脐血干细胞移植治疗重症肝炎10例近期疗效观察

目的探讨脐血干细胞移植治疗重症肝炎的近期疗效及安全性。方法将20例重症肝炎患者随机分为观察组与对照组各10例,两组均予多烯磷酯酰胆碱、甘草酸二胺等护肝治疗;观察组在此基础上经肝动脉行脐血干细胞移植治疗,将脐血干细胞悬液8～10 ml注入肝内,穿刺点加压包扎,术后24 h插管侧髋关节限制活动,卧床休息24 h,行肝动脉导管治疗后常规护理。两组治疗前及治疗后1、2、4周分别检查肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)及白蛋白(Alb)、凝血酶原活动度(PTA)水平并观察不良反应发生情况。结果观察组治疗4周后ALT、DBIL、TBIL均明显低于对照组,Alb、PTA均明显高于对照组,P均<0.05;无明显不良反应及并发症发生。结论脐血干细胞肝内移植治疗重症肝炎可显著改善患者肝脏合成功能,短期疗效肯定,且较为安全。

胸腺五肽辅助治疗肺结核合并糖尿病108例疗效观察

目的评价胸腺五肽辅助治疗肺结核合并糖尿病疗效。方法将我院近6年收治的216例初治肺结核合并糖尿病患者采用前瞻性研究,分为治疗组和对照组。两组抗结核药物、降血糖药物及治疗方法相同,但治疗组加用胸腺五肽,用法为隔日肌注胸腺五肽1mg/次,疗程2个月,痰菌阳性者延长1个月。结果 2个月后治疗组强化治疗期完成后痰菌阴转率为76.9%,对照组为52.1%(P<0.05);治疗组病灶吸收率为62.0%,对照组为42.6%(P<0.05)。结论胸腺五肽能调节免疫功能,提高肺结核痰菌阴转率,利于病灶吸收,可用于辅助治疗合并糖尿病肺结核患者。

重症肝炎患者相关指标检测的临床意义

目的探讨重症肝炎患者血清凝血酶原时间(PT)或凝血酶原活动度(PTA)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)、总胆汁酸(TBA)、胆固醇(CHO)检测对病情变化和预后判断的意义。方法对收集的重症肝炎患者72例根据病情转归分为好转组和危重组。对以上各项观察指标数据作统计学处理。结果重症肝炎患者危重组的各组血清值与好转组有明显差异,随着病情危重,PALB、CHO、CHE、PTA明显降低,TBA明显升高,PT明显延长。结论重症肝炎的病情轻重及预后判断与TBA、PALB、CHE、CHO、PTA密切相关,能较早了解肝脏的合成、代谢及储备功能,有助于重症肝炎患者的病情及预后的早期判断。

经肝动脉移植hUCMSCs对失代偿期肝硬化患者血清PA及CHE的影响

目的探讨经肝动脉移植脐带间充质干细胞(hUCMSCs)治疗失代偿期肝硬化的效果。方法将同期收治的50例失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组及对照组各25例,两组均予常规护肝及抗肝纤维化治疗,治疗组在此基础上经肝动脉输注hUCMSCs(共2次,间隔15 d);两组均于治疗前及治疗后2、46、8、周分别抽取空腹静脉血,采用免疫透射比浊法检测血清前白蛋白(PA)及胆碱酯酶(CHE)。结果治疗后6、8周治疗组血清PA及CHE均显著高于对照组(P分别<0.05、0.01)。结论经肝动脉移植hUCMSCs可显著改善失代偿期肝硬化患者近期肝脏合成、储备功能;远期效果尚需进一步研究观察。

改进引流方式PICC管较长时间胸腹腔留置的临床应用分析

目的探讨改进引流方式PICC管在胸腹腔较长时间留置引流的临床实用性。方法治疗组采用PICC管留置后连接负压引流袋进行胸腹水定时定量引流;对照组采用PICC管留置后连接尿袋定时定量放腹水。两组患者根据病情引流时间为7～30d,观察两组引流速度、发生阻塞管时间等。结果引流速度治疗组为(2.1±0.61)h/L,对照组为(2.9±0.98)h/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);治疗组发生管道阻塞13例,时间为(8±4.01)d,对照组为21例,时间为(5±5.6)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用改进引流方式PICC管在胸腹腔较长时间引流具有安全、方便、速度快并且可控、易维护、患者痛苦小等优点。

肝动脉脐带间充质干细胞移植术对终末期肝硬化患者肝脏合成功能的影响

终末期肝硬化的特征为肝脏的合成、解毒能力等显著下降,与肝脏正常肝细胞的破坏减少有关。脐带间充质干细胞（以下简称脐带干细胞）用于治疗终末期肝硬化是新的研究方向,临床已取得一定的效果。

不同剂量强力霉素治疗地方性斑疹伤寒疗效分析

目的探讨强力霉素两种不同剂量药物浓度治疗地方性斑疹伤寒的临床疗效,以及不同药物浓度与出现不良反应的关系。方法观察我院5年来收治的地方性斑疹伤寒80例,进行前瞻性研究,并进行统计学分析。结果两种不同药物浓度的强力霉素治疗地方性斑疹伤寒患者,临床症状及体征的改善恢复时间上差异无统计学意义,但不同药物浓度出现的不良反应有较大的差异,表现为强力霉素一日用量为0.05g与用量为0.1g的患者对比出现消化道反应较轻、较缓慢,重度反应较少。结论强力霉素用量减少一半,不影响临床疗效,并且显著降低患者可能出现的不良反应,故建议如用强力霉素治疗地方性斑疹伤寒可以减量到正常用量的一半剂量。

肝动脉移植hUCMSCs短期对终末期肝硬化肝纤维指标的影响

目的探讨肝动脉移植hUCMSCs短期对终末期肝硬化肝纤维指标的影响,了解移植hUCM-SCs在终末期肝硬化中对肝纤维的治疗作用。方法选择终末期肝硬化患者52例,随机分为两组,一组为hUCMSCs干细胞治疗组,另一对照组为常规护肝治疗组。由深圳北科公司提供符合要求的hUCMSCs,经肝动脉进行hUCMSCs移植,检测患者移植前及移植后第8周血清肝纤维化标志物,对照组常规用多烯磷酯酰胆碱及甘草酸二胺等常规药物治疗,检查治疗组,对照组的治疗效果。结果治疗组肝纤维化标志物比对照组有明显改善,治疗组HA(透明质酸)、LN(层粘连蛋白)、PCIII(Ⅲ型前胶原)、IV-C(IV型胶原)四项指标治疗前后对比差异均有统计学意义(P<0.05),而对照组只有HA治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 hUCMSCs移植治疗终末肝硬化有明显改善肝纤维化的作用。

富马酸丙酚替诺福韦对HBV感染免疫耐受期孕妇母婴阻断效果及安全性评价

目的研究富马酸丙酚替诺福韦对乙型肝炎病毒(HBV)感染免疫耐受期孕妇的母婴阻断效果及安全性。方法选取2021年1月至2023年1月在海南医学院第二附属医院诊治的28例HBV感染免疫耐受期孕妇,根据抗病毒方案分为富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)组和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)组。对比两组HBV DNA载量、肾小球滤过率(eGFR)、尿β2微球蛋白及不良反应发生率。结果两组治疗后HBV DNA较治疗前下降,P<0.05;两组治疗后eGFR与治疗前对比,P>0.05;治疗后TDF组尿β2微球蛋白较治疗前明显升高,且高于TAF组,P<0.05。两组不良反应发生率对比,P>0.05。两组新生儿HBV DNA、HBsAg和HBeAg检测结果均为阴性。结论对HBV感染免疫耐受期孕妇采用富马酸丙酚替诺福韦治疗的效果显著,可有效降低其HBV DNA载量,获得良好的母婴阻断效果,且对肾脏的安全性良好。

获得性免疫缺陷综合征合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群研究

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群。方法 回顾性选取2021年10月至2023年9月海南医学院第二人民医院内AIDS合并脓毒症患者60例作为试验组,AIDS无脓毒症患者60例作为对照1组,健康献血员20名作为对照2组。应用免疫荧光和单克隆抗体标记技术检测试验组、对照1组和对照2组外周血T淋巴细胞亚群(CD3细胞数量、CD4细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值),比较试验组、对照1组和对照2组T淋巴细胞亚群计数和比例,并统计分析试验组不同年龄、确诊时间患者的T淋巴细胞亚群计数和比例。结果 试验组患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量分别为(864.72±184.22)、(145.37±25.37)个/μL,均明显少于对照1组[(971.80±135.14)、(218.11±36.24)个/μL]、对照2组[(1 098.12±156.23)、(296.23±41.25)个/μL],CD4/CD8比值为0.258±0.024,明显低于对照1组(0.344±0.034)、对照2组(0.458±0.045),差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量均明显少于对照2组,CD4/CD8比值明显低于对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);但3组研究对象的CD8细胞数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄患者的CD3细胞数量、CD4细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同确诊时间患者的CD4细胞数量比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,确诊时间0~1年、1~2年患者的CD4细胞数量均多于2~3年、3~4年、4~5年、≥5年患者(P<0.05);但不同确诊时间患者的CD3细胞数量、CD8细胞数量、CD4/CD8比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AIDS合并脓毒症患者外周血中T淋巴细胞亚群降低,CD4细胞数量与确诊时间密切相关,不仅能拓宽临床对于AIDS机会性感染认识,更能为其诊治提供新的思路及方向。

海南省复治肺结核患者耐多药现况与影响因素分析

目的:探索海南省复治涂阳肺结核患者耐多药发病率以及影响因素,为本地区耐多药结核病防治规划提供可靠的科学依据。方法:对2014年1月至2016年12月期间海南省18个市县的复治涂阳肺结核患者694例进行结核分枝杆菌培养、菌种鉴定以及比例法药敏试验,发现耐多药结核病患者,描述耐多药率,采用卡方检验和多因素非条件logistic回归分析耐多药影响因素。结果:3年间海南省复治涂阳耐多药率为18.4%(128/694),2014至2016年分别为20.9%(49/234)、16.2%(39/241)、18.3%(40/219),近3年耐多药率无明显变化(χ~2=1.793,P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,农业(OR=1.692,CI=1.047~2.734,P<0.05)、居住在西部地区(OR=1.588,CI=1.266~1.992,P<0.05)、低收入家庭(OR=2.153,CI=1.300~3.567,P<0.05)、接受过2次及以上治疗(OR=1.860,CI=1.222~2.831,P<0.05)、首次诊疗机构在私人医院或个体诊所(OR=1.668,CI=1.128~2.467,P<0.05)更易产生耐多药。结论:海南省复治涂阳耐多药疫情接近全国平均水平。农业、居住在西部地区、低收入、反复多次治疗、不到定点结防机构诊治可能是海南地区耐多药发生的危险因素。

侵袭性原发性肝上皮样血管内皮瘤1例报告

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangioendothelioma,EHE)是一类来源于血管内皮细胞的肿瘤,由Weiss和Enzinger在1982年首先描述[1],其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间,可发生于全身各部位,以软组织居多,亦可发生于肺、骨、大脑、小肠、肾脏等脏器。1984年,Ishak等[2]首次报告了一系列的肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangioendothelioma,HEHE)病例。HEHE临床罕见且易误诊,现报道1例病理确诊的HEHE患者资料并做文献回顾。

430例药物性肝损伤临床特点分析

目的分析药物性肝损伤的临床特点,提高临床医师在应用肝毒性药物时对该病的重视,为其预防及治疗提供理论基础。方法采用回顾性研究方法,收集2015年1月至2016年12月在海南医学院第二附属医院住院诊断为药物性肝损伤的430例患者的相关资料信息,分析其基线资料、肝损伤药物种类、临床分型及治疗转归。结果430例药物性肝损伤患者中,引起肝损伤的药物前三名依次为抗肿瘤药(40.23%)、抗结核药(33.72%)、中成药及中草药(9.30%);三种临床分型的发生率分别为:肝细胞损伤型249例(57.24%),胆汁淤积型114例(27.36%),混合型67例(15.4%),其中胆汁淤积型的预后相对要差(P=0.000)。结论引起药物性肝损伤的药物种类多,最常见的是抗肿瘤药物,其次为抗结核药物,临床分型主要以肝细胞损伤型为主,但胆汁淤积型的患者预后相对较差,因此临床医师在使用肝损伤药物时要注意监测患者肝功能指标的变化,及时干预,避免产生严重不良后果。

抗结核药物致药物性肝炎与体质量的关系

目的探讨抗结核药物导致药物性肝炎与患者体质量的关系,为临床应用抗结核药物剂量提供参考。方法回顾性分析海南医学院第二附属医院感染科2014-2016年收治的277例初治肺结核患者的临床资料。结果在277例初治肺结核患者中,发生药物性肝炎者102例,未发生药物性肝炎者175例。药物性肝炎组患者的体质量为(51.27±9.85)kg,明显低于未发生药物性肝炎组的(53.82±9.34)kg,差异有统计学意义(P<0.05);强化抗结核2个月内药物性肝炎的发生率体质量<40 kg组为57.89%,40 kg≤体质量<50 kg组为43.68%,≥50 kg组为30.99%,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论药物性肝炎的发生与患者体质量有明显关系,其发生率随体质量的增高而降低。

让爱助孩子健康成长

被誉为教育界“南斯北霍”的中国当代教育家霍懋征老师在“小学语文教学中的创新教育”中提出了崭新的理念：没有爱就没有教育。在课堂教学中，老师们很容易忽略学生的心理感受，造成课堂效率低下，往往事倍功半。如何在课堂教学中及时干预学生不良心理，霍老师爱的教育理念不失为最好的方法。

血浆置换与双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭临床疗效及对血细胞数值影响的对比研究

目的对比研究血浆置换与双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗急性肝衰竭(LF)的临床疗效及对血细胞数值的影响。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2021年1月至2022年1月海南医学院第二附属医院收治入院的60例急性LF患者,参考治疗方式分为研究组(n=30)与对照组(n=30)。研究组行DPMAS治疗,对照组行血浆置换治疗。比较两组患者治疗前后外周血细胞数值[血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞百分比(NEU)、白细胞计数(WBC)]、肝功能指标[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、炎症介质指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者血细胞数值与肝功能、炎症介质水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者HGB、PLT、NEU、WBC、DBIL、TBIL、ALT、CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前更低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组NEU、WBC水平分别为(4.99±1.35)%、(7.25±1.12)×10^(9)/L,较对照组[(2.72±1.09)%、(4.37±1.04)×10^(9)/L]均更高,HGB、PLT、DBIL、TBIL、ALT、CRP、TNF-α、IL-6水平为(102.28±15.57)g/L、(87.58±11.65)×10^(9)/L、(226.48±16.15)μmol/L、(142.53±15.21)μmol/L、(126.52±17.46)U/L、(14.49±3.15)mg/L、(125.58±20.23)mg/L、(10.63±1.41)ng/L,较对照组[(110.46±13.62)g/L、(93.93±12.34)×10^(9)/L、(256.48±17.62)μmol/L、(165.69±16.85)μmol/L、(154.49±15.37)U/L、(18.63±3.76)mg/L、(194.06±22.75)mg/L、(14.52±1.76)ng/L]均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DPMAS治疗急性LF的疗效显著优于血浆置换,可进一步改善患者血细胞数值及肝功能,减轻炎症反应,且不良反应少。

远程教育资源与综合实践活动课整合的设想

课程设计向真实生活情境转化，是当今世界课程改革的一大趋势。作为一类非学术性、非学科性的新型课程，综合实践活动课必然而且也最可能使课程内容最大限度地回归儿童的生活世界，促进儿童的心智发展。尤其是在农村山区，远程教育资源与综合实践活动课相整合，就成为培养学生创新能力的重要手段之一。

拉米夫定联合干扰素对乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的治疗效果

目的:探讨拉米夫定联合干扰素对乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的治疗效果。方法:110例乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)患者分为对照组(n=54)和观察组(n=56),对照组给予拉米夫定[0.5 mg/(kg·d),治疗12个月],观察组在对照组治疗的基础上给予干扰素(100 m U/m^2,3次/周,治疗16周);分别于治疗前与治疗12个月时,采集2组患者外周空腹静脉血检测血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、血肌酐(Scr)及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平,同时收集24 h尿液测定24 h尿蛋白量;随访12个月,记录2组患者恶心呕吐、白细胞下降、肝肾损伤、血糖升高、HBV-DNA定量增高及过敏等不良反应发生率。结果:治疗12个月时,2组患者血清ALT、Scr、HBV-DNA及24 h尿蛋白水平低于治疗前,血清ALB水平高于治疗前,观察组变化更显著(P<0.05);治疗12个月时,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组总不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。结论:拉米夫定联合干扰素治疗HBV-GN疗效优于单纯拉米夫定治疗。

新型冠状病毒肺炎诊治经验总结

目前全球新型冠状病毒肺炎疫情仍然十分严峻,作为海南省新型冠状病毒肺炎确诊病例定点收治单位,我们团队通过建立多学科综合个体化治疗,强调早期完善相关检查,尽早抗病毒治疗,动态监测炎症指标及影像学变化,此外,营养支持、心理干预、中医药治疗等也发挥了重要作用。本文通过对诊疗过程中的经验进行总结,以供临床医生参考。