症状—疾病为导向的临床思维模式在神经内科并轨医学临床研究生教学中的应用

目的:探讨症状—疾病为导向的临床思维模式在并轨医学临床研究生教学中的应用效果。方法:选取神经内科并轨医学临床研究生64名为研究对象,随机分为试验组和对照组。试验组应用症状—疾病为导向临床思维教学;对照组应用传统理论授课教学,通过比较两组临床知识掌握、教学效果与授课满意状况进行教学效果评价。结果:试验组理论知识掌握、临床技能操作、病历书写、病例汇报分析及自学能力、文献查阅能力、临床思维能力、授课参与程度、医护患沟通能力、医护团队协作能力与授课满意度、个人综合能力提高满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论:基于症状—疾病为导向的教学模式可明显提高并轨医学研究生的临床思维,显著提高教学效果与学习满意度。

TyG指数、血清CCL18及骨硬化蛋白对维持性血液透析并发心血管事件的预测价值

目的 探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、血清趋化因子配体18(CCL18)及骨硬化蛋白(SOST)对维持性血液透析并发心血管事件的预测价值。方法 选取2019年1月至2021年1月潍坊市人民医院收治的100例维持性血液透析患者,随访2年,根据是否并发心血管事件分为并发心血管事件组(n=30)和未并发心血管事件组(n=70),另选取50名同期来本院体检的健康者作为对照组。对比3组受检者TyG指数、CCL18及SOST表达水平,采用Spearman相关性分析对TyG指数、CCL18及SOST与维持性血液透析并发心血管事件的相关性进行分析。随后进行维持性血液透析并发心血管事件的单因素分析,并将其纳入多因素Logistic回归模型,分析血液透析并发心血管事件的独立影响因素。最后分析TyG指数、CCL18联合SOST检测的预测价值。结果 3组受检者TyG指数、CCL18联合SOST表达水平对比差异显著,并发心血管事件组患者的TyG指数、CCL18及SOST表达水平分别为9.46±2.46、(89.80±13.82) ng/mL、(121.27±13.35) pmol/L,均明显高于未并发心血管事件组[9.46±2.46、(89.80±13.82) ng/mL、(121.27±13.35) pmol/L]和对照组[9.46±2.46、(89.80±13.82) ng/mL、(121.27±13.35) pmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示:TyG指数、CCL18及SOST与维持性血液透析并发心血管事件呈正相关(P<0.05)。单因素分析结果显示,TyG指数、CCL18、SOST、合并高血脂、合并高血压、合并糖尿病、吸烟史、高磷血症、透析时间是维持性血液透析并发心血管事件的危险因素(P<0.05)。进一步行多因素Logiscic回归分析结果显示,TyG指数、CCL18、SOST、合并高血脂、合并高血压、合并糖尿病、高磷血症是维持性血液透析并发心血管事件的独立危险因素(P<0.05)。TyG指数、CCL18联合SOST预测维持性血液透析并发心血管事件的敏感度和特异度达到94.24%和85.72%,曲线下面积值为0.892。结论 TyG指数、CCL18及SOST水平升高为维持性血液透析并发心血管事件的独立影响因素,且三者联合检测可对维持性血液透析并发心血管事件的发生进行可靠预测。

SCPMCM教学模式在内科学专硕来源住院医师培养中的探索

基于对培养住院医师临床思维教学方法的探索,构建以症状(Symptom)、案例(Case)、问题(Problem)、多学科诊疗(Multidisciplinary treatment,MDT)、临床路径(Clinical Pathway)、思维导图(Mind Map)为框架的SCPMCM教学模式。SCPMCM教学模式契合培养医学硕士专业学位研究生临床思维能力的教学改革方向,针对目前临床教学中的不足,符合住院医师学习认知模式及社会应用型人才培养需求趋势,强调以症状为根本,以住院医师为主体,以问题为导向,以循证医学为理念的持续改进模式,以满足住院医师未来职业规划和行业需求。住院医师规范化培训中运用SCPMCM教学模式,使教学模块、特点、实施、方法、评价和阶段内容清晰,利于理论知识与临床实践融合,培养住院医师临床思维体系,解决了目前临床教学问题,提高了双师型指导医师教学质量,符合当前并轨培养的教学改革要求,完善临床实用型人才的培养体系。

行政事业单位会计集中核算探讨

新政府会计制度下,会计集中核算在行政事业单位财务管理中发挥重要的作用。但是,随着经济社会的不断发展和各项财经法规政策的不断完善,会计集中核算在实践中也存在一些问题。以行政事业单位会计集中核算为研究对象,归纳总结会计集中核算实践主要成效,并探讨其实践过程中出现的问题与应对策略。

中班建构游戏幼儿深度学习的实践探索

建构游戏中的深度学习对幼儿认知、社会性、情感等方面的发展具有重要作用,可以为幼儿以后的学习奠定基础。为了促进幼儿的学习与发展,某中班教师开展“吊脚楼”游戏深度学习实践。通过分析,文章总结出中班建构游戏幼儿深度学习的教师支持策略有明确建构游戏的计划与目的、启发建构游戏中幼儿的思维和联想、注重建构游戏的表达与表征、重视建构游戏经验的迁移与应用、加强建构游戏的评价与反思。

超早期缺血性脑卒中诊治教学案例库的建立

神经病学不仅涉及多学科及专业理论知识,尤其强调临床实践。脑血管病,尤其缺血性脑卒中是神经内科最常见的疾病,更是神经病学教学大纲中的重点和难点。以缺血性脑卒中为代表疾病谱的规范科学管理及处置,契合当前医疗模式的转变,符合循证医学及精准医学的发展理念,体现了医学院校、附属医院教职员工、学生培养思路,学科专业的发展思路,人才质量的定位,有利于医教研顶层设计的支撑。案例教学法是教学模式改革创新的重要环节之一,案例库是案例教学的必要条件,它完善了理论和实践的结合,增强住培医师主观能动性,完善了临床思维,提高独立思考及解决实际问题的能力,提高住培培养质量。文章以超早期急性缺血性脑卒中为例,探讨了建立其诊治教学案例库的可行性。

国有资产管理中公物仓运营效率提升策略研究

这项研究目的在于探讨怎样提高国家资产管理领域中公共仓库的运作效能。中央库房兴起为资产管理行业的关键要素,目的在于改善资源配置与提高资产管理效果。说明了公共仓储基本观念的阐述,涉及统一管理、节省应用、循环使用、科技融合以及标准化操作等广泛领域。历经深度研究,制定了多个计划,例如,针对公共仓库的管理,借助信息化工具、精细化方法以及严密监控,以便增进它们的管理效能。这般方法有利于提高我国财产的运用效率,增进国家资产市值以达到资源分配的优异效益。

大数据时代下审计质量提升的策略研究

如今大数据技术的迅猛发展,审计行业正面临前所未有的变革与挑战。本文更好探讨了大数据时代下审计质量提升的策略,目的是凭借技术创新与管理优化,实现审计工作的智能化,高效化和精准化。本文分析了大数据对审计工作的影响,有审计范围的扩大,审计方法的转变才能及审计效率的提升。随后,从搭建统一数据平台,加强数据安全保护,提升审计人员技术能力,完善审计制度体系等方面提出了具体策略,才能推动审计质量的全面提升。本文的研究对于追赶大数据时代要求,促进审计行业健康发展具有重要意义。

财务风险防范视域下企业内控策略探究

当前复杂市场环境下,财务风险已经成为企业实现稳定发展的主要威胁,财务风险防范与企业内控管理作为现代企业在激烈竞争下需要关注的重点内容,是保障企业持续实现稳定发展、提升核心竞争力的题中之义。基于此,文章以财务风险防范为研究视域,明确其与内控管理相关性的基础上,提出从强化对风险管理必要性的科学认识、全面优化内部岗位人员的合理分配、持续优化财务风险管理体系、强化财务内控工作的动态管理四方面进行内控策略的探索研究,以探索现代企业实现持续稳定运营的更多可能。

Klotho在急性肾损伤致病中的作用机制

Klotho基因归属拮抗衰老的因素,其编码Klotho蛋白可影响细胞和内分泌通路,有助于保护肾功能,是预防和治疗急性肾损伤(AKI)的潜在靶点。本文综述回顾以往关于Klotho及其在AKI中的作用,为缓解AKI患者的疾病提供新的治疗方向。

苏丹1/2/4区块状强底水油藏高效开发技术

苏丹1/2/4区块状强底水油藏经过8年的高速高效开发,已经进入高含水开采期,油田产量递减趋势明显,稳产难度增大。针对这种情况,通过油藏地质综合研究、开发动态分析和精细油藏数值模拟研究,确定出油藏中剩余油纵向上主要集中在油层顶部,平面上主要分布在井网稀疏区、局部构造高部位和断层附近。在此基础上,利用加密井、水平井、提液、卡堵水、低效井侧钻以及合理射孔等相适应的开发调整技术与策略,现场应用取得了很好的效果。在油田开发过程中形成了一套块状强底水油藏高效开发调整技术。

益肾补气活血方加中药灌肠联合rHuEPO治疗肾性贫血的临床观察

目的:观察益肾补气活血方加中药灌肠联合重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血(RA)的疗效。方法:采用随机对照的方法,将75例肾性贫血患者分为治疗组(38例)与对照组(37例)。对照组应用rHuEPO 80～120 u/(kg.周),分2次注射;治疗组在对照组基础上应用益肾补气活血方加中药灌肠,疗程均为8周。比较两组临床疗效、贫血指标、铁代谢指标的变化情况、肝肾功能的影响。结果:两组症状体征均有明显改善;治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组与对照组的贫血、铁代谢指标均较治疗前升高,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组Scr、BUN较治疗前及对照组有明显下降(P<0.05),ALB较治疗前及对照组有明显升高(P<0.05);两组ALT、AST均无明显变化(P>0.05)。结论:益肾补气活血方加中药灌肠联合rHuEPO治疗肾性贫血疗效显著,能降低毒素水平,保护残余肾功能,临床症状改善更明显。

老年ANCA相关性小血管炎肾损害的临床分析

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎（AASV）是一组系统性自身免疫性疾病。病因不清,好发于老年人,常累及多系统、多脏器,肾脏受累进展迅速,可造成不可逆性终末期肾衰竭,死亡率高,因此及时诊断和治疗是改善预后的关键。且由于其临床表现复杂多样，缺乏特异性，易误诊漏诊。

水平井注水技术综述

通过调研综述了国内外水平井注水技术的应用和研究现状。水平井注水技术是一项崭新而有潜力的技术,与直井注水相比,水平井注水可形成线性驱动,推迟注入水突破时间、提高波及效率、改善油藏开发效果。在分析总结水平井注水的注采优势和适用储层条件的基础上,指出了储层物性均质、低渗透、薄储层、稀井网且油水流度比低的稀油油藏更适合水平井注水开发;最后对水平井注水存在的问题和今后的发展趋势进行了探讨。

C反应蛋白与血清铁参数联合检测在rHuEPO治疗肾性贫血中临床价值探讨

目的探讨C反应蛋白(CRP)与血清铁参数检测在重组人促红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血(RA)中的临床应用价值。方法将75例RA患者按CRP水平分为Ⅰ组(CRP>8 mg/L)37例、Ⅱ组(CRP≤8 mg/L)38例。所有RA患者均应用rHuEPO治疗[80～120 U/(kg.周),分2次注射]。治疗前检测红系[红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、网织红细胞计数百分比(RET%)]及铁代谢参数[血清转铁蛋白受体(sTfR)、血清铁(SI)、转铁蛋白饱和度(TS%)、血清铁蛋白(SF)]、CRP等指标,治疗后第24、8、周测定红系指标,第8周检测铁代谢参数,并进行统计学分析。结果 2组患者治疗前sTfR水平差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后Ⅱ组红系指标及sTfR均升高,SF下降,与治疗前及Ⅰ组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组CRP与Hb呈负相关(r=-0.55,P<0.01)、与SF呈正相关(r=0.65,P<0.01)。Ⅱ组sTfR与Hb呈正相关(r=0.71,P<0.01)、与SF呈负相关(r=-0.48,P<0.05)。结论血清铁参数与CRP等指标联合检测可指导rHuEPO的应用,对评价及预测其疗效有重要的临床意义。

填充板状定形相变材料蓄热槽蓄/放热特性实验研究

对填充了板状定形相变材料、以水作为热媒的蓄热槽的蓄/放热特性进行了实验研究;重点考察了热媒的流速、流动方向及进口温度的变化对蓄热槽蓄/放热特性的影响,认为在蓄热过程,热媒在蓄热槽内的流动方向宜上进下出,放热过程则相反;热媒进口温度和速度对蓄热槽的蓄/放热时间都有影响,前者的影响更为显著。

施氮量对机插杂交籼稻干物质生产特性的影响

以超级杂交稻准两优527和Q优6号为材料,研究4种不同施氮水平下机插杂交籼稻干物质生产特性。结果表明:随着施氮量的增加,机插杂交籼稻的最高茎蘖数、株高、最高苗数、叶面积指数均逐渐增大。在拔节期、孕穗期和抽穗期,随着施氮量的增加,茎鞘干物质的比例均有下降的趋势,而叶干物质的比例增加;成熟期的茎鞘干物质变化规律不明显,叶干物质的比例随施氮量的增加有增加的趋势,而穗则呈现相反趋势。随着施氮量的增加,有效穗数、每穗总粒数、产量均呈增加的趋势,千粒重、结实率均呈现先增后减的趋势。在本试验条件下,施氮量和产量之间呈抛物线关系,机插杂交籼稻的最佳施氮量为201.62 kg/hm^2,最高产量达8181.68 kg/hm^2。

大剂量rHuEPO对肾性贫血患者骨髓红系及其超微结构的影响

对36例肾性贫血(RA)患者皮下注射重组促红细胞生成素(rHuEPO)1万IU,每周1次,连续8周,治疗前后检测其周围血象中的RBC、Hb、红细胞比容、网织红细胞计数,以及骨髓象中的总红系所占百分数、粒/红系比值,部分行骨髓显微图像分析和电镜观察。结果显效15例,有效17例,总有效率88.89%。治疗后26例骨髓红系增生活跃,其增幅高于血红系各指标;红系的超微结构有明显改善。提示大剂量rHuEPO治疗RA疗效好,骨髓红系增生显著,其形态结构改善明显。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像与β_2-MG及mAlb联合检测对糖尿病患者早期肾功能损害诊断价值的探讨

目的:探讨99Tcm-DTPA肾动态显像与β2-微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)联合检测对糖尿病患者早期肾功能损害诊断价值及临床意义。方法:选取糖尿病患者60例,正常对照20例。肾动态显像分别测定肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)及放射免疫分析法测定血、尿β2-MG与尿mAlb。结果:与对照组相比,病程<5年的糖尿病患者血、尿β2-MG与尿mAlb增加;且GFR、ERPF也上升;与病程5年～10年和>10年者比较,而GFR、ERPF下降,有统计学意义(P<0.05)。结论:99Tcm-DTPA肾动态显像测定GFR、ERPF与β2-MG、mAlb联合检测对判断糖尿病患者早期肾功能损害程度的诊断及临床分期、治疗、预后评估具有重要的应用价值。

生活化教学机制研究

小学科学是以生活中的科学知识为逻辑起点设计的课程。将生活化的教学理念运用到小学科学教学中,充分彰显了教育的本质。本研究采用质性研究法,对一线科学教师进行了深度访谈,探索了小学科学教学生活化的内在机制,即生活化的课前设计、生活化的课堂实践和生活化的课后拓展。