酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例

1临床资料53岁女性,“间断胸闷1 d”入院,既往体健,患者1天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后约40 min缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图(图1A)窦性节律.

人工智能在老年营养领域的研究进展

营养不良不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量,还会增加死亡率以及医疗保健相关费用。因此,早期识别和干预老年营养不良非常重要。近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)技术在医学领域的应用为老年营养不良的筛查及管理提供了更多可能。本文拟梳理近年AI在营养领域的研究进展,为老年营养不良的识别、管理及进一步研究提供参考。

他汀类药物非调脂作用的研究进展

现代最重要的流行病学研究Framingham心脏病前瞻性研究和多重因素干预试验（MRFIT）证实：血脂水平是动脉粥样硬化和冠心病发病因素中最重要的危险因素之一．而应用调脂药物降低血浆总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），将是控制动脉粥样硬化与冠心病的重要手段之一。

他汀类药物的合理应用

动脉粥样硬化与脂质代谢异常密切相关．而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在其中起着重要作用。他汀类药物问世20年来，经历了大量的循证检验,不但确立作为调脂治疗的首选用药,而且也充分显示在冠心病防治方面的巨大意义,现已成为冠心病治疗不可或缺的药物。

糖尿病与高血压

目前的研究表明因血管性疾病死亡的人数占全球人口总死亡数的30％左右，是癌症死亡人数的2倍，在各类疾病死亡占比中位列第二，并有逐年增长趋势，预计到2020年将增至36％，死亡占比居首位。糖尿病和高血压均是心血管疾病的主要危险因素，对心、脑、肾、视网膜等靶器官的危害性具有乘积效应［1］。我国50％以上的心血管病与高血压有关，高血压的患病率、致残率和病死率逐年升高，而知晓率、治疗率及控制率一直持续偏低，同时糖尿病已被公认为是冠心病的等危症。因此糖尿病合并高血压时，将导致心血管病的发病率及病死率进一步升高，此类患者又常伴有其他代谢异常、血压节律性紊乱、肾脏疾病以及对降压药物的敏感性低等，增加血压控制的难度。因此，糖尿病合并高血压患者的规范管理面临着极大的挑战。

高血压的种族差异性

高血压已成为世界范围内导致心脑血管疾病及死亡率增高的主要危险因素。截至2000年，全世界共有高血压患者9．7亿，发展中国家的患者所占比例超过了2／3。2002年我国调查资料显示，成年人高血压患病率为18．8％，有高血压患者约1．6亿，是40岁以上成年人全因死亡的首要原因，带来了巨大的社会和经济负担。

正确解读心内科常见辅助检查指标

心内科一些常见的化验室指标,如心肌肌钙蛋白(c Tn)、D-dimer、BNP/NT-proBNP帮助我们诊断急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭提供及时可靠的依据,但是在临床诊疗过程中,由于对这些指标的误解也会干扰临床医生的诊断思路。现在和大家一起探讨心内科常见的这三个辅助检查指标:①cTn增高都是心肌梗死吗?②D-dimer升高都是肺栓塞吗?③BNP/NT-proBNP增高都是心力衰竭吗?

急性心肌梗塞后早期联合使用氯沙坦及与培多普利对左室重塑和左室功能改善的实验研究

目的 观察大鼠急性心肌梗塞(AMI)后24小时内联合使用氯沙坦与培多普利对心肌肥厚、左室功能的影响。方法 结扎左室冠状动脉造成大面积心肌梗塞，假手术大鼠只穿线不结扎，随机分为假手术组(S)、对照组(C)、氯沙坦组(L．15mg／kg)和联合用药组(LP，氯沙坦7．5mg/kg，培多普利1mg/kg)，术后24小时内开始用药。5周后观察全心重量／体重、心率、血压及左室收缩压(LVSP)、左室舒张末压(LVEDP)、±dp／dt等指标。结果 (1)与S组比较，C组的垒心重量／体重明显增加(P<0．01)，L和LP组则明显低于C组(P<0．05)．与S组无显著差异。(2)与S组比较．C组和2个用药组的LVEDP明显升高而±dp，dt明显降低(P<0．001．P<0．01)。但2个用药组的LVEDP明显低于C组，而±dp／dt明显高于C组(P<0．001)。(3)各组之间的心率无显著差异。与S组和C组比较，2个用药组的血压和LVSP明显降低。与L组比较，LP组舒张压和平均动脉压降低更明显(P<0．05)。结论．AMI后大鼠心脏重量增加，井且发生左心室功能障碍。氯沙坦、联合用药后可以减轻心肌重量的增加，改善左室功能障碍。

浅谈心血管内科的医学英语教学

心血管内科学的快速发展要求医学生和临床医生能熟练使用医学英语,及时准确地了解国际上心血管疾病的最新诊疗进展。心血管内科专业英语词汇量大而且易混淆,是医学英语教学中的难点。本文从师资力量、学生认识水平、教学模式及教学方法等方面探讨,期待能帮助临床医生和医学生更好地完成心血管内科医学英语的学习和教学实践。

“三维式”教学在心血管病临床教学中的桥梁作用

心血管病临床教学的着眼点在于学生实际解决问题能力的培养,采用集传统教学模式、过程启发式教学模式和探究式教学模式为一体的"三维式"教学,其目的是通过医学生的自主学习、以问题为引导的对临床病例的剖析、探究、归纳和总结,调动学生的积极性,培养学生临床技能和临床逻辑思维,提高临床创新能力。以"三维式"教学方法作为理论知识学习与临床实践的桥梁,无疑可促使医学生更快地适应临床工作的挑战。

瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症量效关系和安全性研究

目的:评价瑞舒伐他汀治疗原发性高胆固醇血症患者的疗效、量效关系和安全性。方法:采用随机、双盲双模拟、阳性药平行对照的多中心临床研究方法。原发性高胆固醇血症患者经筛查后符合入选标准者以1∶1∶1随机分为阿托伐他汀钙10mg组(每晚8:00～10:00口服阿托伐他汀钙10mg,n=104),瑞舒伐他汀钙10mg组(每晚8:00～10:00口服瑞舒伐他汀钙10mg,n=110),瑞舒伐他汀钙5mg组(每晚8:00～10:00口服瑞舒伐他汀钙5mg,n=101)。进入为期8周的药物治疗期。结果:用药8周后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的基线变化率阿托伐他汀钙10mg组为(-36.5±17.1)%;瑞舒伐他汀钙10mg组为(-43.6±18.7)%,5mg组为(-42.5±17.0)%。瑞舒伐他汀钙10mg组和5mg组均大于阿托伐他汀钙10mg组,差异有统计学意义(P<0.05),瑞舒伐他汀钙10mg和5mg组之间差异无统计学意义。三组与安全性有关的实验室异常发生率相当。结论:在治疗原发性高胆固醇血症方面,瑞舒伐他汀钙每天5mg或10mg剂量的降血脂疗效优于阿托伐他汀钙每天10mg剂量,安全性相当。

急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗的影响因素

目的评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抵抗的发生情况及其可能的影响因素。方法所有入选患者均给予阿司匹林100mg/d,氯吡格雷负荷剂量300mg及维持量75mg/d,于服氯吡格雷前、服药后24h分别测定二磷酸腺苷(ADP,浓度25#mol/L)诱导的血小板聚集率,计算血小板聚集抑制率〔△A〕。△A≤10%(包括负值)时考虑存在氯吡格雷抵抗。结果102例ACS患者,其中△A≤10%(包括负值)者43例(42.2%),急性非ST段抬高心肌梗死及置入支架患者氯吡格雷抵抗的发生率高。结论ACS和冠状动脉介入治疗后的抗血栓治疗中,部分患者存在氯吡格雷抵抗。其发生与患者的疾病状态及是否置入支架明显相关。

直接PCI术患者冠状动脉内注射替罗非班的安全性及其改善心肌灌注的研究

目的评价直接PCI术中冠状动脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的安全性及其对术后患者心肌灌注、心功能的影响。方法将我院收治的101例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组(52例)和对照组(49例)。观察两组患者术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数、心肌灌注分级(TMPG),发病时肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB峰值,出院前左室射血分数(EF)和左心室舒张末期内径(EDD),心血管事件及出血并发症。结果两组患者临床事件、出血并发症发生率间差别无统计学意义(P>0.05)。PCI术后两组患者最终造影TIMI3级血流获得率间差别无统计学意义(P>0.05);校正TIMI计帧数均值及TMPG2～3级患者所占比例间差别均有统计学意义(P<0.05)。出院前两组患者EF、EDD间差别有统计学意义(P<0.05)。发病后两组患者CK-MB峰值间差别有亦统计学意义(P<0.01)。结论直接PCI术中冠状动脉内注射替罗非班有助于改善冠脉血流和心肌灌注,保护心功能,且不增加出血并发症。

心肌梗死后冠状动脉侧支循环发展进程

目的:探讨心肌梗死后侧支循环出现的规律与特点。方法:回顾性分析自2005-06至2011-06在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型分为四组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者785例(24 h之内组);7天至2周内行择期冠状动脉造影的STEMI患者328例(7天至2周内组);STEMI 1个月以后行冠状动脉造影的陈旧性心肌梗死患者172例(1个月以上组);3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者239例(NSTEMI组)。通过分析各组的影像资料,观察梗死相关动脉出现侧支循环的发生率;分别采用Rentrop’s分级和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级对逆向侧支循环和同侧桥侧支循环水平进行评价。结果:各组总侧支循环的发生率依次为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组42.7%、1个月以上组71.5%、NSTEMI组57.5%;其中逆向侧支发生率为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组41.5%、1个月以上组60.5%、NSTEMI组48.5%;同侧桥侧支的发生率依次为:24 h之内组1.1%、7天至2周内组6.4%、1个月以上组36.0%、NSTEMI组18.4%。24 h之内组内有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比射血分数增高、死亡率降低(P<0.05);7天至2周内组、1个月以上组、NSTEMI组有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STEMI患者在12 h内就可以出现逆向侧支循环,随时间延长侧支循环发生率和水平增加。而同侧桥侧支循环多在心肌梗死1个月后出现,而且只见于病变完全闭塞或次全闭塞时。

合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访

目的:探讨合并血小板减少的冠心病患者的临床特点、治疗及预后。方法:自2012年3月至2013年3月期间,北京友谊医院心脏中心共有13例术前血小板<100×109/L的冠心病患者进行了血运重建治疗,回顾性分析该13例患者的相关临床情况。结果:13例患者中,急性心肌梗死(AMI)6例,急性非ST段抬高型心肌梗死4例,不稳定型心绞痛3例,有5例AMI患者行急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗,6例行择期PCI治疗,2例行冠状动脉旁路移植术;造影显示左主干+三支血管病变4例,其余9例均为三支血管病变。术后3例发生出血并发症,3例发生主要心血管不良事件。结论:合并血小板减少的冠心病患者以多支血管病变为主,临床预后不良。