腰椎间盘镜术定位相关的国人腰椎管CT测量

目的:测量L4、L5腰椎管横径及棘突中线至侧隐窝的距离,以确定国人椎板间隙途径腰椎间盘镜穿刺点的解剖学依据。方法:应用CT测量成年男、女各25例L4、L5椎体下缘水平腰椎管横径及棘突中线至侧隐窝的距离,分别计算男、女两组间数据的均数、标准差;分析两组间的统计学差别。结果:男、女两组在L4、L5腰椎管横径及棘突中线至侧隐窝的距离间差异无统计学意义(P>0.05)。男、女两组合并,L4、L5腰椎管横径测量结果分别为(21.82±1.59)mm、(24.68±1.72)mm;L4、L5棘突中线至侧隐窝的距离分别为(10.91±0.79)mm(、12.31±0.84)mm。结论:国人下腰椎椎管测量值有别于其他人种,国人椎板间隙途径腰椎间盘镜穿刺点应为棘突中线旁10 mm。

PNF技术研究现状与展望

PNF技术是指神经肌肉本体感觉促进技术,是由神经、肌肉和本体感觉共同参与的以促进神经发育为主的治疗手段,由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在20世纪40年代创立,它不仅是一种技术,也是一种全新的哲学思想:其基础就是所有人一包括残疾人,都具有无需选择的生存潜力。PNF技术经过不断发展和完善,已成为多种神经肌肉系统疾病的有效康复治疗手段,疗法涉及骨科康复、神经科康复、小儿脑瘫等多个领域。该文就PNF的含义、方法和机理、临床研究等进行综述与展望。

第二代椎间盘镜手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症(附33例报告)

目的探讨应用第二代椎间盘镜手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症的临床意义。方法对1999年以来,该院应用第二代椎间盘镜手术系统治疗的33例青少年腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,观察临床治疗效果。结果经过术后6个月￣4a的随访,33例按照Nakai分级标准,优26例,良6例,可1例,差0例,手术优良率达97%。结论第二代椎间盘镜微创手术系统治疗青少年腰椎间盘突出症是一种技术先进、组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好的理想的手术方法。

腰椎间盘镜术定位的基础研究与临床应用

目的研究国人腰椎间盘镜的最佳穿刺点及其在扩大腰椎间盘镜术适应证的作用。方法CT测量成年男、女各25例L4、L5椎体下缘水平腰椎管横径及棘突中线至侧隐窝的距离，结合临床研究确定最佳穿刺点，应用腰椎间盘镜治疗单纯腰椎间盘突出症218例，腰椎间盘突出合并局限性椎管狭窄86例，中央型腰椎间盘突出症28例，青少年腰椎间盘突出症33例。结果L4、L5腰椎管横径及棘突中线至侧隐窝的距离男、女间差异无显著意义（P〉0．05）。男、女两组合并，50例的测量结果L4、L5腰椎管横径分别为（21．82±1．59）mm、（24．68±1．72）mm；L4、L5棘突中线至侧隐窝的距离分别为（10．91±0．79）mm、（12．31±0．84）mm。治疗单纯型、合并局限性椎管狭窄、中央型及青少年型腰椎间盘突出症的优良率分别达到92．2％、89．5％、92．8％、96．9％。结论国人腰椎椎管测量值有别于其他人种，国人腰椎间盘镜穿刺点应为棘突中线旁10mm。准确的穿刺定位在扩大腰椎间盘镜术适应证、保证疗效有重要作用。

综合性医院临床药品使用动态监控超常预警工作实践

本文以广西壮族自治区人民医院为例介绍了"临床药品使用动态监控超常预警机制"的工作实践和经验。

外伤性颈椎骨折、脱位合并高位截瘫保守治疗40例临床分析

外伤性颈椎骨折、脱位、脊髓损伤合并高位 截瘫,在骨科临床中较为常见,特别是随着工 业、交通事业的发展,发病率不断增高。而脊髓 损伤并高位截瘫在骨科外伤中治疗效果最差, 死亡率又为最高,至今还没有一套较完整有效 的治疗方法。

老年人股骨颈骨折的治疗探讨

评估老年股骨颈骨折在临床治疗上所采用的牵引治疗，内固定术、外固定术、关节置换术等几种治疗方法。结果：５１ 例随访中，１２ 例髋关节能基本恢复正常。２１ 例生活能自理，负重时髋关节轻度受限。６ 例轻度跛行，下蹲受限。１２例需扶拐行走或坐轮椅活动，总优良率６４ ．７ ％ 。认为老年股骨颈骨折只要把握好病人全身情况并结合骨折类型制定有效的治疗方法。通过积极及早手术治疗就能获得良好的效果。

穴位埋药线结合康复疗法治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，脑卒中后有1／3以卜的患者出现吞咽障碍的临床症状，有误吸的中重度吞咽障碍的比例高达33％，严重影响脑卒中患者的营养摄入和生存质量。传统的康复基础训练对吞咽障碍有一定的疗效，佩并不理想。有研究报道，川芎嗪对急慢性脑血管疾病有肯定的疗效，川芎嗪缓释剂穴位埋药线能通过各种途径有效减轻缺血性脑卒中损伤。本院采用胶原川芎嗪缓释剂在风池、大椎穴位埋药线，配合康复训练取得了满意的疗效。

综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

目的:观察综合康复训练治疗150例脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效。方法:150例脑卒中吞咽障碍患者随机分为常规治疗组、康复基础训练组、针灸治疗组、低频电治疗组及综合康复组,各组患者分别予以常规治疗、康复基础训练、针灸治疗、低频电治疗及综合康复治疗。治疗前、治疗4周及8周均以NIHSS评分、Burke评分、VFSS评分及Rosenbek分级进行吞咽功能评定,疗程结束后评定疗效。结果:各治疗方式均能改善患者吞咽障碍,治疗8周的疗效优于治疗4周,但综合康复治疗组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分、吞咽X线荧光透视检查(VFSS)评分及Rosenbek渗透-误吸量表分级均显著优于其他各组(P<0.05);各组总有效率分别为56.7%、73.3%、80.0%、83.3%、93.3%,综合康复治疗组的有效率显著高于其他各组(P<0.05)。结论:综合康复治疗可以显著改善脑卒中患者的吞咽功能及进食能力,其疗效优于单纯康复训练、针灸及低频电治疗,值得临床推广应用。

针刺联合康复训练对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度及相关功能的影响

目的观察针刺联合康复训练对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度及相关功能的影响。方法选取本院康复科收治的78例髌骨骨折内固定术后患者,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组39例。对照组给予早期康复治疗,观察组在对照组的基础上给予针刺治疗,观察治疗前后两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分以及治疗后的WOMAC骨关节炎指数评分、临床疗效。结果(1)治疗后两组患者的膝关节活动度、Bostman膝关节评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);(2)治疗后观察组的疼痛、关节功能评分及WOMAC总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗后观察组患者的优良率为89.74%,对照组为74.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合康复训练治疗髌骨骨折内固定术后患者,可提高膝关节活动度、减轻膝关节疼痛并且恢复膝关节功能,疗效优于单纯康复训练,值得推广。

酸冰刺激疗法与神经肌肉电刺激疗法联合应用对脑卒中后吞咽障碍的改善效果观察

目的观察酸冰刺激疗法与神经肌肉电刺激疗法联合应用对脑卒中后吞咽障碍的改善效果。方法116例脑卒中后吞咽功能障碍患者随机分为观察组、对照组各58例,两组均采取常规治疗及神经肌肉电刺激疗法治疗,观察组在此基础上加用酸冰刺激疗法治疗,每个疗程20 d,持续治疗2个疗程。分别采用洼田饮水试验、才藤荣—吞咽功能障碍评价法评价患者吞咽功能,另通过观察甘油三酯(TG)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、BMI、三头肌皮褶厚度(TSF)评价患者营养状况。结果观察组洼田饮水试验评价治愈0例、显效30例、有效25例、无效3例、总有效率为94.83%,对照组分别为0、20、26、12例和79.31%,两组总有效率比较,P<0.05;观察组治疗前后才藤荣—吞咽功能障碍分级分别为(3.8±0.8)、(5.2±0.7)级,对照组分别为(3.7±0.6)、(4.6±0.7)级,同组治疗前后比较,两组治疗后比较,P均<0.05。观察组治疗前TG、ALB、TC、BMI、TSF分别为(1.32±0.42)mmol/L、ALB(33.53±2.43)g/L、(4.13±0.24)mmol/L、(21.43±0.4)kg/m2、(14.53±2.19)mm,治疗后分别为(1.72±0.32)mmol/L、(39.73±2.66)g/L、(4.63±0.84)mmol/L、(23.40±0.60)kg/m2、(19.64±1.85)mm,治疗前后比较,P均<0.05;对照组治疗前TG、ALB、TC、BMI、TSF分别为(1.29±0.39)mmol/L、(33.69±2.38)g/L、(3.98±0.33)mmol/L、(20.98±0.53)kg/m2、(13.68±2.23)mm,治疗后分别为(1.53±0.51)mmol/L、(36.54±2.38)g/L、(4.42±0.25)mmol/L、(22.40±0.50)kg/m2、(16.29±2.25)mm,治疗前后ALB、TC、TSF比较,P均<0.05;两组治疗后TG、ALB、TC、BMI、TSF比较,P均<0.05。结论酸冰刺激疗法联合神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切,且进一步改善了患者的营养状况。

MED与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较分析

目的:比较分析内窥镜与开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及优缺点。方法:46例腰椎间盘突出症采用显微内窥镜腰椎间盘切除系统（microendoscony discectomv,MED Ⅱ）手术治疗;常规开窗法手术治疗的50例作对照组,根据Macnab标准评价疗效,并比较两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活/工作时间。结果:观察组优良率为93.5％,对照组优良率为90％,差别无统计学意义（P>0.05）。两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活、工作时间差别有统计学意义。结论:两种方法疗效相近,但后路经椎板间隙途径显微椎间盘镜手术创伤小、恢复快,是治疗腰椎间盘突出症的较好方法。

显微内窥镜治疗腰椎间盘突出并局限性椎管狭窄

目的 探讨经椎板间隙后路显微内窥镜对腰椎间盘突出合并局限性椎管狭窄手术的可行性。 方法 2 0例腰椎椎间盘突出合并局限性椎管狭窄采用显微内窥镜腰椎间盘切除系统 (microendoscopydis cectomy ,MEDⅡ )手术治疗。常规方法手术治疗的 30例作对照组。根据Nakai标准评价疗效 ,并比较两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活、工作时间。 结果 观察组优良率 90 % ,对照组优良率 86 7% ,差别无统计学意义 (χ2 =0 12 6 ,P >0 0 5 )。两组出血量、手术时间、住院时间、恢复正常生活、工作时间差别有统计学意义 (P <0 0 5 )。 结论 后路经椎板间隙途径显微椎间盘镜手术创伤小、恢复快 ,是治疗腰椎间盘突出合并局限性椎管狭窄症的有效方法。

骨水泥阻塞骨干髓腔后远侧骨干骨内压和骨血流改变的实验研究

[目的]探讨骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后对股骨远端骨内压和骨血流的影响。[方法]采取兔左侧股骨髓腔内灌注PMMA骨水泥而右侧不灌注作为正常对照的方法,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的兔动物模型。将32只实验兔分成5组,随机取出8只不做模型作为正常对照组,其余24只制作模型后,根据不同的观察时间段随机分成术后当天(T0)、术后4周(T4)、术后8周(T8)、术后16周(T16)4个观察组,每组6只。使用生理测压仪,对正常和模型动物双侧股骨远端骨内压进行测量和比较。采用核素骨显像(ECT)方法,对模型动物双侧股骨远端动态和静态显像进行检测和比较。[结果](1)骨内压:正常兔股骨远端双侧骨内压无差异性(P>0.05):T0、T4、T8、T16实验侧骨内压明显增高,双侧有差异性(P<0.01)。造模后在不同观察时间段对照侧骨内压均无差异性(P>0.05),实验侧处于持续骨内高压状态,T0与T4、T0与T8、T0与T16、T4与T8、T8与T16均无差异性(P>0.05),T4与T16有差异性(P<0.05);(2)核素骨显像:T0、T4实验侧核素计数均比对照侧明显降低,T8、T16实验侧核素计数均超过对照侧,T16最高;各时间段实验侧/对照侧核素计数比值中T0与T8、T0与T16、T4与T16、T8与T16、T4与T8均有差异性(P<0.05),而T0与T4无差异性(P>0.05)。核素骨动态和静态显像的变化趋势完全一致。[结论]骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后严重破坏了骨内和髓内的血液循环状态,引起了局部血流动力学的改变.导致股骨远端的骨内压和骨血流发生了一系列的变化,骨内压持续升高并长期存在。

显微椎间盘切除术与椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较显微椎间盘切除术(MED)与后路椎板间隙开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 863例椎间盘突出症患者随机分成两组,观察组为MED椎间盘镜组448例,对照组为常规后路椎板间隙开窗术组415例,观察两组患者手术时间、出血量、术后住院时间和恢复正常生活或工作的时间情况。结果 MED椎间盘镜组优良率94.5%,后路椎板间隙开窗术组94.2%,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。但MED组在出血量、术后住院时间、恢复正常生活或工作时间优于后路开窗组(P<0.05)。结论 MED治疗腰椎间盘突出症总体疗效与后路椎板间隙开窗术相同,MED具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

~99Tc^m-MDP骨显像观察骨水泥阻塞兔骨干髓腔后远侧骨血流和代谢

目的用^(99)Tc^m-亚甲基二膦酸盐(MDP)显像观察骨水泥阻塞兔股骨近中段骨干髓腔对其股骨远端骨血流和代谢的近、远期影响。方法兔左侧后肢股骨髓腔内灌注聚甲基丙烯酸甲酯TJ 骨水泥(PMMA),而右侧不灌注作为正常对照,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的兔模型。将24只实验兔根据不同的观察时间段随机分成术后当天(T_0)、术后4周(T_4)、术后8周(T_8)、术后16周(T_(16))4组,每组6只。对模型兔双侧后肢股骨行动态(血流相)和静态(骨相)显像,选取双侧后肢股骨远端相同的感兴趣区(ROI),算出实验侧/对照侧放射性比值,并进行比较。结果 T_0、T_4组实验侧放射性计数均比对照侧明显降低,T_8、T_(16)组实验侧放射性计数均超过对照侧,T_(16)组最高;实验侧/对照侧各时间段放射性比值比较:T_0与 T_8、T_0与 T_(16)、T_4与 T_(16)、T_8与 T_(16)、T_4与 T_8组间差异均有显著性(P 均<0.05),而 T_0与 T_4组间差异无显著性(P>0.05)。骨动态显像和静态显像的变化趋势完全一致。结论骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后严重破坏了骨内和髓内的血液循环状态,引起局部血流动力学改变,导致股骨远端的血供和代谢状况发生变化。

骨水泥阻塞髓腔后骨内压升高对远侧关节影响的实验研究

[目的]探讨骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后骨内压升高对远侧关节组织结构的影响。[方法]将26只实验兔分成4组,随机取出8只不做模型而作为正常对照组,其余18只采取左侧股骨髓腔内灌注聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥而右侧不灌注,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的动物模型,根据不同观察时间段随机分成术后4(T4)、8(T8)和16周(T16)3个观察组。对正常对照和模型动物实验侧股骨远端软骨、软骨下骨和滑膜组织标本,采用HE染色、甲苯胺蓝染色、免疫组织化学检测及透射电镜方法进行组织结构观察。[结果](1)HE染色:关节软骨、软骨下骨和关节滑膜组织损害随时间呈进行性加重,造模16周关节软骨破坏,骨组织结构损害,滑膜组织增生、肿胀。(2)甲苯胺蓝染色:造模16周关节软骨全层失染。(3)免疫组化:①Ⅱ型胶原:造模16周软骨细胞染色阳性。②TGF-β1:造模16周软骨细胞染色阳性,关节滑膜细胞染色阳性。(4)透射电镜:关节软骨和骨细胞损害随时间呈进行性加重,造模16周部分软骨细胞和骨细胞坏死、崩解。[结论]骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后导致股骨远端血循环障碍,骨内压升高,持续骨内高压加重了股骨远端的缺血缺氧状态,使股骨远端骨代谢发生紊乱,最终造成股骨远端骨、软骨和滑膜组织发生了退变或坏死。