rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响研究

目的 观察局部脑氧饱和度(rSO_(2))-脑电双频谱指数(BIS)目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响。方法 70例非急性期脆弱脑功能患者,按照麻醉管理方式不同分为对照组与实验组,各35例。对照组实施BIS目标导向麻醉管理,实验组实施rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理。比较两组不同时刻血流动力学参数、认知功能、进手术室时(T0)及术后2 d(T5)时的视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。结果 T0时,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T4)两组的心率、平均动脉压均降低,但实验组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后谵妄(POD)发生率5.71%低于对照组的22.86%, POD持续时间(16.5±0.7)h短于对照组的(20.5±1.4)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后认知功能障碍(POCD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T5时,两组VAS评分均高于T0时,但实验组VAS评分(3.43±0.08)分低于对照组的(5.13±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 非急性期脆弱脑功能患者采用rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理效果显著优于BIS目标导向麻醉管理。

右美托咪定抑制老年纤维支气管镜检查患者气道反应的有效剂量探讨

目的探讨右美托咪定抑制老年无痛纤维支气管镜检查气道反应的半数有效剂量(ED50)。方法选择择期行全身麻醉纤维支气管镜检查的老年患者30例。右美托咪定持续静脉泵注后,行丙泊酚与舒芬太尼静脉顺序诱导置入喉罩,行经喉罩纤支镜检查。右美托咪定剂量根据改良序贯法确定,相邻剂量比值为1.1,采用概率单位回归法计算右美托咪定抑制纤支镜检查气道反应的ED50及其95%CI。结果右美托咪定抑制气道反应的ED50为0.56μg/kg,其95%CI为0.56(0.50~0.61)μg/kg。结论复合丙泊酚与舒芬太尼时,静脉泵注右美托咪定0.56μg/kg可抑制50%老年患者纤维支气管镜检查的气道反应。

近紫外激发Sm^(3+)与Sr^(2+),Ba^(2+),Bi^(3+)共掺杂的La_(1/3)NbO^3的发光性质

通过高温固相反应合成了La1/3NbO3∶Sm3+荧光粉.样品的荧光光谱表明,La1/3NbO3∶Sm3+荧光粉最强的激发带在406 nm,对应于Sm3+的6H5/2→4K11/2跃迁,属于近紫外区(365～410 nm).当激发波长为406nm时,样品的最强发射峰位于596 nm,是由Sm3+的4G5/2→6H7/2跃迁而产生的.因此,La1/3NbO3∶Sm3+可以作为基于近紫外激发的白光发光二极管(LED)的红光材料.而且,La位共掺杂Sr2+,Ba2+和Bi3+使样品的荧光强度大大增加,在最佳掺杂浓度时的量子产率分别为5.4%,7.5%和5.3%.

右美托咪定对椎管内麻醉期间患者入睡时间和镇静效果的影响

目的探讨静脉输注右美托咪定（DEX）对下肢手术患者椎管内麻醉期间入睡时间和术中镇静效果的影响。方法拟在腰硬联合麻醉下完成下肢手术患者180例,ASA I-Ⅱ级,年龄20-65岁,椎管内麻醉效果满意后,所有患者均给予DEX负荷剂量0.5μg/kg,时间为10min,随机平均分为3组,A组持续输注DEX 0.2μg·kg^-1·h^-1,B组持续输注DEX 0.4μg·kg^-1·h^-1,C组持续输注DEX 0.6μg·kg^-1·h^-1。手术结束前30min停止右美托咪定输注,手术时间2-3h。记录给予DEX即刻（T0）、给药10、20、30、60min（T1-T4）及术毕（T5）时的血压、心率、BIS值及BIS值到达85时应用右美托咪定的时间（BIS85时间）,计算术中心动过缓、低血压及低氧合事件（Sp O2〈90%）等不良事件的发生率。结果与T0比较,3组T1-T5时MAP、HR、BIS值均降低（P〈0.05）;与T1比较,B组和C组T2-T5时MAP、HR、BIS值均降低（P〈0.05）;与A组比较,B组和C组T0、T1时MAP、HR、BIS值无统计学意义（P〉0.05）,T2-T5时MAP、HR、BIS值均降低（P〈0.05）,入睡时间明显缩短（P〈0.05）,B组心动过缓、低血压、低氧合事件发生率无明显差异（P〉0.05）,C组心动过缓、低血压、低氧合事件发生率增高;与B组比较,C组T3-T5时MAP、HR均降低（P〈0.05）,BIS值无明显改变（P〉0.05）,入睡时间明显缩短,心动过缓、低血压、低氧合事件发生率增高（P〈0.05）。结论下肢手术患者椎管内麻醉期间应用0.4μg·kg^-1·h^-1右美托咪定术中持续泵注,BIS值维持在66-76之间,患者处于舒适的自然睡眠状态,具有良好的镇静效应,血流动力学稳定。

电针经穴对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气期间红细胞免疫的影响

将择期行胸科手术需单肺通气的COPD患者90例采用随机数字表法,随机分为3组,各30例,电针经穴组（EA组）于取穴选择双侧合谷、足三里;电针非经穴组（EN组）针刺选择每个经穴所在经脉与外侧相邻经脉连线的中点,与经穴相平处,2组均于术前3d开始行双侧电针刺激,选择当天9：00和17：00,每天2次,每次持续时间15 min;对照组（C组）不行任何处理。分别于单肺通气前（T1）、单肺通气30、60、90 min时（T2~4）、术毕（T5）时取颈内静脉血样3ml,分离红细胞,采用郭峰法测定红细胞C3b受体花环率（RC3b RR）及免疫复合物花环率（RICR）,红细胞C3b受体花环促进率（RFER）和抑制率（RFIR）。结果与C组比较,EN组各时间点RC3b RR、RICR、RFER、RFIR,差异无统计学意义（P〉0.05）;与EN组和C组比较,EA组T1~5各时间点RC3b RR、RFER升高,RICR、RFIR降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。电针经穴可改善COPD患者单肺通气期间的红细胞免疫功能。

异丙酚静脉注射对老年患者左心室功能及心肌β肾上腺素受体的影响

目的探究异丙酚静脉注射对老年患者左心室功能及心肌β肾上腺素受体的影响。方法2017年6月至2018年12月在中山市中医院筛选65-75岁的二尖瓣置换患者46例作为研究对象。试验分为对照组与异丙酚组:异泊酚组患者使用微泵注射异泊酚[2-6 mg/(kg·h)]+静脉注射右美托咪定0.7μg/kg,脑电双频指数监测(BIS)值保持在40-60间;对照组患者注射等量0.9%氯化钠溶液+静脉注射右美托咪定0.7μg/kg。分别记录给药前与给药后10、20、30 min时各试验组患者的心率、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)及左心室内压变化最大速率(±dp/dtmax);利用苏木素伊红(HE)染色结合光学显微镜对心肌组织形态进行观察;通过反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)试验对心肌组织中β1、β2、β3受体mRNA表达量进行测定;通过Western blot试验对心肌组织中钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)、活化T细胞核因子3(nuclear factor of activated T-cells 3,NFAT3)、锌指转录因子(zinc finger transcription factor gata 4,GATA4)蛋白的表达量进行测定。结果对照组患者手术前后心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异泊酚组患者静脉注射异泊酚后心率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者手术前后LVSP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异泊酚组患者静脉注射异泊酚后,在给药的30 min内,LVSP降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术前后左心室内压变化率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异泊酚组患者静脉注射异泊酚后,左心室内压变化率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的心肌纤维排列整齐,有明确的水平线;异泊酚组患者心肌纤维无序,横向面肌肌丝大小不同,有些心肌细胞肥大,细胞质液泡变性,尤其在细胞核周围,肌丝粒化或网状化,间质扩大。与对照组患者相比,异丙酚组患者β1受体mRNA表达减少、β3受体mRNA表达增加,差异有统计学意义(P<0.05);β2受体mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组患者比较,异丙酚组患者的NFAT3、GATA表达量增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者比较,异丙酚组患者的CaN、GATA 4磷酸化水平增加,NFAT3磷酸化水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚静脉注射降低老年患者左心室功能,降低β1受体mRNA的表达,促进β3受体mRNA表达,对β2受体mRNA表达无显著影响。

钠钾镁钙葡葡糖注射液(乐加)在急腹症患者围手术期中的应用

目的观察和分析钠钾镁钙葡葡糖注射液(乐加)在急腹症患者围手术期治疗中的作用。方法选取2013年4月至2014年5月我院收治的急腹症急诊手术患者36例,随机分成两组,每组各18例,其中对照组术前(T0)及术后7 d(T2)给予常规治疗,等量生理盐水静脉注射,治疗组在对照组的基础上给予钠钾镁钙葡葡糖注射液。对两组患者术前(T0)及术后1 d(T1),7 d(T2)静脉采血测定白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),并进行血管活性药物使用率、休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU治疗时间、住院时间比较。结果 T1-T2时治疗组IL-6,TNF-α浓度较对照组低(P<0.05),治疗组休克发生率及血管活性药物使用率降低,住院时间及ICU治疗时间均较对照组缩短,两组显著差异,具有统计意义(P<0.05)。结论急腹症患者围手术期应用钠钾镁钙葡葡糖注射液(乐加)有助于改善全身炎性反应,保护重要脏器功能,并降低并发症发生率,缩短治疗时间,值得临床推广应用。

临床麻醉的风险与防范策略研究

麻醉是消除病人疼痛、保障手术顺利进行的主要治疗手段,是外科手术治疗的基础和保障。但是,由于病人自身因素、麻醉因素、环境、设备因素和一系列不可预见的其他因素所致,使得麻醉难免会发生一些风险。为此,要加强对麻醉风险的防范,不仅要提高麻醉医生的整体素质,做好术前充分准备、选择合理麻醉方法,还要改善硬件设备,加强麻醉后的访视。该研究试图对临床麻醉的风险及其防范措施进行探讨。

La1-x-yCaxKyMnO3的可控合成及表征

采用水热合成方法,通过调控反应物中Ca2+与La3+的摩尔比可控合成了钙钛矿结构La1-x-yCaxKyMnO3(0.05≤x≤0.49;0.05≤y≤0.21)系列样品,利用X射线衍射仪、扫描电子显微镜、等离子光谱仪及磁性测量系统对样品的结构、形貌、成分组成和磁学性质进行了研究.结果表明,该水热反应过程为歧化反应,K+离子的引入导致了样品中双铁磁相的出现.

ECMO辅助下罕见巨大气管内肿瘤切除术麻醉管理一例

患者,女,53岁,158 cm,54 kg,因＂反复咳嗽气促2年,加重4月＂入院。术前一般情况可,未见明显口唇紫绀,术前BP 142/71 mm Hg,HR 70次/分,近20 d来,患者行走60~70m出现气促,无明显诱因下静息状态下出现憋喘,夜间睡眠无憋醒史。术前诊断：气管肿瘤：性质待诊;高血压2级。拟在全身麻醉下行＂气管内肿瘤切除、气管重建术＂。

异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验的临床研究

目的:观察异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验,评价其在临床应用的效果。方法:20例全麻下行脊柱侧凸矫形术患者,随机分为2组,即异丙酚复合芬太尼组(PF组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组),每组各10例。常规监测SBP、DBP、MAP、ECG、SPO2及ETCO2。麻醉诱导后两组均吸入0.5%～2.0%异氟醚,静脉持续输注异丙酚3～6mg/(kg·h)及维库溴胺0.08～0.1mg/(kg·h)。PF组每间隔1h分次给予芬太尼2μg/kg,PR组以瑞芬太尼0.l～0.2μg/(kg·min)维持。所有患者在术者安装完两侧内固定棒后开始唤醒试验。记录唤醒时间(即停止异氟醚吸入至对指令作出正确反应的时间)、唤醒期间呛咳及躁动情况。随访病人对术中唤醒过程、手术过程有无记忆。结果:所有患者唤醒试验均成功。与PF组的(15.6±2.1)min比较,PR组唤醒时间为(8.5±1.7)min,明显缩短(P<0.05);PF组唤醒试验中发生5例呛咳及躁动,均为用纳洛酮拮抗的病例,组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论:异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验,可缩短唤醒时间,增加了唤醒试验的可调控性,且唤醒期间病人呛咳及躁动少,具有良好的临床使用价值。

右美托咪定对肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因血药浓度的影响

目的研究盐酸右美托咪定对肌间沟臂丛神经阻滞罗哌卡因血药浓度的影响。方法拟行肌间沟臂丛神经阻滞的七臂手术患者60例，性别不限，年龄18—59岁，体重46—80kg，ASA分级I或n级，随机分为两组fn=30l对照组（c组），右美托咪定组（D组）。C组神经阻滞用药为0．33％罗哌卡因30ml，D组用药为右美托咪定100μg＋0．33％罗哌卡因混合液30ml。评价感觉和运动阻滞的效果，记录感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和维持时间，于麻醉前（T0）、神经阻滞后10min（T1）、30min（手术开始、T2）、60min（T3）、120min（T4）采静脉血通过高效液相色谱法测定罗哌卡因血药浓度。记录ECG、HR、SPO2、NIBP及恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓等并发症的发生情况。结果D组T2、T3、T4罗哌卡因浓度分别（2．44±0．12）μg／ml、（1．784±0．16）μg／ml、（1．552±O．12）μg／ml均高于C组T2、T3、T4时点浓度（1．42±0．15）μg／ml、（1．36±0．10）μg／ml、（1．02±O．08）μg／ml（P〈0．05）；C组4例使用芬太尼，1例更改麻醉方式；D组无一例使用芬太尼，无一例更改麻醉方式，4例心动过缓，两组均未见恶心呕吐、呼吸抑制等并发症。与C组比较，D组感觉阻滞、运动阻滞维持时间延长（P〈0．05），起效时间差异无显著性（P〉0．05）。结论右美托咪定可延长罗哌卡因在肌间沟臂丛阻滞的血药浓度，增强其阻滞效果。

罗哌卡因在小儿骶管阻滞麻醉中的应用

目的探讨0.2%罗哌卡因小儿骶管阻滞的麻醉效果及安全性。方法患儿进入手术室基础麻醉后,R组注入0.2%罗哌卡因1ml/kg,B组注入0.2%布比卡因1ml/kg,术中泵注丙泊酚3mg/(kg.h),再依据需要,间断静脉推注氯胺酮维持麻醉,观察两组麻醉效果、辅助氯胺酮用量、术毕清醒时间及围麻醉期不良反应。结果两组麻醉效果相似,氯胺酮用量、术毕清醒时间及围麻醉期不良反应两组比较亦差异无统计学意义。结论0.2%罗哌卡因用于小儿骶管阻滞麻醉安全有效,与布比卡因效果相似。

观察右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

目的探讨右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响。方法43例腹腔镜手术患儿,按照随机数字表法分为观察组(22例)和对照组(21例),对照组患儿采用常规麻醉,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定。比较两组麻醉恢复期躁动发生率、躁动持续时间、躁动评分以及镇静评分;麻醉恢复时间、拔管时间以及不良事件发生率。结果观察组患儿麻醉恢复期躁动发生率9.09%、躁动评分(1.4±0.5)分均低于对照组的38.09%、(2.7±0.7)分,镇静评分(2.1±0.6)分高于对照组的(1.2±0.8)分,躁动持续时间(7.6±1.4)min短于对照组的(11.7±1.6)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿麻醉恢复时间为(9.1±3.2)min,拔管时间为(12.2±3.0)min,与对照组患儿的(9.5±3.4)、(13.3±3.3)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿不良事件发生率9.09%低于对照组患儿的42.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可应用于小儿腹腔镜手术中,具有显著的镇静效果,可降低麻醉恢复期躁动发生率,应用效果显著。

小学英语教学持续性兴趣的培养

小学英语教学虽然只有短暂几年,但对于学生的影响是不可忽视。提升教学效率学习兴趣是并不可少的。教师在教学过程中理应培养学生持续性的学习兴趣,有效提升学习效率。本文与大家探讨如何培养小学生持续性英语学习兴趣。

瑞芬太尼复合丙泊酚TCI与恒速输注全身静脉麻醉中的比较研究

目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚TCI与恒速输注行全身静脉麻醉的效果。方法:选择50例择期头部手术患者,随机分为TCI组和恒速输注组,TCI组行瑞芬太尼复合丙泊酚TCI全身静脉麻醉,恒速输注组行恒速输注全身静脉麻醉,记录两组患者围麻醉期血流动力学变化、麻醉用药量,插管时及术毕停药不良反应。结果:TCI组围麻醉期血流动力学变化相对较小,插管反应较轻。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚TCI全身静脉麻醉诱导更平稳,术中麻醉深度更易控制,血流动力学平稳,苏醒快而安静。

尼卡地平复合艾司洛尔治疗颈丛阻滞高血压反应的效果观察

①目的观察尼卡地平复合艾司洛尔治疗颈丛阻滞期间高血压反应的效果，②方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行甲状昧、颈椎手术患者，术前均无高血压及心脏病病史，心电图及肝肾功能无异常。选择颈丛阻滞麻醉后血压≥160／90mmHg的患者40例作为研究对象，随机分为两组，每组各20例，分别为硝酸甘油组、尼卡地平组，观察并记录麻醉前、用药前、用药后5、15、30、45分钟时各时点的SBP、DBP、MAP、HR、ECG和SPO2变化，并记录可能出现的不良反应。③结果尼卡地平组用药后5分钟血压明显降低（P〈0．01），心率与用药前相比略有增加但无统计学意义（P〉0.05），维持用药期间血压持续平穗降低；硝酸甘油组在用药后30分钟血压才明显降低（P〈0．01），心率与用药前相比增加明显（P〈0．05），维持用药期间血压容易波动，用药后45分钟血压仍偏高于麻醉前水平（P〈0．05）。④结论尼卡地平复合艾司洛尔可安全、有效地用于治疗颈丛阻滞期间的高血压反应。

Differences between Children's first Language Acquisition and Adults' second Language Acquisition

Discuss the differences between children's first language acquisition and adults'second language acquisition from four aspects:age, motivation, environment, learning process and content in order to help adults to learn L2 more efficiently by applying some of the knacks for L1 to L2.

传记文学的文学虚构性

传记文学是我国文学的一种重要形式，其写法上是写实还是虚构一直是专家们争论不休的问题。笔者认为，传记文学受各方面的影响，虽是依据历史所写，但不可避免的有虚构的成分。

髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形手术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位(CDH)矫形手术中的应用效果。方法70例CDH患儿随机分为两组各35例。对照组采用全身麻醉,观察组采用髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉。比较两组麻醉诱导前(t0)、插管时(t1)、切皮时(t2)、术中1 h(t3)及拔管时(t4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),比较两组的不良反应发生情况。结果观察组t1、t2和t3时的MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05)。两组的尿潴留、血压异常、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论髂筋膜间隙阻滞复合全身麻醉在小儿CDH矫形手术中的应用效果显著,可明显减轻患儿的应激反应,稳定患儿血流动力学指标,降低患儿苏醒期躁动发生率。