老年血液透析患者生存现状及血管通路方式对生存时间的影响

目的观察老年血液透析患者生存期临床特点,并探讨不同血管通路方式对老年患者生存的影响。方法选取2017年1月─2021年12月在杭州市中医院开始行血液透析且治疗时间大于3个月的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象,收集患者相关资料,观察截至2022年6月30日,终点事件为全因死亡。将血管通路为自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)分为内瘘组,血管通路为带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)分为导管组,使用Kaplan-Meier法分析2组生存率,Log-rank检验比较生存率差异,COX回归分析不同血管通路方式对老年血液透析患者预后的影响。结果共纳入133例老年患者,其中32例死亡。死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。原发病中糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎各占45.11%和44.36%。血管通路方式中AVF比例为72.93%,TCC比例27.07%。内瘘组和导管组患者年龄(Z=6.177,P<0.001)、血红蛋白(Z=2.489,P=0.013)、血肌酐(t=2.687,P<0.001)、白蛋白(Z=2.093,P<0.001)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)(Z=4.872,P<0.001)比较存在统计学差异。AVF组患者12、24、36个月生存率为93.2%、84.1%、71.4%,TCC组为74.5%、53.0%、37.6%。Log-rank检验结果显示内瘘组和导管组患者5年累积生存率存在统计学差异(χ^(2)=22.665,P<0.001)。多因素COX回归显示TCC对老年透析患者生存时间的影响具有统计学意义(HR=0.420,95%CI:0.183~0.963,P=0.040)。结论老年透析患者主要死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。糖尿病肾脏和慢性肾小球肾炎为常见病因。TCC是影响老年透析患者生存时间的独立危险因素。

微炎症因子对终末期糖尿病肾病患者血液透析前后中医证候变化的影响

本文旨在对糖尿病肾病(DN)终末期透析前后的中医辨证分型变化及微炎症指标与辨证之间的相关性进行探索性研究,以期更好指导中医临床治疗。1临床资料选取我院肾病科2014年1月~2016年3月终末期DN维持性血液透析患者46例(DN组),男34例,女12例,年龄53.19±17.41岁。

活血安神方足浴为主治疗血透患者不安腿综合征临床研究

不安腿综合征（RLS）是维持性血液透析常见并发症之一,随着透析时间越长,RLS发生率越高。RLS临床表现为感觉异常和肌肉痉挛、深部肌肉不适感,感觉异常常见的是蚁行和瘙痒感,在休息或夜间会明显加重,活动后明显好转,会形成双下肢交替性不安状态,休息或夜间症状加重,严重影响睡眠和生活质量,严重者会出现焦虑、抑郁等精神症状。本研究采用活血安神方足浴治疗维持性血液透析RLS取得较好效果,现总结如下。

老年尿毒症患者上腔静脉综合征介入治疗

目的探讨介入治疗老年尿毒症患者上腔静脉综合征(SVCS)的临床效果。方法回顾性分析2018年4月至2019年4月在四川大学华西医院接受介入治疗并确诊为SVCS的52例老年尿毒症患者临床资料。观察一次手术成功率、术中并发症发生率。结果静脉DSA造影显示52例患者均有不同程度上腔静脉病变,其中狭窄病变33例,闭塞病变19例。介入治疗后一次手术成功率为100%(52/52)。52例中单纯球囊扩张44例(84.6%),支架植入8例(15.4%),术后即刻造影均显示静脉壁光滑,血液回流通畅。术中并发症发生率为3.8%(2/52),2例均为锐性开通过程中损伤上腔静脉壁而致心脏压塞,但由于破口小,经约30 min补液后自行闭合。术后随访3~12个月(平均8.9个月),根据疗效评价标准,治愈48例,有效2例,治疗有效率为96.2%(50/52);复发2例(二次介入手术后血流恢复),复发率为3.8%(2/52)。结论介入治疗老年尿毒症患者SVCS安全有效,能迅速恢复上腔静脉血流,保证透析血流量,改善患者生活质量,但远期通畅率和复发预防仍有待进一步提高和加强。

下肢袢式人工血管内瘘行血液透析的临床观察

血管通路是血液净化患者赖以生存的生命线。随着血管通路技术不断发展．血液净化患者存活期明显延长，自体动静脉内瘘远远不能满足当前血管通路的需要。目前常规的人工血管内瘘选择上肢肘部进行手术，临床上有部分患者由于上肢血管耗竭，不得不寻求其他部位的人工血管手术，我院进行了一些下肢的人工血管内瘘手术，现将使用体会介绍如下。

维持性血液透析患者体液分布与透析相关低血压的关系

目的 分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者透析前体液分布情况与透析相关性低血压（intradialytic-hypotension,IDH）发生的关系,为透析超滤方案制定提供依据.方法 应用生物电阻抗测量42例符合研究条件患者620次血液透析过程体液分布情况以及记录血压变化、低血压发生情况,根据是否出现透析相关性低血压分为低血压组和非低血压组,比较2组透析前体液分布、血压变化等情况,应用Logistic回归分析体液分布指标与透析相关性低血压发生的相关性. 结果 620次血液透析过程共出现143次透析相关性低血压,发生率为23.06％,多因素Logistic回归分析提示透析前细胞外液、透析前收缩压、总体水/体质量、千克体质量总体液超滤速度与透析相关低血压发生相关（P＜0.05）.进一步的受试者工作曲线（ROC）分析发现,千克体质量总体液超滤速度判断透析相关性低血压发生的曲线下面积（AUC）为0.680 （95％ CI：0.632-0.727,P=0,000）,以界值0.198ml/kg.min预测透析相关性低血压敏感度为89.5％,特异度为60.5％. 结论 高超滤速度、透析前高收缩压、低细胞外液、低总体水/体质量比值是透析相关性低血压体液相关的危险因素,千克体质量总体液超滤速度可作为透析相关性低血压的预测因子.

阿魏酸哌嗪预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究

目的:观察自体动静脉内瘘术后服用阿魏酸哌嗪片对内瘘早期失功的预防作用。方法:前瞻性观察一组连续的990例动静脉内瘘,根据纳排标准筛选出99例自体动静脉内瘘患者,分为治疗组(阿魏酸哌嗪片)和对照组(常规干预),治疗组在对照组基础上服用阿魏酸哌嗪片4周,观察两组术后第6、12、18个月内瘘初级、辅助开通率,以及内瘘累计生存率。结果:基线数据显示治疗组内瘘失败风险较对照组更高(P<0.05),治疗组6个月内瘘初级、辅助开通率优于对照组(P<0.05),两组12、18个月初级、辅助开通率以及累计生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘术后服用阿魏酸哌嗪片可提高早期(6个月)初级、辅助开通率,但对远期开通率的影响目前尚不明确,阿魏酸哌嗪可能通过抗血小板、抗凝等作用预防内瘘早期失功,其具体作用机制有待进一步研究。

一种简化的经皮腔内溶栓术治疗人工血管内瘘血栓形成的临床研究

血栓形成是人工血管内瘘(arteriovenous graft,AVG)失功的主要原因之一,目前治疗血栓的方法主要有:(1)直接药物溶栓;(2)外科血栓清除,包括经皮腔内溶栓术和Fogarty导管取栓术等;(3)经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)。

FRAX评估慢性肾脏病非透析患者骨质疏松性骨折风险研究

目的探讨WHO推荐的骨折风险评估工具(FRAX)用于慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者骨质疏松性骨折风险评估的临床价值,并分析影响患者骨折风险等级的相关因素。方法 90例CKD患者依据估计的肾小球滤过率(eGFR)分为3组:CKD3期组(35例,eGFR为30~60ml·min^(-1)·1.73m^(-2))、CKD4期组(33例,eGFR为15~30ml·min^(-1)·1.73m^(-2))、CKD5期组(22例,eGFR<15ml·min^(-1)·1.73m^(-2))。应用双能X线吸收法检测患者股骨颈骨密度,记录患者的临床及生化指标,FRAX评估患者骨质疏松性骨折风险等级。结果 3组患者骨质疏松症发生率比较有统计学差异(P<0.05),CKD5期组患者骨质疏松发生率高于CKD3期组(P<0.05)。3组患者骨折风险等级比较有统计学差异(P<0.05)。CKD5期组患者骨折高风险比例高于CKD3期组、CKD4期(均P<0.05)。患者骨折风险等级与骨密度(r=-0.516)、eGFR(r=-0.234)均呈负相关(均P<0.05)。结论 FRAX可用于评估CKD非透析患者的骨质疏松性骨折风险;随着肾功能恶性进展,患者骨质疏松症发生率及骨折风险均呈上升趋势,骨密度是影响患者骨折风险等级的重要因素。

一种外治法改善透析用动静脉内瘘球囊扩张术后再狭窄的临床研究

血管通路是维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者的生命线和生活质量保障,管腔狭窄是导致动静脉内瘘失败的最主要原因[1]。尽管经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)能安全有效的处理狭窄病变[2,3],但由于新生内膜等原因,PTA后再狭窄不仅增加了后续治疗的技术难度,降低了通路长期通畅率,同时消耗了大量的卫生资源,给患者造成很大负担[1,4]。通过改良球囊或置入支架等方法对于再狭窄的短期疗效优于普通球囊扩张术,但远期效果和成本-获益问题仍需要更多的临床数据支持[5~14]。全身给药已被证明不能改善再狭窄[15~17],基于再狭窄机制的局部抗炎抗增殖疗法或许是研究的方向[18]。为此我们开展了一项前瞻性随机对照研究,探索局部使用三黄软膏外敷对PTA后再狭窄的干预效果。

应用带袖口人工血管建立移植血管内瘘的临床研究

目的:观察使用带袖口人工血管(VenafloⅡ)对移植血管内瘘术后静脉吻合口狭窄率、开通率的影响。方法:回顾性观察一组34例e PTFE移植血管内瘘,其中带袖口人工血管(VenafloⅡ)15例,非袖口人工血管(Gore Tex)19例,术后随访12个月,比较两组静脉吻合口狭窄率、初级开通率、辅助开通率。结果:两组基线数据差异无统计学意义(P>0.05),带袖口组第3、6、12个月静脉吻合口狭窄率(13.3%,20.0%,33.3%)显著低于非袖口组(50.0%,70.6%,87.5%),差异有统计学意义(P<0.05),两组第3、6、12个月初级开通率、辅助开通率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与非袖口人工血管相比,带袖口人工血管能显著降低移植血管内瘘术后3~12个月静脉吻合口狭窄率,而对短期、中远期的初级开通率、辅助开通率影响可能需要扩大样本量,延长随访时间以进一步研究。

互联网技术下小学中段习作学习方式设计模式

中段习作是小学习作阶段的重要分水岭,随着信息技术的飞速发展,我们的社会已经进入了互联网时代,无线传屏技术以实时性、真实性及交互性的优点为习作教学提供了便利的条件,根据学生的认知特点,在习作教学中运用无线传屏技术,在素材积累、观察指导、学生写作、欣赏佳作、评价交流等方面起到了重要的作用。激发了学生的写作兴趣,提高了学生的写作能力。

做一个好老师——从关爱学生开始

做一个好老师,要从关爱学生开始,从了解每一个学生入手,细到学生的每一个小处,要有耐性,勇于克服遇到的一切困难,无论是校内还是校外,时时刻刻让学生感受到老师的关爱。

维持性血液净化患者疾病成因调查

目的调查维持性血液净化患者病因构成及治疗状况。方法选取2012年1月-2016年1月300例在杭州市中医院血液净化中心进行维持性血液净化患者作为调查对象,通过查询病历和问卷调查,了解并掌握患者病因、并发症和治疗情况。结果发病原因构成前五位分别为:慢性肾小球肾炎135例(45.0%)、糖尿病肾病54例(18.0%)、高血压肾病42例(14.0%)、梗阻性肾病18例(6.0%)、间质性肾炎15例(5.0%)。并发症:高血压263例、心力衰竭165例、上消化道出血28例、贫血279例、尿毒症脑病发作66例、肾性骨病152例、继发性甲状旁腺功能亢进96例、钙磷代谢紊乱243例。农合保险、自费患者每周血液透析滤过时间明显低于省级医保、市级医保患者;自费患者每周透析频次、血液透析、血液滤过时间均低于省级医保、市级医保、农合保险患者。结论维持性血液净化患者原发疾病主要以慢性肾小球肾炎为主,并发症达标率较低,保险以市级医保为主,自费患者因经济压力大而减少治疗时间。

胆道探条局部扩张在动静脉内瘘重建中的应用

随着老年血液透析及糖尿病患者日益增多,透析人群寿命延长,建立自体动静脉内瘘（AVF）的难度加大,而AVF早期失功率也随之升高.有报道AVF 1年有效率仅50％[1],术后1年狭窄率达5.2％～ 10.63％[2-3].研究显示超过55％～ 80％的狭窄发生在吻合口及附近5 cm范围内[3-4],静脉内膜增生是主要原因.如何提高AVF重建的成功率及远期开放率是临床关心的问题.尽管利用球囊扩张可改善穿刺点等部位血管塌陷造成的狭窄及继发性血栓,但对吻合口及附近内膜增生引起的狭窄效果不理想,且球囊成本超过手术本身费用,造成手术总体费用增加.近年来,我们针对以吻合口及附近狭窄引起的AVF失功,采取同侧跨越狭窄段血管,于近心端重建吻合口,术中利用胆道探条局部扩张近心端静脉血管,取得了较满意的效果,现报道如下.