1例肺移植的干燥综合征患者联用奈玛特韦/利托那韦与环孢素、他克莫司导致肾功能损伤

1例76岁右单肺移植的干燥综合征男性患者在新冠病毒感染后使用奈玛特韦/利托那韦治疗,导致合并使用的免疫抑制剂环孢素和他克莫司全血药物谷浓度升高,引起血肌酐升高,后通过停用环孢素、调整他克莫司剂量使他克莫司浓度维持在治疗浓度,血肌酐水平较前改善,患者好转出院。此病例可为临床安全用药实践提供参考。

甲氨蝶呤代谢酶基因多态性与类风湿关节炎患者疗效的相关性研究

目的:研究参与甲氨蝶呤(MTX)代谢酶的基因多态性与中国类风湿关节炎(RA)患者疗效的相关性。方法:采用队列研究设计法,共纳入符合RA诊断并服用MTX的患者109例,按照入组标准分为有效组和无效组:有效组患者[稳定剂量的MTX治疗至少6个月、血细胞沉降率(ESR)<20 mm·h^-1];无效组患者(稳定剂量的MTX治疗至少3个月,ESR改善低于20%)。采用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性分析技术,测定患者样本的RFC-1(rs1051266)、ABCB1(rs1045642)、MTHFR(rs1801131,rs1801133)、TYMS(rs2853542)、ATIC(rs2372536、rs12995526、rs3821353、rs7563206、rs16853834)、DHFR(rs408626、rs12517451、rs10072026、rs1643657)等的基因型。结果:TYMS(rs34743033)的基因型分布(2R2R/2R3R/3R3R)在有效组和无效组中进行纯合突变型(2R2R)与杂合基因型+野生基因型(2R3R+3R3R)进行χ2检验后得到的P值有统计学差异(χ^2=5.69,P=0.02)。结论:TYMS(rs34743033)的基因多态性可能影响RA患者对MTX的疗效反应,TYMS(rs34743033)含有三个重复序列的患者可预测使用MTX治疗6个月后有较好的疗效。

某大型购物中心暖通空调设计

介绍了该工程的概况和空调冷热源、水系统、通风系统及防排烟系统设计特点。

生命周期评价和生命周期成本分析的整合方法研究

本文简要介绍了生命周期评价 (LCA)和生命周期成本分析 (LCCA)的理论框架 ,分析了生命周期评价和生命周期成本分析之间的差异、隔阂及引起隔阂的原因 ,着重介绍了将LCA和LCCA进行整合的两种软件PTLaser和TCAce及其设计原理。

娱乐性冰场暖通空调设计

根据娱乐性冰场的特点,归纳总结了暖通空调设计的一般方法,包括室内设计参数的确定、防结露设计、除雾设计及节能措施。结合一个冰场实例,利用CFD模拟,对冰场内设计参数的确定和结露措施进行了分析。

2例NUDT15基因型为TT型的患者服用硫唑嘌呤致白细胞减少

2例自身免疫病患者在服用免疫抑制剂硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)后出现了白细胞减少。患者A:诊断为干燥综合征(Sjogren's syndrome,SS)的22岁女性,在服用AZA 50 mg·d^-1,于22天后复查血常规示白细胞计数为1.6×10^9/L,考虑AZA导致的白细胞减少。患者B:诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的26岁女性,在使用AZA 15天后出现明显脱发、牙龈肿痛、口腔溃疡,查血常规示白细胞计数1.5×10^9/L,考虑AZA导致的白细胞减少。2例予以促进白细胞增加、积极控制原发病及辅以对症处理等治疗后好转。2例与AZA代谢相关的巯基嘌呤甲基转移酶(TPMT*3)基因型均为活性正常的TT型,而核苷酸焦磷酸酶15(NUDT15 R139C)基因型为完全突变的TT型,导致酶活性减低。由于,TPMT在亚洲人群的突变频率低,因此其预测亚洲人群服用AZA导致的白细胞减少效能有限。新近研究提示,NUDT15的基因多态性与亚洲人群服用AZA后出现的白细胞减少密切相关。因此,建议医师在使用巯嘌呤类药物前检测患者NUDT15基因型来预测白细胞减少的风险,保障患者用药安全。

多次应用氟西汀对苯环己哌啶诱导的青年大鼠自主运动增多行为的长期影响

目的:考察用苯环己哌啶(phencyclidine,PCP)建立的精神分裂症青年大鼠模型,在连续5天接受氟西汀(fluoxetine,FLX)后,对大鼠成年后再次暴露于FLX时对该药的长期反应的变化。方法:通过检测与精神分裂症相关的自主运动行为和考察感觉门控(sensorygating,SG)功能的前脉冲抑制(prepulseinhibition,PPI),来评价大鼠青年时期使用FLX是否会对其成年后的行为产生影响,以及FLX是否具有抗精神分裂症药物的活性作用。青年雄性SD大鼠(postnatalday,第40天)随机分为空白对照组(vehicle+vehicle)、PCP造模组(VEH+PCP)、FLX5.0mg·kg^-1给药组(FLX5+PCP)和FLX10.0mg·kg^-1给药组(FLX10+PCP)。从第42天起连续5天每天先接受分组药物处理,后在自主运动(locomotoractivity,LA)行为检测仪器中观察30min,再分别接受PCP或VEH的处理,继续进行60min的LA测试。在大鼠第47、66、77、94天时,所有大鼠进行PPI测试。成年时期(第76、91天),对所有大鼠再次给予FLX并检测90min(30min+60min)的LA行为。结果:(1)4组大鼠连续5天在给予VEH或FLX后的30min的平均LA次数统计显示:空白对照组大鼠的平均LA次数显著高于其他3个组(Ps<0.05)。而给予VEH或PCP后的60min的平均LA次数统计分析显示:空白对照组大鼠LA次数显著低于其他3个组(Ps<0.05),空白对照组大鼠LA次数与FLX给药组2组比较无统计学差异(Ps>0.05)。(2)大鼠成年后再次接受FLX处理,青年时期接受过FLX处理的2组大鼠的LA次数与模型组无统计学差异:第76天Ps>0.05;第91天Ps>0.05。(3)在大鼠青年、成年时即第47、66、77、94天时的PPI测试结果各组间均无统计学差异(Ps>0.05)。结论:青年大鼠经FLX(5.0mg·kg^-1或10.0mg·kg^-1)5天给药,未见抑制或增强PCP诱导的LA增多作用,大鼠成年后再次接触FLX时的LA行为未见统计学意义的改变及中枢的SG通道功能。即FLX在由PCP建立的大鼠LA行为增多模型中没有抗精神分裂症的药理作用。

南京地区52家医院2014~2016年糖皮质激素用药情况分析

目的:了解2014~2016年糖皮质激素类药物在南京52家医院中的应用情况,评估其现状和趋势。方法:利用Stata软件对南京市52家医院应用糖皮质激素类药物的销售金额、用量、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果:2014~2016年糖皮质激素类药物销售金额逐年上升,年增长率分别为11.6%和9.7%。连续3年销售金额排名前10位的短效糖皮质激素约占60%,中效糖皮质激素约占22%。所有药物中吸入剂销售金额最多,其次为注射剂、片剂和乳膏剂。醋酸泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙片DDDs连续3年居首位,与2014年相比地塞米松磷酸钠注射液和甲泼尼龙片DDDs分别下降5.9%和6.3%。结论:糖皮质激素类药物在南京地区医院应用广泛,其中金额占比较大的是短效吸入用糖皮质激素,临床最常用的是醋酸泼尼松片,长效地塞米松使用下降,临床选择中效口服制剂时更倾向于选择醋酸泼尼松片。

全程化药学监护对风湿免疫病患者用药依从性的影响

目的探讨全程化药学监护对风湿免疫病患者用药依从性的影响,分析影响依从性的因素。方法从2017年5月开始对风湿免疫科患者进行全程化药学监护,并利用Morisky量表分别对2017年4月和2017年12月出院患者进行依从性调研,通过SPSS18.0版软件统计分析影响依从性的危险因素。结果接受全程化药学监护之后,出院患者中依从性好的患者比例从57.1%上升到82.1%。依从性与性别、年龄、药品种类无显著相关性,与学历水平呈正相关。40.5%患者由于好转而停药,18.9%患者由于害怕不良反应停药。结论临床药师可以通过全程化药学监护,提高患者对疾病和药物的理解程度,从而提高患者的依从性,这一过程需要药师根据患者的教育背景设计个体化的用药教育方案。

干工况风机盘管系统适用性探讨

选取3类典型气候区域,结合将空调负荷与干盘管特性相联系的5个指标,探讨了干工况风机盘管系统的适用性。比较了干湿工况的几种判别方法,总结了保障风机盘管干工况运行的控制方法。介绍了该系统中冷水系统的形式和控制方式以及干盘管系列产品的测试研究成果。

他克莫司治疗风湿免疫病患者安全性分析

回顾分析93例他克莫司治疗风湿免疫病患者剂量、血药浓度和不良反应的相关性。他克莫司血药浓度与剂量呈正相关(P<0.05),其血药浓度范围在5.4~14 ng·m L-1时,尿素氮(BUN)显著升高(P<0.05),血糖略升高(P>0.05),高血糖发生率显著上升至26.1%(6/23)(P<0.05)。以上结果表明,他克莫司血药浓度范围在0.2~5.3 ng·m L-1,安全性较高,当血药浓度范围在5.4~14 ng·m L-1时,需要监测患者BUN和血糖。

羟氯喹血药浓度与系统性红斑狼疮疗效相关性的研究进展

羟氯喹(HCQ)因其对系统性红斑狼疮(SLE)治疗具有较全面的综合疗效,包括对一些并发症(糖尿病、血栓、血脂异常等)的缓解,已被临床广泛应用。然而,羟氯喹用药个体差异较大,临床治疗中约有高达39%的患者对该药物无响应。已有文献报道指出,羟氯喹疗效与血药浓度存在相关性,而血药浓度的差异是多个因素的综合影响结果。本文就羟氯喹血药浓度测定与SLE患者治疗个体差异间的最新研究作一综述,以期为治疗药物监测和临床用药提供依据。

对1例干燥综合征合并真菌感染的治疗与药学监护

1例干燥综合征合并真菌感染患者,给予他克莫司联合伏立康唑治疗,临床药师认为,两药存在相互作用,需要在治疗中实施全程化药学监护,调整他克莫司剂量至1/2,考虑到他克莫司血药浓度仍偏高,最终将其剂量减至1/4,并取得了良好的治疗效果。

系统性红斑狼疮患者内源性激素对免疫系统的影响

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统自身免疫性疾病,男女发病比为1∶10~1∶12。研究表明体内激素和免疫系统存在多途径相互作用,导致疾病的发生、发展,因此了解激素的水平变化及其影响机制对SLE的诊断和治疗至关重要。本文通过介绍雄激素、雌激素、孕激素、催乳素、瘦素对特异性免疫和非特异性免疫系统的影响,阐述了体内激素紊乱条件下免疫系统失常与SLE患者发病的内在联系,同时以临床靶向内源性激素治疗药物验证了其与SLE发病的密切相关性,以期深化读者对SLE发病机制的认识。

他克莫司治疗风湿免疫病患者血液系统异常57例

目的探讨他克莫司治疗风湿免疫病患者血液系统异常的疗效、血药浓度、实验室检查指标之间的相关性。方法收集血液系统异常并使用他克莫司治疗的57例住院患者的基本信息,利用Stata软件统计分析用药前后实验室指标变化、血药浓度与实验室指标的相关性等。结果用药后与用药前比较,红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积的差异有统计学意义,且他克莫司血药浓度与三酰甘油水平、红细胞压积呈正相关。结论他克莫司治疗风湿免疫病累及血液系统的患者,能有效改善红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积,当血药浓度>3.1 ng·mL^(-1)时,疗效较好,未出现严重不良反应。

甲氨蝶呤代谢酶基因多态性在类风湿关节炎治疗中的研究进展

甲氨蝶呤(MTX)是治疗类风湿关节炎的一线药物。然而,MTX的有效性和不良反应在患者间具有显著的差异,研究提示MTX的代谢及叶酸通路中关键酶的基因多态性可能影响细胞中MTX多聚谷氨酸的浓度和对叶酸通路的拮抗作用,从而影响了MTX的疗效发挥或患者对药物不良反应的差异。本文综述了近年来关于MTX治疗RA涉及基因多态性的研究进展。

临床药师参与1例自身免疫病合并抗结核治疗患者的药学实践

目的探讨在接受他克莫司治疗的自身免疫病患者合并抗结核(含利福平)治疗时,保证他克莫司有效全血浓度的方案。方法临床药师通过查阅文献,了解患者治疗方案中存在的药物相互作用,建议医生调整治疗方案,在临床实践中定期随访患者,考察调整后治疗方案的可行性和有效性。结果本案例中患者在将利福平换为利福喷丁后,他克莫司血药浓度短暂升高后再次降低,后期加用五酯胶囊服用10 d后,他克莫司的血药浓度提升到有效范围。结论自身免疫病患者应用包含利福平的抗结核方案时,为控制自身免疫病,可适度上调他克莫司的剂量,但考虑他克莫司治疗剂量范围窄,因此可换用肝药酶诱导作用弱于利福平的其他利福霉素类药物,或加用五酯胶囊来提高他克莫司血药浓度,保证抗结核治疗的同时兼顾免疫治疗的疗效。

中西医结合治疗原发性肾病综合征61例

目的:观察中西医结合治疗原发性肾病综合征临床效果。方法:选择原发性肾病综合征患者61例分成两组,对照组19例给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,观察组42例在对照组治疗方案的基础上给予黄芪、党参等中药治疗,平均疗程均为12个月,观察两组治疗前后症状、体征变化及24h尿蛋白量、血白蛋白。结果:观察组总有效率97.61%和对照组总有效率89.47%比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组完全缓解率、基本缓解率和部分缓解率两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后主要检测指标结果显示,对于原发性肾病综合征中西医结合治疗效果确切。结论:中西医结合治疗原发性肾病综合征效果满意,是临床上有效的治疗方法之一。

药物治疗管理服务流程及能力要求

药物治疗管理服务是药师主导的旨在改善患者用药安全、有效、经济的重要手段,目前在美国已经取得了显著成效。我国的药物治疗管理服务仍处于初级阶段,规范化服务流程尚未形成,药师服务能力有待提升。该文介绍美国药师开展药物治疗管理服务的具体流程和能力要求,以期为我国开展规范的药物治疗管理服务提供参考。

不同干燥方法对黄洋葱粉品质的影响

采用冷冻干燥、热风干燥(75℃)、微波真空干燥(50、60℃)制备黄洋葱粉,比较干燥方法对其品质的影响。结果表明,60℃微波真空干燥所得洋葱粉中多酚和黄酮类化合物含量最高,但冷冻干燥洋葱粉的颜色更好;与冷冻干燥、热风干燥以及60℃微波真空干燥相比,50℃微波真空干燥制得的洋葱粉多酚和黄酮含量并不是最高,但是还原力和对羟自由基(·OH)的清除率最高。因此,干燥后洋葱粉的抗氧化性不仅与多酚和黄酮类化合物有关,也可能与干燥过程中其他抗氧化物质,特别是美拉德反应产物有关。热风干燥洋葱粉的冲调性最差,微波真空干燥与冷冻干燥制备的洋葱粉冲调性并没有显著性差别。