经胃镜放置经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻

目的:评价在胃镜引导下置入经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻的临床价值。方法:回顾分析252例接受胃镜引导下置入经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果:用肠梗阻导管在小肠内边深进边吸引疗法解除了252例患者的粘连性肠梗阻。结论:(1)在胃镜引导下置入经鼻肠梗阻导管治疗术后粘连性肠梗阻能够有效缓解患者的肠梗阻症状避免再次手术,显著减轻患者的创伤和痛苦。(2)在胃镜引导下放置经鼻肠梗阻导管进行吸引减压较既往采用在X线检查机下放置该种导管省时、省力,导管插入深且可边操作边吸引胃肠液,从而避免误吸,避免医患受X线照射。(3)放置肠梗阻导管2～3 d后可安全进行结肠镜检查。

中西医结合治疗胃溃疡76例疗效分析

目的探讨中西医结合治疗胃溃疡的疗效。方法采用中药复方四逆散联合埃索美拉唑、阿莫西林、克林霉素治疗消化性溃疡患者72例,并与单纯采用奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素三联治疗者进行比较。结果采用埃索美拉唑、阿莫西林、克林霉素联合复方四逆散治疗者其治愈率、总有效率,Hp转阴率与对照组比较差异有统计学意义。结论中西医结合治疗胃溃疡较单纯西医三联治疗更有优势,值得临床借鉴。

416例患者行290高清胃镜检查早期胃癌诊断策略分析

目的探讨290高清胃镜在早期胃癌诊断中的应用价值,为提高早期胃癌诊断水平提供参考。方法选取2017年7月至2019年2月在辽宁省人民医院内镜中心行奥林帕斯290高清胃镜检查的416例患者,均应用奥林帕斯290高清胃镜白光检查,应用窄带成像(NBI)非放大功能观察病灶,取活检,分析其病理结果,统计浅棕色及灰绿色与胃早癌的相关性,分析灰绿色及浅棕色病灶与胃早癌符合率。统计白光检查下发现胃黏膜糜烂、发红、褪色改变病灶数量,记录检查时间,统计并分析病理检查结果。结果检查时间(6.1±2.0)min,胃黏膜糜烂、发红、褪色改变病灶568处,灰绿色病灶517处,浅棕色病灶51处。517处绿色病灶病理结果为:轻-中度肠上皮化生197处,低级别内瘤变149处;51处浅棕色病灶病理结果为:高级别内瘤变34处。黏膜内癌9处。黏膜下层浅层癌(SM1)3处。白光下观察胃窦多处黏膜发红,转换NBI后发现病变呈灰绿色改变,于可疑病变处取活检2处,病理回报:慢性胃黏膜炎,肠化(轻-中度)。结论应用奥林帕斯290高清胃镜白光检查下发现胃黏膜糜烂、发红、褪色可疑胃早癌改变后应用NBI非放大功能观察时病灶处黏膜显示为浅棕色或灰绿色,而灰绿色早癌可能性很小,而浅棕色早癌符合率较高。

内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效分析

目的 评价内镜黏膜下剥离术及全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的安全性和有效性。方法 168例胃黏膜下肿瘤患者行内镜粘膜下剥离术（ESD）或全层切除术（EFR）,手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和（或）切除及创面处理5步,评价操作成功率、治疗成功率和并发症发生率。结果 140例起源于黏膜下层胃黏膜下肿瘤行ESD术,均完整剥离病变,病灶直径为1.2～3.0 cm,平均手术时间为（25.0±3.5）min（15～60）。病理诊断为间质瘤86例、平滑肌瘤45例、脂肪瘤4例和神经鞘瘤5例。术后无出血及穿孔发生。28例起源于固有肌层及固有肌层与浆膜紧密粘连的胃黏膜下肿瘤,行EFR术成功切除包括浆膜在内的所有病变,平均手术时间为（75.0±10.5）min（45～140）,切除肿瘤直径1.8～4.0 cm,病理诊断为间质瘤16例、异位胰腺4例、平滑肌瘤7例和神经鞘瘤1例。术后无胃肠道出血,1例术后2周因夹闭创面钛夹脱落出现腹膜炎体征,行内镜下修补夹闭创面,3 d后症状消失。所有病例均未行外科手术治疗,平均住院天数（5.0±2.0）d（3～10）。中位随访时间为7.5个月,无复发。结论 ESD及EFR治疗胃黏膜下肿瘤安全有效,可替代外科手术,值得应用推广。

肠梗阻导管在结直肠癌性肠梗阻治疗中的应用研究

目的探讨肠梗阻导管治疗结直肠癌性肠梗阻的临床效果。方法对我院2005年12月至2008年12月期间收治的32例结直肠癌性肠梗阻患者先行经鼻和经肛两种途径置入肠梗阻导管,通过导管减压、引流等治疗后,再行一期根治切除吻合术。结果32例患者中19例经鼻及经肛型肠梗阻导管双侧同时性置入成功,另13例仅完成经鼻型肠梗阻导管置入。置管12～36 h后所有患者腹痛、腹胀症状明显缓解;26例于48～96 h后腹痛、腹胀症状完全消失。比较所有患者置管前、后腹围缩小程度,置管24 h后为(81.3±19.6)%,明显小于置管前的100%(t=3.586,P=0.02)。32例患者经肠梗阻导管治疗5～7 d后,均成功施行一期根治切除吻合术,术后无腹腔感染、吻合口漏等严重并发症发生。结论经肠梗阻导管减压、引流等治疗后再行一期根治切除吻合术,是治疗结直肠癌性肠梗阻的有效方法。

经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗低位大肠癌性梗阻的对比分析

目的探讨经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻的临床应用价值。方法在X线辅助下经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻患者40例,随机分为2组。金属支架组梗阻部位分别为直肠10例,乙状结肠6例,降结肠4例。肠梗阻导管组,直肠12例,乙状结肠5例,降结肠3例。结果大肠癌性梗阻患者中行金属支架置入术20例,18例放置支架成功,成功率为90%,行肠梗阻导管放置术20例均成功,成功率100%。所有患者术后1、2d梗阻症状均得到缓解,解除梗阻后6～10d接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。结论经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻,均能有效缓解患者的梗阻症状,但肠梗阻导管方法操作简单、经济、术后对患者的创伤和痛苦轻,提高患者的生活质量,值得推广应用。

白藜芦醇体外对肝癌HepG2细胞分化及P21^(WAF1/CIP1)表达的影响

目的探讨白藜芦醇在体外对肝癌细胞分化及相关周期蛋白依赖激酶抑制因子P21WAF1/CIP1的影响。方法体外培养肝癌HepG2细胞,用MTT法检测白藜芦醇对HepG2细胞的生长抑制作用,用倒置显微镜观察肝癌细胞的形态改变,用放射免疫法检测其AFP分泌,以RT-PCR方法检测HepG2细胞中P21WAF1/CIP1mRNA的表达,用免疫细胞化学检测其P21WAF1/CIP1蛋白的表达。结果白藜芦醇呈时间剂量性抑制HepG2细胞株的增殖,使其亚细胞结构趋于正常,AFP分泌量下降,并显著上调HepG2细胞中P21WAF1/CIP1 mRNA和蛋白的表达。结论白藜芦醇能诱导HepG2细胞在体外向正常肝细胞分化,并上调其P21WAF1/CIP1的表达。

中日CT动脉造影诊断肝脏肿瘤的对比

肝脏的CT动脉造影(CTA)及动脉性门脉造影CT扫描(CTAP),国内外已有不少报道.为比较该项技术的国内外差异,笔者1998年在日本金泽大学医学部留学期间观察日方病例41例,回国后观察本院病例30例,现将对比结果报告如下. 1 材料和方法 1.1 材料 1998-09/1998-11收住日本金泽大学医学部消化病房的CT动脉造影肝病患者41例.其中为追踪治疗后是否复发者24例,C型肝炎后肝硬变4例,B型肝炎后肝硬变1例,脂肪肝1例,C型活动型肝炎3例,B型活动型肝炎1例,酒精性肝病3例,黄疸4例.男34例,女7例,平均年龄64岁.1998-12/1999-12,收住辽宁省人民医院消化科的CT动脉造影肝病患者30例,其中B超、CT等影象检查未能定性确诊的肝占位患者12例,肝癌外科术前患者6例,肝癌栓塞治疗前患者8例,临床高度怀疑肝癌而影象未见异常者4例.男25例,女5例,平均年龄58岁.

链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性研究

目的:探讨链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性。方法:选取2017年7月至2018年7月辽宁省人民医院收治的拟行无痛电子胃镜检查的患者180例,依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组90例。对照组患者单纯给予西甲硅油乳剂,观察组患者给予链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂。对两组患者胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度进行评分,比较两组患者微小病灶检出情况和不良反应发生情况的差异。结果:观察组患者的胃窦部、胃体上部、胃体下部及胃底部的胃黏膜可见度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的息肉、凹陷、出血点及糜烂检出率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应发生率分别为2.2%(2/90)、3.3%(3/90),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备,有利于清除气泡及黏液,获得更清晰的视野,增加胃黏膜可见度,提高病灶检出率。

血管造影诊断小肠出血15例

0 引言 小肠长度占全消化道的70%-75%.与胃肠道其他部位出血相比,小肠出血虽然不常见,但也并非罕见[1-8].自1994年起,我们对15例临床上高度怀疑小肠出血的患者,急性期或择期进行了血管造影检查如下.

FN1在胃癌组织和细胞中的表达及意义

目的:研究纤维连接蛋白1(fibronectin-1,FN1)在胃癌组织和细胞中的表达,探讨其与预后的关系。方法:利用Oncomine数据库挖掘FN1在胃癌组织中的表达;实时荧光定量聚合酶链反应检测FN1在人胃癌细胞系中的表达;利用Kaplan-Meier Plotter分析FN1表达水平与胃癌预后的关系。结果:Oncomine数据库分析FN1在多种肿瘤组织中表达增加,与胃正常组织相比,FN1在胃癌组织中表达增加,并具有统计学差异(P=1.41E-5)。FN1 mRNA在人胃癌细胞系SGC7901中表达水平增高,在胃癌组织中FN1蛋白表达增加。KM Plotter数据库分析结果显示FN1表达量与胃癌患者总体生存率存在相关性,即高表达FN1的患者总体生存率较差。结论:FN1在胃癌组织和细胞中的表达高于正常组织和细胞,是胃癌的危险因素,其表达水平越高预后越差。

内窥镜黏膜下剥离术治疗大肠早期癌及癌前病变的疗效及对外周血LMR、NLR和PLR的影响

目的:探究内窥镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠早期癌及癌前病变的疗效及对外周血淋巴细胞与单核细胞的比值(LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)和血小板与淋巴细胞的比值(PLR)的影响。方法:选取医院进行手术治疗的90例大肠早期癌及癌前病变患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组45例。观察组采用ESD治疗,对照组采用内窥镜黏膜切除术(EMR)治疗,比较两组患者手术相关指标、病灶切除情况、并发症发生率以及复发情况,比较两组患者术前和术后3个月LMR、NLR及PLR值的变化。结果:观察组患者手术时间、术后出血量及术后住院时间均高于对照组,差异均有统计学意义(t=10.120,t=25.211,t=9.746;P<0.05)。观察组病灶整块切除率、治愈性切除率分别为97.78%和68.89%,均高于对照组(77.78%和46.67%),差异均有统计学意义(x^(2)=8.389,x^(2)=4.555;P<0.05),而两组基底病灶残余率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(x^(2)=0.345,x^(2)=1.178,P>0.05)。两组术后1年内均无复发及转移的发生。观察组术后3个月LMR明显升高,NLR和PLR明显降低,与手术前比较差异均有统计学意义(t=6.647,t=6.881,t=6.679;P<0.01)。术前两组LMR、NLR和PLR比较差异无统计学意义,术后观察组LMR明显高于对照组,NLR和PLR明显低于对照组,差异有统计学意义(t=11.224,t=4.183,t=12.252;P<0.01)。结论:ESD治疗大肠早期癌及癌前病变的疗效较好,安全性较高,且能显著升高外周血LMR水平,降低NLR和PLR水平。

蛛网膜下腔麻醉下行结肠镜检查的临床观察

目的验证蛛网膜下腔穿刺麻醉下行结肠镜检查的安全性。方法 105名接受蛛网膜下腔穿刺镇痛术下进行肠镜检查的患者。这些患者均为行常规结肠镜检查因疼痛而失败,而又因为心肺功能差等原因不能进行静脉全身麻醉的患者。检查进行中给予术中心电图、血压监测、心率及血氧饱和度,记录术前术后疼痛评分结果。结果术前术后患者疼痛评分结果差异有显著性,无1例术后并发症发生。结论蛛网膜下腔麻醉下行肠镜检查是安全的,而且能显著减轻患者痛苦。

十二指肠乳头球囊扩张持续时间对ERCP术后胰腺炎发病率的影响

目的观察ERCP术中十二指肠乳头柱状球囊扩张持续时间长短对术后胰腺炎发病率的影响。方法 389例行ERCP取石的患者,随机分成3组,A组术中s球囊扩张直径达到标准后立即减压拔出,球囊扩张0 min;B组术中囊扩张持续1 min,C组术中球囊扩张持续3 min。术后观察体温、血常规、肝功能、术后2、4、8、12、24、48 h血淀粉酶及患者腹部体征。结果 3组患者术后胰腺炎发生情况为A组2例(1.56%),B组3例(2.22%),C组3例(2.30%),采用多样本率的c2检验提示3组患者胰腺炎发病率比较差异无统计学意义。结论 ERCP取石过程中十二指肠乳头扩张持续时间与术后胰腺炎发生率无影响。

冷圈套切除结直肠小息肉的临床效果

目的探讨冷圈套切除结直肠小息肉的临床效果。方法回顾性分析2018年6月~2019年6月于我院行结直肠小息肉(直径4~9 mm)切除的240例患者作为研究对象,按照不同的治疗方法将其分为冷圈套组(120例)及热圈套组(120例)。比较两组患者的操作时间、标本回收率、并发症总发生率、息肉部位和病理类型。结果冷圈套组患者的操作时间为(117.70±9.20)s,热圈套组操作时间为(132.50±15.92)s,冷圈套组的操作时间短于热圈套组,差异有统计学意义(P<0.05)。冷圈套组患者的标本回收率为93.5%,热圈套组标本回收率为96.7%,两组患者的标本回收率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冷圈套组患者的并发症总发生率为1.67%,热圈套组并发症总发生率为3.33%,两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的息肉部位和病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用冷圈套切除结直肠小息肉(直径4~9 mm)的操作时间短于热圈套切除结直肠小息肉的操作时间,值得在临床中推广应用。

黏膜及黏膜下病变患者采用超声内镜结合内镜下黏膜剥离术治疗的效果

目的 探讨和分析超声内镜结合内镜下黏膜剥离术(ESD)在上消化道黏膜及黏膜下病变患者治疗中的临床效果。方法 将收治入我院确诊为上消化道黏膜及黏膜下病变的患者共70例,随机分为两组,试验组进行超声内镜联合ESD治疗,对照组进行常规胃镜联合ESD治疗,对两组的一般手术情况和随访记录情况进行对比。结果 与对照组相比,试验组手术时间更短,术中出血量更少,住院时间更短,病灶切除率更高,随访复发情况较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声内镜结合内镜下黏膜剥离术对黏膜及黏膜病变患者具有很好的临床治疗效果。