连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管相关血栓预防的最佳证据总结

目的检索、评估和整合关于连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者中心静脉导管相关血栓(catheter-related thrombosis,CRT)预防的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国肾脏病基金会等专业相关网站,以及PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通中与CRRT患者中心静脉CRT预防有关的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2023年3月。由2名循证团队成员进行文献筛选、质量评价及证据提取与汇总。结果共纳入12篇文献,分别为3篇临床决策、4篇指南、2篇系统评价和3篇专家共识。从8个方面汇总形成27条最佳证据,包括评估、穿刺及拔管、导管类型、血管通路监测方法、封管、抗凝剂、溶栓治疗、培训和管理。结论医护人员在实施CRRT患者中心静脉CRT预防时,应结合临床具体情境与患者意愿,审慎地选择最佳证据,增强治疗效果和安全性,以促进患者获益最大化。

“浸入式”科创研学驱动的科普体系建构及其提升研究生创新能力的研究

为加强研究生创新能力培养,推动教育强国建设背景下研究生教育改革发展,探索了科创研学驱动的科普育人新体系,拓展了研究生科普教育新渠道。通过整合优势科研平台、重大科研项目和高水平师资队伍,以“问题导学”为主线,锻造研究生综合素质及实践创新能力;打造“1+1+1”浸入式科创研学模式,提升研究生的实践反应力;构建“课堂–学生–网络”的线上线下、课内课外立体网状传播路径,提升研究生科技传播力。形成了教育、科技、人才协调发展的特色科普育人体系,培养了一批拥有创新意识、掌握专业知识和具备服务社会能力的新时代高层次拔尖创新人才。

基于跨理论模型构建非酒精性脂肪性肝病患者的健康教育

构建非酒精性脂肪性肝病患者的健康教育。方法 通过文献检索,基于跨理论模型框架和前期关于患者需求的调查结果,初步拟定非酒精性脂肪肝病患者的健康教育内容。选取相关领域权威医务人员20人作为函询专家,经两轮专家函询对指标进行评价、修订,进而形成系统的非酒精性脂肪性肝病患者健康教育。结果 专家函询问卷回收率100%,权威系数0.95, 专家对各条目评分均在3.8~5,专家意见集中程度高,协调程度符合标准,两轮询函之后最终将划分为3个一级指标,11个二级指标和50个三级指标,变异系数为0.000~0.225。结论 构建的非酒精性脂肪性肝病患者健康教育具备一定的适用性、可靠性和全面性,为临床护理人员开展非酒精性脂肪性肝病患者健康教育提供借鉴和应用依据。

以生为本,提升初中语文阅读教学实效——读张志公先生《传统语文教育初探》有感

张志公先生的《传统语文教育初探》一书基于生本教育观,在阅读教学方面提出了很多精辟独到的见解。本文对该书的生本教育观进行了解读,分析了生本教育观在初中语文阅读教学中的重要性,进而从合理安排阅读材料、传授阅读学习技巧、开展课外阅读教学三个方面,探析生本教育观对提升初中语文阅读教学实效的启示。

颅内梅毒性树胶肿一例并文献复习

梅毒(syphilis)是由密螺旋体苍白亚种(俗称梅毒螺旋体)引起的一种性传播疾病,可累及人体多个系统。颅内梅毒性树胶肿(intracranial syphilitic gumma)是神经梅毒(neurosyphilis)的一种,它会导致颅内压力增高、神经系统症状和体征的出现,其诊断主要依靠病史、神经影像学检查、血清学检查,及时明确诊断和特异性驱梅治疗,可以使病情得到有效控制。现报道1例梅毒性树胶肿患者,并结合文献进行复习,总结该病的发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及预后情况,以期为进一步认识该病提供参考。

人工肝专岗护士岗位设立及实践探索

目的分析设立人工肝血液净化技术(人工肝)专岗护士岗位的作用与效果,为人工肝的岗位设置和科学管理提供参考依据。方法自2020年11月起,中山大学附属第三医院感染科设立人工肝专岗护士岗位,选拔并培训人工肝专岗护士12名,女11名,男1名;年龄(32.92±4.57)岁;工龄(9.51±5.12)年。制定相应的管理规范,人工肝专岗护士在人工肝治疗前中后及间歇期进行全程管理。比较专岗护士岗位设立前后人工肝专岗护士管理的情况和人工肝专岗护士的能力。采用配对t检验。结果2020年11月至2021年12月,人工肝专岗护士参与制定人工肝治疗工作流程共15项,修订规范5项,参与改进项目3项。2021年完成人工肝治疗共1050例,较2020年(365例)增长约2.88倍。人工肝专岗护士岗位设立后,人工肝治疗护理质量检查由77.0分提高至92.5分。经过人工肝培训后,人工肝专岗护士临床护理能力[自评(35.36±3.57)分、他评(38.64±7.24)分]、专业发展能力[自评(42.29±6.44)分、他评(49.60±11.03)分]、领导与管理能力[自评(38.86±4.66)分、他评(43.47±8.99)分]评分均高于培训前(均P<0.05)。结论人工肝专岗护士岗位的设立、管理与实施,在人工肝治疗中发挥了巨大的作用,完善人工肝治疗管理规范,提高人工肝治疗质量,促进专科发展。

肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标的构建

目的构建肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标体系。方法研究者于2022年3月通过文献回顾(检索JBI、PubMed、EBSCO、中国知网和万方数据库,检索时限为建库至2020年12月30日。)结合专家访谈,根据结构-过程-结果模式,初步构建肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标。再通过德尔菲法进行两轮专家函询,根据专家意见进行修订及评价,构建最佳质量评价指标体系。采用SPSS 26.0软件进行统计分析,采用频数、构成比、均数±标准差(xˉ±s)对专家一般资料进行统计描述,专家的积极系数通过函询问卷的回收率来表示,专家权威系数和权威程度由专家咨询的权威系数表示,通过重要性赋分来衡量各指标的重要程度。结果专家咨询的应答率均为100%,第1轮专家权威系数为0.958,第2轮专家权威系数为0.943,均大于0.700;肯德尔协调系数为0.089~0.237(P<0.05)。最终构建了肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标,包括3项一级指标、13项二级指标和29项三级指标。结论本研究构建的肝衰竭内科治疗护理质量敏感指标有较好的可靠性、科学性及一定的专科敏感度,能够为肝衰竭内科治疗护理质量的评估提供一定依据。

乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用新灰色关联与结构变动分析

目的了解某院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用内部构成及变化,为降低患者医疗负担、优化住院费用结构及控制医药费用增长提供参考。方法选取广东省某三级甲等医院2018年1月至2023年8月期间7459例次乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者的住院费用明细,运用新灰色关联与结构变动分析法对患者各细项费用的关联度、变动度及贡献率等指标进行统计分析。结果2018—2021年该院乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者次均住院费用逐年增长,年均增长7.01%;2022年和2023年出现下降,较上年分别下降7.64%和8.04%。次均住院费用构成比前4位是药品费、诊断费、耗材费、治疗费。次均住院费用关联度最大的是药品费(0.915),其次是诊断费(0.909)和耗材费(0.770)。结构贡献率前3位是药品费(43.27%)、诊断费(19.12%)、耗材费(17.91%),3者累计结构变动贡献率超过80%。结论药品费、诊断费和耗材费是影响住院费用的主要因素,是降低患者住院费用的重点;需进一步调整优化住院费用结构,体现医务人员劳动技术价值,降低患者医疗费用负担。

340 GHz宽带金刚石输能窗的设计优化与试验研究

针对340 GHz行波管用金刚石输能窗的宽带传输要求,基于多晶金刚石膜和微米晶-超纳米晶金刚石复合膜,开展了金刚石输能窗的优化设计与试验验证研究。研究结果表明,多晶金刚石输能窗在320~363 GHz带宽内S_(11)<-15 dB,S_(21)>-3 dB;微米晶-超纳米晶复合金刚石输能窗在313~385 GHz带宽内S_(11)<-15 dB,S_(21)>-2.5 dB,同比工作带宽增加近2倍,有效拓展了金刚石输能窗的工作带宽。

乙肝肝硬化住院患者衰弱现状及其影响因素分析

目的了解乙肝肝硬化住院患者衰弱发生的现状,并探讨其影响因素。方法选择2021年8月—2022年2月在中山大学附属第三医院感染科的乙肝肝硬化住院患者为研究对象,采用肝脏衰弱指数(LFI)、一般资料调查表、国际体力活动问卷汇编而成的问卷对其进行调查,分析乙肝肝硬化住院患者衰弱的影响因素。结果共纳入乙肝肝硬化住院患者146例,其中无衰弱23例(15.8%),衰弱前期97例(66.4%),衰弱26例(17.8%)。单因素分析结果显示:3组患者的性别、年龄、BMI、教育程度、血清前白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、活动水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。乙肝肝硬化住院患者衰弱与年龄(r_(s)=0.464,P<0.001)呈正相关;与BMI(r_(s)=-0.289,P<0.001)、血清前白蛋白(r_(s)=-0.246,P=0.003)、胆碱酯酶(r_(s)=-0.267,P=0.001)、血红蛋白(r_(s)=-0.268,P=0.001)呈负相关。Logistic回归分析结果显示,乙肝肝硬化住院患者衰弱的影响因素为性别[OR=0.126,95%CI(-3.422~-0.714),P=0.003]、年龄[OR=1.076,95%CI(0.030~0.116),P=0.001]、活动水平[OR=0.294,95%CI(-2.384~-0.064),P=0.049]。结论乙肝肝硬化住院患者衰弱状况不容忽视,其衰弱前期的占比较高,极易发展为衰弱。性别、年龄、活动水平是乙肝肝硬化住院患者衰弱的影响因素。建议临床上对乙肝肝硬化患者进行早期的衰弱评估,尤其是高龄患者,应关注其活动状况,联合多学科开展综合干预,从而减少衰弱的发生和发展,提高该类患者的生活质量。

中国数字经济政策的焦点变迁与演进规律

中国为发展数字经济出台了一系列政策,目前已形成较完备的数字经济政策体系,规范与引导数字经济有序健康发展。为了揭示不同时期数字经济政策体系变迁的演进路径、内在逻辑与基本规律,本文在构建中国数字经济政策体系框架的基础上,对1977—2023年国家层面颁布的数字经济政策展开文本挖掘与政策梳理分析。研究发现:①中国数字经济政策历经萌芽、信息化、“互联网+”、数字经济四个演进阶段;②政策发布数量阶段性差异明显,总体呈现波动性增长,政策发布主体呈现多元化特征;③政策焦点具有阶段演化性,随着国内外信息技术及相关产业的创新发展,以及国家对于数字经济发展规律的深入认识,在关键历史事件推动下,数字经济政策重点从基础生产制造逐渐转向研发与应用。

基于加速康复外科理念的护理管理在泌尿外科耻骨上机器人辅助经脐双通道腹腔镜护理中的应用

目的:探讨基于加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的护理管理在泌尿外科耻骨上机器人辅助腹腔镜经脐双通道腹腔镜围术期护理的应用效果。方法:选取2019年8月至2020年7月于我科采用耻骨上机器人辅助经脐双通道腹腔镜手术40例患者为研究对象。采用随机化分组法分为常规组和试验组各20例。常规组应用传统护理措施,试验组采用基于加速康复外科理念护理措施。对比两组术后恢复情况、并发症发生率及患者满意度。结果:试验组患者平均住院时间、首次肛门排气时间、引流管拔除时间、首次进食时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组疼痛评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组导尿管拔除时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组围术期低血糖、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、深静脉血栓等并发症发生率比较,试验组低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者满意度比较,试验组满意度更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用加速康复外科理念,能够有效加快泌尿外科耻骨上机器人辅助腹腔镜经脐双通道腹腔镜患者康复。

家校合作对青少年社会行为的影响研究

青少年社会行为是非认知能力的主要体现,其不良社会行为不仅会影响其自身的学业和身心发展,也会影响家庭甚至整个社会的和谐稳定。家校合作是教育体系的组成部分,是影响青少年身心健康和全面发展的重要因素。基于中国教育追踪调查数据,分析家校合作对青少年社会行为的影响。结果表明:第一,家校合作能显著提升青少年亲社会行为,减少青少年问题行为;第二,二者关系在性别、城乡、家庭经济水平方面存在异质性;第三,亲子关系和师生关系在家校合作和青少年社会行为之间起中介作用。因此,应通过拓宽家校合作领域、培养良好的亲子关系和师生关系、重视家庭教育等途径,提升青少年亲社会行为和减少青少年问题行为。

考虑通信-物理耦合的有源配网故障后协调恢复策略

针对极端灾害可能使智能配电网信息物理系统中通信网络和物理网络同时发生故障,而现有故障恢复策略处理此类问题时效率低,得不到最优方案。文章提出一种考虑通信-物理耦合关系的有源配电网灾后故障恢复策略,首先利用图论的知识对通信网络和物理网络之间耦合关系进行建模,在此基础上,考虑孤岛划分、网络重构以及动态协调通信-物理系统的检修策略建立了有源配电网通信网络和物理网络协调恢复模型,求解此故障恢复策略得到最优的考虑通信-物理耦合关系的有源配电网灾后协调恢复方案。最后,以通信网与改进的IEEE33节点系统为例,对所提多种优化方案的结果进行分析,验证了该文所提策略的优越性。

非侵入性脑刺激技术在工作记忆研究中的应用

工作记忆是人类认知功能的核心组成部分,负责信息的短暂存储与加工,并在日常任务执行中发挥重要作用。工作记忆的缺陷会导致高级认知过程和发展障碍,并且随着个体年龄的增长,工作记忆能力往往会衰退。鉴于大脑具有可塑性的特点,非侵入性脑刺激(noninvasive brain stimulation,NIBS)已经被用于激活特定大脑区域,以改善工作记忆功能。目前的证据表明,NIBS有潜力成为改善工作记忆的有效工具,主要包括经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)、经颅电刺激(transcranial electrical stimulation,tES)等。本文首先综述了工作记忆的神经生理基础,然后回顾了近年来NIBS在健康成人工作记忆干预中的应用,讨论了其在提升工作记忆方面的潜在效益和局限,为工作记忆的深入研究和临床转化提供一定参考。

不同脱皮方式对榄钱品质的影响

以鲜榄钱为原料,采用沸水漂烫、蒸汽热烫和80℃超声辅助3种方式脱皮处理,探究不同脱皮方式对榄钱脱皮率、色泽、质地等物理性质,可溶性蛋白质、淀粉、可溶性糖等营养成分及总叶绿素、可溶性单宁、抗坏血酸、类黄酮、总酚等化学成分变化的影响,结果表明:沸水漂烫法脱皮率最高;沸水漂烫与蒸汽热烫均能起到护色效果;80℃超声辅助脱皮对硬度、脆度、黏性、咀嚼性影响最小;沸水漂烫脱皮的榄钱抗坏血酸含量和总酚含量最高,可溶性糖含量与蒸汽热烫脱皮无显著差异;蒸汽热烫脱皮的可溶性蛋白质含量和类黄酮含量最高;80℃超声辅助脱皮的榄钱总叶绿素含量最高,脱涩效果最好;3种脱皮方式处理的榄钱淀粉含量均无显著差异。经加权分析可知,采用沸水漂烫脱皮的榄钱品质优于蒸汽热烫和80℃超声辅助脱皮的榄钱品质。

海马过表达Ephrin-B3对颞叶癫痫大鼠突触重塑的影响

目的探讨海马内过表达酪氨酸蛋白激酶B3(Ephrin-B3)对大鼠癫痫突触重塑的可能作用机制。方法将40只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、癫痫组、空载体组、慢病毒Efnb3过表达组,每组10只。除空白组外,其余3组均进行癫痫造模处理,造模前1周空载体组两侧海马各注射LV5-NC(5μL)载体,慢病毒过表达组海马注射包装后的Efnb3慢病毒(5μL)进行预处理。观察各组大鼠行为学变化,癫痫造模达24 h后各组取海马组织,采用qPCR检测Ephrin-B3、突触后密度蛋白95(PSD95)、离子型谷氨酸受体亚基(NR2B)的mRNA相对表达变化,蛋白质印迹法检测Ephrin-B3、PSD95、NR2B的蛋白相对表达量。结果Ephrin-B3过表达组癫痫发作潜伏期(30.2±4.38)min,较癫痫组(22.4±3.91)min和空载体组(21.0±5.29)min有所延长(P<0.05),癫痫组和空载体组造模后Ephrin-B3、PSD95、NR2B的mRNA表达量降低,转染Ephrin-B3成功组mRNA相对表达量相较于癫痫模型组明显增加(Ephrin-B3:F=25.11,P=0.0027;PSD95:F=14.80,P=0.0203;NR2B:F=19.51,P=0.0010),相较于空载体注射组亦明显增加(Ephrin-B3:P=0.0029;PSD95:P=0.0160;NR2B:P=0.0034);转染Ephrin-B3成功组相较于癫痫模型组蛋白相对表达量增加(Ephrin-B3:F=17.72,P=0.0032;PSD95:F=7.889,P=0.0145;NR2B:F=9.755,P=0.0199),较空载体注射组表达亦明显增加(Ephrin-B3:P=0.0034;PSD95:P=0.0253;NR2B:P=0.0144)。结论过表达Ephrin-B3可减轻癫痫发作损伤,其机制可能与调控突触后蛋白PSD95、NR2B的表达量控制突触重塑有关。

小学语文毕业总复习指导

根据《义务教育语文课程标准(2022年版)》课程目标、课程内容、学业质量的要求,结合统编版教材的编排特点及内容,遵循小学毕业生的学情特点,从识字与写字、阅读与鉴赏、表达与交流、梳理与归纳四个方面进行总复习的梳理、归纳、整合,使知识系统化、结构化,整体提升学生核心素养,达到减负增效的目的。

针灸联合西药治疗失眠阳虚证的疗效观察

目的观察扶阳针灸联合佐匹克隆治疗失眠阳虚证的临床疗效及对情绪、生活质量的影响。方法选取96例失眠患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。对照组予口服佐匹克隆,观察组在对照组基础上予扶阳针灸治疗。比较两组临床疗效、不良反应及治疗前后的中医证候积分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分、失眠严重指数(insomnia severity index,ISI)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分的变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后HAMA、HAMD评分降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后ISI、PSQI评分降低(P<0.05),GQOLI-74评分升高(P<0.05);且观察组ISI、PSQI评分低于对照组(P<0.05),GQOLI-74高于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论扶阳针灸联合佐匹克隆可改善失眠阳虚证患者的失眠症状、情绪及生活质量,治疗效果好,安全性高。

生态文明建设、环境规制与绿色技术创新

文章基于2009—2020年我国30个省份的面板数据,以省级生态文明先行示范区政策试点为准自然实验,采用双重差分、合成控制等方法探究生态文明建设对绿色技术创新的影响及作用机制,探讨不同环境规制在其中发挥的调节作用。研究发现:生态文明建设能显著促进地区绿色技术创新。命令控制型环境规制和公众自愿型环境规制在生态文明建设与绿色技术创新的关系中发挥负向调节作用。区域异质性分析结果表明,政策的实施效果在西部地区最强,中部地区次之,在东部地区不显著。机制检验结果表明,生态文明建设通过促进创新人员流动、推动高新技术产业集聚和改善初始制度环境进而影响绿色技术创新。生态文明建设对经济发展水平相近省份的绿色技术创新有抑制作用,即产生了虹吸效应。