既往心绞痛对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的 :探讨既往心绞痛史与急性心肌梗死 (AMI)患者近期预后的关系。 方法 :12 97例首次急性心肌梗死患者 ,按既往有无心绞痛史分为A (无心绞痛史 )、B (有心绞痛史 ) 2组 ,比较 2组间院内病死率、死亡原因及存活患者心功能的差异。 结果 :①B组院内病死率显著低于A组 (5 15 %vs .11 72 % ,P <0 0 0 1) ;②B组患者因心源性休克或心力衰竭而死亡的比例略低于A组 (3 40 %vs .5 73 % ,P =0 0 5 ) ,因心脏破裂而死亡的比例显著低于A组 (0 87%vs .4 69% ,P<0 0 0 1) ;③存活患者出院时 ,B组NYHA心功能分级和左心室射血分数 (LVEF)均明显优于A组 (NYHA 1 2 5±0 5 5vs .1 40± 0 67,P <0 0 1;LVEF 0 5 2 3± 0 12 2vs .0 486± 0 10 9,P <0 0 1)。 结论 :既往有心绞痛史的急性心肌梗死患者近期预后相对较好 ,原因可能与既往心绞痛促进冠状动脉侧支循环形成及缺血预适应机制有关。

稳定型与不稳定型心绞痛患者电子束CT冠状动脉钙化检测的比较

【目的】比较稳定型心绞痛 (SAP)与不稳定型心绞痛 (UAP)患者冠状动脉 (冠脉 )钙化 (CAC)的不同模式。【方法】 6 7例SAP与 94例UAP患者 ,行选择性冠脉造影和电子束CT(EBCT)检查 ,分析两组CAC积分 (CS)的差异及其与冠脉狭窄程度之间的关系。【结果】①SAP组CAC检测阳性率 ( 10 0 % )显著高于UAP组 ( 87 2 3% ) (P <0 0 5 )。②SAP组CAC积分显著高于UAP组 ,其自然对数转换值 [ln (CS + 1) ]的均数按心脏整体计算为 ( 5 2 4± 1 72 )对 ( 3 13± 1 96 ) (P <0 0 0 1) ,按冠脉分支计算为 ( 3 2 8± 2 0 8)对 ( 1 6 8± 1 6 2 ) (P <0 0 0 1)。③在每一相同的年龄段内比较 ,SAP组的CAC程度均明显高于UAP组。④ln (CS + 1)与冠脉狭窄程度在两组均呈正相关 ,但SAP组相关程度相对较好 ;SAP组重度狭窄的冠脉多发生重度或中度钙化 ,而UAP组重度狭窄的冠脉则多数无钙化或仅有轻度钙化。【结论】稳定型与不稳定型心绞痛患者冠脉钙化存在不同的模式 ,前者冠脉钙化大多较为严重 ,钙化积分与冠脉狭窄程度的相关性较好 ,而后者钙化程度多数较轻 。

电子束CT检测冠状动脉钙化对诊断老年冠心病的价值

目的 探讨电子束CT检测冠状动脉钙化 (CAC)对诊断老年人冠心病的价值。方法 2 2 9例老年患者行电子束CT检测CAC并计算每例的CAC总积分 ,行选择性冠状动脉造影以确定冠状动脉粥样硬化狭窄的有无及其程度。结果 (1) 2 2 9例患者中 ,CAC检测阳性 2 2 0例 ,总阳性率 96 .0 7% ;造影显示有 2 13例存在不同程度的冠状动脉狭窄 ,其中 16 8例确诊为冠心病。 (2 )全组CAC诊断老年人冠心病的总体敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 99%、13%、76 %和 89% ,诊断老年人冠状动脉粥样硬化的相应指标则分别为 97%、19%、94%和 33%。(3)老年男性组CAC诊断冠心病的敏感性较高特异性较低 ;老年女性则特异性较高而敏感性较低。综合考虑敏感性及特异性 ,对于老年男性 ,以CAC积分为 2 0 0作为诊断冠心病的分值较好 ,而对于老年女性则以 5 0作为诊断分值较佳。结论 电子束CT检测冠状动脉钙化对诊断老年人冠心病具有一定价值 ,但应结合性别和钙化分值进行综合分析。

经皮冠状动脉腔内成形术对冬眠心肌收缩功能的近期影响

目的 探讨经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)对冬眠心肌收缩功能的近期影响。方法 对 5 3例存在节段心肌收缩功能不全的冠心病患者行超声心动图和核素心肌显像 (SPECT) ,PTCA术后1周复查超声心动图 ,比较手术前后左室整体及节段的收缩功能变化。结果 (1)术前收缩功能不全而经PTCA获得血运重建的 16 7个节段中 ,术后有 87段 (5 2 1% )功能改善 ;而未经PTCA获得血运重建的 5 9个节段中 ,术后仅有 2段 (3 4% )功能好转 (P <0 0 0 1)。血运重建区域的室壁运动指数(WMSI)从术前的 1 85± 0 96降至术后的 1 5 1± 0 80 (P <0 0 0 1) ,而非血运重建区域的WMSI在手术前后差异无显著性。 (2 )有节段收缩功能改善的患者左室射血分数 (LVEF)从术前的 5 2 1± 11 9提高至术后的 5 4 8± 11 2 (P <0 0 5 ) ,而无节段功能改善者LVEF手术前后差异无显著性 ;术后近期LVEF的提高幅度与左室整体WMSI的降低程度呈显著正相关 (r =0 73,P <0 0 0 1)。结论 成功PTCA术能在近期内改善冬眠心肌的收缩功能 ,且左室整体泵功能的变化与冬眠心肌收缩功能密切相关。

完全闭塞性冠脉血管成形术中冠脉内支架的应用及其限制因素

目的 评价冠状动脉（冠脉）内支架在完全闭塞性冠脉血管成形术（ＰＴＣＡ）中应用的指征及其限制因素。方法 ８２ 例冠脉完全闭塞接受ＰＴＣＡ 患者，根据血管病变性质，决定是否给予置入支架治疗。分析支架应用的指征及其限制因素。术后随访６ 个月，发生心脏事件者行血管造影复查。结果 ８２例中，６６ 例相关冠脉再通成功，成功率为８０．５％ 。６６ 例中，Ａ 组２３ 处病变单纯球囊ＰＴＣＡ 后取得“支架样”效果，其中Ｂ１ 组３０ 处病变置入支架，支架置入率４５．５％ ，Ｂ２ 组１３ 处病变存在支架置入的限制因素而未置入支架，占１９．７％ 。临床随访期间，Ａ 组５ 例发生心脏事件，血管造影复查，２ 例再狭窄；Ｂ１ 组仅２例发生心脏事件，造影复查２ 例均再狭窄，需再次ＰＴＣＡ；Ｂ２ 组 ５ 例发生心脏事件，３ 例造影发现再狭窄。闭塞冠脉再通未成功１６ 例中３ 例出现心脏事件，其中１ 例死亡。结论 闭塞冠脉再通成功达支架样效果或置入支架有助于改善临床预后，但部分病变存在支架置入的限制因素。

冠状动脉支架对完全闭塞与非闭塞病变的疗效比较

为比较冠状动脉支架对完全闭塞与非闭塞病变的即时结果和长期疗效 ,对 5 16例 (6 87处病变 )行冠状动脉支架术的患者进行分析。将患者按手术部位的阻塞程度分为完全闭塞组 (142例 ,16 0处病变 )和非闭塞组 (374例 ,5 2 7处病变 ) ,观察两组患者行冠状动脉支架术后的即时疗效及临床和造影复查的结果。结果显示 :完全闭塞组术前血管最小腔径显著小于非闭塞组 (P <0 .0 0 1) ,而术后两组没有统计学差异 ;临床并发症两组差异无显著性 ,影像学并发症完全闭塞组显著高于非闭塞组 (6 .1%比 2 .5 %,P <0 .0 5 ) ;完全闭塞组 2 7.8%的病变可见再狭窄 ,非闭塞组 2 3.7%的病变可见再狭窄 ,两组比较无显著性差异 ;随访临床事件 :完全闭塞组 2 5 .2 %,非闭塞组 2 2 .7%,两组比较无显著性差异。以上结果表明冠状动脉支架对冠状动脉完全闭塞病变的即时结果和长期疗效均与非闭塞病变相近。

电子束CT检测冠状动脉钙化对冠心病的诊断价值

目的：探讨电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）检测冠状动脉钙化（ＣＡＣ）对冠心病的诊断价值及年龄和性别的影响。方 法：对３１８例患者行ＥＢＣＴ检测ＣＡＣ，计算每例的ＣＡＣ总积分，行选择性冠状动脉造影以确定冠脉粥样硬化狭窄的有无及其程度，评价ＣＡＣ对冠心病的诊断价值以及年龄和性别的影响。结果：（１）全部３１８例患者中，ＣＡＣ检测阳性２３２ 例，总阳性率７２．９６％；造影显示有２３０例存在不同程序的冠脉狭窄，其中１３４ 例确诊为冠心病。（２）ＣＡＣ诊断冠 心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为９４％，４２％，５４％和９１％，诊断冠脉粥样硬化的相应指标则 分别为８７％，６４％，８６ ％和６５％。（３）按年龄和性别分组，ＣＡＣ诊断冠心病的敏感性在＜６０岁女性组为６３％，较≥６０ 岁女性组的９５ ％和＜６０岁男性组的９４％都明显为低（Ｐ＜０．０５）；但在＜６０岁男性组和≥６０岁男性组差异无显著意 义（Ｐ＞０．０５）． ＣＡＣ诊断冠心病的特异性在＜６０岁女性组为７９％，明显高于≥６０岁女性组的１９％和＜６０岁男性组 的４６％（Ｐ＜０．０５）；＜６０岁男性组的诊断特异性亦显著高于≥６０岁男性组（Ｐ＜０．０５）。

冠心病患者QT离散度与冬眠心肌关系的初步探讨

目的 探讨冠心病患者 QT离散度 (QTd)与冬眠心肌的量化关系。方法 5 3例存在节段心肌收缩功能不全的冠心病患者行超声心动图、心电图和核素心肌显像 ,经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)术后 1周复查超声心动图和心电图。结果 1全组 QTd从术前的 65 .85± 2 5 .83 ms降至术后的 5 6.79± 2 9.73 m s(P<0 .0 0 1)。2有节段收缩功能改善的病人 (IP组 ) QTd显著小于无节段功能改善的病人 (NIP组 ) (P<0 .0 0 1) ;术前 QTd与术后左心室整体室壁运动指数 (WMSI)的变化呈中度负相关 (r=- 0 .48,P<0 .0 0 1)。 3术后 IP组 QTd显著降低 (P<0 .0 0 1) ,而NIP组无显著变化 ;术后 QTd降低的幅度与 WMSI的降低程度呈中度正相关 (r=0 .63 ,P<0 .0 0 1)。4冬眠心肌检测阳性组 QTd显著小于检测阴性组 (P<0 .0 0 1)。结论 QT离散度与冠心病患者的冬眠心肌数量有关 。

急性心肌梗死的溶栓治疗

急性心肌梗死起病急、病死率高,如果病人能在起病3 h内到达医院,就能通过溶栓溶解冠状动脉血栓,抢救濒死心肌,生命转危为安.

冠状动脉闭塞性病变的血管再通成形治疗

冠状动脉闭塞性病变的血管再通成形治疗杜志民，胡承恒，廖晓星冠状动脉腔内成形术对狭窄性病变治疗效果业已肯定，但是否适用于闭塞性病变尚有不同意见。本文就冠状动脉再通成形术的初步成功率及其影响因素加以讨论。一、临床资料本院自１９９４年１０月至１９９６年１月...

冠脉左主干病变:血管成形术与外科搭桥术疗效比较

目的观察和比较冠脉左主干病变患者采用冠脉腔内成形术（PTCA）与冠脉搭桥本（CABG）的安全性和疗效。方法7例冠脉占主干病变患者，4例经PTCA．3例经CABG处理后，追踪观察6个月。结果7例均获成功，症状明显改善。1例PTCA术后6个月内出现再狭窄需再次PTCA。结论冠脉左主干病变可采用PTCA治疗，与CABG比较具有相似的即时疗效，PTCA术后有再狭窄的可能性。

冠状动脉闭塞性病变的血管再通成形术的治疗

冠状动脉腔内成形术对狭窄性病变疗效业已肯定.但是否适用于闭塞性病变尚有不同意见.本文就冠状动脉再通成形术的初步成功率及其影响因素加以讨论.

论大众传媒在思政教育中的应用及创新

随着我国的经济实力增强,各行各业的发展都得到了较高的提升,大众传媒也是其中发展较为明显的行业,它已经成了人们娱乐、生活、学习的一部分,正因为它的发展速度迅猛,所以很快的对人们的吃、住、行等方面都产生了较为广泛的影响,与此同时也左右了一些人的思想,在此基础上,怎样做好群众的思想教育工作,成为了重点,如何才能避免大众传媒对群众情绪的负面影响,并正确的引导群众认识到某些事情背后的多面性,是做好思政工作的重点。

时间就是心肌,时间就是生命(下)——谈急性心肌梗死的溶栓治疗

在第七届ACCP抗栓与溶栓指南中指出，链激酶、阿尼普酶、阿替普酶、瑞替普酶或替奈普酶均可以用于急性心肌梗死的溶栓治疗．而对发病后≤6小时就诊的患者．推荐使用阿替普酶和替奈普酶，对链激酶过敏的患者．推荐使用阿替普酶、瑞替普酶或替奈普酶（均为1A推荐）；对再次梗塞患者．建议避免使用链激酶（推荐级别2C）。

“四轮驱动”,助推教师专业发展

学校要发展,关键在教师。教师专业成长直接关系到学校的办学质量。学校管理者应积极探索校本研修的有效形式,努力构筑教师专业发展的绿色平台,充分利用校本研修交流合作、资源共享、取长补短、共同成长的团队优势,发挥教师个体自主学习、独立思考、

奏响语文课堂的情感交响曲

苏霍姆林斯基说过：“情感如同肥沃的土地，知识的种子就播在这片土壤上。”情感是儿童学习的动力和基础。小学语文课文蕴涵着丰富的情感教育内容，教师在教学中应根据教材特点挖掘情感因素，采用适当方法拨动学生的情感之弦，学生就会情动而辞发，捕捉作者熔铸在作品中的情和意，以此获得与作者情感上的共鸣。一、创设情境，让“情”在文本中“萌芽”叶圣陶说过：“作者胸有境，入境始与亲。”生动、逼真的情境创设，

《人间处处有真情》口语交际教学设计——北师大版六年级上册

设计理念： 《语文课程标准》指出：＂口语交际是听与说的互动过程,教学活动主要应在具体的交际情境中进行。＂在本设计中,努力创设与生活实际相似的交际情境,在教学中实现口语交际的双向互动,增加学生口语交流实践机会,达到发展学生语言的目的。