骨粗隆部骨折治疗用松质骨螺钉、角钢板、DHS内固定法各有优缺点 ,应综合全面考虑予以选用。松质骨螺钉固定操作简单、时间短 ,适用于老年全身情况差的股骨外侧皮质尚好的A1型病人 ;相对来说DHS延迟愈合或不愈合最低 ,尤其适合粗隆部A2型骨折的内固定 ;A3型骨折最好选用 95°角钢板或动力髁钢板 (DCS)加松质骨螺钉。