老年心房颤动患者抗栓治疗现状与安全性和疗效的对比研究

目的观察老年心房颤动(房颤)患者抗栓治疗现状与安全性和疗效的对比研究。方法选择老年房颤患者343例,根据抗栓治疗不同分为无抗栓组56例,阿司匹林组120例,氯吡格雷组24例,联合组20例(阿司匹林+氯吡格雷),华法林组106例,新型口服抗凝药(NOAC)组17例。分析各组血栓栓塞和出血事件发生情况。结果无抗栓组、阿司匹林组、氯吡格雷组、联合组、华法林组和NOAC组栓塞发生率比较,差异有统计学意义(48.2%vs 37.5%vs 25.0%vs 25.0%vs 5.7%vs 5.9%,χ^2=76.02,P=0.000)。总出血发生率华法林组为13.2%,阿司匹林组为11.7%,联合组为10.0%,无抗栓组为5.4%,NOAC组为5.9%,氯吡格雷组为0,各组出血发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=17.14,P<0.01)。结论老年房颤患者必须行抗栓治疗以减少脑卒中等栓塞事件发生风险,在抗栓治疗中首选华法林或NOAC治疗,NOAC在栓塞预防及出血风险方面并不优于华法林,尤其在中重度肾功能不全应注意大出血风险。

阿托伐他汀与辛伐他汀对老年颈动脉粥样硬化干预的对比分析

目的探讨他汀类药物对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响和对急性心脑血管事件的干预作用及机制。方法选择老年颈动脉粥样硬化患者61例,随机分为阿托伐他汀组(30例)及辛伐他汀组(31例),随访6个月。分别在治疗前及治疗后6个月,经颈动脉超声观察颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块积分和斑块面积的变化,测血C反应蛋白、尿微量蛋白、血脂、生化指标的变化,记录心脑血管事件发生率。结果阿托伐他汀组治疗6个月后,颈总动脉IMT、斑块积分及斑块面积较治疗前明显降低(P<0.01);而辛伐他汀组治疗6个月后,颈总动脉IMT、斑块积分及斑块面积较治疗前虽有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后C反应蛋白较治疗前明显降低(P<0.01)。在6个月的随访观察期间,阿托伐他汀组急性心脑血管事件发生率为13.3%,辛伐他汀组为22.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抑制动脉粥样硬化逆转粥样硬化斑块及抑制斑块内炎性反应、减少急性心脑血管事件中,阿托伐他汀较辛伐他汀可能更具有优势。

血浆N端B型钠尿肽原对老年慢性心力衰竭病情评估及预后判断价值的研究

目的：探讨血浆 N 端B 型钠尿肽原（ NT-proBNP ）对老年慢性心力衰竭患者病情评估及预后判断的价值。方法入选2013年1月至2015年6月在复旦大学附属闵行医院老年科住院的慢性心功能不全患者122例，根据美国纽约心脏病联合会（NYHA）分级标准将所有患者分为3组：NYHAⅡ组（n＝30），NYHA Ⅲ组（n＝36）和NYHA Ⅳ组（n＝56）。另选正常对照组50例。在NYHAⅣ组进行亚组分析：死亡组（ n＝14）和非死亡组（ n＝42）。比较各组基线资料，考察左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）与NT-proBNP的相关性。比较3组患者治疗前、治疗7 d后及治疗14 d后NT-proBNP浓度的变化情况。出院后随访6～12个月，随访期间密切监测NT-proBNP水平。结果随着NYHA分级的递增，年龄、LVEDd及NT-proBNP均呈递增趋势，LVEF呈递减趋势。 LVEF与NT-proBNP呈中度负相关（r＝－0．79，P＜0．05），而LVEDd与NT-proBNP呈高度正相关（r＝0．96，P＜0．05）。治疗7 d后，各组患者的NT-proBNP 水平较治疗前也显著降低（P＜0．05），治疗14 d后较治疗7 d后的NT-proBNP水平也有进一步降低，其中NYHAⅢ组和NYHAⅣ非死亡组治疗14 d后与治疗7 d后的差异具有统计学意义（P＜0．05）。与非死亡组相比，死亡组在治疗前、治疗7 d后以及末次监测时的NT-proBNP水平均显著增高（P＜0．05）。在非死亡组中，随时间推移，NT-proBNP水平有进一步降低趋势（P＜0．05）。在死亡组中，治疗前与治疗7 d后的NT-proBNP水平间无明显差异（P＞0．05），且截至随访末次监测时（死亡前）的NT-proBNP水平显著增高（ P＜0．05）。结论 NT-proBNP水平与心功能密切相关，是诊断心力衰竭、评价治疗效果和预后评估的重要指标。

B型钠尿肽对心肌梗死患者心功能评估的研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者血B型钠尿肽（BNP）水平的变化特点，探讨BNP对评估AMI患者心力衰竭及心肌缺血严重程度的临床意义。方法入选住院AMI患者93例及正常对照组50例进行BNP的床旁快速检测，并行超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd），按照心肌梗死Killip心功能分级分为Ⅰ—Ⅳ级，按照梗死部位分为广泛前壁AMI组、前壁和／或前间壁AMI组、下壁和／或后壁AMI组，根据ST段有无抬高分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），计算各组内的BNP值并进行统计学分析。结果随着AMI患者Killip心功能分级的递增，BNP水平不断增高（除KillipⅠ级与对照组BNP浓度比较P〉0．05，其余各组之间BNP差异有统计学意义P〈0．05），LVEF随着Killip分级递增而减少，与BNP呈中度负相关（r=-0．79，P〈0．05）而LVEDd逐渐增大与BNP呈高度正相关（r=0．96，P〈0．05）。广泛前壁AMI组BNP浓度〉前壁和／或前间壁AMI组〉下壁和／或后壁AMI组。STEMI组和非NSTEMI组BNP水平差异无统计学意义。结论床旁快速测定BNP浓度可作为判定AMI患者心功能状况及心肌缺血严重程度的重要生化指标之一。

高敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中临床意义的研究

目的探讨高敏C反应蛋白(hsCRP)与急性冠状动脉综合征(ACS)病变程度的关系及临床意义。方法测定经冠状动脉造影证实为ACS患者(n=54)的血清hsCRP浓度,与正常对照组(n=18)的hsCRP浓度相比较,分析二组间及ACS组中,冠状动脉病变支数与相应hsCRP浓度的关系。结果hsCRP浓度在对照组,不稳定型心绞痛组,急性心肌梗死组依次增高,分别为(1.474±1.063)mg/L,(5.753±4.168)mg/L,(12.140±6.679)mg/L。在ACS组中,单支病变组,双支病变组,三支病变组,其hsCRP浓度也依次增高,分别为(5.513±2.458)mg/L,(8.321±4.785)mg/L,(12.423±4.104)mg/L。结论hsCRP可作为ACS患者判断病情严重程度及预后的指标。

平板运动试验QTc离散度的变化与冠心病诊断的关系

目的 探讨平板运动试验QTc离散度 (QTcd)的变化规律与诊断冠心病的临床意义。方法 对 5 0例疑诊为冠心病者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查 ,分析运动前、中、后同步十二导联心电图的QTcd。结果 冠心病组运动后QTcd较运动前显著增大 [(77.18± 13 .91)和 (4 5 .42± 11.40 )ms];冠状动脉正常组运动前、后QTcd变化无显著性 (P >0 .0 5 )。QTcd的变化规律反映了QTcd与冠心病心肌缺血呈正相关性。QTcd >5 0ms作为运动试验阳性标准 ,诊断冠心病的敏感性为 95 .2 % ,特异性为 89.7%。传统运动试验标准诊断冠心病敏感性为 95 .2 % ,特异性为5 1.7%。结论 提示运动试验中QTcd >5 0ms可作为判断冠心病的心电学指标之一 ,且能提高特异性 ,减少假阳性。运动引起的单纯交感神经兴奋并不增加心肌复极的不均一性 ,只有在心肌缺血时交感神经兴奋才使QTcd增大。

致心律失常性右心室心肌病的临床分析及家系调查

目的 对三家系 5例致心律失常性右心室心肌病 ( AVRC)患者进行临床分析及家系调查。方法 对 5例患者的症状、体征、心电图、彩色多普勒超声心动图进行分析 ,作出诊断 ,并随访三家系进行调查 ,绘制家系图。结果 5例 ARVC患者平均年龄为2 6.4± 7.8岁 ,且均为男性。临床主要表现为快速性右心室室性心律失常、猝死、右心力衰竭。结论 该病好发于青年男性 ,易致猝死 ,该病为常染色体显性遗传病 。

参松养心胶囊治疗老年缓慢心律失常的疗效评价

目的:观察参松养心胶囊治疗老年缓慢心律失常的疗效。方法:采用随机双盲平行对照法,选择老年缓慢心律失常患者92人分为药物治疗组61例,安慰剂对照组31例,观察药物组治疗前和治疗6月时,对照组入组前和入组6月时24min动态心电图的平均心率、室早、室速、房早、房速及阵发房颤的数量变化和心超测量的左房面积、右房面积、左室收末、左室舒末数值的变化。结果:2组治疗缓慢性心律失常总有效率分别为治疗组91.8%和对照组0%(P<0.01);治疗组24min动态心电图的平均心率、室早、室速数量治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组心超测量的左房面积、右房面积、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积的数值治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组房早、房速和阵发房颤发作数量在治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。对照组以上参数入组前和入组后6月差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参松养心胶囊对老年缓慢心律失常患者的房性心律失常有明显抑制作用。

普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察及护理

[目的]观察普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效,探讨其观察和护理措施。[方法]将80例急性喉炎患儿随机分为观察组和对照组,每组40例,两组均采用综合性治疗,观察组加用普米克令舒雾化吸入治疗,对照组采用地塞米松雾化吸入治疗。观察并比较两组病人的治疗效果。[结果]观察组治疗4h、24h及72h后总有效率均高于对照组(P<0.05)。[结论]普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎效果优于地塞米松雾化吸入治疗。

浅静脉留置针采血标本避免溶血方法的效果观察

近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在儿科发挥了重要作用，减少患儿家长对输液的心理压力和患儿疼痛害怕的心理。儿科患儿入院后，常规采血和进行输液治疗，为减少患儿重复穿刺的痛苦，将采血和输液同步完成，在临床实际工作中，我们发现浅静脉留置针穿刺成功将针心全部拔出后抽血，标本溶血率高。我们将2008年1月～6月住院患儿1000例.

高血压患者大剂量速尿快速静脉注射对血浆肾素的影响

目的研究大剂量速尿静脉注射对血浆肾素活性(PRA)的影响。方法22例顽固性高血压患者,在清晨平卧时抽取空腹静脉血后快速注射速尿40mg,注射后10min、30min各抽血一次查血浆PRA水平,并密切检测患者的血压、心率变化。结果患者在空腹,静脉注射速尿40mg10min、30min后,患者的血浆PRA明显升高,分别为3.45:7.11:5.68ng/ml·h(P值分别是0.02和0.04),在10min时峰值最明显,但与30min时相比无明显差异(P>0.05)。其中低肾素型患者(PRA<1ng/ml·h)较高肾素患者(PRA>1ng/ml·h)的变化更为明显。血管紧张素Ⅱ的血浆水平也有上升,但无统计学意义(P>0.05)。显示PRA变化较血管紧张素的变化更为敏感。结论静脉快速注射速尿可快速激发血浆PRA的增加,以10min时最为明显。有明显的性别和年龄差异。血管紧张素Ⅱ也有类似变化,但无PRA变化明显。

小儿简易枕冰袋、冰帽的制作及应用

临床上发热是儿科常见的症状,高热患儿常采用头部物理降温方是比较安全、有效的降温方法。而传统的小儿头部物理降温法是在患儿头枕部放置冰枕,前额部用毛巾冷敷,围绕患儿头颈部放置用毛巾包裹的冰冻小矿泉水瓶等。目前最常用的是枕冰袋、冰帽降温,但是在我们临床上使用枕冰袋、冰帽操作准备工作繁琐,需要时间长,在使用中易漏水等缺点。

呋塞米静脉注射对高血压患者血浆醛固酮肾素比值的影响

目的研究大剂量呋塞米快速静脉注射激发试验对不同人群血浆醛固酮/肾素比值(ARR)的影响。方法10例血压正常人、28例高血压病患者、11例经CT薄层扫描等检查明确为原发性醛固酮增多症的患者入选。入选者在清晨平卧位抽取空腹血后静脉快速注射呋塞米40mg,注射后10、30min各抽血一次查血浆醛固酮水平及肾素活性(PRA)并计算出ARR。结果正常血压组的ARR为18.18,静脉注射呋塞米后,PRA迅速上升(P<0.01),ARR下降。高血压组患者的空腹血浆醛固酮为(149.01±14.69)ng/L,PRA为(3.45±0.74)ng/(ml.h),ARR为33.45±8.87,静脉注射呋塞米40mg后10、30min,患者的血浆醛固酮不断升高,分别为176.04,200.06ng/L,PRA明显升高,分别为7.11,5.68ng/(ml.h),ARR下降(均P<0.05)。原发性醛固酮增多症患者组ARR为38.61±15.16,PRA为(3.16±0.4)ng/(ml.h),醛固酮为(165.75±18.56)ng/L,用呋塞米40mg静脉推注后其ARR达41.70±18.46。结论快速静脉注射呋塞米可使正常血压者及高血压病患者醛固酮和PRA快速明显增加,PRA以10min时最明显,醛固酮以30min最明显,ARR有所下降,而原发性醛固酮增多症患者的PRA上升不明显,ARR反而有所增加。

静脉注射速尿激发试验对腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的影响

目的比较顽固性高血压(高血压)患者与原发性醛固酮增多症(原醛)患者大剂量速尿静脉注射激发试验对血浆醛固酮/肾素比值(ARR)的影响。方法20例顽固性高血压患者和19例原醛患者入选,在清晨平卧时抽取空腹血后静脉快速注射速尿40mg,注射后10、30min各抽血一次查血浆醛固酮(ALD)及肾素(PRA)水平,并计算出ARR。结果顽固性高血压患者的平均空腹血浆ALD(127.5±13.62)pg/ml,PRA为(4.2±0.96)ng/ml/h,ARR为8.1±1.3,静脉注射速尿40mg以后10、30min患者的血浆PRA迅速升高,高峰在10min时,分别为(5.81±1.12),(95.56±1.21)ng/ml/h,P值均小于0.05,有统计学意义。PRA的上升幅度大于ALD的上升幅度,ARR反而有所下降,(6.02±1.2;6.5±1.58)。原醛组的平均空腹ALD165.75±18.56;PRA2.16±0.4;ARR26.61±9.16。ARR明显高于顽固性高血压组,P<0.01。静脉注射速尿后PRA上升不明显,ARR变化不大。两组比较P<0.05。结论顽固性高血压患者ARR比值明显大于原醛患者。静脉快速注射速尿可快速激发顽固性高血压患者的PRA的增加,PRA以10min时最为明显,但原醛患者PRA及ARR增加均不明显。ALD两组均有持续上升趋势。

民间资本的救赎之路

温州与深圳，一个是民营经济的先发区，一个是改革开放的试验田，两者均在中国经济发展史上附带极为浓重的改革色彩。温州与深圳前后推出地方金融创新与改革，两相结合南北呼应，解读起来就有非同一般的意义。这种信号预示着，由底层突破缘始，再到顶层设计推动的地方金融改革大幕正徐徐拉开，处于困境期、煎熬期的民间资本开始了新的救赎之路。

运动试验诱发老年人心肌缺血时的QT离散度

为探讨运动试验诱发心肌缺血时QT离散度 (QTd)及QTc离散度 (QTcd)变化的机制及临床意义 ,观察 4 0例老年人运动前后QTd及QTcd。结果显示 :阳性组 2 2例 ,阴性组 18例。运动前两组间无显著性差异 (P >0 0 5)。运动后与运动前比较 ,阴性组差异仍无显著性 (P >0 0 5) ,而阳性组QTd及QTcd增大 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。运动后两组间差异亦有显著性 (P <0 0 1)。认为运动试验诱发老年人心肌缺血时 ,其QTd、QTcd显著增大 ,可作为判断运动试验阳性的一个参考指标。

青年恶性淋巴瘤患者突发急性心肌梗死一例

患者，男性，26岁。因持续性胸骨后压榨样疼痛5h于2007年1月19日入院。患者4个月前在我院诊断为回盲部恶性淋巴瘤，行姑息性术后治疗。本次为第4次化疗结束后3d发病，否认吸烟史及冠心病家族史。查体：体温37．3℃，BP：95／60mmHg，意识清楚，呼吸均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心界不大，心率107次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，