同步内镜黏膜下剥离术治疗多病灶早期食管癌及癌前病变的疗效及安全性

由于内镜诊疗技术的进步,早期食管癌的检出率持续增加,病死率持续降低,早期食管癌(ESC)患者5年生存率已达90%以上[1]。内镜黏膜下剥离术(ESD)被认为是一种治疗ESC的首选方法[2],广泛应用于临床。因此存在ESD治疗多病灶ESC及癌前病变的病例,而目前国内对该类病例鲜有报道。本研究主要总结湖北省十堰市太和医院的此类病例,并分析ESD多病灶同步治疗ESC及癌前病变的疗效及安全性。

短程口服糖皮质激素预防大面积食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的疗效观察

目的评估短程口服糖皮质激素,预防大面积食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后狭窄的有效性和安全性。方法纳入2020年1月-2023年1月该院消化内科因食管早癌行ESD,且手术剥离食管面积≥3/4环周的患者44例,所有患者在ESD后均接受糖皮质激素治疗,根据糖皮质激素使用疗程分为:3周疗法组和8周疗法组,对比两组患者术后狭窄率、难治性狭窄率、术后内镜球囊扩张术(EBD)例数及频次和激素相关不良事件发生率。结果3周疗法组和8周疗法组ESD后食管狭窄率分别为33.3%(5/15)和48.3%(14/29),差异无统计学意义(χ^(2)=0.90,P=0.343);术后难治性狭窄率分别为6.7%(1/15)和10.3%(3/29),差异无统计学意义(P>0.05);ESD后使用EBD率分别为20.0%(3/15)和41.4%(12/29),差异无统计学意义(χ^(2)=2.01,P=0.156);接受球囊扩张次数分别为0(0,0)和0(0,1)次,差异无统计学意义(Z=1.44,P=0.149)。8周疗法组糖皮质激素相关不良反应发生率为31.0%(9/29),3周疗法组中无糖皮质激素不良事件发生,差异有统计学意义(P=0.043)。结论3周疗法和8周疗法在降低大面积食管ESD后食管狭窄的发生率、球囊扩张率,以及减少球囊扩张频次方面,效果相当,3周疗法组的糖皮质激素不良事件发生率明显较8周疗法组低,短程糖皮质激素预防食管ESD后狭窄,安全性较高。

早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术术后疼痛的危险因素研究

目的 探究早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后疼痛的危险因素。方法 回顾性纳入湖北医药学院附属太和医院2014年1月~2021年5月因食管病变行ESD治疗的患者311例,按照术后是否需要止痛药物缓解疼痛将其分为无痛组(250例)和疼痛组(61例)。收集所有患者的一般临床资料(性别、年龄、操作者、基础疾病病史、吸烟史、饮酒史)、病理资料(病变位置、术后病理类型、浸润深度、环周大小、病变面积)及并发症发生情况(术后发热等)并分组进行比较。采用单因素分析和多因素logistic回归分析研究早期食管癌及癌前病变ESD术后患者疼痛的危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、病变位置、病变面积、环周大小均是ESD术后疼痛的影响因素;多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄、病变位置位于胸下段均是ESD术后疼痛的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄越大、病变位置位于胸下段的早期食管癌及癌前病变患者ESD术后更易发生疼痛。

同时ESD治疗食管和胃双原发早期癌及癌前病变有效性的分析

目的 探究内镜黏膜下剥离术(ESD)同时治疗食管和胃双原发早期癌及癌前病变的可行性、安全性、有效性及预后。方法 回顾性分析了湖北医药学院附属太和医院2014年1月1日至2020年10月1日食管和胃行ESD治疗的所有患者的临床资料。共随访3~24个月。结果 5例患者中男4例,女1例。年龄64~71岁;平均年龄67岁。1例有高血压病史,1例有糖尿病病史,均无冠心病病史。4例患者有长期吸烟史,3例患者有长期饮酒史。1例患者有食管癌家族史。病变位置:食管病变均为胸中段,胃窦2例,贲门2例,胃体1例。一例患者为环周病变。5例患者水平及垂直切缘均为阴性,且均为治愈性切除。术后病理:食管病变3例为鳞状细胞癌,2例为高级别上皮内瘤变。胃部病变1例为黏膜内腺癌,2例为高级别上皮内瘤变,2例为低级别上皮内瘤变。在随访期间无患者复发,1例患者死亡,死亡原因不详,另外4例患者术后无特殊不适。结论 食管和胃双原发早期癌及癌前病变同时行ESD安全可行且短期预后较好。

腺病毒介导的cox-2反义RNA对食管癌细胞株DNA和蛋白质合成的影响

目的:构建表达人cox-2反义RNA的腺病毒载体,研究其对人食管癌细胞株DNA和蛋白质合成的影响.方法:把人cox-2的cDNA片段反向克隆于穿梭质粒pHCMVSP1A的CMV启动子之下,获得pAd-AShcox-2,通过脂质体与pJM17共转染293细胞,经同源重组产生编码cox-2反义RNA的重组腺病毒--Ad-AShcox-2.经PCR的方法鉴定为阳性克隆并大量扩增、纯化,转染食管癌细胞EC9706,采用生长细胞计数,免疫细胞化学、3H-TdR、3H-Leucine掺入法,研究对食管癌细胞生长、DNA及蛋白质合成的影响.结果:成功构建并扩增、纯化得到编码cox-2反义RNA的重组腺病毒Ad-AShcox-2,滴度达0.86×1012PFU/ml;Ad-AShcox-2感染肿瘤细胞后,cox-2表达水平明显降低,3H-TdR、3H-Leucine掺入量明显减少,与对照组在48h、72h、96h比较有显著性差异(q48h=16.36及16.36,q72h=39.07及19.90,q96h=54.80及30.33;P<0.001);同时发现食管癌细胞的生长明显受抑制.结论:表达cox-2反义RNA重组腺病毒感染人食管癌细胞后可降低cox-2表达水平,使DNA合成降低、蛋白质合成减少,且抑制食管癌细胞生长、增生,提示抑制cox-2的表达可能是治疗食管癌的一种新途经.

环氧合酶-2反义RNA在不同时间点对人食管癌细胞系生长的影响

背景:环氧合酶（COX）-2在人食管癌细胞系EC9706中高度表达,COX-2反义RNA能抑剂EC9706细胞的生长增殖。目的:探讨COX-2反义RNA在不同时间点对EC9706细胞生长的影响。方法:培养293细胞,扩增、纯化编码COX-2反义RNA的重组腺病毒Ad-AShcox-2,转染EC9706细胞,在不同时间点进行活细胞计数和3H-胸腺嘧啶核苷（TdR）掺入量测定。结果:扩增、纯化获得编码COX-2反义RNA的重组腺病毒Ad-AShcox-2,滴度为1.2×10^（12）PFU/ml。Ad-AShcox-2转染EC9706细胞后,在24h、48h、72h和96h时对细胞生长的抑制率分别为8.60％、24.33％、50.21％和75.26％。Ad-AShcox-2组EC9706细胞的3H-TdR掺入量从24h起开始减少,72～96h时达最低,与对照组相比有显著差异（P<0.001）。结论:COX-2反义RNA重组腺病毒感染人食管癌细胞后,从24h起开始对癌细胞产生抑制作用,72～96h时寸抑制作用最为明显。

塞来昔布联合RFA/高频电凝电切治疗家族性腺瘤性息肉病的临床研究

背景:非甾体抗炎药(NSAIDs)作用于环氧合酶(COX),研究发现长期服用NSAIDs能减少结肠癌的发病率和家族性腺瘤性息肉病(FAP)的癌变率。目的:观察选择性COX-2抑制剂塞来昔布联合射频消融(RFA)/高频电凝电切治疗对FAP患者结直肠息肉消退的作用及其安全性。方法:8例FAP患者行RFA/高频电凝电切治疗2年后,以RFA/高频电凝电切联合口服塞来昔布400mg/d继续治疗2年。记录息肉数量和大小,并检测其病理变化。结果:与治疗前相比,RFA/高频电凝电切治疗后平均息肉数无明显差异(480±210对450±235,P>0.05),但直径>1.0 cm的息肉数显著减少(22±10对10±8,P<0.05)。与RFA/高频电凝电切治疗相比,联合塞来昔布治疗后平均息肉数(450±235对50±42,P<0.01)和直径>1.0 cm的息肉数(10±8对4±1,P<0.05)均显著减少;组织病理学检查示管状腺瘤比例显著增加(P<0.01),腺瘤异型增生程度显著下降(P<0.01)。治疗期间无严重不良反应发生。结论:RFA/高频电凝电切治疗可明显减少直径>1.0 cm的息肉数,但平均息肉数无明显减少;联合塞来昔布治疗能明显减少平均息肉数和直径>1.0 cm的息肉数,降低腺瘤异型增生程度,且几乎无不良反应。

前列腺素E_l对急性胰腺炎血液流变性的影响

目的 探讨前列腺素E1对急性胰腺炎血液流变性的影响。方法 应用国产前列腺素E1———前列地尔结合传统治疗方法治疗急性胰腺炎 36例 ,设立传统治疗组对照共 36例 ,检测两组血液流变性指标的变化。结果 前列腺素El 组治疗前、后血液流变学指标比较 ,结果显示PGEl 组用药后除纤维蛋白原外 ,全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数均降低 ,用药前后差异有显著性 (P <0 .0 5或P <O .O1)。与对照组治疗后比较 ,急性水肿性胰腺炎组全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数的降低有显著差异 (P <0 .0 5或P <O .O1)。结论 前列腺素El 能有效改善症状 ,降低血液粘度 ,改善微循环。

食管癌环氧化酶-2的高表达与淋巴转移的关系

目的 探讨环氧化酶 -2 (COX -2 )在食管癌中的表达情况及其与淋巴结转移的关系。方法 应用免疫组织化学方法(SP法 ) ,检测 1999～ 2 0 0 1年手术切除的 76例食管癌病人中COX -2的表达。其中有食管旁淋巴结转移者 18例 ,胃左动脉旁淋巴结转移者 11例。结果 COX -2在食管癌中的表达率为 81 6 %,主要为癌组织的表达 ,而在癌旁组织几乎不表达 ;食管癌旁和胃左动脉旁淋巴结转移组COX -2的表达水平均高于未转移组 (P <0 0 0 1)。结论 食管癌中COX -2的高度表达与食管癌的发生、发展及淋巴结转移有关 ,提示COX -2可能是防治食管癌的一个靶位。

治疗性ERCP并发症分析及防治体会

目的:探讨胆、胰疾患治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的发生原因及防治方法,以降低发生率,提高安全性。方法:回顾性分析我院2010年制定ERCP诊治指南后320例治疗性ERCP患者的临床资料,分析并发症发生原因,统计并发症发生率,并与2010年以前进行比较。结果:ERCP成功280例,成功率87.5%。ERCP术后并发症15例,发生率5.4%,其中胰腺炎4例,高淀粉酶血症6例,急性胆管炎2例,结石嵌顿1例,消化道出血1例,穿孔1例,并发症发生率与2010年以前比较存在统计学差异(P=0.001)。结论:ERCP治疗胆、胰疾病安全有效,但出现并发症后处理不当可造成严重后果,故要严格掌握ERCP适应证,提高内镜技术,术前、术后积极治疗合并疾病,预防并及时诊治并发症。制定治疗性ERCP的操作规范可降低并发症的发生。

选择性环氧合酶-2抑制剂NS-398对食管癌细胞株EC9706的生长抑制作用

目的:探讨NS-398对人食管癌细胞株EC9706的生长抑制作用。方法:采用3H-TdR掺入法检测不同浓度(0、10、20、50、100μmol/L)和作用24、48、72、96h的NS-398对细胞的增殖抑制效应;采用流式细胞术(FCM)及DNA片段分析法检测NS-398诱导的细胞凋亡情况。结果:EC9706经不同浓度的NS-398处理后,实验组3H-TdR掺入量明显减少,具有时间和剂量依赖关系,与对照组比较差异显著(P<0.05或P<0.001)。FCM检测发现实验组在G1期前出现亚倍体凋亡峰,细胞凋亡率达(45.23±1.08)%,并出现典型的细胞凋亡梯带;而对照组无凋亡峰出现,细胞凋亡率为(2.14±0.28)%,两组比较有显著性差异(P<0.001)。结论:NS398对食管癌细胞株EC9706细胞具有增殖抑制作用和诱导细胞凋亡作用。

环氧合酶-2高表达与肝癌临床病理特征的关系

目的探讨COX2在肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学方法(SP法)检测COX2在34例肝癌中的表达。结果COX2在肝癌中的表达率为82.4%(28/34),主要为肝癌组织的表达,而在癌旁正常组织中无表达。20例阳性表达COX2的肝癌中,分化良好的22例COX2表达水平为8.25±0.86,分化中等和分化差的6例COX2表达水平为6.11±1.02,比较差异显著(P<0.05),COX2的高表达水平与肝癌细胞分化程度有关,而与AFP高低、来源细胞及有无肝内转移无关。结论肝癌中COX2的高度表达与肝癌分化程度有关,COX-2可能是肝癌发生的早期事件之一。

食管癌环氧化酶-2高表达与临床病理特征的关系

目的探讨COX-2在食管癌中的表达以及与食管癌临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学方法(SP法),检测COX-1,COX-2在24例食管癌中的表达。结果 COX-2在食管癌中的表达率为91.7％,主要为癌组织的表达,而在癌旁正常组织中无表达或弱表达。COX-2的高表达与淋巴结的转移有关(t= 5.05,P<0.05),而与年龄(t=0.44)、性别(t=0.51)、癌肿的大小(t=0.53)、浸润深度(t=0.11)、分化程度(t=0.82)及临床病理分期(t=0.71)均无关(P>0.05)。结论食管癌中COX-2的高度表达与食管癌的发生、发展及淋巴结转移有关,提示COX-2选择性抑制剂是防治食管癌的可行途径之一。

不同浓度DMSO对胃癌细胞生长的影响

目的 研究不同浓度二甲基亚砜 (DMSO)对胃癌细胞生长的影响。方法 将 0 .0 5 %～ 2 .0 %的DMSO加入胃癌细胞SGC 790 1,采用四甲基偶氮唑蓝 (MTT)法测定细胞存活率 ,3 H TdR掺入试验测定对细胞DNA合成的影响 ,流式细胞仪(FCM)检测细胞周期。结果 0 .0 5 %～ 0 .1%的DMSO对胃癌细胞SGC 790 1存活率、DNA合成无明显影响 ,0 .2 %～ 2 .0 %的DMSO作用胃癌细胞后 ,细胞存活率下降、DNA合成受抑制 ,G0 /G1期细胞比例增高 ,S期、G2 /M期比例下降。结论 DMSO浓度 >0 .2 %时能明显抑制胃癌细胞生长 ,浓度 <0 .1%对细胞生长无明显影响。

腺病毒介导的cox-2反义RNA对食管癌细胞株生长的影响

目的 :构建表达人环氧化酶 2 (cyclooxygenase 2 ,cox 2 )反义RNA的腺病毒载体 ,研究其对人食管癌细胞生长的影响。方法 :把人cox 2基因的cDNA片段反向克隆于穿梭质粒 pHCMVSP1A的CMV启动子之下 ,获得 pAd AShcox 2 ,通过脂质体与pJM17共转染 2 93细胞 ,经同源重组产生编码cox 2反义RNA的重组腺病毒———Ad AShcox 2。PCR鉴定为阳性克隆并大量扩增 ,转染食管癌细胞EC970 6 ,用生长细胞计数 ,3 H TdR掺入及免疫细胞化学的方法 ,研究对食管癌细胞生长、cox 2表达、DNA合成的影响。结果 :成功构建编码cox 2反义RNA的重组腺病毒Ad AShcox 2 ,病毒感染EC970 6后 ,cox 2表达降低 ,3 H TdR掺入量减少 ,与对照组比较P <0 .0 0 1;同时发现食管癌细胞的生长受抑制。结论 :减少cox 2的表达可能是治疗食管癌的一种新途经。

艾普拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究

目的:研究艾普拉唑治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠溃疡的疗效及安全性。方法:将89例经内镜证实的十二指肠溃疡Hp阳性患者随机分成艾普拉唑组49例和奥美拉唑组40例,艾普拉唑组:第1周予艾普拉唑5mg、阿莫西林lg、克拉霉素0.5g,口服,每日2次,以后每日顿服艾普拉唑5mg;奥美拉唑组:第1周以奥美拉唑20mg、阿莫西林lg、克拉霉素0.5g,口服,每日2次,以后每日顿服奥美拉唑20mg,两组疗程均为4周,停药后复查内镜观察溃疡愈合情况,记录症状改善及不良反应情况。结果:治疗后,艾普拉唑组的疼痛消失时间为(1.34±0.5)天,奥美拉唑组为(2.3±1.3)天,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗后2周末与4周末两组的症状消失率、4周溃疡愈合率、总有效率比较均无统计学差异(P>0.05);艾普拉唑组的Hp根除率稍高于奥拉唑组,但无统计学差异,艾普拉唑的不良反应发生率为2.04%,奥美拉唑组为5.00%。结论:艾普拉唑对Hp阳性十二指肠溃疡有较高的治愈率和症状改善率,疗效与奥美拉唑相当,用药后患者疼痛消失时间短于奥美拉唑,艾普拉唑抗Hp活性与奥美拉唑相似,不良反应发生率较奥美拉唑少。

硒蛋氨酸对耐顺铂食管癌细胞P-170的影响

目的:探讨硒蛋氨酸对耐顺铂食管癌细胞P-170抑制作用方法:采用顺铂高浓度间歇诱导食管癌细胞系EC9706, 建立耐药食管癌细胞模型;用MTT法检测硒蛋氨酸对该耐药食管癌细胞模型对顺铂敏感性的影响;用免疫组化检测该耐药食管癌细胞模型P-170表达,并进行半定量分析. 结果:硒蛋氨酸可增强该耐药食管癌细胞对顺铂敏感性,且呈现一定的浓度、时间依赖性,与单用同样浓度的顺铂和硒蛋氨酸组比较有显著差异(P<0.01).当顺铂加硒蛋氨酸浓度为40 mg/L+20 mmol/L处理耐顺铂食管癌细胞72 h后,对癌细胞增殖的抑制作用最明显该耐药食管癌细胞P-170强阳性表达,经硒蛋氨酸处理后仅弱阳性或无表达,统计学分析显示有显著差异(56.2% vs 25.7%,P<0.01). 结论:硒蛋氨酸可抑制多药耐药(MDR)基因编码的糖蛋白(P-170)的表达,在一定程度上逆转了肿瘤细胞耐药性.

幽门螺杆菌感染与胃癌及癌前病变的环氧合酶-2及p21表达的研究

目的 研究 HP感染与胃癌及癌前病变中环氧合酶 - 2 (cox- 2 )、p2 1表达的关系 ,以探讨 HP致癌的可能机制。方法 经胃镜和病理诊断明确的病例共 12 0例 ,包括慢性浅表性胃炎 (CSG)、肠上皮化生、不典型增生、胃癌各 30例。以 ABC免疫组化法检测上述标本的 cox- 2、p2 1,以改良 Giem sa法检测 HP。结果 胃癌组肠型胃癌 HP阳性率为 83.3% (2 0 / 2 4) ,弥漫型 6例中 HP阳性 1例。胃癌 HP阳性率与 CSG比较差异高度显著性 (P<0 .0 1) ,肠型胃癌 HP阳性率与胃癌阳性率比较有显著性差异 (P<0 .0 5 )。各组 HP阳性的 cox- 2及 p2 1与其 HP阴性者作相应比较均有显著或高度显著性差异 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 提示胃癌可能与 HP感染有关 ,而 HP感染与肠型胃癌的关系更为密切 ,HP感染可使胃黏膜中 cox- 2过度表达 ,导致细胞凋亡受抑制 。

上消化道表面光滑型隆起性病变的超声内镜诊断与内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术术后病理学比较

目的探讨超声内镜（EUS）鉴别诊断上消化道表面光滑型隆起性病变的价值。方法182例患者经胃镜检查发现上消化道表面光滑型隆起性病变，超声内镜检查后行内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），比较超声内镜诊断与术后病理学诊断的符合率。结果超声内镜诊断食管平滑肌瘤37例，病理学检查符合33例，符合率为89．2％；食管息肉6例，病理学检查符合2例，符合率为33．3％；食管脂肪瘤1例，病理学检查符合1例，符合率为100％；胃息肉106例，病理学检查符合77例，符合率为72．6％；胃间质瘤19例，病理学检查符合16例，符合率为84．2％；胃脂肪瘤7例，病理学检查符合5例，符合率为71．4％；十二指肠息肉6例，病理学检查符合4例，符合率为66．7％。结论超声内镜检查鉴别诊断上消化道表面光滑型隆起性病变具有一定临床价值，但应结合病理学检查。

大肠癌及其癌前组织中EGFR蛋白的表达及意义

目的探讨EGFR蛋白在大肠癌及其癌前组织中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测115例大肠癌、36例大肠腺瘤、43例癌旁大肠黏膜中EGFR的蛋白表达,并分析其与大肠癌临床病理特征的关系。结果①大肠癌、大肠腺瘤与癌旁大肠黏膜组EGFR蛋白的阳性表达率分别为62.61%(72/115)、30.56%(11/36)和12.77%(6/47),3组间差异有统计学意义(P<0.05)。其中大肠癌浸润深度达黏膜下层和肌层、浆膜下层及侵透浆膜层组EGFR蛋白阳性表达率分别为36.84%(7/19)、67.09%(53/79)和70.59%(12/17),后两者明显高于前者(P<0.05)。结论 EGFR蛋白表达与大肠癌组织浸润深度有关,提示EGFR可作为判断大肠癌预后的重要生物学指标;大肠癌中EGFR表达率较高,可为分子靶向药物在大肠癌中的应用提供理论依据。