杨叔禹教授基于肝主疏泄运用补中益气汤临证经验

“肝主疏泄”理论是历代医家在临床中经过不断认识不断拓展形成的,杨叔禹教授在继承和实践基础上进行了深入的研究,丰富和深化了“肝主疏泄”理论。补中益气汤作为治疗脾胃病的经典名方,临床运用广泛,杨教授在长期的临床实践中,对补中益气汤有了进一步的认识,提出补中益气汤的关键治疗靶点在于调控疏泄,并基于“肝主疏泄”理论,对补中益气汤的临床运用进一步发挥。

杨叔禹主任研究闽南地区人群代谢性心身疾病的证素特点及临床思路总结

代谢性心身疾病是一组以代谢指征紊乱为临床表现的心身疾病,其发病涉及生理、心理及社会因素。该类疾病病程绵长、终身难愈,目前临床多关注躯体症状,常忽视患者社会心理因素,这不利于患者的康复。中医对于此类疾病的诊疗基于整体观与辨证论治,由于证型繁多,导致医者无法认清疾病本质。证素辨证的应用将使得中医学者对疾病病程的演变具有更客观的量化标准。因此,本文总结了杨叔禹主任带领团队围绕闽南地区人群开展的多项临床研究成果,发现糖尿病前期与2型糖尿病患者的中医病位证素集中在肝、脾、肾,病性证素集中在痰、湿、热;而中医证素肝贯穿于2型糖尿病并发症的发生发展过程;非酒精性脂肪性肝病的病位主要涉及肝、脾证素,病性涉及痰、湿、热。同时,本文还概括了杨叔禹主任以维持肝主疏泄功能正常为核心的辨治代谢性心身疾病的诊疗思路,以飨同道。

杨叔禹教授应用泽泻汤加味治疗非酒精性脂肪肝临证经验

结合现代社会“精神压抑、营养充溢、少动多逸”的普遍现象,杨叔禹教授认为非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发生、发展与肝失疏泄、脾胃升清降浊功能失调、肾精不足有关。肝郁气滞,肝疏泄失常,导致脾失健运,津液、气血运化失司,日久肾精不足无以涵养肝血,痰湿、瘀血等病理产物留滞,积聚于肝而形成NAFLD。治疗上以泽泻汤为基础创制泽泻汤加味(院内制剂平堂5号胶囊)治疗NAFLD,方中以白术补脾,首乌补肝肾,大黄散瘀,山楂散积,泽泻散湿,有补有散,既能健脾渗湿,化痰活血,又可补肾养肝,可针对病机而治疗NAFLD,临床上取得良好的疗效。现代药理学亦证实泽泻汤加味可通过缓解NAFLD的“二次打击”治疗NAFLD。

杨叔禹运用当归补血汤加味方治疗糖尿病视网膜病变经验

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一,也是成人致盲的最主要原因之一。药物治疗、激光光凝和手术治疗是目前现代医学治疗DR的主要方式,但并不能完全控制DR的进展。寻求更为有效的DR治疗方法成为目前亟待解决的问题。杨叔禹教授通过研究历代医家论著,并结合自身临床诊疗经验,总结出DR与肾、肝、脾三脏密切相关,主要病机为气血亏虚、瘀血阻络。治疗上选用当归补血汤为主方益气养血、活血通络,同时结合患者整体状况、眼底改变及我国DR分期标准进行综合评估,辨证分析,灵活配比、加味治疗本病,取得了良好的疗效。本文将详细介绍杨叔禹教授治疗DR的诊疗思路及经验。

基于数据挖掘分析杨叔禹治疗糖尿病胃肠道症状的证治规律

目的分析杨叔禹治疗糖尿病胃肠道症状的证治规律,总结经验。方法收集2018年1月—2020年12月杨叔禹门诊诊治的糖尿病胃肠道症状病案共117例,运用数据挖掘方法进行分析。结果(1)症状:糖尿病胃肠道症状患者常见的症状是失眠、口干、腹泻、便秘。(2)中医疾病:糖尿病胃肠道症状患者中最常见的脾胃病是泄泻,占41.03%(48/117);其次是便秘,占33.33%(39/117)。(3)证型:杨教授根据“心身疏泄”及自身临证经验,将糖尿病胃肠道症状的常见证型进行总结,主要有以下5个证型:胃气上逆证、胃热上逆证、肝郁脾虚证、脾虚湿蕴证和脾虚湿热证。(4)主要的证治规律:脾虚湿热证,常用方为升阳益胃汤,支持度达19.66%,置信度78.26%;胃热上逆证,用黄连温胆汤,支持度17.95%,置信度80.95%;胃气上逆证,用半夏泻心汤,支持度11.97%,置信度85.71%;肝郁脾虚证,用酸枣仁汤合逍遥散,支持度9.4%,置信度54.55%;脾虚湿蕴证,由于样本量的局限性,尚无支持度较高的方剂。结论杨叔禹临床治疗糖尿病胃肠道症状患者,注重其情志的舒畅、气机的升降。

杨叔禹从脾胃论治郁证经验探析

杨叔禹教授认为,郁证的关键病机是气机升降失常,而脾居中土,乃气机升降之枢纽,故调畅脾胃气机,安和五脏是治疗本病的关键,故其临证治疗郁证常以升阳益胃汤合甘麦大枣汤加减,收效甚佳。

杨叔禹应用升阳益胃汤验案三则

杨叔禹教授为福建省名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科临床工作30余年。笔者有幸跟随杨师临证学习,获益良多,现举其临证应用升阳益胃汤验案三则,以飨同道。

杨叔禹从疏泄论治慢性胃炎经验撷菁

杨叔禹教授认为慢性胃炎的病因病机为情志失调、脾胃气机升降不利,因此其治疗大法当为燮理气机,调节情志。杨叔禹教授结合多年临证经验,从疏泄论治慢性胃炎,创疏泄学说及疏泄系列方,着重恢复中焦气机升降,其于治法上取辛开苦降、调和肝脾,并结合“肝主疏泄,脏腑协同”的特点,脏腑同调、间者并行,佐以音乐、运动的建议,疗效显著,值得推广。本文结合医案,重点阐释杨叔禹教授从疏泄诊治慢性胃炎的经验。

杨叔禹教授以疏泄系列方治疗糖尿病的经验

糖尿病是一种以血糖升高为特征的常见代谢性疾病,临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦、尿带甜味等典型症状,属中医学“消渴”范畴。传统中医将其病机归纳为阴虚为本、燥热为标,发病部位以肺、胃、肾为主,并在临床辨证中以“三消辨证”为基础,然而随着社会现代化进程加快,环境压力、生活节奏、营养失衡、心理因素等影响,三消辨证已不能满足现今消渴临床辨治的需求。糖尿病患者由于长期的饮食、运动等生活方式受到制约,导致情志不畅,肝郁气滞,疏泄失常,在此认识基础上.

杨叔禹从肝脾论治失眠经验

总结杨叔禹教授从肝脾论治失眠的临证经验。认为失眠与情志、脾胃密切相关,病位多责之于心、肝、脾三脏,关键病机为肝脾气机失调、心神受扰。提倡从肝脾论治,重在调畅气机、调和肝脾以安神助眠。针对痰热扰心、肝血亏虚、肝胆郁热、脾虚湿蕴、胃气失和五种不同证型,创制“疏泄系列方”,分别运用疏泄零号方(黄连温胆汤加减)清热化痰、疏肝理脾,疏泄一号方(酸枣仁汤合逍遥散加减)养血柔肝、健脾安神,疏泄六号方(柴胡加龙骨牡蛎汤加减)重镇平肝、调中安神,疏泄二号方(升阳益胃汤加减)运脾养肝,疏泄五号方(半夏泻心汤加减)降逆和中法。对于两种及以上证型兼夹的失眠,提倡择时服药和并病合方的诊疗思路。

2型糖尿病中西医结合诊疗指南

2型糖尿病(T2DM)是全球性的公共卫生问题,目前我国患病总人数已超过1亿。为指导2型糖尿病规范化中西医诊疗,中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同开展中西医结合诊疗方案制订工作,本指南组织国内22位内分泌及相关领域中西医专家,通过前期调研、专家访谈、共识会议,结合循证医学证据,最终形成了2型糖尿病中西医结合诊疗指南。主要内容包括2型糖尿病的诊断标准、高危人群筛查、中医证候分型、治疗原则和方法。治疗方案涵盖健康教育与管理、营养与药膳、运动与功法、心理调节与情志疗法,以及中药辨证论治、中成药、中医外治法等中医疗法与西药的联合干预。强调以患者为中心,注重个体化治疗,旨在改善血糖控制,减少并发症,提高生活质量。本指南适用于中医、中西医结合医疗机构的临床医师及相关护理人员,也可供西医临床医师和健康管理相关专业人员参考。

云南红药胶囊治疗眼底出血临床应用专家共识

云南红药胶囊是中医治疗内出血的常用药物之一,具有止血镇痛,活血散瘀,祛风除湿的作用,可用于治疗眼底出血,眼结膜出血等疾病。云南红药胶囊经过多年的临床应用,形成了大量的研究经验和数据。为进一步提高临床医生对云南红药胶囊的认识,更合理地指导临床用药,邀请来自眼科、内分泌科的临床一线专家,参考相关临床文献和指南,结合专家临床治疗经验,针对云南红药胶囊的功能主治、用法用量、不良反应及注意事项等进行了讨论,形成了本共识。该共识可为云南红药胶囊的临床应用提供参考。

“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者的临床疗效研究

背景糖尿病发病率高、并发症多,已成为亟待解决的公共卫生问题,但临床防治管理水平仍不理想。目的观察“三师共管”诊疗模式对不同病程糖尿病患者代谢指标和自我管理水平的影响。方法选取2021年4月—2022年4月在广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科接受“三师共管”诊疗模式管理并随访6个月以上的181例2型糖尿病患者,依据病程将患者分组(A组:病程<1年;B组:病程1~5年;C组:病程>5~10年;D组:病程>10年);患者在线下门诊由中医师、内分泌专科医师、健康照护师组成的“三师”团队进行体质辨识、并发症筛查、“药、食、功、识”、中医适宜技术等综合干预;患者居家时,由健康照护师通过智能血糖仪设备和手机APP进行线上管理。在管理6个月后收集不同病程患者血糖、体质量指标的变化;并采用问卷收集患者自我管理中的常见问题,填写糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)。结果通过“三师共管”诊疗模式的管理,A组患者在干预后降低空腹血糖和餐后2 h血糖方面的疗效较好(P<0.05);A组、B组、C组、D组的BMI、腰围与干预前比较均降低(P<0.05);患者自我管理中较常见的饮食问题为饮食结构不合理(38.12%),较常见的运动问题为运动量或运动强度不足(36.46%),较常见的监测问题为监测不足(37.02%);A组、B组、C组、D组在“健康饮食”“自我监测”“医嘱依从”“教育交流”4个维度的自我管理水平与干预前比较均升高(P<0.001)。结论“三师共管”诊疗模式能够提升糖尿病患者的自我管理能力,从而改善代谢指标,起到良好的综合干预作用,临床应尤其重视对糖尿病病程<1年患者的管理。

基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究

背景基层医师在基层医疗卫生服务中发挥重要作用,临床实践指南是指导临床实践的重要工具,了解基层医师对指南的知悉程度与使用现状,可为基层指南推广与培训、提高基层医疗质量提供新思路。目的调查、了解基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度与参考使用现状,并探讨其影响因素。方法2021-09-22—10-29,通过线上调查方式向中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会发放电子问卷,并采用滚雪球抽样的方法扩散至更多医师。问卷包括3部分:基本信息、医师使用中医药防治糖尿病现状与需求、医师对糖尿病指南认知现状与需求调查。采用有序多分类Logistic回归分析探讨基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素。结果共回收基层医师填写的有效问卷382份。35.34%(135/382)的医师对糖尿病中医类指南非常熟悉或比较熟悉,28.80%(110/382)的医师经常参考使用糖尿病中医类指南。单因素分析结果显示,不同性别、专业方向、所在科室、每周诊疗糖尿病患者数量、对中医药治疗糖尿病疗效评价、医师所在单位是否可以购买指南推荐的中药饮片或中成药、对指南知悉程度的基层医师对糖尿病中医指南参考情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度的影响因素为对中医药疗效评价为“非常有效”(OR=5.783,95%CI=1.283~26.102),医师所在单位可以购买指南推荐的中药饮片或中成药(OR=2.399,95%CI=1.548~3.717),既往接受过糖尿病防治指南的专题培训(OR=1.751,95%CI=1.149~2.667)3个因素;基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的影响因素为医师对指南的知悉程度[非常或比较熟悉(OR=15.721,95%CI=7.584~32.557)、一般熟悉(OR=5.392,95%CI=2.841~10.237)],工作年限≤5年(OR=14.083,95%CI=1.390~142.594),不同专业[中医专业(OR=6.869,95%CI=1.483~31.849)、中西医结合专业(OR=6.613,95%CI=1.551~28.219)],不同地理区域[东北部(OR=2.962,95%CI=1.064~8.240)、东南部(OR=2.686,95%CI=1.004~7.178)]4个因素。结论基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考使用情况尚需提高。对指南的知悉程度、工作年限、专业方向、地理区域是影响医师参考使用指南的重要因素。今后应加强对基层医师的培训力度,尤其是对西北部和西南部地区、具有中医专业背景的基层医师应加强中医防治糖尿病相关指南的培训。

新疆农村地区成人中国人内脏脂肪指数与糖尿病患病风险的关系

目的探讨新疆农村地区成人中国人内脏脂肪指数(Chinese visceral adipose index,CVAI)与糖尿病患病风险的关系。方法选取2017年10月—2018年10月于吉木萨尔县泉子街镇卫生院行常规体检的普通人群4215名作为研究对象。计算CVAI,根据CVAI四分位数和性别进行分组,分析CVAI与年龄、吸烟、饮酒、糖尿病家族史、身体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、收缩压、舒张压、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖尿病患病率的关系。结果随着CVAI水平升高,男性和女性受试者年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、TG、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖尿病患病率具有增高趋势,HDL-C具有下降趋势;随着CVAI水平升高,男性受试者吸烟、饮酒和糖尿病家族史比例具有增高趋势(P<0.05)。男性和女性受试者高CVAI水平组糖尿病患病风险均高于低CVAI水平组,且女性受试者升高趋势更明显。CVAI对男性或女性发生糖尿病的预测价值均较高,截断值分别为80.09(男)和81.01(女)。结论新疆维吾尔自治区基层农村地区人群CVAI水平升高是发生糖尿病的独立危险因素,CVAI水平对预测糖尿病发病风险具有一定价值。

基于数据挖掘探讨益气养阴类中成药治疗糖尿病用药规律

目的:采用数据挖掘方法探讨益气养阴类中成药治疗糖尿病用药规律。方法:筛选2020年版《国家医保目录》、2020年版《中华人民共和国药典》、2018年版《国家基本药物目录》以及相关糖尿病防治指南中治疗糖尿病的益气养阴类中成药,利用古今医案云平台对中成药的使用频次、性味归经、关联规则、聚类和复杂网络进行分析。结果:共纳入38个益气养阴类中成药,涉及92味中药。治疗糖尿病的高频药物有黄芪、地黄、五味子、天花粉等,性味以甘、(微)寒为主,主入肺、肾经。益气养阴类中成药治疗糖尿病的常用药物组合有地黄-麦冬、麦冬-五味子、葛根-黄芪等;聚类分析得到枸杞子-五倍子-人参-知母-丹参-天花粉-黄芪-地黄-葛根-五味子-麦冬、牡丹皮-女贞子-山药-山茱萸-茯苓-泽泻、玉竹-牛膝-石膏-玄参-党参、黄连-苍术-黄精-荔枝核、水蛭-太子参、甘草-红参等6首新处方;复杂网络分析得到黄芪-地黄-五味子核心中药组合。结论:益气养阴类中成药治疗糖尿病的核心药物为黄芪、地黄、五味子,其用药以益气养阴药为主,常兼清热、活血以治疗糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变等多种并发症,临床常选择消渴方、津立达、渴络欣等中成药对症治疗。

糖尿病胃肠病中医诊疗标准

文章所讨论的糖尿病胃肠病中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准。文章对糖尿病胃肠病的临床表现、理化检查、鉴别诊断、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病胃肠病时的特色与优势,规范糖尿病胃肠病的诊疗行为,促进糖尿病胃肠病中医药临床疗效的进一步提升。

基于“肝主疏泄”浅析肝脾同调法对糖尿病前期的防治作用

糖尿病前期作为血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的疾病状态,常表现为空腹血糖受损甚则糖耐量异常。中医学将其归于“脾瘅”范畴,多认为过食肥甘而致的中满内热是其主要病因病机,而现代社会高强度压力所致的情志失调已然成为另一主要病因。情志异常可导致肝失疏泄,加剧脾失健运,而祖国医学强调“未病先防,既病防变”的思想对于预防机体异常状态具有重要意义,故文中从“肝主疏泄”理论出发,探究“肝脾同调”法对脾瘅防治的指导意义及其在调控疾病演变中的重要作用。

清代御医力钧经验撷菁

力钧,清代著名的御医,是一位深谙中医医理,又能精研西医解剖生理学的中西医兼通名家。其治病根据患者体质不同,灵活采用脏腑、气血津液辨证,以调理肝脾、顾护气血及调养饮食为治疗特点,方药极简,喜用四逆散、四君子汤、四物汤等为基础方加减,药味四至六味者居多,此文总结力钧的辨证及用药处方特点,以阐述其脉案、医案精髓。

平糖方对糖尿病大鼠血清SVCAM-1、CRP、TNF-α及PAI-1水平的影响

目的:观察平糖方对糖尿病大鼠血清SVCAM-1、CRP、TNF-α及PAI-1水平的影响。方法:取Wistar大鼠喂养高热量饲料,2 m后,一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ)25 mg/kg,造成类似人类2型糖尿病模型。将糖尿病大鼠随机分为模型组、氨基胍组及平糖方大、中、小治疗组,连续干预16 w。采用ELISA法检测大鼠血糖(BG)、血脂、SVCAM-1、CRP、TNF-α及PAI-1水平。结果:平糖方大、中剂量不仅可显著降低糖尿病大鼠BG、TG及LDL-c水平,而且还可显著降低糖尿病大鼠血清SVCAM-1、CRP、TNF-α及PAI-1水平;平糖方大剂量还可升高HDL-c水平;平糖方小剂量也可降低糖尿病鼠血清PAI-1水平。结论:具有燥湿化痰、活血化瘀功效的平糖方能明显干预糖尿病大鼠的慢性炎症状态。