对城市娱乐场所小姐开展性病干预服务模式探讨

目的探讨在中国城市娱乐场所小姐中开展性病干预服务模式并进行评估。方法每月由性病门诊医务人员以外展服务形式,向福州市18家娱乐场所的149名小姐提供性病预防治疗服务,全部现场监服阿奇霉素和灭滴灵,连续3个月。结果61.7%的小姐干预前有生殖道感染症状,干预后下降到43.6%。衣原体和滴虫感染检出率从干预前27.5%和3.4%,下降到干预后5.9%和1.0%。91.1%的小姐希望在开展宣传教育的同时提供方便、规范的性病服务。结论医务人员走出门诊为娱乐场所小姐提供以性病预防治疗为主的健康服务受到欢迎。其中采用给所有小姐定期口服阿奇霉素的方法,对控制娱乐场所小姐的衣原体感染有较好效果,但有一定局限性。今后应探索将性病预防治疗与行为干预(健康教育、咨询和安全套促进)相结合的综合干预模式。

服务小姐性病群体治疗研究

目的 : 研究在中国性服务小姐中开展定期群体治疗性病的效果。方法 : 在福州招募 14 9例服务小姐 ,每月给其口服阿奇霉素和针对性服用灭滴灵 ,连续 3个月 ,观察干预前后淋球菌、衣原体和滴虫感染检出率的变化。结果 : 衣原体和滴虫感染检出率从干预前的 2 7.5 %和 3.4 % ,下降到干预后的5 .9%和 1% ,淋病由于检出率较低 (2 % ) ,干预效果不明显。多数 (95 % )不愿意接受定期服药方法 ,4 5 .5 %愿意用安全套。 91.1%希望正规医院能为她们定期体检。结论 : 采用阿奇霉素定期群体预防性治疗性病对控制性服务小姐的衣原体感染有一定效果 ,但多数小姐不愿接受 ,除担心有药物反应外 ,尚有增加经济负担和耐药性等问题。其对淋病的干预效果以及能否在中国持续开展值得进一步研究。仅靠预防用药不戴安全套在长期的商业性活动中有可能再感染性病 ,建议在群体性病治疗的同时不能忽视推广使用安全套。

个体医生培训需求调查

目的 了解个体医生性传播疾病 /艾滋病 (STD/AIDS)知识水平及培训需求 ,探讨如何对他们开展培训。方法 2 0 0 2年 7～ 9月 ,在云南、四川省中英性病艾滋病防治合作项目试点地区 ,选取 10 0家个体诊所进行问卷调查 ,并访谈 4 4名个体医生和 4 1名就诊者。结果 发现个体医生多数 ( 84 % )未受过STD/AIDS培训 ,性病诊疗水平较低 ,STD/AIDS专业知识测试平均不及格 ( 5 5分 )。 87%愿意接受培训 ,多数 ( 5 9 8% )希望采取学术讲座形式培训。结论 为加强STD/AIDS的控制 ,应加强对个体医生的STD/AIDS专业知识培训 ,提高他们的诊疗水平 。

面对面宣教对提高性服务小姐艾滋病性病防治知识效果评价

目的探讨连续开展面对面宣教对提高性服务小姐艾滋病性病知识和认识的作用。方法每月进行一次面对面宣教干预,连续3个月,并在3个月干预前后进行匿名问卷测试。结果招募的407名性服务小姐,性病艾滋病知识测试的平均分,从干预前的40.7分上升到干预后的63.7分,90%测试题的答对率显著上升。但涉及性服务小姐圈内惯有的错误信息,如“性交后阴道冲洗、体外射精可防病”等答对率干预后仅为52%。文盲者干预后仍不及格,表示“客人不愿用安全套,同意与其不用套性交”的比例,从58.2%下降到33.5%,但小学文化者下降不显著(54.9%)。认识到“有病应及时到医院检查治疗”的比例,从干预前的53.1%,上升到干预后的79.4%,文盲者没有显著改变。干预后有16.7%的文盲者表示“有病自购药”。结论面对面宣教可有效提高性服务小姐艾滋病性病防治知识水平,以及对安全套使用和正确求医的认识,但涉及改变行为和圈内惯有的错误信息难度较大,需针对重点增加干预频度和克服有关障碍。对小学以下文化程度者需采取更为直观的宣教方式,用更为通俗的语言进行讲解和答疑。对求医行为的指导,除了做更为深入和个性化的宣教外,还应配合改善性病服务等措施才能取得更好的效果。

中低档场所女性性工作者梅毒艾滋病感染调查

目的:了解中低档场所女性性工作者(服务小姐)梅毒和艾滋病感染状况,以便开展有针对性的综合干预。方法:对娱乐场所服务小姐进行梅毒和艾滋病血清学筛查,并对中低档小姐进行问卷调查。结果:共筛查了742名性服务小姐,梅毒检出率平均20.2%,其中低档38.0%;中低档21.3%;中档8.9%。HIV检出率低档和中档为0,中低档2.1%(3例HIV抗体阳性)。中低档小姐年龄低于低档小姐,接客量大,并较少使用安全套。结论:中低档系女性性工作者中的重点干预对象。

娱乐场所服务小姐性病感染影响因素调查

目的了解影响娱乐场所服务小姐性病感染的主要因素,以利提高性病艾滋病干预的效果。方法对福州市区18家中高档娱乐场所的149名服务小姐进行性病检查、治疗和访谈。结果查出衣原体和(或)淋菌感染共42例,检出率28.2%。有“主诉阴道分泌物异常”、“体检见阴道有脓性分泌物”、“宫颈口有脓性分泌物”表现的小姐,衣原体和(或)淋菌感染率较高。最近1次使用安全套者比未使用者衣原体和(或)淋菌感染检出率略低。结论“阴道分泌物异常”、“阴道有脓性分泌物”、“宫颈口有脓性分泌物”3种临床表现是服务小姐感染衣原体、淋菌的影响因素。为提高性病艾滋病干预效果,在干预时,可针对有上述3种临床表现的服务小姐给予性病治疗药物,开展预防性治疗,以便通过及时降低性病感染率控制艾滋病传播。鉴于安全套使用也是性病感染的影响因素,应在服务小姐中积极推广使用安全套。

妇科门诊就诊者生殖道感染调查

目的 了解妇科门诊阴道分泌物异常就诊者生殖道感染状况,为制订妇女性病艾滋病干预计划提供基础信息.方法 对2004年1～12月上海市闸北区妇幼保健所和宁波市海曙区马园卫生院妇科门诊,主诉阴道分泌物异常的1 565例初诊病例进行生殖道感染调查.结果 上海、宁波本地户口病例753例,以无待业、工人居多;外地812例,以工人、服务员居多.3.9%的人近3个月有1个以上新性伴,8.1%的人经常使用安全套.60.2%（942例）有生殖道感染.12.6%（197例）合并2～4种感染,多为外地病例.检出率最高的是细菌性阴道病（23.2%）,其次是衣原体感染（16.7%）.外地病例淋菌感染检出率（5.3%）、近3个月有1个以上新性伴的比例（6.8%）、初中以下文化的比例（87.2%）,均高于当地病例（43.6%）.经常使用安全套的比例（3.2%）低于当地病例（13.3%）.结论 妇科门诊就诊者以常见生殖道感染居多.法定报告的性病（淋菌和衣原体感染）占一定比例,应引起足够重视.外地病例合并生殖道感染较多,安全套使用率低,存在较多传播性病艾滋病的危险因素.应针对她们文化程度较低的特点和对生殖健康的需求,加强有关性病艾滋病防治的宣传和咨询,积极开展生殖道感染预防、性病诊疗、安全套促进和行为干预工作.

性病门诊再感染病例分析

目的 了解性病门诊病人再感染性传播疾病 (STD)情况及预防存在的问题 ,探讨加强性病门诊预防服务的必要性。方法 收集 2 0 0 2年 3～ 8月江苏省 2个市皮肤病性病防治所性病门诊初诊病例进行分析。结果 2 6 6例初诊STD病人中 ,有 80例 (30 1% )曾患淋病 ,再感染以淋病居多 ,平均 83 8%。此 80例中 ,有 76 3%的人近 3个月有≥ 2个临时性伴侣 ;有 92 5 %的男性最近一次性行为是与临时性伴侣性交。在 2 6 6例中 ,有 96 7%的人与临时性伴侣未使用安全套。结论 STD病人多有无保护的危险性行为 ,门诊医务人员在提供性病诊疗服务时应重视加强预防服务 ,尤其是对再感染者应强化有关使用安全套及自我防护的宣传指导 ,促进STD病人提高自我保护能力 。

尿道分泌物病征处理有效性评价的研究

对尿道分泌物病征处理流程图进行有效性评价,以确定其敏感性、特异性、阳性预期值和成本-效益比。对290例具有尿道分泌物病征的男性性病门诊就诊者进行了性病病征处理,收集了完整的临床和实验室资料。在290例患者中,病原学检查发现淋病104例(35.9%),沙眼衣原体感染79例(27.2%),两者合并感染58例(20.0%)。对淋球菌感染来说,病征诊断未能识别13例淋球菌感染,因此其敏感性为92.0%;特异性为93.0%。病征诊断对衣原体感染的敏感性为100%。总的阳性预期值为83.1%。成本-效果分析结果显示,在尿道分泌物病征中,用病征处理则平均每一病人承担的费用为41.4元,用病原学诊断则为145.3元。尿道分泌物病征处理方案具有较高的敏感性和特异性,临床应用较适宜。病征处理是一种效果/成本比高的性病诊疗手段。

在MSM人群中开展性病知识的同伴教育效果研究

目的探讨同伴教育在男男性行为者(MSM)人群中的知识认知和行为转变的效果.方法2004年3～11月,在昆明、成都两市的MSM人群中开展有组织的同伴教育活动;在4月和11月,分别进行性病、艾滋病知识和个人性行为情况的人群抽样调查,对调查结果进行比较分析.结果基线调查184人,终期调查175人.两次调查发生首次性行为的年龄中值均为18岁,发生首次同性性行为年龄的中值均为19岁.基线和终期调查发现,调查对象对性病、艾滋病知识的认知发生了有意义的全面提高,但在近3个月内异性性行为和同性性行为的发生率和性伴数没有改变,并且平均性伴数都超过1人.各种方式性行为的发生率没有改变,安全套的使用率也没有发生有意义的提高,只是对性对象的健康状况关注增加了.结论同伴教育能够很快提高MSM群体的性病、艾滋病知识认知,但是存在'认知与行为分离'的现象,加速安全性行为的促进是面临的重要问题,同时安全套促进也需要人性化措施.

生殖器溃疡病征处理修订方案的有效评价

目的 评价经修改的生殖器溃疡病征处理方案的有效性。方法 选择两家性病门诊就诊、具有生殖器溃疡表现的首诊患者 ,按病征处理原则进行处理。以复合PCR、暗视野显微镜检查及梅毒血清学试验作病原学诊断。结果 在 2 2 7例患者中 ,78( 3 4.4% )患有梅毒 ,43例 ( 18.9% )患有生殖器疱疹 ,2 8例 ( 12 .3 % )同时患梅毒和生殖器疱疹 ,78例 ( 3 4.4% )未检出病原体。未发现软下疳。病征诊断对于梅毒和生殖器疱疹的敏感性分别为 88.7%、69.0 % ,特异性95 .0 %、5 0 .0 % ,阳性预期值 94.0 %、3 8.6% ,阴性预期值 90 .6%、78.0 %。在 12 8例随访的患者中 ,总有效率为 89.0 %。结论 病征诊断对梅毒的敏感性尚不足 ,约有 10 %的梅毒患者被漏诊。对生殖器溃疡的病征处理方案仍需进一步修改和验证。由于在本组患者中未发现软下疳病例 ,因此在修改后的方案中目前不包含软下疳的治疗可能是可行的。

对娱乐场所服务小姐开展性病群体治疗的研究

目的探讨为低档性服务小姐提供以性病群体治疗为特色的综合干预的有效性、可行性和可接受性。方法采用对照研究,治疗组(206例)每月给予阿奇霉素和环丙沙星及针对阴道感染的药物,同时开展健康教育等干预活动,连续3个月,观察干预前后性病感染率的变化;对照组(201例)除不发药外,其他干预活动照样进行。结果治疗组在干预前沙眼衣原体和淋球菌的感染率分别为34.5%、23.8%,干预后为37.9%、22.9%;干预前后无显著差异。对照组在干预前为33.3%、25.4%,干预后为53.1%、25.0%,沙眼衣原体感染率显著上升(P<0.05)。干预后两组沙眼衣原体感染率比较有显著性差异(P<0.05)。多数(78.6%)小姐表示服药能接受,60.1%的小姐表示不愿今后持续服药。结论群体治疗可减缓沙眼衣原体感染的上升趋势,但需与健康教育、安全套促进、咨询服务等综合干预措施相结合,群体治疗应该作为综合干预措施的组成部分加以实施。

性病病征处理的临床疗效观察

目的 探讨病征处理对淋球菌和沙眼衣原体感染的诊断准确性和临床疗效。方法 选择具有尿道分泌物和阴道分泌物异常的性病门诊初诊患者 ,对其进行病征处理。同时进行病原学诊断。结果 62 4例患者中男 2 90例 ,女3 3 4例。病征诊断对淋球菌和沙眼衣原体感染总的敏感性、特异性和阳性预期值分别为 91.3 %、45 .2 %和 67.0 %。随访患者的治愈率为 72 .2 % ;总有效率为 91.3 %。女性患者的治愈率显著低于男性。副作用少见。结论 具有尿道分泌物的男性患者应用病征处理的原则进行治疗 ,治愈率高 ,安全快捷。对具有阴道分泌物异常的女性患者来说 ,病征处理有一定疗效 ,但还不令人满意。

公立医疗机构性病服务质量调查

目的 对四川、云南试点地区公立医疗机构性病服务质量进行调查评估 ,以便为改善性病服务质量和开展有针对性的干预提出建议。方法 在四川、云南的 6个试点地区选择所有性病专科门诊和部分综合医院皮肤科、泌尿科、妇产科作为被调查单位 ,直接观察和访谈医生了解医生处理性病病例的过程。结果 通过观察 81位医生对 76例性病及 5例阴道分泌物异常伴下腹痛病例处理过程和访谈 94位医生 ,按照WHO/GPA评估指标 ,规范处理病人的比例较低 (PI -6)四川为 10 % ,云南为 14 3 % ,主要是过度治疗 ,也有一定比例的错误治疗。建议使用安全套和性伴通知的比例 (PI-7)四川为 88 3 % ,云南为 57 1%。总体服务质量 (PI -6+ 7) ,四川为 10 0 % ,云南为 4 8%。结论 公立医疗机构包括综合医院和性病专科医院的医生在性病规范诊疗方面工作较差 ,预防服务意识不强。今后应加强对医务人员的性病艾滋病专业培训 。

妇科门诊实施阴道宫颈炎病征处理方案的有效性评价

目的在妇科门诊对阴道宫颈炎病征处理方案的有效性进行评价。方法对妇科门诊具有阴道分泌物异常症状的就诊者进行危险因素评估和病征处理,同时与病原学诊断进行比较。结果共1565例调查对象,宫颈淋球菌和沙眼衣原体感染率20.7%。与病原学诊断相比,病征诊断淋病和(或)沙眼衣原体感染的敏感性为42.5%,特异性为72.6%,阳性预期值为26.2%,阴性预期值为84.6%。结论病征处理方案的敏感性和阳性预期值较低,可能造成过度治疗或漏诊漏治的比例增加。如何进一步改进病征处理方案值得进一步研究。

性病门诊就诊妇女中3种阴道感染的研究

为了解性病门诊中就诊妇女阴道感染的检出率、临床表现、疗效及性传播性,在5家性病门诊选择具有阴道分泌物异常主诉、初诊、年龄在16岁或以上、既往2周内未用过抗生素的妇女作为研究对象。取泌尿生殖道标本,应用常规实验室检查方法,检测淋球菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、白念珠菌及细菌性阴道病。用常规治疗方法观察治疗效果。结果在649例女性中,共检出淋病123例(19.0%),衣原体感染130例(20.0%),滴虫感染63例(9.7%),念珠菌病143例(22.0%),细菌性阴道病109例(16.8%),另有205例未检出上述病原体。单一病原体感染为325例,一种以上病原体复合感染119例。3种阴道感染中,具有典型阴道分泌物性状者为36.7%～64.3%,对常规治疗的临床治愈率为46.3%～72.9%。滴虫病(OR=6.67,P<0.05)和细菌性阴道病(OR=2.23,P<0.05)分别与未坚持使用安全套有关。但是如果剔除合并宫颈感染的病例,则无这种相关性。表明在性病门诊就诊妇女中,阴道感染比宫颈感染更多见,复合感染也常见。阴道感染的临床表现不典型,对常规推荐治疗的疗效不理想,需要密切随访。阴道感染与性传播的危险因素无显著相关性。