老年晚期非小细胞肺癌患者PD⁃1抑制剂临床疗效及预后与淋巴细胞亚群水平的关系研究

目的探讨老年晚期非小细胞肺癌患者淋巴细胞亚群水平与程序性细胞死亡蛋白⁃1(PD⁃1)抑制剂临床疗效及预后的关系。方法选取2021年6月至2023年4月在建湖县人民医院接受PD⁃1抑制剂治疗的非小细胞肺癌老年患者75例,根据治疗3个月后是否有效分为有效组(n=60)和无效组(n=15);根据无进展生存期(PFS,中位PFS为9个月)分为生存期长组(n=50,>9个月)和生存期短组(n=25,<9个月)。比较不同疗效组、不同预后组的临床相关指标,运用多因素Logistic回归分析预测非小细胞肺癌淋巴细胞亚群水平与PD⁃1抑制剂临床疗效及预后的独立危险因素。结果有效组的PD⁃L1≥50%占比、CD4^(+)、NK细胞和Tregs含量为51.67%、(35.08±9.45)、(21.79±9.15)、(6.61±2.53),均高于无效组的20.00%、(30.45±8.15)、(17.78±7.56)、(5.18±1.06)(P<0.05)。生存期长组的PD⁃L1≥50%占比、CD4^(+)、NK细胞和Tregs含量为60.00%、(42.65±9.85)、(23.68±9.86)、(7.65±2.51),均高于生存期短组的16.00%、(30.45±8.62)、(18.42±8.96)、(5.23±2.53)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PD⁃L1、CD4^(+)、NK细胞和Tregs含量是预测非小细胞肺癌PD⁃1抑制剂临床疗效及预后的独立危险因素(OR=3.540、0.443、0.474、0.491,P<0.05)。结论通过分析老年非小细胞肺癌患者的淋巴细胞亚群水平,可以指导PD⁃1抑制剂疗效的判断,PD⁃L1、CD4^(+)、NK细胞和Tregs含量是预测非小细胞肺癌PD⁃1抑制剂临床疗效及预后的独立危险因素。

声触诊组织定量技术评估乳腺纤维腺瘤弹性

目的探讨声触诊组织定量(VTQ)技术评估乳腺纤维腺瘤的弹性。方法应用VTQ技术对24例女性患者共34个病灶进行测量,同时测量病灶周围的乳腺腺体组织及脂肪组织,获取病灶内部、乳腺腺体组织及脂肪组织的剪切波速度(SWV)。结果纤维腺瘤、乳腺腺体组织及脂肪组织SWV测值缺失值出现率分别为20.59%、6.87%及2.94%,纤维腺瘤SWV测值缺失值出现率高于乳腺腺体组织及脂肪组织(P<0.01);乳腺腺体组织和脂肪组织SWV测值缺失值出现率比较差异无统计学意义(P>0.05)。纤维腺瘤、乳腺腺体组织及脂肪组织SWV测值分别为(2.82±0.60)m/s、(1.69±0.41)m/s及(1.27±0.36)m/s,SWV值纤维腺瘤>乳腺腺体组织>脂肪组织(均P<0.05)。结论 VTQ可快速无创测量纤维腺瘤的剪切波速度,从而客观反映纤维腺瘤的弹性模量。

双胎合并胎儿畸形的产前超声诊断

目的探讨双胎合并胎儿畸形的规律,评价超声诊断双胎合并胎儿畸形的价值。方法分析10年间所发现的全部双胎合并胎儿畸形的资料和超声检查结果,并与产后结果对照。结果10年间超声诊断双胎合并胎儿畸形共13例,占同期产前诊断胎儿畸形的5.83%,孕妇平均年龄28.08±3.97岁,孕周25.08±6.06周。12例为G1P0,11例为一胎畸形另一胎正常,2例为联体畸形,大部分为多系统畸形。除1例有漏诊外均与产后结果相符合。结论超声诊断准确率高,可作为产前诊断双胎合并胎儿畸形的首选方法。

超声局部弹性比率值法在鉴别乳腺实性病灶良恶性上的应用

目的探讨局部弹性比率值(LSR)在乳腺实性病灶定性诊断中的应用价值。方法对行乳腺超声检查并经手术病理确诊的57例乳腺实性占位性病变患者共65个乳腺实性病灶(良性病灶48个,恶性病灶17个)行组织多普勒应变显像技术检查(TDSI)。在乳腺正常脂肪组织内及乳腺良、恶性病灶内分别建立面积1 cm2的圆形感兴趣区(ROI),仪器自动生成LSR。结果乳腺良性病灶LSR为(2.30±1.99)%,恶性病灶LSR为(13.66±2.40)%,恶性病灶的LSR大于良性病灶(t=2.95,P<0.05)。结论超声可作为诊断乳腺实性病灶的一种简单快速的影像学检查方法,LSR通过评估乳腺病灶硬度为乳腺良恶性病灶的鉴别诊断增加了新信息。

短暂性脑缺血发作进展为脑梗死相关因素的临床分析

目的:分析短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的相关因素。方法:回顾性分析笔者所在医院收治的120例短暂性脑缺血发作的患者资料,以入院30d内进展为脑梗死者为观察组,以30d内未进展为脑梗死的患者为对照组,分析两组患者在一般因素、疾病史因素、吸烟史因素、C-反应蛋白(CRP)及D-二聚体各方面的差异。结果:观察组平均年龄显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组中有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及吸烟史的患者比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CRP与D-二聚体指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:短暂性脑缺血发作进展为脑梗死可与多项因素相关,应针对相关因素开展预防性干预。

福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

目的 探讨福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效。方法 90例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为对照组及治疗组，对照组（45例）常规予以长期家庭氧疗、呼吸肌功能锻炼、营养支持、吸入药物等治疗外，治疗组（45例）在此基础上口服福多司坦药物六个月。动态观察并比较两组患者的临床症状改善情况及肺功能变化。结果 两组治疗后临床症状均有明显改善，治疗组治疗后临床症状较对照组治疗后有明显改善。结论

局部低温联合血栓通治疗急性脑梗死临床疗效分析

目的探讨局部低温与血栓通治疗脑梗死的方法和疗效。方法139例脑梗死患者随机分为三组,分别评定治疗前后的神经功能缺损评分(NDS)、重要脏器功能指标及预后。结果与对照组相比,治疗组1、2在治疗有效率、降低NDS和血乳酸水平上均有统计学意义。结论局部低温配合血栓通治疗脑梗死可明显改善患者的预后,提高患者治疗有效率,值得临床推广。

超声在药物流产中的应用

利用超声在药物人工流产前、中、后进行适时监护、跟踪、随访 ,结果发现超声不仅在流产前能及早发现异位妊娠及其它器质性疾病 ,准确地筛选适合药物流产的对象 ,还能通过影像学表现为临床处理、治疗提供可靠依据。事实证明超声在提高药物流产成功率。

青年与老年缺血性脑卒中病因分型及危险因素的对比研究

目的分析青年缺血性脑卒中患者的病因分型及相关危险因素,并与老年缺血性卒中患者进行比对,为进一步提高青年脑卒中的预防及诊疗水平提供依据。方法以神经内科收治的青年和老年缺血性脑卒中患者为研究对象,共76例青年缺血性脑卒中患者和245例老年缺血性脑卒中患者纳入研究,所有研究对象按照病因进行TOAST分型,记录其常见危险因素,对比分析2组人群的差异。结果青年缺血性脑卒中患者TOAST分型:大动脉粥样硬化型(LAA)24(31.6%)例,心源性卒中型(CE)9(11.8%)例,小动脉闭塞型(SAA)15(19.7%)例,其他原因型(SOE)10(13.2%)例,不明原因型(SUE)18(23.7%)例。老年组分别为LAA106(43.3%)例,CE29(11.8%)例,SAA67(27.3%)例,SOE10(4.9%)例,SUE18(12.7%)例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。青年组和老年组缺血性脑卒中的TOAST分型均以LAA为主,2组CE所占比例相同,但是青年组中SOE和SUE的比例要明显高于老年组。青年组前后循环所占比例分别为55(72.4%)和21(27.6%),老年组前后循环比例分别为193(78.8%)和52(21.2%),2组前后循环所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者性别、酗酒、家族史、高血压、心脏病、肺炎等危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。青年缺血性脑卒中患者的主要可控危险因素依次为高血压(63.2%),高脂血症(61.8%),吸烟(34.2%),酗酒(31.6%)。结论青年组和老年组缺血性脑卒中的TOAST分型均以LAA为主,预防动脉粥样硬化有利于减少缺血性脑卒中的发生;高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒是青年人缺血性脑卒中的主要可控危险因素;青年组在关注缺血性脑卒中常见病因的同时,也要关注少见、罕见的病因,以更好的指导青年脑卒中的一、二预防。

超声引导水压灌肠治疗小儿肠套叠多因素分析

目的探讨超声引导水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的影响因素,为临床治疗提供参考依据。方法回顾分析149例肠套叠患者资料。按水压灌肠复位成功与否将患者分成两组,分析两组患者的性别、月龄、病程长短、有无呕吐和血便、有无腹腔和套筒内积液、套筒位置和大小等影响因素。结果两组中性别、月龄与病程长短三者构成比无统计学差别,而呕吐、血便、腹腔和套筒内积液、套筒位置、大小等因素,两组间差异有显著性。Logistic回归模型分析提示能纳入模型的有效影响因素为呕吐、腹腔积液、套筒内积液、套筒位置。其作用大小依次为:套筒内积液(OR=41.67)>腹腔积液(OR=31.25)>呕吐(OR=10.42)>套筒位置(OR=8.13)。结论套筒内或腹腔内积液、呕吐以及套筒位置是影响水压灌肠复位肠套叠成功的主要因素。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清血管紧张素转换酶水平的影响

目的:探讨持续气道正压通气(continuous positive air-way pressure,CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者血清中血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)水平的影响。方法:根据睡眠期多导睡眠监测中的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)检查结果,选择43例符合OSAS诊断标准的患者作为研究对象(OSAS组),测定OSAS组实施CPAP治疗1个月前后ACE水平,与AHI正常者(正常组)比较,并分析OSAS组中ACE与睡眠呼吸紊乱指数的相关性。结果:OSAS组治疗前ACE浓度(23.35±15.62)U/L显著低于正常组(38.95±21.83)U/L(P<0.05),行CPAP治疗1个月后OSAS组ACE浓度为(24.55±14.89)U/L,与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),相关性分析显示OSAS组中ACE浓度与AHI无明显相关性(r=-0.018,P>0.05)。结论:OSAS患者血清中ACE水平与睡眠呼吸紊乱指数无明显相关性,与正常人相比,OSAS患者血清ACE显著降低,CPAP治疗不能影响ACE水平变化。

声触诊组织显像技术在乳腺实性结节良恶性鉴别中的价值

目的探讨声触诊组织显像(VTI)技术鉴别乳腺良恶性实性病灶的价值。方法应用VTI技术对46例女性患者共54个乳腺实性病灶进行测量,并采用Image J软件对VTI图像进行量化分析。结果良性乳腺实性病灶VTI图像面积为(174.91±44.07)mm2,明显小于恶性乳腺病灶(558.37±60.11)mm2(P<0.05)。良性乳腺病灶VTI图像面积与二维灰阶图像面积比为1.71,而恶性乳腺病灶为2.18。恶性乳腺病灶的灰度为41.06±12.50,明显低于良性乳腺病灶灰度(102.41±18.80,P<0.05)。良性乳腺病灶VTI图像灰度与二维灰阶声像图比为2.53,而恶性乳腺病灶为2.23。结论 VTI作为一种新技术具有临床应用价值,为乳腺良恶性病灶的鉴别提供了新信息。

连续顺序追踪超声法诊断胎儿肢体畸形

目的采用连续顺序追踪超声法诊断胎儿肢体畸形,探讨胎儿肢体畸形的特点。方法对行常规产前超声检查者采用连续顺序追踪超声法逐一检查,记录全部畸形胎儿,将产前超声诊断结果与引产或产后结果对照。结果8年间共检查出19例胎儿肢体畸形,共分为8类,涉及肢体的90处。对称性四肢短小、肢体缺如、手足内、外翻等最为常见。与产后结果比较,除2例失访2例漏诊了伴发的其它系统的畸形外,其余产前诊断均得到证实。结论连续顺序追踪超声检查是诊断胎儿肢体畸形的有效方法。

改良8+X法经直肠超声引导前列腺穿刺的临床研究

目的探讨经直肠超声引导前列腺穿刺的最佳方案。方法对36例临床肛门指检、前列腺特异抗原及经直肠超声三项检查之一异常者行超声引导下穿刺活检,穿刺方法为改良8+X法。结果19例前列腺癌,1例低分化平滑肌肉瘤,12例前列腺增生,4例前列腺增生伴上皮内瘤变。结论8+X改良法经直肠前列腺穿刺活检可提高前列腺癌的检出率,是前列腺癌诊断的优异方法,值得在临床推广使用。

CDFI诊断胎儿脐带绕颈与分娩结果对照研究

目的研究彩色超声多普勒血流显象（ＣＤＦＩ）诊断胎儿脐带绕颈及其绕颈周数的符合率。方法１８９例经Ｂ超拟诊胎儿脐带绕颈晚期妊娠者，行ＣＤＦＩ检测，将ＣＤＦＩ诊断结果（脐带有无绕颈及绕颈周数）与分娩结果进行比较。结果与分娩结果比较，ＣＤＦＩ诊断脐带绕颈的阳性符合率为９３．１％，阴性符合率为９３．３％；诊断绕颈周数符合率为８９．７％。结论ＣＤＦＩ诊断胎儿脐带绕颈及绕颈周数的符合率较高，可作为临床选择分娩方式的可靠参数，但ＣＤＦＩ诊断胎儿脐带绕颈亦存在着假阳性和假阴性的可能。

肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜尿次数的研究

目的:探讨肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者夜尿次数的变化。方法:根据睡眠期多导睡眠监测中的呼吸暂停低通气指数(AHI)结果,将肥胖症伴OSAS患者(50例)分为肥胖症伴轻度OSAS组(27例)和肥胖症伴中重度OSAS组(23例),选肥胖症患者(20例)作为对照组,并记录各观察单位的夜尿次数。并对肥胖症伴OSAS患者作夜尿次数分别与睡眠期AHI、最低脉氧饱和度(Lowest SaO2)的相关性分析。结果:与对照组夜尿次数(1.0±0.19次)相比,肥胖症伴轻度OSAS组(2.1±0.31次,P<0.01)与肥胖症伴中重度OSAS组(3.2±0.65次,P<0.01)均明显增多,且肥胖症伴OSAS两组间有明显差异(P<0.01),夜尿次数随OSAS程度加重而增高,相关性分析显示肥胖症伴OSAS患者夜尿次数与呼吸暂停低通气指数呈显著正相关(r=0.675,P<0.01),与最低脉氧饱和度呈显著负相关(r=-0.734,P<0.01)。结论:肥胖症伴OSAS患者夜尿次数显著增高且与OS-AS的严重程度相关。

超声对正常妊娠合并卵巢黄素囊肿的诊断价值

本文探讨正常单胎妊娠合并卵巢黄素囊肿的超声图像特征及其诊断价值和治疗手段。自1998年4月～1999年11月经我科超声检查发现5例早、中期单胎妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿,年龄24～32岁,其中3例为第1胎,2例为第2胎。皆因膜部增大与妊娠月份不符或因腹痛、腹胀而就诊。行超声检查前均已经妇检或实验室检查证实为妊娠,妊娠月份在3～4月间,其中3例经手术及术后病理证实,2例超声诊断后失访。对此5例患者的超声图像进行分析归纳。其结果为正常妊娠合并卵巢黄素囊肿的声像图特征表现为(1)

急性脑出血89例血气分析临床观察

目的探讨急性脑出血死亡患者动脉血气分析的变化。方法将89例急性脑出血患者分为生存组47例,死亡组42例,均在入院后6 h内抽取动脉血2 ml测定pH、PO2、PCO2、HCO-3、TCO2、ABE、SaO2。结果死亡组较生存组pH、ABE、SaO2略有降低(P>0.05),死亡组较生存组PaCO2、HCO-3、TCO2下降有显著差异性(P<0.05)。结论急性脑出血患者出现PaCO2、HCO-3、TCO2降低提示预后差。

有创-无创机械通气序贯治疗严重呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨有创-无创机械通气序贯脱机治疗严重呼吸衰竭的临床疗效。方法:35例严重呼吸衰竭患者采用以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯脱机治疗,设为序贯治疗组,35例严重呼吸衰竭患者采用常规有创机械通气脱机治疗,设为对照组。动态观察并比较两组患者总机械通气时间、有创机械通气时间、重新插管率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、住院时间。结果:有创-无创机械通气序贯脱机治疗重度呼吸衰竭疗效显著。两组机械通气前APACHEⅡ评分比较差异无显著性(P>0.05)。序贯组总机械通气时间、有创机械通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率较对照组明显降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:以呼吸泵衰竭改善为切换点的有创-无创机械通气序贯治疗可显著降低患者总机械通气时间、有创机械通气和住院时间,减少呼吸机相关性肺炎的发生。

内科胸腔镜检查在不同病因胸腔积液患者中的诊断价值及术后并发症情况分析

目的:探讨内科胸腔镜检查在不同病因胸腔积液患者中的诊断价值及术后有无严重并发症、空气栓塞、心跳骤停等危险并发症发生。方法:回顾性分析2019年1月—2021年6月扬州大学建湖临床医学院收治的62例不同病因胸腔积液患者的临床资料,所有患者均行内科胸腔镜检查,计算诊断阳性率,明确胸腔积液患者病因,分析内科胸腔镜检查的典型表现,以及患者术后并发症发生情况。结果:经内科胸腔镜检查发现,62例胸腔积液患者,以结核、肺腺癌为主要病因,经病理金标准确诊53例,内科胸腔镜检查诊断阳性率为85.48%。胸腔积液62例患者中,通过内科胸腔镜检查,表现不同主要分为3种类型:首先表现为孤立性的结节或肿块,可呈菜花状,结节部分融合,病灶表面往往比较粗糙,同时也有坏死组织,多表现为有胸膜急充血水肿。不同病因胸腔积液患者术后并发症发生9例,62例患者术后并发症发生率为14.52%。结论:胸腔积液患者中,以结核、肺腺癌为主要病因,内科胸腔镜检查诊断价值较高,患者术后无严重并发症。