自我效能和恐惧-回避信念与应对方式对慢性腰背痛患者生命质量的影响路径研究

目的探讨自我效能、恐惧-回避信念和应对方式对社区慢性腰背痛患者生命质量的影响路径。方法2016年3—9月,采用便利抽样法选择南京市和常州市11个社区的慢性腰背痛患者为调查对象。分别采用慢性病管理自我效能量表、中文版恐惧-回避信念问卷(FABQ-CHI)、简易应对方式问卷(SCSQ)和简明健康状况量表(SF-36)评价患者自我效能、恐惧-回避信念、应对方式和生命质量。采用Pearson相关、多元逐步线性回归和结构方程模型分析自我效能、恐惧-回避信念、应对方式对生命质量的影响机制。结果本研究共发放问卷250份,回收有效问卷221份,有效回收率为88.4%。SF-36生理健康领域(PCS)评分为(53.96±19.93)分,心理健康领域(MCS)评分为(60.83±22.70)分,各维度得分均低于常模(P<0.01)。Pearson相关分析显示,慢性病管理自我效能量表总分与FABQ-CHI总分呈负相关,与SCSQ积极应对维度评分呈正相关,与SF-36各维度评分呈正相关(P<0.05);FABQ-CHI总分与SCSQ消极应对维度评分呈正相关,与SF-36各维度评分呈负相关(P<0.05);SCSQ积极应对维度评分与SF-36生理功能(PF)维度、活力(VT)维度、精神健康(MH)维度评分呈正相关(P<0.05);SCSQ消极应对维度评分与SF-36 PF维度、总体健康(GH)维度、社会功能(SF)维度、MH维度评分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示,慢性病管理自我效能量表、FABQ-CHI、SCSQ的积极应对维度和消极应对维度评分均可预测SF-36 PCS评分,慢性病管理自我效能量表、FABQ-CHI、SCSQ的消极应对维度评分可预测SF-36 MCS评分(P<0.05)。结构方程模型显示,自我效能对生命质量有直接正向预测作用(b=0.35),并通过中介变量积极应对(b=0.31)间接正向影响生命质量(b=0.19);恐惧-回避信念对生命质量有直接负向预测作用(b=-0.33),并通过中介变量消极应对(b=0.32)间接负向影响生命质量(b=-0.32)。结论自我效能、恐惧-回避信念可直接及分别通过积极应对、消极应对间接影响慢性腰背痛患者生命质量。医护人员应通过健康教育,提高患者的自我效能,降低恐惧-回避信念,改善应对方式,提高其生命质量水平。

慢性腰背痛患者恐惧-回避信念水平及影响因素分析

目的调查社区慢性腰背痛患者恐惧-回避信念水平并探析其影响因素。方法采用一般情况调查表、长海痛尺、中文版恐惧-回避信念量表、慢性病管理自我效能感量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表和综合医院焦虑抑郁量表,对南京市及常州市8个社区157例慢性腰背痛患者进行调查。结果慢性腰背痛患者病程中位数为3年,大多数时间疼痛程度为(3.76±1.27)分。在疼痛评级指数中,感觉项得分中位数为4分,情感项得分中位数为2分。疼痛发作时间模式中,"不时地、断断续续发作"最常见(61.78%)。慢性腰背痛患者恐惧-回避信念得分为48.59±16.41。多元线性回归结果显示,患者抑郁情绪、自我效能和消极应对是慢性腰背痛患者恐惧-回避信念的主要影响因素。结论恐惧-回避信念是影响慢性腰背痛转归的重要心理因素。基于恐惧-回避信念的影响因素,医护人员应关注慢性腰背痛患者抑郁情绪,尝试提升其自我效能,并避免采用消极应对方式,以期降低其恐惧-回避信念水平,改善疼痛体验。

贯穿循证理念的护理研究课程设计及教学效果评价

目的构建贯穿循证理念的《护理研究》课程并评价教学效果。方法在本科护理教育课程《护理研究》中融入循证知识和理念,采用"序贯式科研方案构建"的教学策略对232名本科护生开展教学。结果护生课程成绩为(83.23±7.33)分;教学后护生循证知识得分显著高于教学前(均P<0.01);除"教学内容难度适中"外(得分3.85分),护生对教学效果的反馈得分均>4分。结论贯穿循证理念的《护理研究》课程及序贯式科研方案构建的教学模式能够同步培养护生的科研能力和循证理念。

慢性腰背痛患者生活质量的现状及其与应对方式的相关性

目的探讨慢性腰背痛患者生活质量的现状及其与应对方式的相关性,以期为进一步做好腰背痛的管理提供参考依据。方法 2015年5月至2016年2月,采用目的抽样法,选择南京及常州10个社区的196例慢性腰背痛患者为研究对象,采用人口社会学资料问卷、长海痛尺、简明健康状况量表(36-item short form health survey,SF-36)及简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)对其进行生活质量和应对方式的调查,并分析其相关性。结果慢性腰背痛患者生活质量水平较低,不同人口学特征的患者生活质量存在差异,其中疼痛强度和年龄是慢性腰背痛患者生活质量的影响因素(均P<0.05);生活质量与应对方式相关,其中"改变消极想法"应对方式是腰背痛患者生活质量的正性影响因素,"被动接受"和"幻想"应对方式对生活质量存在负性影响(均P<0.05)。结论慢性腰背痛患者生活质量亟待提高,需重点关注老年、疼痛强度较高的患者;建议医护人员有针对性地教育患者改变对疼痛的消极思维,避免"被动接受"和"幻想"应对策略,主动参加有意义的活动,以期提高患者的生活质量。

护理研究课程思政教学设计与实践效果

目的探讨护理研究课程思政教学策略及应用效果。方法在护理本科三年级6个班级的255名学生中开展护理研究课程思政教学实践,充分挖掘思政元素,自然融入知识体系,构建线上思政资源,优化线下课程设计,形成较为完整的课程思政教学方案并实施。通过调查学生对课程思政设计认可度、学习体验和感受,以及校内外同行评价,明确教学成效。结果学生对该课程思政设计广度、深度、逻辑关联及总体评价中,选择“非常认可”的比例分别为71.4%、67.0%、76.5%及68.6%;学生学习体验和感受较为正面,认为课程思政教学题材丰富、形式多样,与专业知识融入自然,起到了积极的立德树人教育效果。课程获全省课程思政微课竞赛一等奖。结论护理研究课程思政建设使学生思政素养培养与专业知识学习同向同行,得到学生和同行认可。

护士职业性腰背痛预防和护理临床实践指南

腰背痛是导致人群伤残调整生命年(Disability adjusted life year, DALY)重要危险因素之一。护士是职业性腰背痛的高发人群,严重影响其工作质量和生活质量,并导致大量直接和间接成本支出。临床实践指南是实现腰背痛有效管理的重要依据。复旦大学循证护理中心基于我国文化背景、护理人力配置实际情况及临床护理工作和任务特点,遵循循证理念和方法学要求,构建了国内外首部《护士职业性腰背痛预防与护理临床实践指南》,以期为我国各级各类医疗机构及护士个人做好职业性腰背痛管理提供参考依据。

推动证据向临床转化(十六)从理论到实践:基于i-PARIHS模式的指南转化动态路径图

目的基于i-PARIHS(Promoting action on research implementation in health services integrated framework)模式,构建临床实践指南转化和应用路径图。方法以“护士职业性腰背痛预防与护理临床实践指南转化研究”为例,以我国医疗政策环境为背景,以证据转化与临床应用的方法学为参考,围绕i-PARIHS模式的4个阶段,构建临床实践指南临床转化和应用的路径图。结果基于i-PARIHS模式的指南转化动态路径图,包括4个阶段,12个步骤,阐释了指南转化研究的具体过程,明确了相应的步骤内容、预期目标、侧重要素和方法学参考,同时强调了“促进者”在项目实施中的联结价值和驱动作用,并指出促进者和接受者之间需要双向反馈和互动机制。结论基于i-PARIHS模式的指南转化动态路径图,优化了原模式的实施流程,适合指导国内机构开展基于指南证据的循证实践。

社区慢性腰背痛患者自我效能水平及其影响因素

目的调查社区慢性腰背痛患者自我效能水平并分析其影响因素。方法 2014年4月至2015年1月,便利抽样法选取南京市玄武区、栖霞区、河西新区以及常州市天宁区等8个社区的慢性腰背痛患者157例为研究对象,采用一般情况调查表、长海痛尺、慢性病管理自我效能感量表、简易应对方式问卷、简明健康状况量表、中文版恐惧-回避行为量表、社会支持评定量表和综合医院焦虑抑郁量表对其进行调查。结果慢性腰背痛患者自我效能得分为(6.55±1.89)分。患者对于腰背痛感觉描述中使用频率最高的是"痉挛牵扯痛"、"持续固定痛"和"腰痛"。不同婚姻状况及文化程度患者的自我效能评分的差异均有统计学意义(均P<0.05)。慢性腰背痛患者自我效能与其当前疼痛、积极应对、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、情感健康、恐惧-回避信念总分、社会支持总分、焦虑得分和抑郁得分等14个变量均具有相关性(均P<0.05)。多元线性回归结果显示,生理职能、总体健康、社会支持和积极应对是慢性腰背痛患者自我效能的主要影响因素。结论建议相关部门针对社区慢性腰背痛患者自我效能的主要影响因素制定相关政策,从而提高其自我效能水平。

基于循证思维的护理研究课程教学改革及效果评价

目的 探究基于循证思维的护理研究课程改革教学效果。方法 基于Austin“输入-环境-产出”模型,构建系统融合循证思维的护理研究课程教学模式并开展教学实践,采用量性研究评价教学效果,采用质性研究探究学生学习体验。结果 量性研究显示,课程教学后,学生表现出扎实的科研能力,循证知识、技能、行为及循证素养总分均提高(均P<0.001)。质性结果表明,学生赞同循证理念与科研知识融合自然,课程可帮助学生养成循证素养,加深对护理科研知识的理解。结论 渗透循证思维的护理研究课程可同时提高护理本科生的科研能力和循证素养,教学效果积极。

人工气道护理的循证实践

随着医学技术的不断发展，人工气道的建立与使用已广泛应用于临床。一方面，人工气道对危重症患者的抢救和病情康复起到了至关重要的作用；另一方面，人工气道的建立也破坏了呼吸道原有的解剖结构和正常功能，对患者健康造成潜在威胁。做好人工气道的护理，在很大程度上能够预防患者并发症的发生，

慢性腰背痛病人生活质量评价及其与自我效能关系的研究

[目的]了解慢性腰背痛病人生活质量现状,分析生活质量与自我效能之间的相关性。[方法]采用目的抽样法,应用简明健康状况量表(SF-36)、慢性病管理自我效能感量表对196例社区慢性腰背痛病人进行问卷调查,分析此类病人的生活质量水平以及不同人口学特征病人的生活质量特点,对病人的生活质量和自我效能进行相关性分析。[结果]慢性腰背痛病人生活质量水平较国内常模值低,疼痛程度、年龄、工作在职状态、文化程度、是否合并其他慢性病、婚姻状态、性别、工作种类人口学特征不同程度地影响病人的生活质量,且生活质量与慢性病管理、自我效能感呈正相关。[结论]慢性腰背痛病人生活质量亟待提高,建议通过提高其疼痛管理的自我效能水平,改善其疼痛管理行为,最终提高此类病人的生活质量。

非恶性疾病姑息护理研究和实践的进展

非恶性疾病姑息护理是随着人们对慢性疾病的关注而发展起来的,该护理模式主张将姑息护理的支持性照护理念由原来的恶性疾病患者扩展至非恶性疾病的晚期患者,以提高这类患者群的生活质量,英国和澳大利亚等国家对这一崭新课题研究较多。作者在总结近年来国内外各项研究成果的基础上,从非恶性疾病姑息护理发展的必要性、适用范围,发展现状、制约因素以及发展前景等各方面进行了分析,并揭示了当前研究中存在的问题和未来研究发展的方向。

疼痛护理的循证实践

2001年国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）对疼痛（pain）的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。疼痛的分类十分复杂，主要分为急性疼痛（acutepain）和持续性疼痛（persistentpain）。疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。

发展循证中医护理的SWOT分析

目的探讨循证中医护理发展所面临的各种因素和条件,为学科的发展提供建议。方法采用SWOT策略,综合分析循证中医护理的学科内部优势和劣势,学科外部机会和威胁等影响因素。结果学科内部优势包括:中医护理和循证护理均强调整体观和个体化差异,具有相通的指导理念,中医护理积淀为循证实践发展提供重要源泉;学科劣势包括:循证中医护理目前发展水平有待提高,教育师资和科研人才匮乏,中医护理临床工作人员循证素质不容乐观。学科外部机遇包括:国家对中医药的发展大力扶持,中医药循证医学的发展为循证中医护理的发展提供了借鉴。学科外部威胁分析包括:中医护理发展水平较低,没有引起学界足够的重视。结论循证中医护理发展学科内部优势和不利条件并存,外部机遇和挑战同在,需要将外部机遇与威胁同内部优势和劣势加以全面权衡,并提出了相应的对策。

走出自我管理模式的认识误区

介绍了自我管理模式的概念及其由来,重点将自我管理同健康教育/病人教育、自我照护、自我调节和自我管理支持4个概念进行比较辨析,以期能够正确理解自我管理模式,避免混淆相关概念,导致认识误区。

我国护理硕士专业学位教育的SWOT分析

目的探讨我国护理硕士专业学位教育面临的各种内部和外部条件。方法采用SWOT策略,就护理硕士专业学位教育的发展,综合分析学科内部优势(strengths,S)和劣势(weaknesses,W)、学科外部机会(opportunities,O)和威胁(threats,T)等影响因素。结果学科内部优势包括护理学科的实践属性和在职护士强烈的深造意愿,劣势因素包括课程设置不成熟、临床师资不足和临床实践环境不完善;学科外科机会包括护理学新增为一级学科和国外同类学科的发展经验等,威胁因素包括对护理的旧有偏见、护理硕士专业学位理念尚不能被广泛接受等。结论我国护理硕士专业学位教育学科内部优势和不利条件并存,外部机遇和挑战同在,需要将外部机遇与威胁同内部优势和劣势加以全面权衡,并提出相应的对策。

循证护理实践模式及应用启示

结合国内外循证护理实践研究最新进展,在前期研究的基础上,对重要的9个循证护理实践模式进行比较评价和应用阐释,并提出具体评价标准,以期为循证护理相关教育、研究和临床实践提供有益启示。

关节炎自我管理项目对患者自我效能感和抑郁干预效果的系统评价

目的评价关节炎自我管理项目对患者自我效能感和抑郁的干预效果。方法检索Medline、Embase和CBMdisc数据库,收集符合纳入标准的关节炎自我管理项目随机对照试验,并进行文献质量评鉴和数据提取,依据重复测量多时间点Meta分析原则,采用RevMan5.0进行统计学处理。结果最终纳入16篇文献。Meta分析结果显示,关节炎自我管理项目组在4个月和12个月时的自我效能感得分均高于对照组,4个月时抑郁得分低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论关节炎自我管理项目能够提升患者的自我效能感,对改善抑郁也有短期效果。

美国医师协会2017版腰背痛非侵入性管理指南要点解读

美国医师协会在2017年发布了《急性、亚急性和慢性腰背痛非侵入性管理临床实践指南》,本文主要从指南发布的背景、腰背痛的分类及干预效果的判断标准方面介绍该指南的相关信息,就腰背痛药物干预及非药物干预策略进行解读,并针对急性/亚急性腰背痛患者、慢性腰背痛患者及对非药物性干预效果不佳的慢性腰背痛患者给出了3条推荐意见,以期能让临床护理人员更好地了解该指南,并为做好腰背痛的相关预防和管理提供参考。

抗阻运动对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿和肌肉力量影响的系统评价

目的系统评价抗阻运动对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿及肌肉力量的干预效果。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed等英文数据库及CNKI、万方等中文数据库,关于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患者抗阻运动的随机对照试验(RCT),检索时间自建库至2017年5月。按照Cochrane系统评价方法,由2名评价者单独进行文献筛选,纳入最终文献后进行质量评价、信息提取,采用RevMan5.3对数据进行分析。结果最终纳入12个RCT研究,共1 461例患者。7个研究针对无上肢淋巴水肿患者,5个研究针对并发上肢淋巴水肿患者。患者进行抗阻运动安全,不会增加或加剧淋巴水肿症状。Meta分析显示,抗阻运动可改善患者腿部推举力、仰卧推举力和胸部推举力(均P<0.01)。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患者可进行抗阻运动,能增强患者的肌肉力量,但对预防或改善上肢淋巴水肿的效果需规范测量方法和诊断标准进一步研究。