针方导引两相通——李鼎教授针法调气的临床运用

李鼎教授（1929一），字养元，号养园，浙江永康人。上海中医药大学教授、博士生导师、专家委员会委员、针灸专业系列教材的主要撰写者。早年师从四川名医刘民叔、杨绍伊等（二人同为国学大师廖平门生），曾协助业师完成《华阳医说》、《鲁楼医案》和《伊尹汤液经》等医著，后在上海市嵩山区开业中医。

因感染拔除冠状静脉左心室导线后再次植入双心室心脏再同步化治疗装置患者的临床研究

目的:心脏再同步化治疗患者因装置相关感染经静脉拔除冠状静脉左心室导线后再植入双心室心脏再同步化治疗(Biv-CRT)装置的策略及临床结果。方法:回顾性分析2013年1月至2022年12月在北京大学人民医院因感染经静脉行冠状静脉左心室导线拔除及再植入Biv-CRT装置的所有患者的临床资料和手术数据,并进行随访,以评估并发症发生率和全因死亡率。结果:167例患者进行了冠状静脉左心室导线拔除,161例(96.4%)拔除成功,6例(3.6%)拔除失败。拔除成功的患者,109例(67.7%)患者拟行Biv-CRT装置再植入。中位时间7(5,7)d后,行再植入Biv-CRT装置的患者6例(5.5%)失败;103例(94.5%)成功,其中102例(99.0%)通过右侧入路植入,1例(1.0%)选择左侧入路植入(因双侧均曾囊袋感染)。161例拔除成功的患者中58例(36.0%)未再植入Biv-CRT装置,其中39例(24.2%)因初始适应证可疑或消失。术后1年随访期间,再植入Biv-CRT装置的103例患者共有7例(6.8%)死亡,1例(1.0%)患者囊袋感染,1例(1.0%)患者右心房导线脱位。结论:患者因感染行冠状静脉左心室导线拔除后再植入Biv-CRT装置是可行的,右侧入路植入成功率高、并发症少、死亡率低。因此,对于拔除后再评估有Biv-CRT装置植入指征的患者,应推荐进行右侧入路植入。

波棱瓜子总木脂素的提取及其对APAP诱导小鼠急性肝损伤的保护作用

波棱瓜子是一种传统藏药,主要用于治疗肝胆疾病,具有保肝利胆的作用。首先提取波棱瓜子总木脂素,并探究波棱瓜子总木脂素低、中、高剂量组(375、750、1500 mg/kg)对由对乙酰氨基酚(APAP)诱导的小鼠急性肝损伤的保护作用。末次给药后1 h,除空白对照组外,其余各组小鼠以350 mg/kg剂量腹腔注射APAP溶液。试验组小鼠禁食不禁水16 h后对小鼠称重后取材,观察各组肝脏大体情况和肝组织的组织病理学变化。采血并测定血清中AST、ALP和ALT的含量。结果表明,与空白对照组相比,APAP模型组肝脏有明显水肿,肝脏系数显著增大,血清AST、ALP和ALT含量均明显增高(P<0.05)。组织病理学结果显示,正常组小鼠的肝细胞形态正常。模型组小鼠的肝索结构紊乱,有大量炎症细胞,肝细胞核固缩、空泡。与APAP模型组比较,波棱瓜子总木脂素各剂量组肝脏水肿减轻,肝脏系数、AST、ALP、ALT含量显著低于模型组(P<0.05),小鼠肝脏组织的异常病理变化得到改善。说明波棱瓜子总木脂素对APAP诱导的小鼠急性肝损伤具有保护作用。

经静脉导线拔除后植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器的临床结果

目的:评估没有起搏指征的静脉埋藏式心脏复律除颤器(TV-ICD)患者经静脉导线拔除(TLE)后植入全皮下埋藏式心脏复律除颤器(S-ICD)的安全性和有效性。方法:连续纳入2018年6月至2023年10月于北京大学人民医院行TLE后再植入S-ICD的所有患者。统计并分析TLE指征、S-ICD植入适应证、除颤阈值(DFT)测试、并发症及术后随访情况。结果:共有11例TV-ICD患者在TLE后接受了S-ICD植入,男性8例,中位年龄56(44,65)岁。TLE的指征为感染和导线功能障碍。ICD二级预防的有9例患者,最常见的植入原因是离子通道疾病(5例)。S-ICD的手术时间为51(48,58)min,未发现围术期并发症。8例患者进行了DFT测试,全部成功。在中位30(9,39)个月的随访中,2例患者共发生6次适当的治疗,无并发症发生,包括不适当的治疗、无效治疗、感染、导线故障和死亡。结论:本研究为S-ICD作为TV-ICD移除后的替代提供了依据。TLE后植入S-ICD是安全有效的。

心律植入装置感染相关静脉闭塞患者的临床特征及电极导线拔除情况分析

目的:分析心律植入装置感染相关静脉闭塞的发生率及患者的临床特征、电极导线拔除情况,进一步指导电极导线拔除工具的选择。方法:回顾性分析2020年1月至2024年1月于北京大学人民医院因心律植入装置感染行电极导线拔除患者405例,其中男性263例(64.9%),平均年龄为(62.4±13.2)岁。所有患者拔除术前在X线透视下行双侧肘正中静脉造影检查,评价心律植入装置感染相关静脉闭塞情况。按是否发生静脉闭塞分为静脉闭塞组(n=119)和非静脉闭塞组(n=286),分析两组患者的临床特征及电极导线拔除情况。结果:静脉造影检查发现,发生心律植入装置感染相关静脉闭塞患者119例(29.4%),静脉闭塞的最常见部位为锁骨下静脉48例(40.3%),无名静脉闭塞37例(31.1%),腋静脉闭塞30例(25.2%),上腔静脉闭塞4例(3.4%)。静脉闭塞组和非静脉闭塞组患者的年龄、男性比例、植入装置类型、电极导线植入数量、药物治疗的差异均无统计学意义(P均>0.05)。与非静脉闭塞组相比,静脉闭塞组电极导线植入时间较长[(5.9±4.1)年vs.(10.4±3.8)年,P=0.042]。在电极导线拔除方面,与非静脉闭塞组相比,静脉闭塞组患者的拔除手术时间、X线曝光时间均较长(P均<0.05),拔除成功率及并发症的差异均无统计学意义(P均>0.05)。与非静脉闭塞组相比,静脉闭塞组需要更高级电极导线拔除工具(激光鞘、机械扩张鞘、下腔拔除装置)的患者比例更高(67.1%vs.84.0%,P=0.001)。结论:心律植入装置感染相关静脉闭塞发生率为29.4%。静脉闭塞患者电极导线植入时间更长,拔除手术时间、X线曝光时间也更长,且拔除电极导线时多需要更高级的拔除工具。

直肠系膜脂肪面积与中低位直肠癌异时性肝转移的关系

目的:探讨直肠系膜脂肪面积(mesorectal fat area,MFA)与中低位直肠癌异时性肝转移(metachronous liver metastasis,MLM)的关系。方法:回顾并纳入2016年12月—2019年12月于南通市肿瘤医院行高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)的260例中低位直肠癌患者。以入组者行直肠癌根治术为随访起始时间,2022年12月31日为随访截止时间,平均随访(51.5±13.9)个月,随访期间31例发生MLM,229例无MLM。由2名阅片者独立重新判读HR-MRI影像学征象,在肿瘤最大截面的T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)斜轴位图像上沿直肠系膜筋膜(mesorectal fascia,MRF)进行勾画,获得MFA。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验、Fisher精确概率检验比较两组患者间的临床基线资料、HR-MRI影像学征象和MFA的差异。采用COX回归分析筛选中低位直肠癌患者发生MLM的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线法分析MLM危险因素的预后作用。结果:MLM组较无MLM组癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)异常率高[17(54.8%)vs 83(36.2%),P=0.046],HR-MRI上的N分期(HR-MRI reported N stage,mrN stage)高[17(54.8%)vs 81(35.4%),P=0.036],HR-MRI上的壁外血管侵犯(HR-MRI reported extramural vascular invasion,mrEMVI)阳性率高[14(45.2%)vs 54(23.6%),P=0.010],MFA值小(9.34±3.77 vs 11.43±5.13,P=0.008)。多因素COX回归分析表明mrN stage阳性、mrEMVI阳性、MFA<14.6 cm2和术前未进行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)是直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示mrN stage阳性组、mrEMVI阳性组、MFA<14.6 cm^(2)组的无MLM生存率均显著低于其对应组,而无MLM生存率在是否接受nCRT的两组间差异无统计学意义。结论:MrN stage阳性、mrEMVI阳性、低MFA和术前未进行nCRT是中低位直肠癌患者直肠癌根治术后发生MLM的危险因素。

青蒿琥酯调节PI_(3)K/Akt信号通路对肾草酸结石形成的影响

目的探讨青蒿琥酯(artesunate,Art)对肾结石形成及磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI_(3)K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)信号通路的影响。方法实验分为对照组(Control组)、模型组(Model组)、青蒿琥酯低剂量组(Art-L组)、青蒿琥酯高剂量组(Art-H组)、青蒿琥酯高剂量+PI_(3)K抑制剂组(Art+LY294002组)。通过乙二醇饮水和草酸钠腹腔注射建立肾结石大鼠模型;HK-2细胞暴露于200mg/L一水草酸钙晶体和2mmol/L草酸盐中建立肾结石细胞模型。检测尿液Ca^(2+)、草酸(oxalic acid,Ox)及血液血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平;Pizzolato染色测量肾组织钙盐沉积;HE染色测定肾病理形态;丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)试剂盒检测肾组织和HK-2细胞MDA、SOD水平;ELISA法检测肾组织和HK-2细胞TNF-α、IL-1β和IL-6水平;荧光定量检测Bax、caspase-3及PI_(3)K、Akt水平;免疫组化和Western blot法测量PI_(3)K、Akt蛋白表达;流式细胞术测量HK-2细胞凋亡。结果与Model组比较,Art-L组、Art-H组Ca^(2+)、Ox、Scr、BUN、肾组织和HK-2细胞MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6及肾组织Bax、caspase-3下降,肾组织和HK-2细胞SOD、PI_(3)K、Akt升高(P<0.05);与Art-H组比较,Art+LY294002组Ca^(2+)、Ox、Scr、BUN、肾组织和HK-2细胞MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6及肾组织Bax、caspase-3升高,肾组织和HK-2细胞SOD、PI_(3)K、Akt下降(P<0.05)。结论青蒿琥酯可以可以抑制肾结石的形成;其抑制结石形成可能是通过上调PI_(3)K/Akt信号通路的机制产生的。

中药微生物发酵及其研究进展

对中药微生物发酵的基本原理、应用领域和研究进展、微生物的选择与培养条件、发酵过程中的代谢产物以及中药微生物发酵的优势等进行综述,探讨了中药微生物发酵在药物研发、食品工业和环境保护、药物合成、食品添加剂和废水处理中的应用,为中药发酵技术的改进、发酵产物的研究与开发提供理论支持。

数字化转型如何影响企业供应链话语权

供应链话语权体现了企业的核心竞争力,对企业可持续发展至关重要。结合数字时代背景,文章以2012—2022年沪深A股企业为研究样本,实证检验了数字化转型对企业供应链话语权的影响及其内在作用机理,研究发现数字化转型显著提升了企业在供应链中的话语权。传导机制表明,数字化转型通过缓解融资约束和提高企业创新能力、增加企业对客户和供应商的凝聚力,进而提高企业在供应链中的话语权。进一步分析结果显示,数字化转型对企业供应链话语权的驱动作用在高科技企业、非国有企业以及高竞争行业中效果更为明显,且数字化转型对供应链话语权的提升效应能够帮助企业提高风险承担水平和可持续发展能力。

放射性药品的药物警戒

放射性药品在医疗领域发挥着重要作用,但同时也存在一定的风险和安全隐患。医疗机构实行药物警戒,保障患者用药安全,包括放射性药品的药物使用安全。美国和欧盟药物警戒体系的运行及管理等方面较为成熟,中国可以借鉴其先进理念,建立适合自己的放射性药物警戒体系。

服务区域发展的高职院校的专业结构调整研究——以湖南省为例

高等教育服务区域发展是区域发展对高等教育的必然要求。为实现区域产业发展战略,高职院校需要对专业结构进行动态调整,本文通过整理湖南省近二十年第一、二、三产业结构和就业人群,以及湖南省高职院校专业发展调整变化,总结湖南省高职院校专业结构调整的主要问题:专业结构调整滞后于产业结构的前沿布局;专业设置追求短期利益;地方特色专业发展受限;专业集聚度不高。因此,为更好地对接湖南省“三高四新”区域发展战略,需要高瞻远瞩,提前布局,充分挖掘地方特色,并形成专业集聚合力。

甜菜碱缓解皮质酮诱导的产蛋鸡肝脏炎症反应研究

试验旨在研究饲粮添加甜菜碱缓解皮质酮诱导的产蛋鸡肝脏炎症反应。试验采用单因子完全随机试验设计,将72只130日龄产蛋鸡随机分成3组,分别为对照组、皮质酮组和甜菜碱缓解组,每组8个重复。试验期35 d。对照组和皮质酮组鸡全程饲喂不添加甜菜碱的饲粮,而甜菜碱缓解组鸡全程饲喂添加0.10%甜菜碱的饲粮,试验至28 d时,皮质酮与甜菜碱缓解组鸡均按4 mg/kg体重的剂量注射皮质酮,而对照组鸡注射等体积的酒精生理盐水(含15%酒精),连续注射7 d。结果显示:饲粮添加甜菜碱有效缓解皮质酮诱导的血浆中谷草转氨酶和谷丙转氨酶活性的升高以及肝脏中IL-1βmRNA表达水平的升高(P<0.05);甜菜碱显著缓解皮质酮诱导的IL-1βDNA启动子区甲基化水平的降低(P<0.05)。研究表明,甜菜碱通过DNA甲基化修饰抑制肝脏中IL-1βmRNA表达,从而缓解皮质酮诱导的产蛋鸡肝脏炎症反应。

TOE框架下制造企业ESG表现提升路径分析

随着我国资本市场的日益完善,企业的ESG表现越来越受到学术界和实务界的重视。本文以制造企业为研究对象,运用必要条件分析(NCA)、模糊集定性比较分析(fsQCA)方法,探讨技术、组织、环境层面六个前因条件对制造企业ESG表现的协同影响。结果表明:制造企业ESG表现受多个因素共同影响,单一因素无法构成企业高水平ESG表现的必要条件;研发投入对ESG表现的提升具有普适作用;政企联动促表现、科创为核优表现、自勉外患提表现三类驱动模式可以实现制造企业高水平ESG表现;特定条件下,各因素存在一定的互动关系。研究结果不仅从组态视角丰富了ESG表现的相关研究,而且为制造企业提升ESG表现提供了路径参考。

绿色创新的影响因素及提升路径——基于动态QCA分析

“双碳”背景下,绿色创新是实现经济增长和环境保护的重要战略。基于供求理论和组态视角,构建“供给—需求”分析框架,以2014~2021年我国30个省(市)、自治区面板数据为研究样本,运用动态QCA方法,探索时间纵轴上供求两端影响因素对区域绿色创新的协同效应,并结合单因素方差分析,从空间维度考察组态省域覆盖度的分布差异。结果表明:高财政支持供给是产生高水平区域绿色创新的必要条件;产业结构供给虽不是高水平区域绿色创新的必要条件,但其必要性概略逐年递增,呈现时间效应;存在3条提升区域绿色创新水平的关键路径,包括多供给单市场需求驱动型、多供给单公众需求驱动型及供求联动驱动型;存在2条导致非高区域绿色创新的路径,即供需要素缺失型和单环境需求驱动型;在时间维度上,多供给单公众需求驱动型有着更好的平稳性;在空间维度上,存在2条组态的省域覆盖度具有显著地区差异。本研究从时空双维度揭示了区域绿色创新水平提升的内在机理,为绿色创新实践提供了重要借鉴。

ESG评价分歧会提高审计定价吗--基于企业内外部治理环境视角

ESG评价是审计定价的重要参考依据,但目前国内外各ESG评价机构的评价结果各异,存在较大分歧。基于此,以2015~2022年我国沪深A股上市公司为研究样本,实证考察ESG评价分歧对审计定价的影响及作用机理。研究发现,ESG评价分歧通过增加审计师面临的审计风险和业务风险,显著提高被评价企业的审计定价。作用机理检验表明,内部控制质量和分析师关注度的提高会弱化ESG评价分歧与审计定价的正相关关系。异质性分析显示,在非国有企业中ESG评价分歧对审计定价的正向影响更显著,市场化程度、行业竞争水平正向调节二者的关系。

TOE框架下智能财务转型路径研究——基于面板数据的动态QCA方法分析

智能财务将企业经营管理与前沿科学技术相融合,是推动企业高质量发展的重要途径。基于资源基础优势和价值创造扩散维度,构建企业智能财务转型评价体系,并通过熵值法获得企业智能财务转型综合指数。进一步引入TOE框架,运用动态QCA方法分析2017—2022年典型企业面板数据,探索时间纵轴上技术、组织与环境影响因素对企业智能财务转型的组态效应。结果表明:数字化转型是推动企业智能财务发展的关键条件;存在4条驱动企业智能财务转型的路径,可归纳为技术支持—外部施压驱动型和技术支持—组织架构驱动型两类机制;2条导致非高企业智能财务转型的路径,即技术支持缺失型和技术—组织叠加缺失型;在时间维度上,高企业智能财务转型驱动路径于2019年均出现轻微下滑,之后开始逐步回升;在个体维度上,多层面因素耦合均出现赋能有限性情形。

农户分化、宅基地价值认知对宅基地退出意愿的影响

研究农户宅基地退出意愿及其影响因素,对于因地制宜地制定宅基地退出政策、合理引导农户有序自愿退出宅基地具有重要现实意义。基于江苏省1173份抽样数据,运用Logit模型和多重中介模型实证检验农户分化对宅基地退出意愿的直接和间接影响。研究表明:农户分化(职业分化、经济分化)对宅基地退出意愿有显著的促进作用;农户宅基地价值认知会对其退地积极性产生显著影响;农户宅基地价值认知在农户分化与宅基地退出意愿之间起到了桥梁作用,其间接效应占总效应的比例分别为22.90%、21.94%。鉴于此,应提升农民非农就业能力,拓展非农就业渠道;根据农户经济分化水平建立差别化的宅基地退出机制;加强宅基地退出政策宣传,引领农户形成对宅基地价值的合理认知。

义务教育均衡发展评估地域扩展研究

义务教育在更大范围内实现优质均衡发展是我国教育现代化的一项战略任务,讨论这一任务的实现应该具备怎样的规模,应该创造怎样的条件,均衡要素都有哪些。在“义务教育优质资源均衡由县域校际扩充为县域校际+市域县际评估必要性与可行性的全国性调研”项目的基础上展开,通过对问题必要性与可行性的讨论,最后将关注点放到义务教育资源配置均衡与义务教育质量达标均衡这两个问题上,并提出政策性建议。

≥65岁患者经静脉拔除心血管植入型电子器械导线的临床分析

目的:探讨≥65岁老年患者经静脉拔除心血管植入型电子器械(CIED)导线的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月因CIED感染或导线故障而转诊至本院心血管内科行经静脉拔除导线的753例患者的数据,并根据年龄将患者分为<65岁组和≥65岁组,比较两组患者的临床特点和拔除结果。结果:753例患者中,429例(57.0%)≥65岁[平均年龄(75.6±6.8)岁,男性70.6%]。<65岁组和≥65岁组拔除导线的成功率(97.8%vs.98.8%)和安全性(未发生并发症比例:94.1%vs.96.2%)均较高且差异均无统计学意义(P均>0.05);两组的主要并发症在≥65岁组稍低(1.9%vs.4.0%,P=0.08)但差异无统计学意义;心脏压塞在主要并发症中发生率最高,为66.7%(14/21)。结论:≥65岁老年患者经静脉拔除CIED导线安全有效。

饲粮添加甜菜碱缓解皮质酮诱导的产蛋鸡小肠炎症反应研究

本试验旨在研究饲粮添加甜菜碱缓解皮质酮诱导的产蛋鸡小肠炎症反应。采用单因素完全随机试验设计,将72只130日龄产蛋鸡随机分成3组,每组8个重复,每个重复3只鸡。对照组和皮质酮组产蛋鸡全程饲喂不添加甜菜碱的基础饲粮,甜菜碱+皮质酮组产蛋鸡全程饲喂基础饲粮+0.10%甜菜碱。试验至28 d时,皮质酮组和甜菜碱+皮质酮组产蛋鸡均按4 mg/kg BW的剂量皮下注射皮质酮,对照组产蛋鸡皮下注射等量生理盐水,连续注射7 d。试验期35 d。结果表明:1)与对照组相比,皮质酮组的十二指肠、空肠和回肠中白细胞介素-1β(IL-1β)含量显著升高(P<0.05);与皮质酮组相比,甜菜碱+皮质酮组的十二指肠、空肠和回肠中IL-1β含量显著降低(P <0.05)。2)与对照组相比,皮质酮组的十二指肠中Toll样受体4(TLR4)、白细胞介素-8(IL-8)和核因子-κB p65(NF-κB p65)的mRNA表达水平显著升高(P<0.05);与皮质酮组相比,甜菜碱+皮质酮组的十二指肠中TLR4、IL-8和NF-κB p65的mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。3)与对照组相比,皮质酮组的空肠中IL-1β和NF-κB p65的mRNA表达水平显著升高(P<0.05);与皮质酮组相比,甜菜碱+皮质酮组的空肠中IL-1β的mRNA表达水平显著降低(P<0.05),空肠中白细胞介素-10(IL-10)的mRNA表达水平显著升高(P<0.05)。4)与对照组相比,皮质酮组的回肠中IL-1β、IL-8和NF-κB p65的mRNA表达水平显著升高(P<0.05);与皮质酮组相比,甜菜碱+皮质酮组的空肠中IL-1β、IL-8和NF-κB p65 mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。综上所述,饲粮添加甜菜碱可通过降低小肠中IL-1β含量及炎症相关基因的mRNA表达水平缓解皮质酮诱导的产蛋鸡小肠炎症反应。