结直肠幼年性息肉临床诊治现状及研究进展

幼年性息肉(JP)又称为潴留性息肉,是儿童最常见的结直肠息肉类型,也是儿童下消化道出血的主要病因,成人发病相对少见。近年来随着电子结肠镜设备及技术的发展和推广应用,结直肠JP的检出率有逐渐上升趋势。通常认为JP是一种肠道良性错构瘤性病变,但也可引起下消化道大出血、贫血、肠套叠、肠梗阻等并发症,且国内外文献中均有关于JP癌变的报道,因此需要提高对该疾病的认识,实现早期诊治。本文就JP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊疗方法、癌变风险及研究进展进行综述。

外治法干预终末期肾病患者动静脉内瘘成熟的效果分析:一项系统评价及荟萃分析

AVF被认为血液透析(hemodialysis,HD)患者的一线血管通路。然而,AVF的成熟需要较长时间(平均3.5个月)。其成熟率较低,仅有26%的AVF在6个月内成熟,高达21%的AVF因未能成熟[1]而被舍弃。AVF术后是否可以通过适当的干预措施促进其成熟,一直是肾内科医师和HD患者共同关注的问题。常用的干预措施包括药物(主要是抗血小板药物、鱼油和维生素D)、运动和外部治疗疗法。

糖尿病肾病湿热证与微炎症的相关性分析

【目的】分析糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)湿热证与微炎症状态的相关性。【方法】采用回顾性研究方法,纳入2011年1月至2016年12月期间及2017年1月至2019年12月期间在广东省中医院住院,未进行肾脏替代治疗、未合并感染性疾病的DKD患者101例和38例,分别按中医证型分为湿热组36例、20例与非湿热组65例、18例。前者主要比较2组患者炎症指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LYM)]的水平差异,后者主要比较2组患者血清细胞因子的表达差异。【结果】(1)炎症指标方面:101例患者住院2周后的WBC、NEUT、LYM等炎症指标均处于正常参考值范围,但湿热组的WBC与LYM较入院时升高(P<0.05),且湿热组的WBC与NEUT的升高幅度大于非湿热组(P<0.05)。以升高10%为截点定义是否上升,湿热组WBC、LYM、NEUT上升的患者比例高于非湿热组(P<0.05)。应用Point-Biserial相关性分析探讨住院2周后WBC、LYM、NEUT水平与湿热证之间的相关性,结果显示,湿热证与LYM存在正相关(r=0.28,P=0.013),与WBC、NEUT未见明显相关性(WBC:r=0.24,P=0.065;NEUT:r=0.18,P=0.35);WBC、LYM、NEUT变化差值与湿热证之间存在正相关(WBC:r=0.30,P=0.01;LYM:r=0.14,P<0.01;NEUT:r=0.06,P=0.01)。(2)细胞因子方面:38例患者中,湿热组的血清趋化因子配体1(CX3CL1)、白细胞介素8(IL-8)、巨噬细胞炎症蛋白3α(MIP-3α)、巨噬细胞炎症蛋白1β(MIP-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)、抑炎因子白细胞介素4(IL-4)、促炎因子白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素7(IL-7)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)较非湿热组均表现出升高趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】与DKD非湿热证患者相比,DKD湿热证患者更可能处于炎症指标在正常参考值范围内小幅度上升的微炎症状态,多数在炎性反应中发挥重要作用的细胞因子在湿热证患者中有高于非湿热证患者的趋势。

云南省少数民族地区患者移动医疗支付满意度及影响因素分析

目的了解少数民族聚居地区患者对移动医疗支付使用的满意度及影响因素。方法2023年5-8月,采用立意抽样方法选取云南省德宏州、普洱市边疆某4个少数民族自治县6个自然村的565名少数民族患者作为研究对象,选取昆明市186名汉族患者作为参照研究对象。采用一般资料调查表、移动医疗支付使用意愿与态度调查量表和医疗费用移动支付满意度调查量表,调查医疗移动支付满意度的真实状况,探讨影响其满意度的相关影响因素。结果移动医疗支付使用整体满意度方面少数民族患者(39.65±10.43)分低于汉族患者的(49.54±7.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05);从满意度各维度来看,移动医疗支付使用感知安全性、易用性、有用性得分方面少数民族患者均较明显低于汉族患者水平(P<0.05);移动医疗支付使用意愿与态度方面少数民族患者也较明显低于汉族患者水平(P<0.05);影响移动医疗支付满意度显著差异的主要因素从大到小依次为民族、最近一年去医院的次数、首次使用过移动医疗支付、学历(P<0.05)。结论少数民族患者对于移动医疗支付使用感知安全性、易用性、有用性较低,对于移动医疗支付使用意愿与特点偏低,有待于进一步提升其体验感与满意度。移动医疗支付服务的发展需充分考虑边远民族地区教育“文盲”、信息“偏盲”、资源“匮乏”的特性,须积极谋求适宜民族地区移动医疗支付的服务平台与应用,持续提升服务效率和质量。

复杂铂铱铑合金的活化溶解及铑提取工艺研究

针对复杂铂铱铑合金处理过程中存在的溶解效率低、精炼周期长等问题,开展了合金活化溶解、TBP萃取分离、阳离子交换、还原制备铑粉的工艺路线及技术条件探索。结果表明:采用铝粉为活化剂、合金与活化剂质量比为1∶9、反应温度1300℃、反应时间3 h,活化后合金中铂、铱、铑的溶解率均达到99%以上;采用TBP为萃取剂,控制萃前液中铂铱总浓度为15~20 g/L,电位1100 mV以上,可实现铂铱与铑的高效分离;采用甲酸配合聚乙烯吡咯烷酮还原法可快速制备出铑粉,铑粉的平均粒径为1~3μm,晶体结构为面心立方,与矿产一次资源中提取的铑粉性质相同。

木瓜蛋白酶水解海洋鱼鳞蛋白的工艺研究

研究了木瓜蛋白酶水解鱼鳞蛋白的单一影响因素,并采用L9(34)正交实验,考察了温度、时间、酶量、底物浓度等因素对水解鱼鳞蛋白的影响。确定了木瓜蛋白酶水解鱼鳞蛋白工艺条件,即温度65℃,时间75 min,酶量0.04 g/g鱼鳞,底物浓度10%,适合规模化生产。

中医与西医治疗抑郁症临床试验结局指标及测量工具的比较研究

目的比较分析中医与西医治疗抑郁症随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)的结局指标及测量工具使用现状,为今后研究开展提供参考。方法检索6个临床研究注册平台,获取中医和西医治疗成人抑郁症RCT的注册信息;检索9个中英文数据库,补充中医治疗抑郁症的RCT文献;提取并分析其报告的结局指标及测量工具。结果共获注册的西医RCT 1033项,中医RCT 195项(注册29项、发表166项)。西医RCT使用的结局指标共581个,评价内容全面涵盖心理功能和躯体功能、日常活动能力、环境反应以及生存质量等结局指标域,涉及406个量表。11%研究关注了安全性结局。中医RCT使用的结局指标共118个,评价内容仅涵盖心理功能和躯体功能、药物不良反应和中医证候等结局指标域,涉及14个量表;极少文献使用了中医疗效评价指标;安全性结局报告率为47%;86.7%研究使用汉密尔顿抑郁量表作为测量工具。结论西医研究使用的结局指标及测量工具涵盖范围广且研究间差异较大,而中医研究使用的结局指标及测量工具范围小且集中。今后开展的抑郁症临床研究在结合研究目的的基础上,可参考国际抑郁症核心指标集,结合中医药潜在作用点来选择结局指标及适合的测量工具以评价中医药疗效和安全性。

湄洲湾海域表层沉积物重金属含量的分布特征及潜在生态风险评价

根据2012年福建湄洲湾海域表层沉积物样品测定的7种重金属(Cr、Co、Ni、Cu、Zn、As、Pb)含量数据,研究重金属在沉积物中的含量和空间分布特征,然后运用主成分分析法分析各重金属的主要来源,最后采用潜在生态危害指数法评价其污染程度和潜在生态危害.结果表明,相对第一类海洋沉积物标准,Cu、Zn、As和Pb含量均未超标,Cr超标21.2%.大部分重金属含量平面分布总体呈现东北往西南递减的趋势,体现陆源输入的影响,As、Zn及Pb在7号站位、Cu在8号站位出现高值区可能更多地联系于研究区域本身的背景特征.Cr、Co、Ni和Zn含量之间相关性显著,且Co、As和Zn含量也两两表现出显著正相关.主成分分析表明岩石的自然风化和侵蚀是Cr、Co、Ni、Cu、Zn和As元素在研究区域表层沉积物的主要来源,Pb可能更多来源于海上交通航运和海水养殖.研究区域综合潜在生态危害为中等生态危害程度.

最小临床意义差值的确定和应用

最小临床意义差值(minimal clinically important difference,MCID)的常用估算方法包括效标法、分布法和文献分析法等。目前MCID的估算方法众多且不统一,给MCID的确定、结果解释和应用带来了困难。鉴于目前各种估算方法均存在一定局限,建议同时使用多种估算方法获得多个MCID初步估算值,并以效标法为主、其他方法为辅或将多种方法通过统计整合的估算值来确定最终的MCID。MCID可协助进行临床研究结果的临床意义判断、样本量估算以及临床决策等,在具体应用之前,应充分了解该MCID的估算方法和样本特征等相关细节以判断是否适用于所开展的研究或临床场景。

中西医结合治疗糖尿病肾病随机对照试验中结局指标的选择

目的:分析目前中西医结合治疗糖尿病肾病(DKD)的随机对照试验(RCT)中结局指标的选择现状,为今后研究提供参考。方法:检索10个中英文数据库,纳入中西医结合治疗DKD的RCT,提取结局指标做频数分析。结果:纳入了3038项中西医结合治疗DKD的RCT共报告了199个结局指标,73.4%为生化指标,硬终点或临床结局仅0.1%,不良事件报告率为25.6%。使用频率>50%的指标包括复合疗效(有效率)、血肌酐和空腹血糖,其中,有效率的判断标准各研究间不一致。84%的指标使用率<5%。结论:中西医结合治疗DKD的RCT结局指标选择以替代指标为主,极少选择硬终点或临床结局,且忽视安全性结局的报告。今后同类试验可参考现有肾病领域的核心指标集,结合中医药干预措施确切或可能的作用途径来选择相应的系列效应指标。

胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效分析

目的通过探讨胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效,为临床用药提供理论依据。方法采用回顾性分析方法,以长春市人民医院2015-10至2017-01收治的124例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象,按照治疗方法的不同分为对照组(n=62)和观察组(n=62)。对照组给予利多卡因治疗,观察组给予胺碘酮治疗,比较两种给药方案治疗急性心肌梗死后室性心律失常的总有效率及不良反应发生情况。结果经过不同药物治疗后,观察组显效26例、有效33例、无效3例,对照组显效19例、有效30例、无效13例,观察组治疗效果明显优于对照组(Z=-2.134,P=0.033);对照组17例出现不良反应,不良反应率为27.42%;观察组4例出现不良反应,不良反应率为6.45%,观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ~2=9.688,P=0.002)。结论采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常,不仅可提高治疗总有效率,还可降低药物不良反应,减轻患者痛苦,促进早日康复,提高其生存及生活质量。

门诊西药房有效期药品规范管理对策探讨

目的分析在门诊西药房有效期药品规范中存在问题并进行对策探讨。方法对该院门诊西药房2015年1—12月有效期药品管理中存在的问题进行分析总结,并根据相应问题提出对策,于2016年1—12月实验性落实,比较2015年和2016年门诊西药房发生的有效期药品失效情况比较。结果 2016年门诊有效期药品失效情况明显低于2015年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊西药房存在不规范管理,药品贮存条件和硬件设施不合格、药品管理制度不合理等,实施有效措施后,提高了药品管理质量,药品失效情况有所改善。

早期微量喂养联合护理干预对早产儿生理性黄疸的影响

目的:探讨早期微量喂养联合护理干预对早产儿生理性黄疸的影响。方法:将120例生理性黄疸早产儿随机分为A组、B组、C组和对照组各30例。A组实施早期微量喂养+抚触;B组实施早期微量喂养+非营养性吮吸;C组实施早期微量喂养+腹部按摩+开塞露润肠。对照组仅给予早期微量喂养和常规护理。护理期间,监测各组患儿黄疸指数、血清胆红素水平等各项指标。结果:A、B、C三组患儿血清胆红素水平、黄疸指数、黄疸消退时间及黄疸持续时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:身体抚触、非营养性吮吸和腹部按摩均能够有效改善早产儿生理性黄疸症状,具有疗效确切、安全、易操作等优点,值得临床推广应用。

鱼鳞胶原蛋白提取过程中脱脂工艺的优化

研究了鱼鳞胶原蛋白提取过程中的脱脂工艺条件。采用L9(33)正交实验,考察了碱浓度、温度、时间等因素对鱼鳞脱脂工艺的影响,并使用离子色谱检测了脱脂溶液中羟脯氨酸的含量,以考察各种条件对鱼鳞胶原蛋白在脱脂工艺过程中溶出的影响。确定了鱼鳞胶原蛋白提取过程中的脱脂优化工艺,即温度18℃,碱浓度0.5mol/L,时间8h。放大实验至原料2kg,得脱脂率为92%,适合规模化生产。

结合肠肾轴理论探讨中医药从结肠治疗慢性肾脏病的研究思路

慢性肾脏病(CKD)正日益成为全球性的社会问题,延缓CKD的进展具有重要经济和社会意义。近年研究发现,结肠是产生尿毒症毒素的重要器官之一,肠源性尿毒素与CKD的预后密切相关,因此国外学者提出了延缓CKD进展的肠-肾轴理论(The Theory of Gut-kidney Axis),成为研究的热点。中药结肠给药治疗CKD在临床广泛应用,大量的临床报道提示其可延缓肾衰进展,但临床研究质量偏低,限制了其进一步推广应用。本研究在广东省中医院肾病科学术带头人——黄春林教授应用通腑泄浊法治疗CKD思路的指导下,结合最新肠肾轴理论,开展了一系列探索性研究,并提出了进一步临床和实验研究的思路,为日后开展高质量的临床研究,获得高级别的临床证据提供数据和方法学基础。

广州社区中老年人群骨质疏松知识现状与影响因素调查

目的:了解社区中老年人群对骨质疏松症(OP)知识认知情况及其影响因素。方法:采用自行设计的问卷,对广州某社区的354例中老年人进行问卷调查,并抽取其中58例进行超声跟骨骨密度检测。结果:调查显示,问卷总得分为9.46±5.13,正确率为39.4%;"诊断与治疗"维度中,正确率仅为17.8%;饮食和运动维度较为理想,正确率分别为54%和50.3%。骨密度T值与年龄的线性关系分析中(P=0.021)和T值与问卷得分的线性关系分析中(P=0.047),应用拟合的直线回归方程都有显著的统计学意义。Wilcoxon秩和检验发现男女之间的T值差异有显著性(Z=-3.749,P<0.000)。通过多元线性回归分析,T值与问卷得分有线性回归关系(F=4.224,P=0.045),并呈正相关。结论:受调查的中老年人对OP相关知识掌握情况较差。在OP的防治工作中,OP相关知识的普及和临床医师的指导亟须提高。

基于诊断相似度评价的强直性脊柱炎古代医案分析

【目的】通过对古医籍中强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)相关病案报告进行基于典型症状和病史的诊断相似度评价,以期在提高古代病案诊断正确性的基础上,对古代中医治疗AS的临证经验进行挖掘。【方法】以AS病名源流梳理得到的17个相关中医病症名为检索词,检索《中华医典》中的医案类文献,对医案诊断相似度进行评价,对经过诊断相似度评价的病因病机、方药等诊疗经验进行总结。【结果】按症状词共检索出8 053条古文献条文,医案类文献275例,具有AS的3大主症之一的医案共113例,符合纳入标准的古医案共26例。26例医案分析结果显示,AS的病机特点为本虚标实,以肾督亏虚,气血不足为本,风寒湿邪为标,治法以补虚祛邪、活血化瘀为主。【结论】古代AS的中医典籍普遍存在重理论探讨、轻诊疗证据的情况,且记录简单、不规范;基于诊断相似度评分与筛选的古医案评价方法值得进一步深入研究。

咪达唑仑在新生儿机械通气中的镇静效果评估

目的探讨咪达唑仑对在机械通气中的新生儿镇静临床价值。方法回顾性总结本科2006年7月至2011年6月在我院新生儿科收住的需要机械通气的新生儿病例，并依据是否使用咪达唑仑镇静随机将患儿分为两组：对照组32例给予常规安定、苯巴比妥类和水合氯醛等镇静处理；观察组30例使用咪达唑仑镇静。总结对比两组患儿的镇静效果；呼吸机参数；脱管率；应用机械通气时间，并进行分析。结果观察组应用咪达唑仑后0．5、2、24、48h无操作时与对照组的评分差异均有显著性（P〈0．05）。观察组用咪达唑仑后吸气峰压、氧浓度及呼吸频率下调明显，与对照组的差异均有显著性（P〈0．05）。因烦躁不安脱管观察组无一例，对照组有12例，差异均有显著性（P〈0．05）。应用机械通气时间观察组（81．3±17．7）h明显少于对照组（102．4±19．3）h，差异均有极显著性（t=2．8，P〈0．01）。结论在新生儿机械通气治疗中咪达唑仑能恰当有效的镇静，减少由于气管插管和吸痰等侵入性操作引起烦躁不安导致的人机对抗。

碱性蛋白酶水解海洋鱼鳞工艺改进

鱼鳞中含有丰富的蛋白质资源,如何充分利用该资源越来越受到关注.利用碱性蛋白酶水解海洋鱼鳞蛋白制备鱼鳞蛋白多肽.通过考察温度、时间、酶量、底物浓度等单一因素对水解鱼鳞蛋白的影响,确定并设计了L9(34)正交试验因素和水平,最终获得了碱性蛋白酶水解海洋鱼鳞蛋白优化工艺条件,即温度60℃,时间1.5h,酶量3%(质量分数),底物质量分数10%.在此条件下,酶解所得水解度为32.38%.与其他方法比较,该工艺条件下水解时间大大缩短.检测了该条件所得蛋白肽段的分子质量分布,结果表明酶解产物主要集中在1～6ku.由此可见,该优化条件适合规模化生产,所得蛋白肽可以满足食品、化妆品行业的需求.