血乳酸及ROX指数在经鼻湿化高流量氧疗治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值

目的探究血乳酸(Lac)及ROX指数在经鼻湿化高流量氧疗(HFNC)治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法选取2020年3月—2023年3月在解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科就诊的82例接受HFNC治疗的AECOPD患者作为研究对象,根据HFNC持续治疗48 h的结果将患者分为有效组(53例)和无效组(29例)。比较两组临床资料及血Lac和ROX指数,并通过logistic回归模型分析影响HFNC治疗无效的相关因素;用ROC曲线分析血Lac与ROX指数对HFNC治疗无效的预测价值。结果无效组年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C-反应蛋白(CRP)、治疗前和治疗12 h后血Lac均高于有效组(P<0.05),白蛋白(ALb)水平、治疗前和治疗12 h后氧合指数及ROX指数低于有效组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分偏高、治疗前和治疗12 h后血Lac偏高是影响HFNC治疗无效的危险因素(P<0.05),治疗前和治疗12 h后ROX指数偏高是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,治疗前和治疗12 h后血Lac、治疗前和治疗12 h后ROX指数预测HFNC治疗无效的AUC(95%CI)分别为0.680(0.568~0.779)、0.730(0.621~0.822)、0.776(0.670~0.860)、0.823(0.723~0.899)。结论高龄AECOPD患者HFNC治疗前和治疗12 h后血Lac水平偏高与ROX指数偏低是影响HFNC持续治疗48 h无效的危险因素,且治疗前及治疗12 h后血Lac与ROX指数均可作为评估HFNC治疗效果的可靠参考指标。

高龄社区获得性肺炎患者临床危险因素分析

对国内外高龄社区获得性肺炎(CAP)患者易感性生理机制、不典型临床表现和复杂的病原学特征进行综述,分析高龄CAP患者临床危险性来源,并归纳临床危险性评价指标,旨在帮助临床早期识别获得性肺炎并进行干预治疗。

护士信息素养及循证护理能力对创新行为的影响研究

目的探讨护士信息素养及循证护理能力对创新行为的影响,为提升护士的创新行为提供参考。方法采用一般资料调查表、护士创新行为量表、信息素养量表、循证护理能力量表对北京市5所三甲医院1304名护士进行调查。结果护士创新行为得分(32.28±6.42)分,信息素养得分(75.40±8.35)分,循证护理能力得分(44.62±8.78)分。Pearson相关性分析显示,护士创新行为与护士信息素养及循证护理能力呈正相关(均P<0.05)。多元线性分层回归分析显示,控制一般资料后,护士信息素养、循证护理能力是影响护士创新行为的主要因素(均P<0.05),可解释总变异的64.4%。结论护士创新行为处于中等水平。医疗机构可从护士信息素养、循证护理能力层面开展培训,充分发挥护士信息素养及循证护理能力对其创新行为的促进作用,并鼓励高学历与高职务护士发挥其优势,进一步提高护士创新行为水平。

机体复原力复合指标对高龄社区获得性肺炎患者预后的预测效果

目的研究机体复原力复合指标对高龄社区获得性肺炎患者预后预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年6月-2023年6月于中国人民解放军总医院及首都医科大学附属北京天坛医院就诊的高龄社区获得性肺炎患者为调查对象,根据治疗结果分为治愈结局和不良结局两组。收集患者的社会、疾病、生理和机体复原力4个方面信息,使用R软件3.6.3版本进行数据分析,采用主成分分析的方法,计算Pearson相关系数,利用公式求得各分量,将有共线性的同类指标进行合并计算复合指标。结果共纳入106例患者,76例治愈,30例出现不良结局。不良结局组呼气流量峰值、小腿围、握力、基本日常生活能力(BADL)评分、工具性日常生活能力(IADL)评分和简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分均低于治愈结局组(P<0.05),1年内呼吸道感染率、Fried衰弱量表(FFP)和临床衰弱程度量表(CFS)评分均高于治愈结局组(P<0.05)。经主成分分析对多重共线性的指标进行降维,建立营养状态(小腿围、体质量指数和握力)、功能能力(BADL评分和IADL评分)、精神状态(MMSE评分和阿森斯失眠量表评分)和衰弱状态(FFP评分和CFS评分)4个复合指标。Cox比例风险模型多因素分析结果显示,1年内有呼吸道感染史是影响治愈结局的独立危险因素(P<0.05),营养状态和功能能力是影响治愈结局的独立保护因素(P<0.05)。结论机体复原力复合指标中的营养状态、功能能力对高龄社区获得性肺炎患者的预后有预测效果。

记忆-遗忘规律应用于护士手估气囊测压训练的效果

目的应用艾宾浩斯记忆遗忘规律对老年病房护士进行气管导管气囊手估测压培训,提高估测法测压的准确率,摸索一种科学的估测法测压培训方法。方法90名各级职称护士手估测压训练,用气囊测压仪进行结果比对,随机测量各压力水平,对培训前后做统计学分析。结果各级职称护士培训后测压准确率提高显著,其中高压水平手估准确率明显高于常压和低压水平,各级职称护士间无显著差异。结论护士经培训后手估气囊测压的准确率较高,此培训方法可靠,值得在临床推广应用。

不同强度负压吸引声门下间隙分泌物的效果比较

目的探讨并比较不同强度负压吸引声门下间隙分泌物的效果。方法 2006年6月至2008年9月,行气管切开或气管插管且使用了可冲洗式气管导管的呼吸科住院患者18名,采用自身对照,分别采用-15 kPa以下(A组)、-15^-20 kPa(B组)、-20^-25 kPa(C组)吸引侧管,每24 h应用1组压力,3 d为1个周期,依次循环,连续10个周期,即每组负压应用10 d,共计30 d。观察并比较三组不同强度负压下行负压吸引引起患者咳嗽反射的频次、每日吸引总量的均值、吸引前与吸引时心率及血氧饱和度的均值。结果负压为-15^-20 kPa时进行声门下间隙分泌物的吸引,对患者造成的不良刺激小,吸引出的分泌物量较多,吸引效果优于其他两组,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论负压为-15^-20 kPa时进行声门下间隙分泌物的吸引,压力适宜,对患者造成的不良刺激小,吸引出分泌物的量较多,吸引效果好,有利于降低呼吸机相关性肺炎的发生率,提高人工呼吸道的护理管理水平,减轻患者的痛苦及医疗资源的浪费,值得在临床推广使用。

ICU护士估测气管导管气囊压准确性的研究

目的 测试各职称护士估测法测量气管导管气囊内压力的准确率。方法 呼吸科ICU工作 1年以上的各职称护士 30名 ,分别使用估测法测量气囊内压力 30次 ,并将测量值与测压表的实测压力相比较。结果 准确率 :护士 5 5 %～ 6 2 % ,护师 5 8%～ 6 8% ,主管护师 6 3%～ 70 % ;准确率低主要表现在估测压偏低。结论 临床工作中应利用气囊压力表科学地为机械通气患者气囊充气和放气 ,减少误差 。

非旋转式吸痰法应用于机械通气患者的效果

目的探讨非旋转式吸痰方法应用于机械通气患者的效果。方法选择呼吸衰竭行机械通气大于20 d的患者37例,采用自身对照法,吸痰单日为对照组,吸痰双日为实验组,20 d为1个周期。对照组采用常规旋转式吸痰法,实验组采用非旋转式吸痰法,比较两组患者的吸引效果及吸痰时、吸痰后2 min的心率、动脉血氧饱和度等指标。结果两种吸痰方法的吸引效果、日吸痰次数及日吸痰量比较,差异无统计学意义;而实验组患者咳嗽反射的发生率低于对照组,吸痰时及吸痰后的心率及动脉血氧饱和度变化小于对照组(P<0.05)。结论非旋转式吸痰法是安全有效的吸痰方法,对患者的心率、动脉血氧饱和度等影响小,减轻患者吸痰时的不适,同时也简化了护理操作,值得临床推广应用。

机械通气患者并发上消化道出血的原因分析及护理

目的 探讨机械通气患者并发上消化道出血的原因及护理策略。方法 对老年病房呼吸科在 1999年 5月至 2 0 0 2年 7月期间收治 89例次机械通气患者中发生不同程度消化道出血 3 3例的病例资料进行总结分析。结果 机械通气患者并发上消化道出血与机械通气相关因素、疾病本身相关因素、精神因素、长期留置胃管鼻饲等因素密切相关。

老年病房护理人员继续教育课程设置需求的调查分析

目的调查老年病房护理人员对继续教育课程设置需求,为老年病房护理人员的继续教育提供理论依据。方法自行设计调查问卷,对北京市3所综合医院3 6 5名老年病房护理人员进行需求问卷调查,采用方差分析对不同护龄、职称、学历护理人员需求情况进行统计分析。结果调查对象中曾受学习培训率较低,不同学历、护龄、职称的护理人员对老年护理新技术的需求最高;不同职称、护龄的护理人员对老年临床护理技巧、老年沟通与交流、安全护理、老年康复护理等内容需求不同,比较有统计学意义(P<0.0 5);不同学历的护理人员对老年护理新技术、老年临床护理技巧、老年沟通与交流、安全护理等内容需求比较,无显著性差异(P>0.0 5),对急救监护技术、老年疾病诱因及疾病预防等内容需求比较,有显著性差异(P<0.0 5)。结论老年病房护理人员渴求继续学习老年护理知识,继续教学课程应根据不同学历、护龄、职称等层次有针对性的设置。

音乐在长期机械通气老年患者康复训练中的应用

目的 探讨音乐疗法在护理中的应用效果。方法 将 37例长期机械通气患者随机分为音乐治疗组和对照组 ,音乐治疗组给予音乐疗法 ,对照组给予常规疗法。结果 音乐治疗组音乐治疗后即时心率、呼吸、脉氧饱和度变化以及治疗 3周后HAD分值与对照组相比 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 音乐疗法可使长期机械通气老年患者感情、情绪镇静化 ,抑制各种压力反应 ,减少和预防焦虑、抑郁的发生。

老年病房护士对机械通气相关知识掌握情况调查分析

目的了解老年病房护士对机械通气相关知识的掌握情况、知识来源及需求程度。方法采用自行设计的机械通气相关知识问卷调查表,随机对北京市3所三级甲等医院老年病房的154名护士进行调查。结果老年病房护士机械通气相关知识得分为55·00±11·36;主管护师得分显著高于护士、护师(均P<0·05),呼吸专科护士得分显著高于非呼吸专科护士(P<0·05);相关知识主要来源于临床教师或医生,总需求率为98·70%。结论需加强老年病房护士机械通气相关知识的继续教育,充分发挥高年资及专科护士的业务专长进行专业知识培训,以满足临床护理需求。

定期更换不同长度气管套管预防机械通气气道并发症的临床研究

目的研究不同长度气管套管在长期机械通气患者预防并发症的应用效果。方法选取住老年病房呼吸科并行气管切开长期(大于6个月)机械通气的患者59例,采用随机数字法分为对照组30例、实验组29例,每2个月更换导管1次,对照组每次常规使用8 cm导管,实验组使用统一型号3种不同长度导管,分别为8 cm导管、9 cm导管、10 cm导管。结果两组内囊压力高压发生率和气道黏膜损伤情况相比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论应用不同长度气管套管,可以改变患者局部组织受压部位,缩短同一点受压迫、刺激的时间,从而降低气道并发症发生率;同时,不同长度气管套管使用安全,值得临床推广应用。

老年机械通气伴胸腔积液患者胸腔置管引流的配合及护理对策

目的探讨胸腔置管在老年机械通气胸腔积液引流中应用的临床效果及护理对策。方法胸腔置管对26例老年机械通气胸腔积液患者进行了引流治疗,观察引流及治疗效果、安全性及并发症发生率。结果26例治疗患者均置管成功,引流治疗并发症发生率低,取得满意的治疗和护理效果。结论胸腔置管引流并腔内灌注药物是治疗老年机械通气胸腔积液的有效方法,术中密切配合,术后有针对性的加强观察和护理,有助于治疗的顺利进行。特别是避免了机械通气因反复胸腔穿刺致气胸的可能。

老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析

目的系统评价老年患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,为临床制订预防策略提供依据。方法检索2005—2015年,Pub Med(87篇)、Embase(180篇)、中国期刊全文数据库(CNKI)(23篇)、万方数据库(23篇)中英文文献,其中完整全文文献213篇,系统回顾提取涉及的发生率、病因、危险因素或临床结局数据,对符合纳入标准的文献采用Stata14.0软件进行Meta分析。结果共纳入中文文献12篇,共1 566例患者(年龄≥60岁),其中VAP患者695例,非VAP患者871例。VAP的危险因素包括性别、机械通气时间、急性生理学及即往健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、平卧位、呼吸机管路的污染、胃反流及误吸、气管切开、昏迷、抑酸剂的使用、慢性肺部疾病。结论临床上应根据VAP的相关危险因素采取相应的预防措施,从而降低VAP的发病率和病死率。

高龄患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的危险因素,提出预防VAP的有效措施。方法回顾性分析2011年1月-2015年10月入住我院的年龄≥80岁且机械通气时间≥48 h患者的病历资料,其中男性245例,女性185例,以呼吸系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病为主,将患者分为VAP组和非VAP组,对两组临床资料比较分析。结果在430例高龄机械通气患者中,74例发生了VAP,发生率为17.21%,单因素分析中,两组患者的性别分布、住院时间、入住ICU时间、机械通气方式、机械通气时间、联合应用抗菌药时间、联合应用抗菌药种类数、p H、Pa O2均有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归显示高龄老年患者VAP的独立影响因素为性别(OR=14.991,P=0.000)、住院时间(OR=2.855,P=0.008)、机械通气时间(OR=4.314,P=0.001)、使用抑酸剂(OR=2.329,P=0.026)、联合应用抗菌药时间(OR=2.483,P=0.005)、p H(OR=0.347,P=0.000)、Pa O_2(OR=2.139,P=0.003)。结论 VAP的发生与多种因素相关,应针对相关危险因素采取相应的预防护理措施。

对老年冠心病住院失眠患者实施护理干预的效果研究

目的探讨护理干预对改善老年冠心病住院失眠患者睡眠质量和生活质量的作用。方法将102例老年冠心病住院失眠患者随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上给予系统的失眠护理干预。以患者睡眠质量、助眠药物的使用量、生活质量及心脏事件的发生为评价指标进行两组比较。结果实验组患者睡眠质量明显高于对照组(P<0.05);助眠药物的使用量明显低于对照组(P<0.05);生活质量高于对照组(P<0.05);对照组心血管突发事件明显多于实验组(P<0.05)。结论对老年冠心病住院失眠患者实施护理干预,可明显改善其睡眠质量,减少催眠药物的使用量,提高生活质量,减少心脏事件的发生,稳定冠心病病情。

老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍调查

目的评估老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知功能状况。方法采用简明精神量表(mini-mental stateexamination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表对2010年1月～2012年8月解放军总医院门诊及住院患者120例COPD患者进行认知功能评估,并进行一般情况问卷调查。COPD依病情严重程度分为Ⅰ～Ⅳ级,并对病情程度与认知功能情况进行受试者工作特征曲线(receiver operating curve,ROC)分析。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。结果 64例COPD患者认知功能正常,56例患者诊断为轻度认知功能障碍(MCI)。病程与MCI组患者MoCA评分呈负相关(r=-0.86,P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)分析提示曲线下面积为0.822。结论 COPD患者可以伴发认知功能损害,要注重早期心理护理。

自我健康护理教育在慢性阻塞性肺疾病患者初级护理保健中的作用

目的探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行自我健康护理教育对改善COPD患者生活质量、吸烟情况和对COPD知识掌握情况的作用。方法将我院52例COPD患者随机分为实验组和对照组。两组均给予常规护理,除此之外,干预组患者由COPD专业护理护士进行额外两次随诊。随诊的目的是提高患者的自我护理保健能力和慢性阻塞性肺病知识。两实验组均在其第一次和最后一次门诊随诊时回答两个问卷。结果对COPD患者行COPD知识教育后,干预组的生活质量明显提高(P<0.05),停止了吸烟(P<0.05),对COPD知识有了更好的掌握(P<0.05)。结论基础护理并不能影响患者的生活质量和吸烟习惯,在基础护理上对COPD患者行自我健康护理教育,可以改善患者的生活方式。

综合性三级甲等医院留置管道分布及管理现状调查与分析

目的:调查临床管道分布特点和临床管道护理现状,分析现存的问题,寻找管道管理的改进策略。方法:通过实时数据统计获取我院临床科室住院患者留置各类非血管内管道的分布情况,并通过407名临床一线护理人员下发调查问卷,分析现存的临床管道管理问题。结果:全部非血管内留置管道中,术区引流管数量最多,但护理人员认为最易发生管道滑脱的管路为胃管,其次是术区引流管和气管插管,最易发生的时段是1∶00~5∶00;医院颁布的管道相关管理规范近半数的护士不能完全掌握。结论:非血管内留置管道的治疗方法使用广泛,临床仍存在管理标准更新临床一线护理脱节、意外脱管等事件预防困难等问题,注重全员培训,加强对患者和家属留置管道安全教育,可作为提高管道管理质量的有效方法。