心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观与偏好:一项探索式混合方法研究

背景药物治疗是心血管疾病一级和二级预防的重要基石,但患者对药物治疗的价值观及偏好尚不清楚。目的探索心血管疾病一级和二级预防患者用药习惯的价值观及偏好,有助于减轻药物治疗负担,以提高患者用药的依从性。方法本研究为探索性序列设计混合方法研究。首先采用分层目的抽样法,于2021年11月—2022年1月在四川大学华西医院和成都市武侯区玉林社区卫生服务中心筛选符合心血管疾病一级和二级预防标准的患者作为本研究的访谈对象。通过焦点小组访谈法收集定性数据,了解受访者用药相关的行为、价值观与偏好。并应用MAXQDA 2020对访谈内容进行编码、归类,用Colaizzi七步分析法进一步进行整理、分析,并提炼访谈主题。完成定性研究后,结合访谈归纳的主题,再设计定量问卷。其次采用方便抽样法,于2022年11月—2023年2月在四川大学华西医院心血管内科、内分泌科、肾脏内科和神经内科门诊,以及成都市武侯区玉林社区卫生服务中心选取符合心血管疾病一级及二级预防标准的患者作为调查对象,签署知情同意书后进一步就受访者用药相关的价值观与偏好的量化情况做出分析。结果定性研究共纳入21例受访者进行焦点小组访谈,共提炼出4个主题:(1)对药物的认知及行为;(2)用药的阻碍因素;(3)用药的促进因素;(4)对医疗服务的需求。定量研究共回收有效问卷186份(回收率93.5%),结果提示漏服药的行为普遍存在,并进一步证实定性研究中社会污名化和用药负担的存在。尽管用药的偏好具有高度异质性,调查对象普遍更倾向于更少的用药种类和频率,同时不倾向于使用注射制剂。结论在心血管疾病一级和二级预防临床实践中,可考虑增加复方制剂的使用,同时将药物治疗方案与患者日常生活及工作整合,以减少用药负担。同时还应积极干预患者对疾病及药物的错误认知及行为,提升患者的用药依从性。

基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式的实践研究

住院患者血糖控制的临床需求增加催生临床新技术与医疗模式转变,为医疗管理带来了挑战。本文利用PDCA(Plan-Do-Check-Action)循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式。从“人”“机”“料”“法”“环”5个维度抽象化实际管理问题,运用PDCA循环质量管理工具,通过“计划-执行-检查-处理”循环,推进运营管理模式构建,最终建立多部门联动机制,形成分级管理制度、流程和血糖管理信息化系统,建立质量控制体系和绩效运营保障体系。利用PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式在四川大学华西医院推广顺利,并取得一定成效,血糖管理后患者72 h血糖达标率逐月上升。因此,本院基于PDCA循环构建住院患者血糖主动干预运营管理模式可为其他医疗机构开展血糖管理工作提供借鉴参考,对提高住院患者血糖管理水平有重要意义。

临床实践指南基层版报告规范的研发

背景临床实践指南基层版(简称基层指南)是指导基层临床实践的重要工具,但存在质量偏低、报告不规范的问题。目的基于国际实践指南报告规范(RIGHT)主文件,制定适合基层指南的报告规范。方法按照提高卫生研究质量和透明度(EQUATOR)协作网推荐的制订方法,成立条目研发组和专家共识组,研发组采用内容分析、头脑风暴和主题分析法形成初始条目,对专家共识组开展2轮德尔菲问卷调查,以确定最终条目。结果共形成13个基层指南初始条目(修改5个条目,新增8个条目),涵盖基层指南的标题、卫生问题、应用环境、推荐意见和对未来研究的建议5个主题。2022-12-02至2022-12-26,经2轮德尔菲问卷调查(22位专家,回复率均为100%)最终形成了15个条目的临床实践指南基层版报告规范。结论基层指南报告规范清单为基层指南的制订者和撰写人员提供了详细指导,将进一步提高基层指南特别是中国基层指南的报告质量。

非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

背景 糖尿病是非内分泌科住院患者中的常见疾病之一,常需要内分泌科医师协助进行血糖管理。目的 调查非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况,并分析会诊的质量和患者的需求情况。方法 回顾性纳入四川大学华西医院2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者,记录并整理患者的请会诊情况和病例资料,并根据药品说明书判断其推荐用药在患者中是否存在禁忌证。结果 2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者共145 428人次,其中24 499人次邀请内分泌科医师会诊31 369诊次(0.22诊次/人次),20 486人次进行血糖管理会诊24 343诊次(0.17诊次/人次)。人均请血糖管理会诊诊次最多的3个临床科室分别为神经内科(0.30诊次/人次)、呼吸内科(0.25诊次/人次)、心脏内科(0.18诊次/人次)。血糖管理会诊中有完整建议的会诊18 306诊次(16 269人次),最常见的是建议降糖方案为餐时胰岛素+基础胰岛素的组合方案,占全部完整建议会诊的32.34%(5 921/18 306)。完整建议会诊中1.16%(212/18 306)的建议降糖方案患者存在用药禁忌证。结论 大量非内分泌科住院糖尿病患者需要进行专业血糖管理。内分泌科血糖管理会诊建议总体质量较高,但并未充分满足血糖管理需求。

非内分泌病房住院糖尿病患者的血糖管理

糖尿病是我国住院患者中的常见疾病,良好的血糖控制则可能改善患者住院结局、缩短住院时长、提高医疗效率、节约医疗资源。本文通过梳理相关文献,总结不同血糖管理模式的特点和适用场景,为临床血糖管理和研究提供参考。目前临床常见的血糖管理模式包括科间会诊、全院血糖管理项目和智能血糖管理决策支持系统3种,每种血糖管理模式均有其优点和局限性。随着信息化技术的发展,不同的血糖管理模式将不断提高医院医疗服务效率和质量。

他汀类药物对非终末期慢性肾病患者心血管保护作用的有效性及安全性文献分析

慢性肾脏病患者心血管疾病的发生率和病死率明显上升,血脂异常是慢性肾脏病患者发生心血管疾病的危险因素之一。他汀类药物是心血管疾病防治的核心药物之一,但是对于慢性肾脏病的不同阶段,他汀类药物的有效性和安全性仍存在争议。本文系统复习了近年来国内外相关的研究,客观评估他汀类药物在非终末期慢性肾脏病患者中的疗效和安全性,帮助临床合理用药。

关注肥胖防控中的睡眠健康

目前肥胖已成为困扰我国及世界重要的健康问题。虽然已有大量的饮食控制、运动干预、药物和手术治疗广泛应用于肥胖的治疗和预防,但仍难以遏制肥胖快速增长的流行趋势。因此,对肥胖及其并发症的认识亟须创新。近年来,肥胖防控中的睡眠健康问题逐渐受到学者们的重视。其中,睡眠时间减少和夜间进食障碍作为肥胖的病因和危险因素,在临床上被严重低估。同时,肥胖作为以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为代表的某些睡眠障碍的直接病因,在临床上需要充分的筛查和管控。目前,我国亟须增加肥胖与睡眠健康的系统性工作,以提供我国本土的临床研究资料。

医学本科生科研参与现状及其影响因素的调查研究

通过对四川大学华西临床医学院本科生进行调查,探讨其参与科研现状及影响因素。调查显示,年级、科研动态关注度、科研活动了解度及科研(创业)团队组建情况是医学本科生科研参与水平的主要影响因素。提示教育者应注意对科研信息和学生主观能动性的管理以提高其科研参与水平。

2018年AACE/ACE《2型糖尿病综合管理策略》更新与解读

2型糖尿病是目前全球共同面临的健康问题,美国内分泌医师协会(AACE)/美国内分泌学会(ACE)2018年1月发布的《2型糖尿病综合管理策略》(以下简称《管理策略》)从美国的角度对其临床医生的临床实践给予指导。本文总结并分析了该《管理策略》的核心要点及其对我国全科医生的指导意义。

试论医学本科生科研活动的分类体系

目的探讨并建立医学本科生科研活动的分类体系。方法以我院长期医学本科生科研教育工作经验为基础,参考相关文献报道。结果提出医学本科生科研活动的"三基础分类体系"。结论医学本科生科研活动"三基础分类体系"的建立有利于指导医学本科生科研能力的培养工作。

胰岛素增敏剂在糖尿病前期的应用

在糖尿病和正常血糖之间还存在一种状态，目前越来越被全世界的临床医生和患者所关注，这种状态被称作糖尿病前期。一般来说，糖尿病患者大多要经历糖尿病前期这个阶段，然而不是所有的糖尿病前期患者都会发展为糖尿病。研究表明，其中只有1／3的人会发展为糖尿病，1／3长期维持原状，1／3恢复正常。但是，在长达30年的随访观察发现，仅靠生活方式干预，

科技竞赛类活动在医学本科生科研创新培养中的应用

目的探索科技竞赛类活动在医学本科生科研创新培养中的作用和意义。方法总结四川大学华西临床医学院近年来在科技竞赛类活动的经验和认识。结果科技竞赛类活动是医学本科生科研创新体系中的重要一环。其目的在于激发本科生对科研的兴趣,提高其科研创新思维和实践能力,为今后的科研生涯奠定基础。完善医学本科生科研创新体系的顶层设计、启动长效竞赛规则、鼓励学科导师指导、建立开发实验室、创建学生科技刊物等均可能成为改善科技竞赛类活动的潜在手段。结论科技竞赛类活动在医学本科生科研创新培养中具有不可忽视的意义,但仍需探索适当的方法使其发挥更大的作用。

巨噬细胞炎症蛋白1α在多发性骨髓瘤高表达及其意义

巨噬细胞炎症蛋白1α(Macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)是一种低分子量的趋化因子CC亚族成员。近年来研究表明,MIP-1α在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)中呈高表达,并有激活破骨细胞和促MM细胞增殖迁移的病理生理作用。

专家说--重视肥胖流行,科学应对健康危机

中国的肥胖流行已处于前所未有之危险境地。据数据显示,我国超重和肥胖人数在近30年来达到1990年的近3倍,平均增长率居全球第18位,并预计在未来10年仍面临快速增长。对于临床医生而言,因肥胖及其并发症就诊或寻求医疗帮助的患者逐年增加。而对于多数内科医生而言,有效的医疗建议却非常有限,这无疑将需求减重支持者推向了在医疗层面缺乏监管的普通市场。

紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法2019年11—12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略[47.7%(31/65)];在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理[55.4%(36/65)];在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导[36.9%(24/65)];在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法[46.2%(30/65)]。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读(放射、B超)、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。

门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践研究

背景二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的重要药物,其缓释剂型相对于普通剂型疗效和安全性相当,但给药方式相对简单(每天仅需服用1次)。目的了解门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度及实践。方法采取简单抽样方法对2020-01-01至2020-07-31在四川大学华西医院内分泌代谢科就诊的门诊2型糖尿病患者,通过自制调查问卷由同一研究员在门诊诊间进行一对一、面对面调查,分析其应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践。结果共发放自制调查问卷151份,回收有效问卷149份,有效问卷回收率为98.7%(149/151)。最终共纳入149例患者,其中14例(9.4%)知道二甲双胍缓释片的正确剂量范围,43例(28.9%)知道二甲双胍缓释片的正确服用频率,7例(4.7%)知道二甲双胍缓释片的正确服用时间。40例(26.8%)患者认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片,121例(81.2%)表示对二甲双胍缓释片的安全性更有信心。15例(10.1%)患者认为血糖控制不佳时可自行停药或换药,51例(34.2%)患者认为1次/d或≥2次/d给药对治疗有影响,29例(19.5%)患者认为无影响。二甲双胍缓释片服药频率为1次/d(推荐用药频次)的患者为36例(24.2%),2次/d者为80例(53.7%),3次/d者为27例(18.1%);45例(30.2%)患者在使用二甲双胍缓释片后曾出现不良反应。亚组分析提示,60岁以上患者知道二甲双胍缓释片的正确服用频率比例更低,而知道正确服用时间的比例更高;高中及以上教育程度的患者中认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片者和认为1次/d或≥2次/d给药对治疗有影响者的比例更高(P<0.05)。结论门诊2型糖尿病患者二甲双胍缓释片应用知识、态度与实践尚存在较大的提高空间,多数患者对二甲双胍缓释片的用法和优势存在误解。

维生素D受体基因多态性与2型糖尿病易患性的Meta分析

目的定量分析维生素D受体(VDR)基因(ApaI、BsmI、FokI、TaqI)多态性与2型糖尿病(T2DM)易患性的关系。方法检索PubMed、EMBase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网、万方数据库从建库到2013年4月发表的文献,对符合纳入和排除标准的病例对照研究按照Cochrane系统评价员手册4.2.2进行系统评价,运用Stata 12.0进行Meta分析。结果纳入33篇文献共59个研究(ApaI:14;BsmI:18;FokI:13;TaqI:14),Meta分析结果显示FokI位点单核苷酸多态性与T2DM易患性存在相关性〔等位基因f与F:OR=1.31,95%CI(1.09,1.57),P=0.004〕,其中亚洲人关联更为明显〔等位基因f与F:OR=1.34,95%CI(1.09,1.65),P=0.005〕,而ApaI、BsmI、TaqI位点单核苷酸多态性与T2DM易患性不存在相关性。结论VDR基因FokI位点单核苷酸多态性与T2DM发病风险相关,其中f可能为T2DM的易患基因。

他汀类药物对终末期慢性肾脏病患者心血管保护作用的有效性及安全性文献分析

慢性肾脏病所致肾衰竭患者常伴有血脂异常,而在透析患者中使用调脂药物一直备受争议,目前随机对照试验和观察性研究尚未证实他汀类药物能使透析患者心血管获益。他汀类药物对肾移植患者的心血管保护作用也因缺少大样本研究数据有待于进一步明确。本文总结了目前国内外大型随机对照试验和部分观察性研究,就他汀类药物对终末期慢性肾脏病患者心血管保护作用的有效性和安全性做一综述。

临床实践指南如何“保鲜”

临床实践指南是医疗实践的指导性文件,及时修订的指南推荐意见对于指导医生进行临床决策具有重要意义和价值。因此,指南应基于最新的研究证据,形成对当前医疗实践的最佳推荐意见,并保持与时俱进。本文针对指南修订的现状、方法、流程及存在的问题展开讨论,提出指南修订最长周期为5年,最短可以做到实时更新;修订方法目前国内外无统一标准,建议可参考本文提出的流程及RIGHT和CheckUp报告清单。此外,本文就如何有效开展修订工作,从指南管理者、制订者、研究者和使用者四个层面提出思考与建议。

BMJ快速推荐《SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗成人2型糖尿病的临床实践指南》解读

BMJ快速推荐栏目结合最新循证医学证据,发布了《SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂治疗成人2型糖尿病的临床实践指南》,深入探讨了在成人2型糖尿病患者中选用两种新型降糖药物SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的诊疗策略。该指南采用了基于基线风险,而非基于糖化血红蛋白或血糖控制水平的决策模式。其提供的高度可视化的证据和推荐呈现工具,便于全科医生快速查询,并为医患共同决策提供了可能。