髓芯减压联合负压吸引术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的临床分析

为了研究股骨颈骨折术后股骨头坏死应用髓芯减压联合负压吸引术治疗的临床效果,通过分析2015年10月至2020年10月于邯郸市中心医院骨五科住院的股骨颈骨折术后股骨头坏死的患者60例,分为髓芯减压术组(对照组,A组)30例,髓芯减压联合负压吸引术组(观察组,B组)30例,分析两组患者在手术前、手术后6个月内股骨头MRI低密度体积的变化,并对手术前、手术后3个月、6个月以及最后随访时的髋关节Harris评分进行评估和比较。结果表明:B组患者术后6个月,股骨头MRI低密度体积明显减少,与A组相比存在显著统计学差异。术后3个月、6个月和末次随访时,B组患者的髋关节Harris评分明显优于A组患者,差异在统计学上具有显著意义。可见髓芯减压联合负压吸引术可以促进股骨颈骨折术后股骨头坏死的愈合,并改善患者的髋关节功能。

髋臼骨折合并股骨头骨折的临床治疗

髋臼骨折合并股骨头骨折是髋关节严重复合损伤,常由于强大暴力所致,多见于车祸。近年来随着交通事业的发展,高能量损伤的数量呈上升趋势,髋臼骨折合并股骨头骨折的发生逐渐增多,由于这种损伤相对较少,患者数量有限,最佳的手术治疗策略和方法仍存在争议。术前对患者损伤情况的全面评估,术中根据不同骨折类型对手术切口及内固定方法的选择,术后对创伤性关节炎及股骨头坏死等并发症的预防,是确保手术成功的关键。

经皮椎体后凸注入骨水泥成形修复老年急性重度骨质疏松性压缩骨折62例

背景：经皮椎体后凸成形治疗老年急性重度骨质疏松性压缩骨折已成为国内外公认的有效方法,但是有关其疗效的文献所涉及的病例数较少.目的：进一步验证应用经皮椎体后凸成形治疗老年急性重度骨质疏松性压缩骨折的临床效果.方法：局麻下对62 例老年急性重度骨质疏松性椎体压缩骨折共87 个椎体行经皮椎体后凸成形治疗,单个椎体骨水泥注入量2.5～7.1 mL.随访均超过3 个月,进行各项指标观察.结果与结论：经皮椎体后凸成形后随访时伤椎前中柱椎体高度、疼痛目测类比评分较成形前显著改善（P 〈 0.01）.患者均无椎体后凸成形中、成形后死亡和脊髓神经脏器损伤情况发生.椎体前纵韧带后方渗漏2 例,椎弓根内渗漏1例,于椎间隙渗漏1 例;无感染、栓塞等并发症发生,椎体的高度平均恢复75%以上,所有患者椎体后凸成形后疼痛明显缓解,2 例稍有腰痛,口服止痛药有效.末次随访椎体高度经X 射线片检查与椎体后凸成形后比较无改变.证实局麻下经皮椎体后凸成形是治疗老年急性重度骨质疏松性压缩骨折的一种既安全又有效的方法.

经皮微创定向椎弓根钉短节段固定治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折

目的探讨微创经皮定向椎弓根螺钉内固定技术治疗单纯性胸腰椎骨折的临床效果及应用价值。方法 52例无神经系统症状的单纯性胸腰椎骨折的患者,随机分为微创经皮组(n=28)和传统开放组(n=24)。比较围手术期参数,影像学指标,临床疼痛评分(visual analog scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)等指标。结果术后微创组患者切口均一期愈合,开放组有2例患者切口愈合不良,有渗液,后经反复换药,3~4周后愈合。2组病例均无术后神经损伤及螺钉置入失败等并发症。所有患者均获随访,随访时间为12~24个月,平均18.5个月。2组患者Cobb’s角,椎体前缘高度,椎间隙高度等术后较术前均有显著的恢复(P<0.05),2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。2组组内VAS评分,ODI指数术后较术前明显减少(P<0.05),2组间微创经皮组较传统开放组明显减少(P<0.05)。结论微创经皮椎弓根钉内固定术与传统后路开放手术相比,具有创伤小,患者痛苦小,住院时间短,术中出血,术后引流量均显著减少,术后恢复快,临床效果佳等优点。

钛制弹性髓内钉固定治疗儿童下肢多发长骨骨折

目的观察弹性髓内钉(TENS)固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折的疗效。方法采用闭合复位钛制弹性钉内固定术治疗下肢多发骨折患儿47例,手术均在C型臂监视下完成,根据骨折稳定程度不用外固定或支具固定3～4周。均获得至少1 a随访。结果所有患者随访12～50个月,平均29个月。平均住院8 d。患儿均于术后半年内取出内固定,均达骨性愈合且无肢体不等长,均无延迟愈合、畸形愈合、内固定物断裂及骨骺损伤等。但其中有6例于术后因出现钉尾处皮肤红肿、疼痛而提前至术后4个月拔钉。结论 TENS固定治疗儿童下肢多发长管状骨骨折具有创伤小、手术时间快、愈合快、并发症少等特点,完全符合最新生物接骨技术观念,是治疗儿童下肢多发长管状骨的理想方法之一。

射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA）是利用射频波（450-500k Hz）震动电极周围组织产热（50-100℃）,使组织凝固坏死的一项技术[1]。本法已经在骨肿瘤和肝癌的治疗方面获得了广泛的应用,并取得了良好的临床疗效[2,3,4]。本研究拟通过回顾性分析射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤患者的临床资料,评价其治疗效果及安全性,为临床治疗提供借鉴。

改良持续负压引流治疗开放性骨折内固定术后感染的疗效观察

持续负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）自1994年由裘华德等首次引进国内以来，被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗，因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处，有效引流创面的分泌物及坏死组织，促进缺损组织处早期愈合，达到早期植皮的目的，从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等。但是在临床实际工作中常常遇到引流管堵塞而不得不更换VSD膜的情况，而且由于创面局部封闭而无法达到局部用药的目的。

不同椎管内肿瘤切除术对神经功能恢复及胸椎稳定性的影响

脊柱椎管内原发性肿瘤多为良性,约占中枢神经系统肿瘤的2%～4%,按照其生长部位不同可大体分为髓内肿瘤（7%）、髓外硬膜下肿瘤（64%）及硬膜外肿瘤（29%）[1]。

槲皮素对胶原诱导性关节炎小鼠Toll样受体4/核因子-κB信号通路的影响

目的探讨槲皮素对胶原诱导性关节炎小鼠Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)信号通路的影响,阐明槲皮素治疗胶原诱导性关节炎的可能机制。方法将小鼠采用随机数字表法分为对照组(C组)、模型组(M组)、蜂毒肽组(Q组)和甲氨蝶呤组(MTX组),每组10只。采用Ⅱ胶原建立胶原诱导关节炎动物模型,Q组小鼠腹腔注射槲皮素(50 mg/kg),MTX组小鼠腹腔注射甲氨蝶呤(0.5 mg/kg),每3天1次,共3周。视觉模拟评分法进行关节炎评分。苏木精-伊红(HE)染色观察踝关节病理形态学变化。蛋白质印迹法(Westernblotting)和荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定软骨组织中TLR4、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、髓样分化因子88(MYD88)、NF-κB p65蛋白和信使核糖核酸(mRNA)水平。结果与C组比较,M组足掌肿胀厚度升高[(4.85±0.64)mm比(2.16±0.53),P<0.05],软骨组织中TLR4、TRAF6、MYD88、NF-κBp65蛋白和mRNA水平升高(P<0.05);与M组比较,Q组(3.12±0.63)和MTX组(2.87±0.57)足掌肿胀厚度降低(P<0.05),病理评分(骨破坏评分、血管翳评分、滑膜炎评分及总分)明显降低(P<0.05),关节炎评分明显降低(P<0.05),软骨组织中TLR4、TRAF6、MYD88、NF-κBp65蛋白和mRNA水平降低(P<0.05);Q组和MTX组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论槲皮素可抑制胶原诱导性关节炎小鼠关节炎症反应,其机制可能与槲皮素可抑制TLR2/NF-κB信号通路有关。

射频消融联合外科手术治疗脊柱转移瘤临床报道

目的探讨射频消融术(RFA)联合外科病灶刮除术在治疗脊柱转移瘤方面的临床价值。方法对26例脊柱转移瘤患者32个病变椎体采用RFA联合外科后路椎体病灶刮除减压内固定术比较患者术前、术后1周、3个月、6个月、1年的JOA、VAS及Oswestry疼痛评分(2.0版本),对患者手术前后病灶磁共振成像的扫描结果进行对比。结果术中未出现死亡者,且术后未出现瘫痪的加重患者。术后随访中(时间为8-20个月,平均12.8个月),术前腰背部疼痛程度JOA评分较术前显著提高,VAS评分及Oswestry评分较术前显著降低,比较差异有统计学意义,术后3个月磁共振成像检查总显效率为72.9%。结论射频消融术(RFA)联合外科手术可缩短手术时间、减少出血、减轻术后疼痛、降低术后复发率,获得较好的治疗效果,值得临床借鉴。

手术治疗青年臀肌挛缩症的远期随访

目的通过远期随访探讨青年臀肌挛缩症的治疗方法。方法 2002年3月-2008年9月,我院收治20～28岁双侧臀肌挛缩症19例,行挛缩组织松解术,术中保证髋关节极度内收内旋位时无弹响,屈髋>130°,内收>15。。结果经2～7年的随访(平均4.5年),疗效优3例,良13例,可2例,差1例,优良率84.2%。结论术中彻底松解挛缩组织,早期积极正确的康复训练,循序渐进,持之以恒,可取得较为满意的临床疗效。

MRI在恶性骨肿瘤术前评估中的价值

目的探讨MRI中骨肿瘤的恶性程度与反应区大小的关系,从而确定肿瘤的最佳切除范围。方法选取38例骨肿瘤患者,术前通过对肿瘤侵袭范围的MRI测量确定肿瘤的边界,术中从肉眼边界向截骨端做连续病理切片,显微镜下观察切片,直到发现骨肿瘤细胞消失,作出病理诊断,记下切片的数值,测量反应区的长度。结果通过MRI测量肿瘤的边界与通过病理明确反应区长度具有显著正相关性(P<0.05)。结论术前通过MRI测量在骨肿瘤的手术切除范围上有指导意义。

髋臼前柱轴位像的投照方法与应用

临床上髋臼骨折经皮固定是通过闭孔出口位和髂骨入口位来定位的,但透视次数多,定位准确性不高.因此笔者通过对骨盆标本前柱不同投照角度的影像学观察,确定髋臼前柱轴位像的最佳投照角度,以减少透视次数并提高螺钉置入的准确性.……

髋臼后柱轴位像在经皮固定后柱中的应用

髋臼骨折多由高能量创伤所致,随着诊疗技术的不断提高及内固定新器材的出现,切开复位内固定的应用越来越广泛.由于手术治疗需要广泛地剥离软组织,不仅导致患者失血较多,切口愈合较慢,而且容易损伤神经血管和形成异位性骨化,预后不甚理想.因此对老年患者、骨折无移位或小切口可以复位的髋臼骨折,一般考虑经皮固定.经皮螺钉固定术具有失血少、感染低、软组织损伤轻和机体恢复快等优点.我们通过对骨盆标本后柱不同投照角度的影像学观察,确定髋臼后柱轴位像的最佳投照角度及安全通道,以减少透视次数并提高螺钉置入的准确性.……

髋臼后柱骨折计算机模拟辅助三维定位器的研究

骨盆骨折多由高能创伤所致,常需手术治疗,传统的切开复位内固定术常需要广泛地剥离软组织,不仅导致患者失血较多,切口愈合较慢,而且容易损伤神经血管和出现异位性骨化,经皮螺钉固定术具有失血少、感染低、软组织损伤轻和机体恢复快等优点,已经用于治疗无移位和轻度移位的髋臼骨折.鉴于骨盆结构的复杂性,通过计算机辅助系统定位手术入路以及各种参数(角度、深度等),避开危险区,快速准确置入内固定螺钉,减少患者的失血量与手术创伤及并发症.本研究在原两点定位器上进行改进,克服了传统经皮螺钉固定术透视过多的缺点,弥补了原两点定位器无法在非同一平面上的三点同时定位的不足.……

多剂量静脉联合局部应用氨甲环酸对初次全膝关节置换术止血效果的临床研究

氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)作为抗纤溶抑制剂可以减少出血现已广泛应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)。为了观察多剂量静脉联合局部应用TXA的安全性及有效性。采用回顾性分析,选取接受初次单侧TKA的175例骨性关节炎的患者。将患者分为4组,第1组关节囊关闭后关节腔灌注1 g TXA;第2组止血带加压前静脉应用1 g氨甲环酸;第3组止血带加压前、松止血带后静脉各输注1 g TXA;第4组在止血带加压前、松止血带后、第二次剂量后3 min静脉各输注1 g TXA,关节囊关闭后关节腔灌注1 g TXA。比较各组的血红蛋白下降值、总失血量、隐性失血量、引流量、输血率,深静脉血栓、肺栓塞发生率。结果显示:多剂量静脉联合局部组患者血红蛋白下降值、总失血量、引流量、隐性失血量均低于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05)。多剂量静脉联合局部组术后无输血患者,优于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组术后均无深静脉血栓事件发生。研究结果表明,多剂量静脉联合局部应用TXA是安全有效的。

初次全膝关节置换术加速康复:倒刺线缝合关节囊的应用

为评价在加速康复理念下初次全膝关节置换术中应用倒刺线缝合关节囊较可吸收线的优势,回顾性分析2018年7月至2019年7月邯郸市中心医院骨五科行初次全膝关节置换术的85例患者,其中倒刺线组41例、可吸收线组44例,比较两组在切口缝合时间、切口并发症、术后关节功能方面的差异。结果表明:倒刺线组关节囊缝合时间、总缝合时间与可吸收线组相比显著缩短,差异有统计学意义(P=0.003、P=0.035);倒刺线组皮下缝合时间、皮肤缝合时间与可吸收线组相比,差异无统计学意义(P=0.100、P=0.740);倒刺线组切口皮下血肿率低于可吸收线组,倒刺线组切口并发症发生率低于可吸收线组,差异无统计学意义(P=1.0);倒刺线组术后膝关节活动度与可吸收线组相比,差异无统计学意义(P=0.961);术后3月和末次随访两组KSS(Knee Society score)(膝关节协会评分)临床评分及功能评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。倒刺线缝合关节囊手术时间短,切口并发症少,术后关节功能良好,有利于加速康复,推荐使用。

PVP治疗胸腰椎OVCF术后VAS评分的危险因素分析

目的分析PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)术后VAS评分的危险因素。方法回顾性分析2015年1月~2019年1月本科行PVP治疗的205例OVCF患者,根据术后24 h的VAS评分分为VAS评分下降≥5分组、VAS评分下降<5分组,统计患者年龄、骨折时间、术前VAS评分、应用止痛药物、应用抗骨质疏松药物等相关因素,进行组间比较,并进行Logistic回归分析,计算风险阈值。结果VAS评分下降≥5分者(A组)175例,VAS评分下降<5分者(B组)30例,A组与B组相比,患者年龄大、骨折时间短、术前VAS评分高、应用止痛药物级别高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、骨折时间、术前VAS评分、应用止痛药物是PVP术后VAS评分<5分的独立危险因素(P<0.05)。经逐级风险阈值计算,年龄<65岁、骨折时间>1周、术前VAS评分<7分、未应用止痛药物是PVP术后VAS评分下降<5分的高风险阈值。结论PVP术后VAS评分下降程度与患者年龄、骨折时间、术前VAS评分、应用止痛药物级别有关;选择年龄≥70岁、骨折时间<1周、术前VAS评分≥7分、应用阿片类止痛药物疼痛不缓解的患者行PVP治疗,术后VAS评分下降更大,效果更好,患者满意度更高。

如何调动高中生数学学习的主动性

数学是一门基础学科。也是一门和对生活有着重要作用的学科。但是，由于高中数学知识的抽象性，许多学生对高中数学兴趣不高，课堂参与性较差。作为一名高中数学教师，在数学教学中要让学生认识数学的作用、采取新颖的教学形式和积极的评价调动学生学习的主动性。

公路工程水泥混凝土缓凝剂应用技术探析

近年来，在水泥混凝土工程中，使用的缓凝剂越来越多，虽然用量不多但对水泥混凝土的工作性能却有着很重要的影响。本文首先对公路工程水泥混凝土缓凝剂的现状做了简要介绍，然后分析了混凝土的种类和作用机制，然后对缓凝剂的应用技术做了详细的介绍，其目的是为了有效的对公路工程进行合理的指导，使工程达到预期效果，确保热天施工时工程的质量。