紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病患者的管理效果研究

[目的]评价紧密型医联体双向转诊模式下社区2型糖尿病(T2DM)患者的管理效果,为该模式的优化和推广提供参考。[方法]选取2019年1-12月通过“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”信息化双向转诊平台转诊的2型糖尿病患者为转诊组(n=79);选取同期未进行转诊的月坛社区2型糖尿病患者为未转诊组(n=85)。采用结构化问卷收集2组患者的社会人口学信息、健康相关态度和行为、健康状况指标及实验室检查指标,同时记录转诊组患者的转诊原因和转诊去向。对转诊组患者随访12个月,记录其转诊后6个月和12个月的血糖和血脂指标。[结果]转诊组患者的年龄、非在婚比例、“一老一小”参保比例、患慢性病种数高于非转诊组患者(P<0.05);空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)水平高于非转诊组患者(P<0.05)。79例转诊组糖尿病患者的转诊原因排在首位的是“血糖波动较大,社区处理困难,无法平稳控制”[31例(39.2%)],转诊去向排在首位的是“进一步到内分泌专科门诊就诊”[37例(46.8%)]。转诊后6个月,转诊组患者的FPG、HbA 1c水平低于转诊前(P<0.05);转诊后12个月,转诊组患者的FPG、HbA 1c、甘油三酯(TG)水平低于转诊前(P<0.05),HbA 1c水平低于转诊后6个月(P<0.05)。[结论]高龄、非在婚、参保“一老一小”、患多种慢性病的社区T2DM患者具有更高的向上转诊需求,紧密型医联体双向转诊模式可以提高社区T2DM患者的管理效果,优化后的“复兴医院-月坛社区紧密型医联体”运行模式具有一定的可推广性。

自吸气三产品旋流器分离性能试验研究

针对常规三产品旋流器在分离过程中,一段内部难以形成稳定的空气柱,影响旋流器总体分离精度的问题,提出一种自吸气三产品旋流器。在一段旋流器底部中心开设吸气孔,促使空气经开孔处进入旋流器分离腔形成贯通空气柱,达到稳定内部流场、提高旋流分离精度的目的。通过开展对比试验和单因素试验,探究了自吸气三产品旋流器的分离性能。结果表明,相较于常规三产品旋流器,自吸气三产品旋流器的一段溢流产率增加了21.70%,-15μm颗粒累积含量增加了6.46%,综合分级效率提高了12.30%;单因素试验条件下,气孔直径为5 mm,一段溢流管直径为25 mm,二段底流口直径为8 mm时,自吸气三产品旋流器具有较高的分离性能。研究成果有助于丰富旋流分离理论,对多产品旋流器的优化设计具有一定的理论指导意义。

塔克拉玛干沙漠土壤粒度分布特征及其对粉尘释放的影响

塔克拉玛干沙漠是中国西北的重要粉尘源区,研究区域粒度分布特征及粉尘释放量有助于评估区域大气环境质量及其气候效应。基于此,按照空间分布特征及下垫面类型(农田、沙丘、荒漠)环塔克拉玛干沙漠采集地表土壤样品138个,利用Mastersizer2000激光粒度仪分析土壤粒度组成,利用DPM模型计算粉尘释放通量,以期揭示塔克拉玛干沙漠地表土壤微团粒粒度分布特征及其对粉尘释放通量的影响,研究结果表明:1)138个样品中流动沙丘和沙垄的粉砂和黏粒含量累计之和最少,约占10%~18%左右,属于砂质土和砂壤质土。农田(绿洲、林带区)样品多为草甸土,粉砂和黏粒累计含量约占50%~80%,戈壁(荒漠区)样品中粉砂和黏粒的含量差异较大,砂质土和砂壤土的粉砂和黏粒的含量累计之和约占20%~30%。2)地表土壤微团粒中粒径较小的是细砂和粉细砂,可用3个对数正态分布群体表示,即:粉细砂群体、细砂群体、粗砂群体,中值粒径依次为90、225、500μm,标准偏差分别为1.02、1.53、1.08,各占比例约为30%、49%、21%。3)塔克拉玛干沙漠粉细砂和细砂的粉尘释放量最大,中砂粗砂次之,极粗砂最少,其最大差值的数量级为10^-2μg/(m^2·s)。研究结果可以较好地反映不同下垫面粉尘释放差异,对定量评估区域乃至全疆的粉尘释放量等具有重要意义。

北京市某社区高血压患者生存质量评价及影响因素分析

目的 评价高血压患者的生存质量状况及影响因素 ,为医生确立高血压病防治方案时提供一定的参考。方法 采用WHOQOL - 10 0量表对社区高血压患者 133名和同一社区的 5 8名健康正常人的生存质量进行测量 ,将病人按照不同血压控制水平和不同病程分期并分为 3组 ,与正常人组的生存质量得分进行方差分析及协方差分析 ,最后对生存质量得分与可能相关领域进行多元线性分析。结果 分析后表明不同血压控制水平和不同高血压分期患者的生存质量在生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神信仰等 6个领域的得分均低于健康正常人 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,而在 3个病例组间无显著差异。影响评分的主要领域为环境、生理和心理。结论 高血压患者的生存质量有所下降 ,但病例组的不同血压控制水平对生存质量影响不大。因此 ,改善高血压病人的生存质量不能仅依靠控制血压 ,还应从生理、心理、社会等多角度对高血压病人进行治疗和健康关怀 ,以提高其生存质量。

人工神经网络用于金属离子-乙二胺四乙酸络合物稳定性研究

采用函数连接型网络,以金属离子的电荷、离子半径、价电子结构、电负性及适配价轨道数因子为描述参数,成功地关联了近60种已知的金属-EDTA络合物稳定常数logK值,并在此基础上,预报了包括所有锕系元素在内的20种金属-EDTA络合物的logK值.对学习样本的正确选择、高价金属离子与EDTA络合物logK值的报道差异及成因、Co^(3+)离子的“额外”稳定性进行了分析讨论.

基于Logistic回归的老年髋部骨折患者术后尿道感染风险预测模型构建与应用

目的探讨老年髋部骨折患者术后尿道感染风险因素,并以此构建老年髋部骨折术后患者尿道感染风险预测模型,并应用于老年髋部骨折围手术期。方法选取我院骨科2019年1月至2023年5月收治的老年髋部骨折患者1012例作为研究对象,其中发生术后尿道感染者111例。通过单因素分析初步筛选出老年骨科患者尿道感染的危险因素,综合考虑临床经验,将相关危险因素纳入多因素Logistic回归分析,并根据结果建立Logistic模型。结果纳入单因素、多因素Logistic回归分析模型分析,经筛选后发现,影响术后尿道感染的独立危险因素有低蛋白血症、电解质失衡、肺炎、糖尿病4项(P<0.05)。检测发现,预测模型在老年髋部骨折患者诊断中的敏感度、特异度各为83.78%,90.77%。结论低蛋白血症、电解质失衡、肺炎、糖尿病均是影响老年髋部骨折患者术后尿道感染风险的因素。基于本文列线图模型构建的老年髋部骨折尿道感染预测模型有良好的预测能力与准确性。

矩阵整流器单周期控制策略的研究

单周期控制(OCC)是一种同时综合调制算法与控制策略的非线性控制技术,采用该控制技术的电力电子变换器具有控制电路简单、动态响应速度快、抗输入干扰性能好等优点。在分析单周期控制原理与矩阵整流器工作原理的基础上,提出了一种三相输入电流的单周期控制策略,使三相输入电流在每个开关周期内达到平衡,实现矩阵整流器单位输入功率因数的控制效果,同时为了弥补单周期控制对负载扰动抑制能力的不足,增加输出电压PID控制环节,改善负载调整率。在利用Matlab/Simulink完成单周期控制的矩阵整流器系统仿真后,采用数字积分技术和新型自举电源驱动技术实现了单周期控制的矩阵整流器系统。仿真分析结果与实验结果验证了矩阵整流器单周期控制模型的理论分析是正确的,控制效果是良好的。

镧系金属离子Ln^(3+)定量构效关系的神经网络研究

以 Ln3+ 离子的半径、电负性、 4 f电子排布周期因子 q(本文自定义 )以及基态 L值等为参数 ,使用函数连接型神经网络 ( FLN)对 Ln3+离子的 EDTA等络合常数 lg K、水化能 ΔH、水解常数 p K1 及氢氧化物溶解度 p Km 分别进行非线性关联和预测 ,获得了非常好的结果 .与对应的线性模型比较表明 。

骨髓间充质干细胞移植治疗颞下颌关节骨关节病

背景:随着干细胞技术的发展,利用组织工程技术修复软骨损伤成为一种可能,而骨髓间充质干细胞由于其优良的特性成为研究重点。目的:通过体外培养骨髓间充质干细胞,注入兔颞下颌关节紊乱病动物模型,观察干细胞对兔颞下颌关节紊乱病的治疗效果。方法:通过体外全血贴壁法培养骨髓间充质干细胞并进行鉴定;细胞在体外扩增,诱导成软骨细胞后待用。以Ⅱ型胶原酶进行颞下颌关节腔内注射,建立颞下颌关节紊乱病动物模型,关节腔内注射诱导后成软骨细胞设为实验组,对照组注射未进行诱导的细胞进行比较,通过观察动物咀嚼和组织切片观察治疗效果。结果与结论:实验分离的细胞7-14d可见少量集落形成,20d时观察见细胞基本铺满瓶底。经stro-1+、CD44+流式细胞及免疫组化测定细胞表达间充质干细胞特性;细胞在诱导成软骨细胞后Ⅱ型胶原免疫组化染色强阳性。兔颞下颌关节注射胶原酶可在2周时出现偏侧咀嚼症状,骨髓间充质干细胞诱导的成软骨细胞关节腔注入动物模型后,实验组明显弱于对照组。组织切片显示诱导的成软骨细胞可促进关节损伤的修复,软骨及胶原生成多于对照组。说明骨髓间充质诱导的成软骨细胞关节腔注入后可促进兔颞下颌关节骨关节病愈合。

涡旋式膨胀机内部流场的数值模拟研究

为研究涡旋式膨胀机内部流体的流动特性,本文在分析涡旋式膨胀机工作原理的基础上,建立了内部工作腔的二维模型。模拟计算采用了动网格和标准k-ε湍流模型,利用Fluent 6.3模拟实现了涡旋膨胀机内部气体非定常流动的动态分析,得到了不同转角时刻的压力分布和速度分布图,模拟结果表明膨胀腔内压力和速度的分布存在不均匀性。为深入研究膨胀机的工作特性提供了参考依据。

高职院校实践性教学资源共建共享的思考与实践——以常州高等职业教育园区为例

实践性教学资源是高职院校办学的重要资源,实现实践性教学资源共建共享是高职教育改革的必然趋势。当前高职院校存在资源共享信息渠道不畅、共享意识淡薄、共享的具体法规和运行机制不完善及管理体制与观念陈旧等问题。要发挥高职院校共建共享实践性教学资源的最大效益,需要政府统筹、规划、指导和协调,制定资源共建共享的法规,完善资源共建共享的运行机制,实行灵活、多样、开放的资源管理模式,同时完善现行的评估指标体系。

北京市6302名妇女宫颈病变患病现况分析

目的 通过对北京市6302名体检妇女宫颈疾病的筛查，分析宫颈疾病、子宫颈癌前病变的患病状况。方法 采用问卷调查法，对受检妇女的一般情况、妇科体检结果、宫颈病变病理分型及宫颈癌的高危因素进行调查。结果 6302名受检妇女中城八区者5336人（84．7％），近郊、远郊区者和外地采京流动人员754人（占12、0％），城区不详者212人（占8、4％）。职业：职员2451人（占38．8％），工人1965人（占31．18％）。文化程度：高中2561人（占40．64％），大专以上2466人（占39．13％）。受检妇女宫颈炎患病率为45．30％，病理学检查宫颈上皮细胞异常率为2．95％。宫颈上皮细胞异常者人乳头瘤病毒（HPV）感染率为3，76％。上皮细胞异常者平均年龄低于无异常者（P〈0．05）。上皮细胞异常者经病理活检后证实尚无宫颈癌病变。结论 宫颈炎性病变在女性人群中普遍存在；受检妇女宫颈上皮细胞异常者中，以30～50岁者为多；宫颈上皮细胞异常者的平均年龄小于上皮细胞正常者。对宫颈上皮细胞异常者这一高危人群应加强健康教育、随访和定期复查。

热疗联合静脉及腹腔双路化疗治疗晚期胃肠道肿瘤临床观察

目的:探讨进展期胃肠癌应用热疗联合静脉及腹腔双路化疗治疗近期期疗效及不良反应。方法:1998年3月-2003年10月间收治进展期胃肠癌患者51例,分为静脉及腹腔双路化疗组及双路化疗联合热疗组,比较两组治疗疗效及术后毒副作用。结果:热疗联合静脉及腹腔双路化疗组近期有效率为56.5,明显高于非热疗组32.1(P<0.05),两组不良反应类似。结论:热疗联合静脉及腹腔双路化疗效果显著,值得广泛应用。

大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析

目的:分析大剂量阿片类止痛药物治疗终末期癌性疼痛的疗效及安全性。方法:南京市中医院肿瘤内科2006年3月～2009年5月住院治疗晚期恶性肿瘤患者中,有26例因重度疼痛需要大剂量阿片类(口服吗啡等效剂量为≥300mg/d)治疗,回顾性分析其临床诊断、阿片类滴定时间、剂量、使用持续时间以及毒副反应。结果:26例患者中,17例为消化道肿瘤;15例合并骨转移,9例有腹膜后淋巴结转移;躯体痛16例,神经病理性疼痛15例,内脏痛12例,混合性疼痛18例。治疗过程中13例患者经历阿片类药物转换。使用强阿片类药物时间为58～541d,中位时间为185.5d。滴定至最大剂量的时间为3～312d,中位时间为89d。最大剂量范围为330～1200mg/d,中位最大剂量630mg/d。大剂量阿片类持续时间为21～383d,中位时间为89d。出现疼痛后生存期为2～43个月,中位数为18个月。未出现严重不良反应。结论:大剂量阿片类止痛药对终末期癌痛患者是安全有效的。

全国社区卫生服务现状调查——北京市社区卫生服务专题访谈调查结果与分析

目的了解北京市社区卫生服务的相关政策落实情况、存在的问题,并收集解决这些问题的相关信息和建议。方法采用专题小组访谈法,对市、区卫生局的社区卫生服务领导、市社保部门负责人、市财政部门负责人、接受社区卫生服务的社区居民分两个层次进行访谈。由访谈小组人员主持会议,专人录音和记录,访谈结束后及时对访谈结果进行归纳和整理。结果北京市社区卫生服务和全科医学领域专家多,提供社区卫生服务的起点较高,服务水平和服务内容比其他地区更规范,经济支持也好于多数省市。但仍存在如社区卫生服务功能界定不清、医保政策与社区卫生服务不协调、公共卫生服务项目缺乏资金支持等问题。结论增加政策配套和加强政策落实、协调和加强政府监管、搞好社区卫生服务软件开发和全科医生培训是解决上述问题的关键。解决这些问题对于社区卫生服务工作的进一步开展有着促进作用,并且可作为其他地区发展的借鉴。

社区居民公共卫生、预防保健服务需求及影响因素分析

目的 分析社区居民对预防保健的需求情况及影响因素。方法 采用分层系统抽样入户调查居民一般状况、对社区预防保健服务的需求。结果 政府计划外的预防保健项目据需要程度排序 :慢性病管理 (个体化 )、体检、妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、计划外免疫。多因素非条件Logistic分析中得知 ,慢性病患病情况、健康知识掌握情况是居民预防保健需求的主要影响因素。结论 公共卫生、预防保健服务在社区进一步发展的建议是 :(1)加强慢性病管理 (个体化 )、积极开展健康教育 ,再逐步开展体检、妇女更年期保健、老年精神卫生、康复治疗、计划外免疫等项目。 (2 )加快医疗保险制度的改革。 (3)测算服务项目的成本 ,进一步制定各种预防保健服务项目的合理收费标准。

矩阵变换器直接空间矢量调制策略的优化

矩阵变换器直接空间矢量调制策略存在开关频率倍频现象,开关频率提高会加大系统的开关损耗,增加换流过程和窄脉冲出现的几率,引起输出电压非线性畸变,恶化矩阵变换器的运行性能。提出一种空间矢量调制策略的优化方法,对每个功率器件的驱动信号进行优化分配,降低器件的实际开关频率;为了消除换流延时对输出波形的影响,根据输入电压扇区和输出电流对驱动脉冲进行延时补偿;利用3个零矢量调制消除窄脉冲。实验证明,该方法可以较好地改善低调制比时直接空间矢量调制策略的输出性能。

溶胶-凝胶薄膜修饰的微结构聚合物光纤氟离子传感探头

通过对微结构聚合物光纤修饰桑色素-铝配合物掺杂的凝胶薄膜,制备了一种氟化物光纤传感探头。这种探头的结构基于微结构聚合物光纤实现,其内部具有贯穿的微孔道结构,这种微孔道结构可以作为敏感材料的载体以及微传感池。敏感层的修饰通过溶胶-凝胶过程实现,将掺有桑色素-铝的溶胶直接吸入光纤内部,可以在光纤微孔阵列中形成凝胶敏感膜。微结构光纤内部可以容纳微量液体,传感过程在微孔道内进行。基于荧光淬灭原理实现传感,氟离子对凝胶膜中桑色素-铝具有强烈的荧光淬灭作用,因此,传感探头对于不同浓度的氟离子溶液表现不同的荧光强度。在pH值为4.6的条件下,探头对于氟离子具有良好的响应,可在5～50mmol/L内传感。

塔克拉玛干沙漠腹地塔中地区风沙流输沙特征研究

利用多种积沙仪,通过野外实时输沙观测,对塔克拉玛干沙漠腹地塔中的地表风沙流特征进行了分析,结论如下:(1)100 cm高度范围内,总输沙量的63.1%分布在20 cm高度内,72.4%分布在30 cm高度内,随高度的增加,输沙量呈负指数函数下降;由此可见,该地区的风沙活动主要集中在近地面20~30 cm高度范围内;(2)风沙流中跃移、蠕移输沙量的空间分布与风向频率分布存在显著的不一致性,蠕移沙量约占总输沙量的11.6%;(3)沙漠腹地风沙流输沙的粒径以细砂为主,各高度层细砂所占比例均达97%以上;风沙流输沙平均粒径随高度增加而减小,沙尘的含量随高度增加而加大。

永磁同步电机精确瞬时速度检测

提出了一种利用低分辨率光电编码器实现高精度的永磁同步电机瞬时速度检测方法。首先,根据永磁同步电机运动模型建立瞬时速度观测器,对电机的瞬时速度和扰动转矩进行估计;再根据电机的不同运行速度,对编码器位置信号进行同步或异步采样,获得电机转子的准确位置;然后利用位置检测值对瞬时速度观测器的估计值进行校正。为了降低负载惯量变化对速度观测器的影响,利用电机瞬时速度和扰动转矩的估计值对负载惯量进行自动辨识,并根据辨识结果对瞬时速度观测器的参数进行在线调整。与传统速度观测器相比,该方法减小了位置检测误差和滞后时间,提高了瞬时速度检测精度,尤其是当电机低速运行时,速度检测精度得到明显改善。