胰十二指肠切除经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的临床研究

目的:探讨预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的有效安全术式。方法:2003年1月～2006年6月共施行经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的胰十二指肠切除术43例,并与同期的56例传统的胰十二指肠切除术(Child)进行对比。结果:改良手术组43例患者,未发生胰肠吻合口漏,发生胆肠吻合口漏2例,经2～3周的充分引流治愈。腹腔感染2例,经抗感染及充分引流后治愈。胃应激性溃疡4例,经加大抑酸剂用量及应用凝血药物后治愈。传统手术组56例,发生不同程度的胰肠吻合口漏3例,腹腔引流液淀粉酶>9000IU/L,其中2例经应用生长抑素十四肽、静脉高营养及禁饮食,通畅的腹腔引流21～32d后治愈。1例82岁高龄患者死亡。其他术后并发症与改良手术组比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:经肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合的胰十二指肠切除术对预防胰肠吻合口漏的发生有一定的意义,是治疗壶腹周围癌的安全有效术式,值得进一步应用研究。

部分脾动脉栓塞联合腹腔镜下射频消融术治疗脾功能亢进症效果观察

目的观察部分脾动脉栓塞(PSE)联合腹腔镜下射频消融术(RFA)治疗脾功能亢进症的临床效果。方法将42例慢性乙型肝炎引起的肝硬化性门静脉高压所致脾功能亢进症患者随机分为观察组23例和对照组19例,对照组仅实施PSE治疗,观察组给予PSE联合腹腔镜下RFA治疗。观察并记录术后并发症发生情况;术后随访6个月以上,定期复查血常规。结果两组术后第3、14天及第6个月外周血WBC、PLT均较术前明显升高(P均<0.05),术后各时点RBC较术前升高不明显(P均>0.05)。观察组术后各时点外周血WBC、PLT、RBC与对照组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 PSE联合腹腔镜下RFA治疗门静脉高压性脾功能亢进症安全有效。

经腹下腔-下腔静脉人工血管架桥术治疗布-加综合征

1 临床资料 下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例，男9例，女7例。平均年龄45．5岁（28～65岁）。主要临床表现为上腹部胀痛不适，消化不良，不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大。伴有腹水13例，小腿皮肤溃疡3例，下肢明显肿胀2例，消化道出血3例。其中4例已行脾肺固定术，2例已行介入治疗。所有病人术前均经彩色多普勒诊断，上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊，确定病变范围及程度，并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况。

动脉入路胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术治疗胰头癌效果观察

目的 观察动脉入路胰腺全系膜切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法 选择60例胰头癌患者,根据手术方式分为A、B两组,A组28例采取动脉优先入路胰腺全系膜切除的PD治疗,B组32例采取传统PD治疗。收集患者的临床资料,包括术中指标(手术时间、术中出血量)、术后标本病理的R0切除率、术后相关并发症(出血、胰瘘、胆瘘、感染、胃排空障碍、腹泻)、术后随访3、6、12个月观察肿瘤复发时间。结果 两组术中及术后均无死亡者。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组术中出血量较B组减少(P<0.05)。A组术后标本病理的R0切除率高于B组(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3、6个月肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05),术后12个月肿瘤复发率A组低于B组(P<0.05)。结论 动脉优先入路胰腺全系膜切除的PD治疗胰头癌,可在不增加术后并发症发生的情况下,减少术中出血量,提高手术的全切除率,降低患者的近期肿瘤复发率。

经腹肝上下腔与肝后下腔静脉人工血管架桥术治疗Budd-Chiari综合征

目的：探讨治疗Budd-chiari综合征有效的手术方式。方法：肝后下腔静脉短节段闭塞型Buddchiari综合征，16例采用经腹行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术（改良手术组），相同病理类型18例应用开胸行右心房与肝后下腔静脉人工血管架桥术（传统手术组），进行疗效对比研究。结果：改良手术组16例中，术中1例急性右心衰，15例术中经过顺利。人工血管长度6～8cm，随访6～55个月人工血管内无血栓形成。传统手术组18例中，术中急性心包填塞1例。术后发生胸腔积液3例，肺部感染与急性心包炎各1例。人工血管长度12～14cm。术后随访60个月，有3例分别于术后37、42、58个月出现人工血管内血栓。结论：经腹腔行肝上下腔静脉与肝后下腔静脉人工血管架桥术临床效果优于传统的开胸行下腔静脉右心房人工血管架桥术，该手术是治疗肝后下腔静脉短节段闭塞型Budd—chiari综合征安全有效的手术方式。

肠系膜上血管蒂后间隙胰肠套入式吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

在43例胰十二指肠切除术中采用了肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术。术后无1例发生胰肠吻合口漏,发生胆肠吻合口漏2例,腹腔感染2例,胃应激性溃疡4例。认为在胰十二指肠切除术中采用肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术能有效预防胰肠吻合口漏的发生。

胆管探查后胆总管一期缝合术的实验研究与临床应用

用犬建立动物模型，对比观察胆总管一期缝合术和传统Ｔ管法光镜及电镜下的胆管组织学变化，结果表明胆总管一期缝合术各项指标均优于传统手术方法。３０例胆石症患者的临床应用也证明，该方法简便、安全、可靠。建议对具备适应证的患者均应行胆总管一期缝合术。

超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌

目的评价超声引导多点扇形立体定位单极冷循环射频消融治疗肝癌的效果。方法对96例肝癌患者的112个肿瘤,采用多点扇形立体定位法施行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗。治疗后15 min行超声造影(CEUS),判断肿瘤是否完全灭活,如灭活不完全则进行重复治疗,治疗后1个月行增强CT(CECT)或CEUS检查评估治疗效果。结果112个肿瘤共穿刺293次,成功穿刺269次,穿刺成功率91.81%。治疗后15 min,CEUS示肿瘤无增强。治疗后1个月CT复查,肿瘤体积缩小;89.29%肿瘤CECT无强化,10.71%存在部分强化;CEUS示87.38%肿瘤内无增强,12.62%存在部分增强。结论超声引导多点扇形立体定位单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,可提高消融治疗对较大肝癌的灭活率。

经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎效果观察

探讨经皮胆囊穿刺引流治疗住院患者并发急性非结石性胆囊炎的临床效果。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎20例患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗,观察术后病情变化及效果,并进行随访,了解胆囊功能状况。2例患者引流术后病情无改善,后死于其他合并症;其他患者引流术后病情均好转;9例患者后期随访胆囊功能良好。对住院期间并发急性非结石性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺置管引流是一种有效的治疗方法,部分患者后期胆囊功能良好。

CXCR2在胰腺导管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨CXC趋化因子受体2(CXCR2)在胰腺导管细胞癌中的表达以及与其发生、发展的关系。方法:采用RT-PCR法、Western blot免疫印迹法检测50例胰腺导管细胞癌组织及癌旁组织和30例正常胰腺组织中CXCR2的表达水平,分析其与胰腺导管细胞癌生物学特性的关系。结果:胰腺导管细胞癌组织、癌旁组织和正常胰腺组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达分别为1.13±0.25、0.79±0.18、0.78±0.14和1.75±0.21、1.01±0.15、0.96±0.20,同癌旁组织和正常胰腺组织比较,胰腺导管细胞腺癌组织中CXCR2 mRNA和蛋白的表达明显升高(P<0.05)。同正常胰腺组织相比,癌旁组织中CXCR2mRNA和蛋白表达无明显升高(P>0.05)。CXCR2 mRNA和蛋白表达与肿瘤分化程度、淋巴转移和TMN分期密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CXCR2在胰腺导管细胞癌中高表达,与胰腺导管细胞癌发生、迁移、侵袭和转移等恶性生物学行为相关。

腔内治疗在主动脉外科的临床应用

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）和主动脉夹层（aqortie dissection．AD）是血管外科的常见病。手术切除同时重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率低于5％，但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者，其手术死亡率可高达40％；AD的传统手术风险更高．预后更差，手术死亡率可高达30％～50％.

经肠系膜上血管蒂后间隙置入空肠的改良Child法吻合术(附36例报告)

目的 探讨消灭胰十二指肠切除后区域性死腔的方法.方法36例胰十二指肠切除后,经肠系膜上血管蒂后间隙置入上提空肠,做改良Child吻合术.结果围手术期因肝衰、上消化道大出血死亡2例,腹腔乳糜瘘、胆瘘各1例均治愈,其余病人均恢复顺利.结论(1)整块切除胰十二指肠的,经肠系膜血管带后间隙上提空肠,可消灭后间隙死腔.(2)在完整切除胰钩突肿瘤时可发挥作用.

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效比较

目的：比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法将2013年10月～2015年10月确诊为胆囊结石的105例患者分为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术组（50例）和腹腔镜胆囊切除组（55例）。保胆取石术组患者术前均行检查证实胆囊收缩功能正常。比较两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间、并发症、住院时间、住院费用及随访情况的差异。结果保胆取石组平均手术时间、住院时间、住院费用与胆囊切除组比较无统计学意义（ P＞0．05），术中出血量和术后胃肠蠕动恢复时间，保胆取石组明显优于腹腔镜胆囊切除组（P＜0．05）。两组术后均无出血、残留结石、腹腔感染、胆漏、胆总管继发结石等并发症发生。随访3～12个月期间，两组均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全、有效、创伤小、康复快等优点，同时保持了胆囊功能及胆道完整性，具有良好的应用前景。

重症急性胰腺炎并隐匿性急性坏疽性胆囊炎1例

急性坏疽性胆囊炎患者常有明显的腹痛、发热、腹膜炎、Mushy征阳性、胆囊显著胀大等表现。我院收治1例重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis，SAP）患者，继发胰周感染，经治疗病情已明显好转，后期暴发中毒性脑病及感染性休克，而作为原发病灶的坏疽性胆囊炎临床表现隐匿，将诊治过程报道如下。 1 病例介绍 患者男，20岁，因“上腹部疼痛2d”于2013年1月26日入院。病前有大量饮酒及高脂饮食史。

超声引导单击冷循环射频消融治疗肝癌的临床研究

目的探讨超声引导单击冷循环射频消融(cooling cycle radio frequency Ablation,RFA)治疗肝癌的疗效。方法对124例肝癌患者的146个肿瘤在超声引导下行多点扇形立体定位法经皮穿刺RFA治疗,在局部或硬膜外麻醉后,将射频电极穿刺肿瘤至肿瘤底部,根据肿瘤大小由深至浅进行消融治疗,每点治疗5～12min,当肿瘤完全被强回声覆盖超出正常肝组织0.5cm时停止治疗,封闭针道。治疗后15min行超声造影(CEUS),判断肿瘤是否完全灭活,如果造影显示灭活不完全,可重复以上治疗;治疗后1个月行增强CT(CECT)或CEUS评估治疗效果。结果本组治疗后1个月CECT复查146个肿瘤,肿瘤内无强化者为125例(85.62%),其中<3cm者125例,～5cm者34例(85.00%),～6cm者34例(80.95%),～10cm者13例(81.25%)。CEUS复查126个肿瘤,肿瘤内无增强者106例(84.13%),其中<3.0cm者31例(86.11%),～5cm者31例(85.29%),～6cm者35例(83.33%),～10cm者3例(78.57%)。CECT与CEUS比较,差异无显著性。结论超声引导单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,安全性高、适应范围广、创伤小、提高了较大肝癌灭活率。

门脉高压症原位脾切除术与传统脾切除术并发症比较分析

目的 通过回顾性研究,比较分析原位脾切除术与传统脾切除术在治疗肝硬化门脉高压症中的出血量等并发症情况,提供一定临床指导意义. 方法 回顾潍坊市人民医院肝胆外科2003~2013年因肝硬化门脉高压症行单纯脾切除病例,共98例,按照手术方式分为原位脾切除组46例,传统脾切除组52例,统计手术中出血、输血等并发症情况,进行统计学分析比较. 结果原位脾切除组及传统脾切除组出血量分别为（281.63±109.30）ml,（422.45±153.00）ml,P〈0.05;原位脾切除组0例发生胰瘘,传统脾切除组5例（9.61%）发生胰瘘,P〈0.05;原位脾切除组中11例（31.42%）输血,传统脾切除中27例（51.92%）输血,P〈0. 05. 结论 较传统脾切除术,原位脾切除术可减少手术中的出血量及手术输血,且术后胰瘘等并发症的发生率明显低于传统脾切除术. 对于肝硬化门脉高压症患者,原位脾切除术较传统脾切除术更具优势.