不同方法治疗Barrett食管的疗效观察

目的比较不同方法治疗Barrett食管(BE)的疗效。方法将75例BE患者随机分为A、B、C、D组和对照组。A组口服奥美拉唑;B组口服铝碳酸镁;C组口服奥美拉唑+铝碳酸镁;D组行氩气凝固术(APC)+口服奥美拉唑及铝碳酸镁;对照组未行特殊治疗。比较五组患者治疗前后的临床、病理、内镜表现及食管上皮Ki-67水平。结果各治疗组临床症状均明显改善(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);A、B、C组及对照组BE黏膜均未见明显缩小,D组91.3%的患者BE黏膜恢复正常;各治疗组Ki-67表达均低于对照组,D组低于A、B组(P均<0.05)。结论APC+奥美拉唑、铝碳酸镁方案可改善BE患者的临床症状、BE黏膜,降低Ki-67表达,安全性好,为BE的理想治疗方案。

二甲双胍、塞来昔布对化学诱导异常隐窝病灶预防机制的研究

目的探讨二甲双胍、塞来昔布对氧化偶氮甲烷(AOM)诱导的异常隐窝病灶(ACF)的预防机制。方法 45只7周龄BALB/c雌性小鼠随机分为对照组、二甲双胍组、塞来昔布组3组,分别予腹腔注射AOM;同时对照组、二甲双胍组、塞来昔布组小鼠分别予生理盐水、二甲双胍、塞来昔布灌胃处理。每周监测小鼠体质量变化。6周后处死小鼠并分离结直肠组织,应用PCNA免疫组织化学染色及TUNEL染色的方法检测病变组织的增殖及凋亡的情况;使用ELISA检测小鼠空腹血糖、空腹胰岛素以评估小鼠胰岛素的抵抗状态。结果二甲双胍组和塞来昔布组的细胞增殖指数分别为(27.30±1.49)和(37.20±2.10),显著低于对照组(56.20±1.93)(P<0.05),二甲双胍对细胞增殖的抑制作用强于塞来昔布(P<0.05);二甲双胍组和塞来昔布组的细胞凋亡指数分别为(7.70±1.25)和(7.00±1.05),显著高于对照组(5.10±1.37)(P<0.05);对照组、二甲双胍组、塞来昔布组的小鼠空腹血糖及胰岛素抵抗指数比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论二甲双胍、塞来昔布对大肠癌起到预防的作用,其机制可能与抑制细胞增殖及促进细胞凋亡有关;二甲双胍的作用明显优于塞来昔布。

单纯胰液反流对食管粘膜损伤的实验研究

目的了解单纯胰液反流对食管粘膜的损伤作用。方法运用全胃切除+食管十二指肠端侧吻合术+胆管空肠吻合术制作单纯胰液食管反流,并于不同时间分批取得食管标本进行组织形态学研究。结果实验组均出现程度不等的反流性食管炎,病变以食管下段为重,随病程延长加重,组织学表现为炎症、糜烂溃疡、上皮高度增生及出现化生柱状上皮。结论胰液能造成明显食管粘膜损伤,可能在胃食管反流病(GERD)及并发症的发生中具有重要意义。

Barrett食管75例临床治疗观察

目的研究不同方法治疗Barrett食管(BE)患者的疗效,探索各种治疗方法产生效果的可能机制,筛选出合理有效、实用的Barrett食管治疗方案。方法经胃镜及活检确诊的Barrett食管患者75例,随机分为5组,对照组(A组):未给予治疗;抑酸药组(B组):口服奥美拉唑20 mg,2次/天;胆汁吸附剂组(C组):口服铝碳酸镁1000 mg,每日3次;抑酸药+胆汁吸附剂组(D组):口服奥美拉唑20 mg,2次/天;口服铝碳酸镁1000 mg,3次/天;氩气凝固术(APC)+抑酸药及胆汁吸附剂组(E组):行内镜下氩气凝固术治疗,之后口服奥美拉唑20 mg,2次/天,口服铝碳酸镁1000mg,3次/天。各组均治疗3个月。治疗前、治疗后1个月及3个月后观察临床症状及内镜下表现。结果各治疗组的临床症状均较治疗前明显改善,与对照组比较均有显著性差异(P<0.05);各治疗组比较,症状缓解率无明显差异(P>0.05)。对照组和单纯药物治疗组的Barrett食管黏膜均未见明显缩小,E组能使91.3%的Barrett食管患者Barrett食管黏膜消除。结论抑酸药和(或)胆汁吸附剂不能使Barrett食管逆转,但可消除临床症状;APC+抑酸药及胆汁吸附剂方案可以消除症状,也可消除Barrett食管黏膜,安全性好,是治疗Barrett食管的一种合理可行、有效实用的方法。

药物治疗前后Barrett食管Cox-2与Ki-67的表达

目的:研究不同方法治疗Barrett食管患者的疗效,探索各种治疗方法产生效果的可能机制,为Barret食管的治疗提供理论支持及指导。方法:经胃镜及活检确诊的Barret食管惠者55例,随机分为4组进行治疗,(1)A组:未给予治疗;(2)B组:口服奥美拉唑20 mg,2次／d;(3)C组:口服铝碳酸镁1000 mg,3次／d;(4)D组:口服奥美拉唑20 mg, 2次/d,铝碳酸镁1000mg,3次／d。治疗前、治疗后1个月及3个月后观察临床症状及内镜下表现,取得食管黏膜组织标本行病理学检查,采用SABC免疲组化染色检测食管上皮中(Cox-2、Ki-67)的表达情况,并进行组间及治疗前后比较。结果:在缓解临床症状方面,备治疗组的症状均较治疗前明显改善,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);各治疗组相比,症状缓解率差异无统计学意义(P>0．05)。对照组和药物治疗组的Barret食管黏膜均来见明显缩小。各治疗组的食管标本中,Cox-2、Ki-67的表达均显著降低,与对照组相比差异有统计学意义(P=<0．05)。结论:押酸药和／或胆汁吸附刺不能使Barret食管逆转,但可消除临床症状并可改变BE食管Cox-2与Ki-67的表达。

CT和经内镜逆行胰胆管造影对胆总管结石的诊断价值分析

目的比较CT与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆总管结石的诊断价值。方法对胆系结石106例患者分别行CT及ERCP。把CT影像资料与ERCP资料进行对照分析。结果CT检查诊断胆总管结石的准确率为81.4%;ERCP诊断胆总管结石的准确率为97.2%,失败3例(2.8%),并发症9例。结论ERCP诊断胆总管结石准确率高,明显优于CT,且可摘除大部分胆总管结石,缓解或解除梗阻。

“痛”与“通”论

“痛”与“通”自古关系密切，“通则不痛”，“痛则不通”。但经过几千年的发展，目前又面临着什么？下面作一探讨：１通法的理论基础通法的确立是基于气论及经脉理论基础上的。从战国后期道家提出“精气”为万物本根的学说后，便在医学领域中渗透。《素问·天元纪大论》...

消化性溃疡在某部军人中的发病情况及相关因素调查

目的了解部队消化性溃疡(PU)的发病情况及幽门螺杆菌(Hp)感染情况,探讨军人PU发生的危险因素。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对南方战区某地6160名军人进行PU症状及危险因素问卷调查,并进行胃镜精查、Hp检测。结果军人PU相关症状发生率(Sc≥5分)18·60%。标化后的PU患病率12·78%,其中军龄1年、南方籍、装甲部队军人PU患病率高。Hp感染率62·67%。Hp感染(OR4·60)、吸烟(OR3·8)、持续高强度军事训练(OR4·3)、驾驶战斗车辆(OR6·0)、经常精神紧张(OR3·7)等与PU症状发生的关系较大。辛辣饮食、常饮牛奶、是否独生子女等与PU发生无关。结论军人PU患病率及Hp感染率均较高。军人PU发病情况在不同军龄、兵种、入伍前地域之间存在差别,Hp感染、军事训练、精神因素、某些不良生活习惯等与军人PU的发生密切相关。

非酒精性脂肪肝患者血清肿瘤坏死因子-α、脂联素水平与胰岛素抵抗的相关性

目的:探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者肿瘤坏死因子-α、脂联素水平与胰岛素抵抗等指标的相互关系.方法:120例NAFLD患者根据空腹血糖水平分为合并2型糖尿病(T2DM)者32例(DFL组),不伴T2DM者88例(FL组),所有NAFLD患者根据B超结果分为轻度、中度、重度3组.测定NAFLD患者及42例健康对照者的体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脂联素(APN)水平;采用稳态模式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感性指数(ISI)、反应胰岛β细胞分泌功能的指标(HOMA-IS)等指标.结果:NAFLD患者的FINS,HOMA-IR均显著升高,ISI显著低于NC组(P<0.01);FPG,FINS,ISI,HOMA-IS是IR抵抗的主要相关因素;DFL组的FINS,HOMA-IR较FL组为高,ISI,HOMA-IS较FL组为低,均有显著性差异(P<0.01);NAFLD患者轻、中度两组间HOMA-IR无显著差异(P>0.05),而重度脂肪肝患者的HOMA-IR明显升高(P<0.01).NAFLD患者血清TNF-α显著升高,APN显著降低(P<0.01);APN与TNF-α,IR呈显著负相关,与ISI呈显著正相关;TNF-α是影响APN水平的重要因素;TNF-α与APN,ISI呈显著负相关,与FPG,FINS,IR呈显著正相关,ISI,APN是其主要的影响因素.结论:NAFLD患者普遍存在IR,合并2型糖尿病的NAFLD患者体内胰岛素抵抗现象更为明显;TNF-α与APN呈显著负相关,且均与IR密切相关.APN作为保护性因子而TNF-α作为损害性因子在NAFLD的发生、发展中起着重要作用.

驻南方某部军人反流性食管炎及幽门螺杆菌感染情况分析

目的研究南方某部军人反流性食管炎（RE）的患病情况及其与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法选择通过反流性疾病问卷（RDQ）调查诊断为胃食管反流病（GERD）的91例军人病例作为GERD组,并根据症状积分分为低分组（12~15分）47例,中分组（16~20分）34例,高分组（〉20分）10例。另随机抽取60例非GERD军人（反流症状评分〈12分）为对照组。共151例军人接受胃镜检查,同时采用14C-尿素呼气试验（14C-UBT）和快速尿素酶试验（RUT）两种方法检测Hp,结果均阳性者判为Hp感染。结果 GERD组与对照组的RE检出率分别为42.9%（39/91）和3.3%（2/60）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,但GERD各积分组之间的RE检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。GERD组中检出39例RE,其中A、B级分别为221、3例（共占89.7%）,C、D级分别为31、例（共占10.3%）;另检出8例Barrett食管（BE,8.8%）。RE症状积分与分级之间无明显线性关系（r=0.276,P〉0.05）。RE患者Hp感染率为59.0%（23/39）,与对照组（61.7%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论军人RE检出率及Hp感染率均较高,RE检出率与Hp感染无明显关联。

云南新平县双沟蛇绿岩中地幔岩初始熔融物

本文描述了野外和镜下所见到的双沟二辉橄榄岩中初始部分熔融现象,研究了初熔物的矿物、主元素、微量元素以及稀土元素。它们源于LREE亏损的地幔岩,其成分是超镁铁质的,它们向上运移,经过某种分离过程才演化为玄武质岩浆,进入洋壳底部的岩浆房,因此,初始熔体应是所谓玄武质或苦橄质原始岩浆的源泉。文中还讨论了初始熔体形成条件以及铬铁矿的成因。

混合疗法与含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察

背景:含铋剂四联疗法是我国共识推荐的根除幽门螺杆菌(Hp)感染的一线治疗方案,然而铋剂潜在的肾毒性导致其临床应用存在局限性。目的:评价混合疗法对初治Hp感染患者的疗效和安全性。方法:纳入2014年1月—2015年12月在南京军区福州总医院确诊Hp感染且未接受过根除治疗的患者152例,随机接受混合疗法[(埃索美拉唑+阿莫西林)×7 d+(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑)×7 d]或含铋剂四联疗法[(埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋)×14 d]根除Hp治疗。根除治疗结束停药至少4周后复查14C-或13C-尿素呼气试验。结果:两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。149例患者最终完成试验。混合疗法组ITT和PP根除率分别为97.4%(75/77)和98.7%(75/76),含铋剂四联疗法组分别为89.3%(67/75)和91.8%(67/73),两组间差异有统计学意义(P均<0.05)。混合疗法组不良反应发生率显著高于含铋剂四联疗法组(29.9%对16.0%,P<0.05),但无患者因严重不良反应导致停药。结论:混合疗法根除Hp感染的疗效明显优于含铋剂四联疗法,尽管不良反应有所增加,但患者均可耐受。该疗法可用于Hp感染的一线治疗。

义敦型镁铁-超镁铁岩的主要特征及其与蛇绿岩的对比

“义敦型”相当于文献中通称的阿尔卑斯型,但却不是蛇绿岩。蛇绿岩代表洋壳和地慢的岩石组合,而义敦型镁铁-超镁铁岩体则是由陆壳下的地幔及其部分熔融的产物组成的。因此,蛇绿岩与义敦型岩体的构造含意不同,后者的分布与古缝合带无关。在造山带中区分开蛇绿岩和非蛇绿岩是至关重要的。义敦型镁铁-超镁铁岩组合的认定在理论上和找矿实践上都是有意义的。

十二指肠病变内镜黏膜切除术后钛夹闭合创面的价值评价

目的评估非壶腹部十二指肠病变内镜黏膜切除术(EMR)后钛夹闭合创面的临床价值。方法回顾性分析54例十二指肠黏膜病变EMR术后患者,根据是否行钛夹闭合创面分为钛夹组(n=25)和对照组(n=29),比较两组患者的EMR术后迟发性出血率及术后4和6周的溃疡分期及瘢痕愈合率。结果钛夹组患者无术后迟发性出血发生,对照组有6例,钛夹组术后迟发性出血率显著低于对照组(P<0.05)。钛夹组术后4和6周的瘢痕期(S1)期溃疡瘢痕愈合率分别为88.0%和100.0%,分别显著高于同期对照组的溃疡瘢痕愈合率55.2%和79.3%(P<0.05)。对两组的溃疡分期比较,钛夹组患者术后4和6周的整体溃疡愈合质量均显著高于对照组患者(P<0.05)。结论金属钛夹闭合十二指肠黏膜病变EMR术后创面可显著降低术后迟发性出血的风险,并可提高医源性溃疡的愈合速度和愈合质量。

老年患者内镜下胃黏膜剥离术后迟发性出血的危险因素分析

目的探讨老年患者胃黏膜病变内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后迟发性出血的危险因素。方法回顾性分析行胃黏膜病变ESD的连续性老年患者的临床、内镜资料,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析ESD术后迟发性出血的相关危险因素。结果纳入研究的137例患者有15例(10.9%)发生ESD术后出血,其中11例于术后24 h内发生出血,4例于术后48 h内发生出血。对ESD术后迟发性出血的单因素Logistic回归分析结果表明,术前停用抗血栓药物<1周、长期使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)、病变位于贲门胃底、病变≥5 cm、活检次数>2次及局部合并溃疡或疤痕与术后迟发性出血显著相关(P<0.05)。进一步的多因素Logistic回归分析表明,术前停用抗血栓药物<1周、病变≥5 cm、活检次数>2次与术后迟发性出血显著相关(P<0.05)。结论术前停用抗血栓药物<1周、病变≥5 cm、活检次数>2次为老年患者ESD术后迟发性出血的危险因素,对于较大胃黏膜病变的老年患者于ESD术前应停用抗血栓药物>1周,而且应尽可能减少术前活检次数。

云南景洪南联山橄榄岩-闪长岩型岩体的特征及地质意义

岩相学和地球化学特征表明,南联山岩体是岩浆侵位的,岩石的分布显示环带构造;从中心向外依次为角闪橄榄岩、辉绿(辉长)岩和闪长岩。它们的结构和化学特征指示,这些岩石是由辉长-闪长岩质的岩浆结晶分异作用而形成的,角闪橄榄岩和部分辉绿岩为堆晶岩,其它的岩石为堆晶作用后分异而成的岩浆共结结晶作用所形成。原始岩浆的成分类似于高铝玄武岩和(或)玄武质安山岩。

核因子-κB、过氧化物酶体增殖活化物受体-γ在Barrett食管及食管腺癌发病中的作用

目的研究核因子-κB(NF-κB)及过氧化物酶体增殖活化物受体-γ(PPAR-γ)在Barrett食管(BE)及食管腺癌(EA)中的表达,探讨BE及EA的发病机制。方法2005年7月-2006年7月于南京军区福州总医院就诊的BE患者50例、EA患者25例,采用免疫组化染色检测正常食管上皮、BE黏膜及EA标本中NF-κB、PPAR-γ蛋白的表达情况,分析NF-κB、PPAR-γ表达与临床病理之间的关系。结果NF-κB蛋白阳性染色位于细胞质,PPAR-γ蛋白阳性染色位于细胞核。NF-κB和PPAR-γ蛋白在正常鳞状上皮中均不表达,在BE中呈轻中度表达(表达于杯状细胞及浅层腺体上皮),在EA中呈广泛的中重度表达,且与正常食管及BE比较差异均有显著性(P<0.01)。NF-κB、PPAR-γ在正常食管黏膜、BE及EA中的表达呈现逐渐升高的趋势。NF-κB的表达与EA细胞分化程度和肿瘤病理学分期相关(P<0.05),PPAR-γ的表达与EA细胞分化程度相关(P<0.05)。结论NF-κB与PPAR-γ在BE及EA中表达上调,可能在BE及EA的发生发展中起着重要作用。

自膨式覆膜金属支架治疗食管癌术后颈部吻合口瘘

目的:探讨自膨式覆膜金属支架在治疗食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用价值。方法:在胃镜下对17例食管癌术后颈部吻合口瘘患者进行自膨式覆膜金属支架植入治疗。结果:所有患者一次植入成功,恢复正常饮食。1例支架脱落后重新植入。总治愈率为94.1%。全组术后均出现轻度的胸骨后疼痛不适或胃液反流的症状,所有患者均痊愈出院。结论:自膨式覆膜金属支架植入是内镜下治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的简单安全有效的方法。