创新企业的中微观集聚特征及邻近性机制研究——基于长三角地区4座典型城市的实证

在创新型经济重构空间使用逻辑的背景下,以解析城市内部创新要素的集聚和选址为出发点,构建创新企业集聚的邻近性框架,运用中小型创新企数据以及问卷调查数据,对长三角上海、南京、杭州、苏州4座典型的创新型城市进行研究,透视创新在空间利用上的新变化和新需求。研究得出以下结论:(1)集聚趋势。在我国内城更新与新城开发同步推进的城镇化语境下,创新企业的集聚兼具回归城区和近郊生长的双重动力,而且低密度、品质高的新兴园区与创新人才的需求形成了较好契合。(2)结构演化。创新企业的集聚结构与城市的空间转型、功能演化形成紧密互动。城市的区域职能分工、空间结构对企业的集聚有深刻影响。创新企业的集聚强度由中心向外围衰减,形成半径为1~3 km的核心-边缘结构。(3)区位逻辑。除政策、产业等传统因素外,创新企业不仅侧重于向“年轻集群”和应用导向的科研集群集聚,而且呈现出明确的生活指向,品质、氛围等软性因素成为不可忽视的高阶需求。

股动脉穿刺术后改良加压包扎方法的评价

目的评价股动脉穿刺术后改良的直接包扎法的止血效果和局部血管并发症的发生率。方法将663例患者(其中普通介入亚组529例,PCI亚组134例)行股动脉穿刺术进行分别随机分为2组:改良包扎组(335例)和传统压迫组(328例),比较两组局部血管并发症的发生率。结果改良包扎组的局部血肿的发生率(3.9%)明显低于传统压迫组(12.2%,P=0.00008),但局部皮肤破损的发生率则明显高于传统压迫组(6.3%和2.4%,P=0.015),但改良包扎组的后100例改进包扎后的皮肤破损率(3.0%)与传统压迫组(2.4%)相当。3例深静脉血栓形成及两例肺动脉栓塞患者均发生在普通介入亚组。结论采用改良加压包扎术压迫股动脉穿刺点止血效果优于传统组,但局部皮损发生率高于传统组,与操作技巧有关。

3.0 T MRI动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值比较

目的比较3.0 T磁共振(MRI)动态增强与64层螺旋CT(64-MDCT)多期扫描对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值。方法选择肝硬化合并小肝癌患者55例(66个癌性小结节),分别进行3.0 T MRI动态增强与64-MDCT多期扫描,由两位专家对检查结果进行判定,比较两种检查方法的诊断价值。结果两位观察者通过3.0 T MRI动态增强得到的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.893±0.013、0.859±0.027,通过64-MDCT得到的AUC分别为0.657±0.034、0.679±0.026;两位观察者对两种检查方法的诊断价值比较,P均<0.01。两位观察者采用3.0T MRI动态增强诊断肝硬化背景下小肝癌的敏感度、特异度、阴性预测值均高于64-MDCT,P均<0.01。结论 3.0T MRI动态增强对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值高于64-MDCT。

磁共振弥散加权成像对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值研究

目的探讨磁共振弥散加权成像(MRDWI)对肝硬化背景下小肝癌的诊断价值。方法选择2008年1月—2012年10月我院收治的怀疑伴有癌性小结节(直径<2 cm)的肝硬化患者68例为研究对象,其中男48例、女20例,平均年龄(59.7±6.4)岁。所有病灶分别采用常规磁共振(MR)平扫及动态增强扫描和MRDWI(弥散敏感系数b值分别取50、400、800 s/mm2)扫描,以病理组织学活检结果为金标准,比较常规MR与MRDWI对肝硬化背景下小肝癌的诊断效能差异。结果本研究68例患者共检出93个直径<2 cm的肝内小结节,其中69个(74.2%)肝内小结节被病理证实为肝癌病灶,40个(58.0%)为高分化、24个(34.8%)为中分化、5个(7.2%)为低分化;另外24个(25.8%)肝内小结节被病理证实为良性病灶。常规MR诊断肝硬化背景下小肝癌的敏感度为75.4%(52/69),特异度为62.5%(15/24),准确度为72.0%(67/93);MRDWI诊断肝硬化背景下小肝癌的敏感度为88.4%(61/69),特异度为83.3%(20/24),准确度为87.1%(81/93)。MRDWI诊断肝硬化背景下小肝癌的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积大于常规MR(P<0.05);根据病理分化程度进行亚组分析发现,MRDWI诊断高分化小肝癌的ROC曲线下面积亦大于常规MR(P<0.05),但两者诊断中、低分化小肝癌的ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性检验结果表明两位医师对常规MR和MRDWI图像的诊断一致性较高,Kappa值分别为0.77和0.86。结论 MRDWI对肝硬化背景下小肝癌的诊断效能优于常规MR平扫及动态增强扫描,其可作为早期诊断肝硬化背景下小肝癌的首选检查手段,为临床诊断提供参考依据。

心导管术的外周血管并发症

目的 探讨心导管术后外周血管并发症的发生率、原因和处理方法。方法 对 1745例次经股动脉 股静脉的心导管术患者的外周血管并发症及临床资料进行分析。结果 10 2例 (5 9% )患者发生外周血管并发症 ,其中穿刺部位单纯血肿 77例 (4 4% ) ,假性动脉瘤 4例 (0 2 3% ) ,动静脉瘘2例 (0 11% ) ,下肢动脉血栓形成 2例 (0 11% ) ,下肢静脉血栓形成 3例 (0 17% ) ,肺动脉栓塞 2例(0 11% ) ,穿刺部位外出血 13例 (0 74% ) ,死亡率 0 0 6 % ,需要外科处理的占 0 11%。结论 心导管术后外周血管并发症并不少见 ,大多数经内科处理预后良好。

依达拉奉对心源性脑栓塞患者T淋巴细胞亚群及氧化应激水平的影响

目的：研究依达拉奉对心源性脑栓塞患者T淋巴细胞亚群及氧化应激水平的影响。方法：选取2013年6月～2015年6月我院接诊的100例心源性脑栓塞患者,分为对照组和观察组,对照组采取传统常规治疗方法,观察组采取依达拉奉治疗,观察两组治疗后辅助性T细胞4（CD4）、辅助性T细胞8（CD8）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、活性氧簇（ROS）含量,观察不良反应情况及疗效。结果：两组治疗前CD4、CD8水平比较无统计学差异（P〉0.05）,治疗后CD4水平较治疗前明显上升,CD8水平较治疗前明显下降（P〈0.05）,观察组治疗后CD4、CD8水平改善明显优于对照组（P〈0.05）;两组治疗前GSH-Px、ROS比较无统计学差异（P〉0.05）,治疗后GSH-Px水平较治疗前明显升高（P〈0.05）,ROS水平较治疗前明显下降（P〈0.05）,观察组治疗后GSH-Px、ROS水平改善明显优于对照组（P〈0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组（P〈0.05）,而治疗有效率明显高于对照组（P〈0.05）。结论：依达拉奉能有效纠正心源性脑栓塞患者T淋巴细胞亚群失衡,降低氧化应激水平,不良反应少,治疗作用显著。

磁共振T2WI结合扩散加权成像对小肾癌亚型的诊断价值

目的分析小肾癌(肿块直径≤3cm)亚型的磁共振扩散加权成像(DWI)、T2WI序列的影像特点,提高诊断准确率。资料与方法回顾性分析72例经手术病理证实的小肾癌患者的MRI表现,并与手术病理结果进行对照。结果 72例小肾癌中,透明细胞癌61例(84.7%),乳头状肾细胞癌5例(6.9%),嫌色细胞癌4例(5.6%),囊性肾细胞癌2例(2.8%)。61例透明细胞癌中56例(91.8%)T2WI表现为混杂高信号,54例(88.5%)DWI序列表现为高或稍高信号,5例(8.2%)表现为等信号,2例(3.3%)DWI及T2WI均表现为稍低信号;5例乳头状癌中4例T2WI表现为低信号,DWI表现为高或明显高信号;1例DWI与T2WI均表现为高信号;4例嫌色细胞癌中T2WI均呈低信号,DWI均呈高或明显高信号。结论小肾癌亚型中肾透明细胞癌T2WI一般为混杂高信号,DWI为稍高信号或等信号;而非透明细胞癌则多为T2WI低信号,DWI为高或明显高信号,有助于提高小肾癌亚型的术前诊断率。

替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入术中抗血栓作用的疗效及安全性

目的评价国产替罗非班(tirofiban)在经皮冠状动脉介入术(PCI)中消除冠脉内血栓的安全性及有效性。方法选择接受急诊PCI术中有较大量血栓负荷的患者12例,其中2例为溶栓失败后补救性PCI(rescue PCI)。经桡动脉途径PCI常规处理梗死相关动脉(IRA),在PCI术中给予国产替罗非班10μg/kg的负荷量,然后给予0．15μg·kg^(-1)·min^(-1)的剂量持续静滴24h。如出现皮下出血或是其他出血倾向时可减半量输入。对比给药1h前、后的造影结果。术后常规给予抗血小板药物口服、术后给予肝素500～1000U/h泵入24h,监测患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)始终在治疗前的1．5～2．5倍,之后以低分子肝素克赛1mg/kg皮下注射,1次/12h,5～7d。观察手术成功率、血栓积分、围术期和出院3个月后患者的出血并发症及主要心脏不良事件(死亡、急性心肌梗死、紧急血运重建)的发生率。结果12例患者PCI均取得成功,血栓明显消退,治疗前、后血栓评分间差异有非常显著性意义(P＜0．01),手术成功率为100%,无死亡、再发心梗及靶血管再次血运重建。结论替罗非班在急诊PCI治疗急性心肌梗死中应用安全有效,且具有较强的抗血栓效果,可明显降低冠脉内血栓评分。

肺栓塞临床及心电图特征(附38例报告)

目的 探讨肺栓塞病人的临床及心电图特征。方法 回顾性分析近 5年来 38例肺栓塞病人的临床及心电图资料。结果 肺栓塞的危险因素包括长时间卧床 (89.5 %)、外科手术史 (5 7.9%)、心导管手术史 (7.9%)、恶性肿瘤 (10 .5 %)、下肢静脉曲张 (10 .5 %)、肥胖 (2 1.1%)和高龄 (71.1%) ;症状表现为呼吸困难 (89.5 %)、胸痛 (42 .1%)、咳嗽 (39.5 %)、发热 (7.9%)、咯血 (10 .5 %)、晕厥 (13.2 %)、癫痫发作 (2 .6 %)、猝死 (7.9) ;体征有心动过速 (6 0 .5 %)、呼吸急促 (71.5 %)、低血压 (2 6 .3%)、紫绀 (34 .2 %)、颈静脉怒张 (7.9%)、P2 亢进 (5 7.9%)、肺部罗音 (34 .2 %)、胸膜摩擦音 (7.9%)、下肢肿胀压痛 (39.5 %)。心电图的主要改变为窦性心动过速 (6 1.8%)、SIQⅢTⅢ 现象 (35 .3%)、右束支阻滞 (2 9.4%)、肺型P波 (2 3.5 %)、右室高电压 (11.8%)、ST -T改变 (47.1%)。住院期间的死亡率为 2 3.7%,其中猝死率 15 .8%。结论 肺栓塞的临床和心电图表现本身对诊断缺乏特异性 ,如能结合临床发病的特点、危险因素和心电图的动态变化则具有诊断价值。

法舒地尔联合尼莫地平对颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者脑供血及神经功能影响研究

目的:探讨法舒地尔联合尼莫地平对颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者脑供血及神经功能的影响。方法:选取颅内宽颈动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例。对照组患者给予尼莫地平进行治疗,观察组患者在此基础上加用法舒地尔进行治疗。观察两组患者格拉斯哥预后量表(GOS)评分、大脑中动脉(MCA)平均血流速度以及神经功能缺损(NFI)评分和巴氏(Barthel)指数评分并进行比较分析。结果:术后观察组GOS评分5分的比例为57.50%,对照组为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后大脑中动脉平均血流速度显著升高,观察组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后NFI评分均显著降低,且观察组降低更显著;治疗后Barthel评分均显著高于治疗前,且观察组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内宽颈动脉瘤患者手术后脑血管痉挛效果显著,可增加脑血管供血,有助于神经功能恢复,提高患者生活质量。

肝细胞癌患者肿瘤内脂肪成分有无与预后的关系

目的观察肝细胞癌(HCC)患者肿瘤内脂肪成分有无与预后的关系。方法采用梯度回波化学位移MRI检测102例HCC患者肿瘤内是否含有脂肪成分,分析其与患者肿瘤进展情况及生存状态的关系。结果 102例HCC患者中含脂肪成分者44例,无脂肪成分者58例。含脂肪成分者肿瘤无进展15例、发生远处转移2例、平均肿瘤进展期(TTP)26.1个月,无脂肪成分者分别为38例、13例、14.2个月,P均<0.05;含脂肪成分者发生血管浸润1例、邻近脏器侵犯5例、平均总生存期(OS)40.2个月,无脂肪成分者分别为2例、8例、38.7个月,P均>0.05。肿瘤内含有脂肪成分与HCC患者肿瘤进展情况、远处转移发生率、血管浸润、邻近脏器侵犯、TTP和OS均相关(r=-0.529、-0.472、-0.597、-0.353、0.496、0.493,P均<0.05)。结论肿瘤内含脂肪成分的HCC患者预后可能较无脂肪成分患者好。

^(125)I植入联合TACE治疗原发性肝癌效果及对血清B7-H4、VEGF、CEA、sIL-2R水平的影响研究

目的:探讨^(125)I植入联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的效果及对血清可溶性B7-H4、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、癌坯抗原(CEA)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的影响。方法:选取118例原发性肝癌患者,收治时间2012年8月至2014年10月,采用随机数字表法分为联合组和对照组各59例,联合组应用TACE+^(125)I植入治疗,对照组仅采取TACE治疗,两组其余治疗方法保持一致。结果:联合组的缓解率79.68%显著的高于对照组的58.93%(P<0.05);联合组的总有效率94.44%与对照组的91.07%比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的血清B7-H4、VEGF、CEA、sIL-2R水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组的血清B7-H4、VEGF、CEA、sIL-2R水平均显著的低于对照组(P<0.05);联合组的1年、2年生存率81.48%、62.96%与对照组的76.79%、46.43%比较差异均无统计学意义(P>0.05);联合组的3年生存率42.59%高于对照组的23.21%(P<0.05)。结论:^(125)I植入联合TACE治疗原发性肝癌的效果优于单用TACE,并且可显著降低血清肿瘤标记物水平。

高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断价值

目的评价高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT对甲状腺癌诊断的应用价值。方法总结锦州市中心医院2010年5月至2013年6月58例甲状腺癌患者术前的高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT的影像学表现,将两者联合检查及单项检查结果与病理诊断进行对比分析。结果高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT的甲状腺癌诊断符合率分别为81.0%和79.3%,两者联合检查诊断符合率为91.4%,高于单项检查(P<0.05)。结论高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT可提高对甲状腺癌的诊断准确性,对临床治疗有重要指导意义。

4F与5F造影导管经桡动脉径路行冠脉造影对比分析

目的研究使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的特点及与5F共用型造影导管的区别。方法选择经桡动脉径路冠状动脉造影患者354例,按其造影开始时选用的共用型造影导管不同分为4F导管组(n=143)和5F导管组(n=211)。对比观察两组患者造影成功率、X线透视时间、手术操作时间及痉挛和闭塞的发生率。结果两组患者造影成功率间差别无显著性意义(P>0.05)。两组患者冠状动脉平均X线透视时间及手术操作时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。两组患者导管打折率及痉挛发生率间差别均有显著性意义(P<0.05)。两组均未出现血管闭塞或神经损伤等并发症。结论使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影与常用的5F造影导管相比造影成功率无明显差异;采用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的X线透视时间和手术操作时间明显延长,且导管打折率增加,但痉挛发生率降低。

急性下后壁心肌梗塞伴胸前广泛导联ST段压低对左心功能及短期临床预后的影响

目的 探讨急性下后壁心肌梗塞伴胸前广泛导联 ST段压低对左心功能及短期临床预后的影响。方法 对 4 5例合并胸前广泛导联 (V1～ 6) ST段压低的病人 (A组 )和 78例不合并胸前导联 ST段压低 (B组 )的急性下后壁心肌梗塞 (AIMI)患者进行临床和心脏超声检查的比较研究。结果 A组病人住院期间急性左心衰、心源性休克、严重心律失常和死亡的发生率显著高于 B组(33.3%对 5.1% ,17.8%对 0 ,33.3%对 16 .7% ,2 4 .4 %对 1.3% ,P分别 <0 .0 0 1,0 .0 0 1,0 .0 5,0 .0 0 1)。A组的 L VEF为 4 9.5% ,显著低于 B组的 6 1.1% (P<0 .0 0 1) ,A组的轻度和严重局部室壁运动异常节段分别为 2 9.1%和 2 4 .8% ,也显著高于 B组的 12 .5%和 14.0 % (P均 <0 .0 0 1)。结论 胸前广泛导联 ST段压低是 AIMI病人左心功能和短期临床预后的不良预测指标。

经桡动脉共用型造影导管设计的改良与临床初步应用结果

目的研究使用改良共用型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的可行性和安全性。方法经桡动脉径路冠状动脉造影患者268例,按其造影开始时选用1·67mm(5F)共用型造影导管或1·67mm(5F)改良共用型造影导管而分为共用型导管组(n=133)和改良型导管组(n=135)。对比观察两组手术成功率、X线透视时间和手术操作时间,以及误入分支的发生率。结果共用型导管组133例中116例(87·2%)仅使用共用型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功,改良型导管组135例中131例(97·0%)仅使用改良型导管经桡动脉径路行冠状动脉造影成功。共用型导管组和改良型导管组相比,造影成功率差异有统计学意义(87·2%比97·0%,P<0·01),平均X线透视时间(28±6min比15±4min)和手术操作时间(56±9min比34±7min)差异均有统计学意义(P均<0·01),误入分支率差异也有统计学意义(11·3%比1·5%,P<0·01)。结论使用改良型造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影比常用的共用型造影导管可明显提高造影成功率,缩短X线透视时间和手术操作时间,减少导管误入分支率。随着改良型导管的使用更加普及,其对提高手术操作的成功率以及安全性的影响将日益重要。

能量多普勒超声对土贝母皂甙微囊栓塞治疗兔肾VX_2移植癌的疗效观察

目的:利用能量多普勒超声评价土贝母皂甙微囊经肾动脉灌注对兔VX2移植性肾癌模型的治疗作用。方法:复制40只兔VX2移植性肾癌模型,随机分为对照组、土贝母组、空白微囊组、土贝母皂甙微囊组各10只,经肾动脉分别注入生理盐水3ml、土贝母注射液0.1mgkg、空白微囊5.1mgkg、土贝母皂甙微囊5.1mgkg。1周后对各组兔肿瘤生长情况及血流的变化进行观察。结果:栓塞治疗后土贝母皂甙微囊组兔肾癌的生长受到明显抑制,肿块内及其周边出现强回声光团,低回声肿块回声增强或变成强弱不等回声。术前土贝母皂甙微囊组10个肿块内均可测及血流信号,术后8个肿块血流信号完全消失,2个肿块血流信号明显减少。结论:能量多普勒超声可对土贝母皂甙微囊栓塞治疗兔肾VX2移植癌疗效评价提供准确、客观的依据。

连续性血液净化在老年危重症患者中的应用

目的总结床边持续性血液滤过技术(CBP)在抢救老年危重症患者中的临床应用。方法对30例危重症患者在常规治疗的基础上行床边持续性血液滤过治疗,并观察临床各项指标。结果 30例患者中18例死亡(60%),12例好转(40%)。血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、pH值、HCO3-均较治疗前好转(P<0.05),血钾(K+)、血钠(Na+)较治疗前变化不大(P>0.05)。治疗过程中对血压、心率影响小。结论 CBP具有良好的血液动力学,能保持稳定的内环境,从而有效改善危重症的预后。