加速康复外科理念在人工全髋关节置换围手术期的临床应用

目的探讨加速康复外科理念在人工全髋关节置换围手术期的临床应用。方法行人工全髋关节置换术病人100例,根据围手术期干预方法不同分为观察组和对照组,每组各50例。对照组病人给予常规干预,观察组在对照组基础上采用加速康复干预模式。比较两组术中失血、输血情况,检测并比较两组病人手术前后髋关节状况、自理能力及血流变学水平,分析两组术后并发症发生情况及护理满意度。结果与对照组比较,观察组病人护理满意度明显升高(P <0. 05),术中总失血量、输血率、第1天血红蛋白降低值均显著降低(P <0. 05),术后下床活动时间、术后住院时间显著缩短(P <0. 05)。术后3个月两组病人日常活动能力与步态、关节活动、Harris总分均较术前显著升高,疼痛以及关节畸形得分较术前显著降低,视觉模拟评分量表(VAS)评分均较术前显著降低,Barthel指数均较术前显著升高,术后7天两组血浆中D-二聚体水平均显著升高,两组间上述指标比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后7天观察组病人全血高切黏度、全血低切黏度、血沉以及血浆比黏度均较术前明显降低,低于对照组(P <0. 05)。两组并发症发生率比较无明显差异(P> 0. 05)。结论对行人工全髋关节置换术的病人给予加速康复外科干预模式,可提高病人髋关节功能和自理能力,加快血流速度,减轻疼痛。

经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良

目的:介绍经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良.方法:2000年3月～2004年2月改进Tonnis术式,设计经髋臼基底三联截骨治疗22例患者.术前X线片显示:CE角为-25～15°,平均8.4°;Sharp角为45～70°,平均58.6°:臼头指数为31%～76%,平均61.4%;ACP角为100～170°,平均139.8°.CT片示:髋臼前CE角大于正常,髋臼前断面角和前倾角小于正常.CT三维重建示:前、后外侧壁边缘角,外侧髋臼倾斜角均大于正常,水平面髋臼旋转角小于正常.结果:16例(16髋)有12～30个月(平均20个月)的随访结果.X线片示:CE角平均32.6°(15～52°),比术前增大约25°;Sharp角平均41.5°(38～46°),减小约18°;臼头指数平均81.6%(69%～89%),增大约20%;ACP角平均171.1°(140～180°),增大约31°.CT示:髋臼前CE角和前倾角变小,髋臼前断面变大.CT三维重建示:髋臼前、后外侧壁边缘角变小,外侧髋臼倾斜角变小,水平面髋臼旋转角变大.结论:经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良能够获得满意疗效.

CRP/Alb比值对老年髋部骨折患者术后1年内死亡的预测价值分析

目的探讨血清C反应蛋白与白蛋白比值(CRP/Alb)对老年髋部骨折患者术后1年内死亡的预测价值。方法回顾性分析2018年6月—2019年6月无锡市人民医院骨科收治的154例老年髋部骨折患者的病例资料,男性103例,女性51例;年龄65~85岁,平均75.8岁;合并0~2种内科疾病106例,2种以上48例。根据患者术后1年内生存情况分为存活组(121例)与死亡组(33例),收集可能影响患者生存的相关影响因素,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并疾病、血常规、肝肾功能、手术方式、麻醉方式、手术时长、致伤原因等,同时记录患者入院当天、术后第1天、第3天CRP、Alb以及CRP/Alb的平均值,运用二分类多因素Logistic回归分析。结果术后1年内随访率为100%。其中154例患者死亡33例,病死率为21.43%。单因素结果显示,老年髋部骨折患者术后1年内死亡,与年龄>75岁、合并多种内科疾病、白蛋白(Alb)水平低、C反应蛋白(CRP)水平高、CRP/Alb比值高以及美国麻醉医师协会(ASA)分级III~IV级有关(t=30.256、56.411、4.007、20.644、6.509、16.684,P<0.05);多因素结果显示,Alb水平低、CRP水平高、CRP/Alb比值低是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素(OR=1.532、2.114、2.625,P<0.05);CRP/Alb预测老年髋部骨折患者术后预后不良的曲线下面积(area under ROC curve,AUC)均明显高于CRP或Alb单指标预测(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者术后1年内死亡与CRP/Alb比值增大有关,是患者术后1年内死亡的相关因素,CRP/Alb比值可作为临床预测患者不良结局的重要指标。

捆扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周围骨折

目的探讨捆扎带合并锁定加压钢板固定治疗股骨假体周围骨折的临床疗效。方法 2005年3月～2010年4月对10例股骨假体周围骨折进行切开复位,锁定加压钢板固定,在含有假体的股骨近折端用锁定螺钉作单侧骨皮质固定,不含假体的股骨远折端作双侧骨皮质螺钉固定,同时在包含假体的骨折端两侧利用捆扎带将股骨及钢板同时捆扎固定,自体骨或异体骨植骨。对假体不稳的患者在骨折复位后行假体翻修术。结果 10例均获完整随访,随访时间8个月～4年,患肢可早期活动,骨折均一期愈合,股骨假体无松动,关节功能评价良好。结论捆扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周围骨折固定可靠,术后恢复和骨折愈合快,是一种满意的内固定治疗方法,可获得良好的临床效果。

经皮加压钢板与动力髋螺钉治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折对照研究

目的比较经皮加压钢板(PCCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的早期临床疗效。方法采用随机对照方法对我院2011年1月至2011年7月收治的股骨粗隆间骨折病人进行研究,比较PCCP和DHS治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的切口长度、手术时间、手术出血量、伤口引流量、卧床时间以及术后伤口感染等临床指标。结果 PCCP组切口长度、手术出血量、术后引流量与DHS组相比之差异均有统计学意义(P<0.05),手术时间、下床时间及感染率也较DHS具有一定优势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCCP手术治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效,较DHS更佳。

以顽固性腹水为主要表现的干燥综合征（1例报告）

以顽固性腹水为主要表现的干燥综合征（１例报告）黑龙江省双鸭山市中医院李雅欣，刘兴敏，李亚菊李××，女姓，４７岁，工人。Ｈ３０８７８２。主因“顽固性腹水３年”。于１９９３年９月３０日入院，３年前无诱因出现腹胀、乏力。于当地医院查发现腹水，尿化验：尿蛋白...

MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的Meta分析

目的：通过Meta分析方法评价MRI对早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的诊断价值。方法：检索1980-2012年国内外发表的关于MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的文献，按照Meta分析的要求和诊断试验公认的质量标准对纳入研究进行质量评估和筛选后，对符合标准的28篇文献提取特征信息，采用Meta-Disc软件进行异质性检验，根据检验结果选择相应的效应模式，计算汇总敏感度和特异度，绘制SROC曲线，评价该诊断方法的准确性。结果：异质性检验提示各研究之间敏感度和特异度均存在异质性，最终汇总敏感度95%（95%可信区间：94%~96%），汇总特异度77%（95%可信区间：70%~83%），DOR为31.89％（95%可信区间：17.32％~58.70%），SROCAUG为0.9166，Q值为0.8496。Meta回归和亚组分析提示异质性来源于设计类型。结论：对于怀疑有ANFH患者，MRI的早期诊断敏感性较高，可用来早期发现股骨头病变，但要确诊ANFH时还需进一步排除其他病变。

治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床研究

目的探讨捆扎带合并锁定加压钢板固定治疗股骨假体周围骨折的临床疗效。方法自2005年3月～2010年4月对10例股骨假体周围骨折进行切开复位，锁定加压铜板固定，在含有假体的股骨近折端用锁定螺钉作单侧骨皮质固定，不合假体的股骨远折端作双侧骨皮质螺钉固定，同时在包含假体的骨折端两侧利用捆扎带将股骨及钢板同时捆扎固定，自体骨或异体骨植骨。对假体不稳的患者在骨折复位后行假体翻修术。结果10例均获完整随访，随访时间8个月～4年，患肢可早期活动，骨折均一期愈合，股骨假体无松动。关节功能评价良好。结论捆扎带合并锁定加压钢板治疗股骨假体周围骨折固定可靠，术后恢复和骨折愈合快，是一种满意的内固定治疗方法，可获得良好的临床效果。

急性自发性脊髓硬膜外血肿诊断与治疗方法研究

目的探讨急性自发性胸腰段脊髓硬膜外血肿的发病原因及临床特征，研究其诊断方法与治疗手段和临床效果。方法椎板减压及血肿清除术，术后早期大剂量甲强龙和神经营养药物，抗生素的应用、高压氧等治疗。结果多数病例效果满意。结论术后神经功能的恢复取决于距脊髓减压手术的时间、术前血肿对脊髓的压迫程度以及脊髓损伤的严重程度。另外不排除保守治疗及其效果的肯定。

应用促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水的临床观察

应用促肝细胞生长素治疗肝硬化腹水的临床观察黑龙江省双鸭山市中医院李雅欣，刘春英，李亚菊腹水是肝硬化失代偿期的主要并发症，目前多采用综合治疗，自肝细胞生长素（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＨＧＦ）问世以来，我们在综合治疗基础上，...

代谢相关脂肪性肝病及其严重程度与结直肠癌的相关性

目的 探讨代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)及其严重程度和肝纤维化程度与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的关系。方法 选取美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据库中2017-2018年同时具有肝脏超声瞬时弹性成像结果和“是否患有CRC”调查问卷(MCQ-230)结果的4 365例20岁以上的成年人作为研究对象,根据是否患CRC将研究对象分为CRC组和非CRC组(对照组)。比较CRC组与对照组一般资料及MAFLD患者数目之间的差异,将研究对象根据肝脏超声瞬时弹性成像结果及FIB-4无创肝纤维化评分进行肝脂肪变性严重程度和肝纤维化程度分层,分为无/轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组,非进展期肝纤维化组和进展期肝纤维化组,采用Logistic回归分析MAFLD及其严重程度和肝纤维化程度与CRC的相关性。结果 年龄、BMI、腰围、高血压史、糖尿病史、代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)、MAFLD、TG、CRP、HbA1c、CAP、肝脏硬度值(E值)、FIB-4是CRC的危险因素(P<0.05),MAFLD是CRC的独立危险因素(OR=2.510,95%CI:1.045~6.032,P=0.040),在对肝脂肪变性严重程度和肝纤维化程度进一步分层后,中重度脂肪肝与FIB-4提示的进展期肝纤维化是CRC的独立危险因素(P<0.05),然而,肝脏超声瞬时弹性成像提示的进展期肝纤维化与CRC的风险差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MAFLD及其严重程度和肝纤维化程度与CRC密切相关,且MAFLD及其严重程度和FIB-4提示的肝纤维化程度是CRC发生的独立危险因素。

Tonnis手术治疗青少年髋臼发育不良的进展

青少年髋臼发育不良是骨科常见病，治疗目的是尽可能恢复髋关节正常的解剖关系，增加负重面积，增强关节稳定性，防止髋关节骨性关节炎的发生，其有关术式较多，适应证和效果也不尽相同。6岁以下轻、中度的髋臼发育不良，可通过Salter时术式获得满意疗效。Pemberton术式改变髋臼的形状，要求Y形软骨未闭合：臼盖成形术会增加股骨头压力，造盖骨易吸收，远期疗效欠佳；Chiari截骨术覆盖股骨头的是关节囊和松质骨，远期易发生创伤性关节炎：Bernese髋臼周围截骨术要求Y形软骨闭合；

多功能水凝胶联合富血小板血浆对皮肤修复的研究

目的:本实验拟制备一种具有优越的机械性、自愈性、粘附性、光热转化性和细胞相容性的智能纳米复合水凝胶,以增强伤口愈合过程。方法:首先通过柠檬酸钠还原法制备金纳米颗粒(AuNPs)溶液。接着,通过离心法获得富血小板血浆(PRP),将碳化钛(Ti3C2)和金纳米颗粒(AuNPs)引入到血小板水凝胶中,最终获得了金纳米/聚丙烯酰胺/碳化钛/富血小板血浆(AuNPs/PAM/Ti3C2/PRP)水凝胶。对水凝胶进行表征,证明其成功制备,并进一步研究其促进皮肤创面愈合的作用。结果:AuNPs/PAM/Ti3C2/PRP水凝胶呈疏松多孔状、孔径均一。且水凝胶具有良好的光热转化作用。体外实验证明AuNPs/PAM/Ti3C2/PRP水凝胶对细胞无明显毒害作用,而且还能促进细胞的增殖和迁移。结论:成功构建了具有拉伸性、自愈性、粘附性、光热转化性和细胞相容性的AuNPs/PAM/Ti3C2/PRP智能复合纳米水凝胶,其展现出良好的促细胞增殖和迁移的作用,在治疗皮肤损伤上具有很大的应用前景,有望成为新型伤口敷料。

改进Tǒnnis方法治疗青少年发育性髋关节发育不良

目的 :报道本科改进T彲ｎｎｉｓ术式治疗 16例青少年发育性髋关节发育不良。其中男 7例 ,女 9例 ;年龄 7～18岁 ,平均 12岁 ;左侧 9例 ,右侧 7例。 16例跛行 ,患肢大粗隆凸出 ,活动多后乏力 ,其中 9例还有轻度疼痛。 15例单侧发病 ,患肢较健侧短 1～ 3cm ,Trendelenburg氏征阳性。X线片检查 :术前CE角 10°～ 2 0° ,平均 14° ;髋臼指数 30°～ 45° ,平均 38° ;沈通氏线不连接 15例。治疗方法 : 对T彲ｎｎｉｓ术式进行改进 :①术前牵引或结合髂腰肌松解。②设计 2个切口 ,用自制器材 ,紧靠髋臼基底截断坐骨、耻骨上支和髂骨。③髋臼旋转覆盖股骨头后 ,取三角形骨块插入 ,用多枚克氏针固定。④术后伤口负压引流 2d ,患肢皮牵引 2周。 8周后扶拐下地活动。术后随访 8～ 2 2个月 ,平均 16个月。结果 :术后患肢不再乏力 ,疼痛消失。 10例步态明显改进。髋关节活动度除 1例较差外 ,其余与术前相似。两下肢基本等长。X线片检查结果 :CE角为 15°～ 35° ,平均 2 8° ,较术前平均改进 14° ;髋臼指数 10°～ 35° ,平均 2 0° ,较术前平均改进 18°。 11例沈通氏线由中断变为连接。Trendelenburg氏征 10例为阴性。结论 :改进T彲ｎｎｉｓ三联截骨术是治疗青少年发育性髋关节发育不良一种更为有效的方法。

碳信息披露、投资者关注度与企业价值

以双碳背景为出发点,探讨碳信息披露水平对企业价值的影响。基于信号传递理论与信息不对称理论,文章选择了2019—2022年在生物制品行业上市的公司作为研究样本,经过实证分析发现:随着碳信息披露水平的提高,生物制造行业的企业价值也随之上升;投资者关注度作为调节变量会增强对碳信息披露与企业价值的影响,同时投资者关注度在强化碳信息披露与企业价值关系方面存在滞后性。上述结果表明企业可采取积极的碳信息披露策略以提高企业价值,向投资者传递良好的碳排放管理信息,为绿色经济体系建设和实现碳达峰提供参考。

论我国个人破产法律制度的构建

我国现行破产法主体依然仅限于企业法人,对于自然人主体破产问题的立法缺失带来的问题随着经济社会发展而日趋严重,各种理论实践探索也为制度构建提供了现实基础,时至今日,个人破产制度的建立已具备了必要性与可行性。结合我国目前的立法缺失及现存障碍,本文在对比研究西方各国与我国港台地区个人破产立法的基础上,结合具体国情,从破产主体、程序设置、余债免除及失权与复权等几个方面探索具体制度的构建。

中日在国联围绕伪满洲国交涉始末

“九一八”事变后,南京国民政府将日军武装入侵东北问题,依据国联盟约申述到国联。从1932年9月22日,国联行政院第一次讨论中日纠纷会议开始,中、日在国联围绕日军撤兵问题展开交涉。到12月10日,在中日交涉未果的情况下,成立国联调查团来中国调查,其间,日本为转移视线,在上海制造“一·二八”事变,从此中日又围绕“一·二八”事变展开交涉。在中日上海停战协定签订前,日军已在东北扶植伪满洲国,从此中日又围绕伪满洲国问题开展交涉。《国际联盟调查团报告书》虽认定伪满洲国为非法政府,但伪满洲国已既成事实,且日本为实现大陆政策退出国联,使国民政府依赖国联调解政策失败,国联调解失败是列强推行绥靖政策结果,不仅给中国人民带来了灾难,而且最终引发了第二次世界大战。

脑卒中的康复治疗

脑卒中病人通过及时的康复训练，可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触可建立起接近正常功能的新的神经环路网络──突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患侧的功能。因此无论是中枢神经系统还是外周神经系统受损，都可通过轴突发芽、再生方式，使功能得到恢复。我科２７例脑卒中患者的康复治疗，主要是早期康复治疗，心理上的康复、偏瘫步行锻炼、日常生活动作锻炼及语言障碍的康复，持之以恒坚持功能训练，效果满意。

驾驶人纵侧向驾驶能力评价方法研究

为合理分配智能汽车人机协同共驾驾驶权,提高智能车辆的驾乘安全性和舒适性,本文提出驾驶人纵侧向驾驶能力的概念及其评价方法.对驾驶人的驾驶能力进行了定义和分析,并在此基础上设计了纵向跟车激励工况和侧向移动双移线激励工况,在搭建的驾驶人在环智能仿真平台上进行数据采集.建立了基于Hammerstein辨识过程的驾驶能力辨识模型,采用主成分分析法对驾驶能力辨识模型中的关键参数进行解耦和降维处理;通过客观蚁群聚类和主观量表分析相结合的分类方式,实现驾驶能力的分类;通过多元线性回归分析得到驾驶能力评价方程.结果表明,纵侧向驾驶能力辨识模型平均辨识及拟合精度均大于90%,经主成分分析及主客观分类处理后的纵侧向驾驶能力评价方程满足统计检验指标,具有良好的拟合及预测结果.