放射性核素出血显像在消化道出血诊断中的临床应用价值

目的 探讨放射性核素99m锝红细胞单光子发射型计算机断层显像(^(99m)Tc-RBC SPECT/CT)在诊断消化道出血中的临床价值。方法 回顾性选取2019年1月至2023年2月首都医科大学附属北京友谊医院核医学科收治的86例临床怀疑为消化道出血并行^(99m)Tc-RBC SPECT/CT出血显像的患者。所有患者均行体内法标记,间断静态扫描至6 h平面显像,扫描过程中发现可疑阳性时立即行局部SPECT/CT显像;如无明显阳性发现,则延迟至6 h行断层显像。分析^(99m)Tc-RBC平面显像与^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像的检出率、诊断准确率;以“金标准”为参照,比较不同部位^(99m)Tc-RBC平面显像与^(99m)Tc-RBC SPECT/CT的诊断效能。结果^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像检测的出血检出率为52.3%,高于^(99m)Tc-RBC平面显像(33.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。与“金标准”进行参照,^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像的诊断准确率为90.7%,高于^(99m)Tc-RBC平面显像(73.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。在20例怀疑上消化道出血的患者中,^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像的诊断准确率为100.0%,显著高于^(99m)Tc-RBC平面显像(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。在25例怀疑中消化道出血的患者中,两种诊断方法之间的诊断效能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在14例下消化道出血的患者中,^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像的诊断准确率为100.0%,高于^(99m)Tc-RBC平面显像(64.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 放射性核素显像有助于消化道出血原因及部位判断,^(99m)Tc-RBC SPECT/CT断层显像较^(99m)Tc-RBC平面显像具有更高的诊断效能,能为精准地指导消化道出血的诊断和治疗提高支持。

^(18)F-FDG PET/CT在噬血细胞综合征诊断及预后判断中的应用

目的探讨^(18)F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像(^(18)F-FDG PET/CT)在噬血细胞综合征(HLH)诊断和预后判断中的应用价值。方法回顾性选取2016年6月至2019年1月在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行^(18)F-FDG PET/CT检查的住院HLH患者。分析HLH患者化疗前的临床特点、实验室指标以及^(18)F-FDG PET/CT图像特点;用Kaplan-Meier法进行生存分析;检测^(18)F-FDG PET/CT诊断淋巴瘤相关性HLH的灵敏性、特异性、阳性预测值及阴性预测值;对^(18)F-FDG PET/CT代谢参数与实验室指标间的关系进行Spearman相关性分析;用受试者操作特征(ROC)曲线确定^(18)F-FDG PET/CT代谢参数预测HLH患者预后的最佳截断值;用对数秩检验以及Cox比例风险回归模型检测各指标与HLH患者预后间的关系。结果^(18)F-FDG PET/CT诊断淋巴瘤相关性HLH的敏感性为92.9%,特异性为80.8%,阳性预测值为72.2%,阴性预测值为95.5%。脾脏的标准化摄取值(SUV)与患者血清铁蛋白水平存在中度正相关(r=0.418,P=0.007)。骨髓SUV及其与纵隔的比值高提示患者生存时间较短,最佳截断值分别为4.98、3.60。多因素分析中,骨髓SUV是提示与HLH患者预后不良相关的唯一独立危险因素。结论^(18)F-FDG PET/CT在诊断淋巴瘤相关HLH上有良好的应用,可以帮助临床尽早明确HLH患者病因,从而及时、准确地进行治疗。脾脏SUV与HLH患者血清铁蛋白水平存在相关性,提示该值或许能够在一定程度上反映HLH患者的全身疾病状况。骨髓SUV值升高与预后不良相关。

儿童肝移植后淋巴组织增殖性疾病合并EB病毒相关平滑肌肿瘤1例及文献复习

移植后淋巴组织增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是由一组异质性淋巴细胞增殖性疾病组成的器官移植后严重并发症。EB病毒相关平滑肌肿瘤(EB virus-associated smooth muscle tumor,EBV-SMT)是与EB病毒感染相关的罕见肿瘤。本研究报道1例经病理证实的儿童肝移植后PTLD合并EBV-SMT的^(18)F-FDG PET/CT表现。

1例Parkin基因突变早发型帕金森病^(123)I-MIBG SPECT/CT表现

患者女,39岁,右下肢运动障碍10年,手抖3年、逐渐加重伴日常活动部分受限1年,外院疑诊“帕金森综合征”;既往健康,否认家族病史。查体:双上肢及右下肢静止性震颤,四肢肌力5级,无明显运动迟缓、小碎步及手足徐动或舞蹈样动作等姿态异常。实验室检查未见明显异常。头颈及胸部^(123)I-间碘苄胍(3-iodobenzylguanidine,MIBG)SPECT/CT显像:嘱患者服用复方碘溶液1 h后经静脉注射^(123)I-MIBG,注射后15 min(图1A)及4 h(图1B)见心脏显影清晰,心脏/纵隔计数分别为1.8和2.1;断层显像中,左心室各壁均见显像剂摄取(图1C)。影像学诊断:心脏交感神经功能未见减低。全外显子组测序:于PRKN(Parkin)基因中检出与本例表型相关的2个致病变异(chr6:162683558-162683797缺失及chr6:162206825突变)。临床诊断:Parkin基因突变早发型帕金森病(early-onset Parkinson disease,EOPD)。本例报道通过医院伦理委员会批准(2020-P2-164-02)。

^(99)mTc-MDP全身骨扫描平面+SPECT/CT在儿童McCune-Albright综合征诊断中的价值研究

目的探讨^(99)mTc标记的亚甲基二膦酸盐(^(99)mTc-MDP)全身骨扫描+单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT在儿童McCune-Albright综合征(MAS)诊断中的应用价值。方法回顾性选择2019年1月至2023年9月在外院疑诊MAS,后在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行骨扫描平面及SPECT/CT断层显像的患儿。所有患儿均行^(99)mTc-MDP全身骨扫描+SPECT/CT,记录平面和断层显像病灶数,并随访记录临床诊断结果及相关临床资料。结果经骨扫描检查及进一步临床评估,7例患儿确诊MAS,9例排除MAS诊断。确诊MAS的7例患儿中,6例全身骨扫描+SPECT/CT显示显像剂浓聚灶,分布于颅骨、肋骨、髋骨、尺骨、股骨、胫骨及腓骨,3例较X线平片显示更多病灶;全身骨扫描联合SPECT/CT局部断层显像可较平面显像显示更多病灶,并且排除体外污染、先天变异及体位因素的影响。9例排除MAS诊断的患儿全身骨扫描+SPECT/CT断层扫描结果均为阴性。结论^(99)mTc-MDP全身骨扫描+SPECT/CT能够为诊断及排除MAS综合征提供重要依据,平面扫描图像存在可疑显像剂浓聚灶时,应进一步联合断层扫描。

1例肝移植后神经内分泌癌^(18)F-FDG PET/CT表现

患者男,60岁,吞咽困难并逐渐加重1个月;2个月前因“酒精性肝硬化失代偿”接受原位肝移植术,术前胸部CT未见明显异常,神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)6.27ng/ml,术后口服他克莫司及甲泼尼龙。查体:双侧锁骨上区扪及多个肿大淋巴结。

肾肉瘤样癌伴广泛转移1例

患者男,61岁,体检发现右肾占位伴可疑肝转移1月余、全程血尿伴血凝块2周;既往无特殊病史。查体:右肾区叩痛(+)。实验室检查无明显异常。肾脏CT:右肾中部实质内4.4 cm×4.8 cm肿块,密度不均,平扫CT值18~35 HU,增强后不均匀强化,程度均低于同期肾皮质;邻近肾门、肾盏受累,右肾周脂肪间隙模糊;肝右叶多发病灶平扫呈低密度,最大者5.8 cm×5.9 cm,动脉期环形强化,门静脉期及延迟期强化减低;考虑右肾癌伴多发肝转移。

1例ROHHAD综合征^(18)F-FDG PET/CT表现

女性患儿,7岁,喘憋、斜视,伴进行性食欲亢进、多饮多尿,迅速肥胖3个月、反复发热2月余;无肿瘤家族史。查体:双眼斜视,无震颤;呼吸深慢,节律紊乱;向心性肥胖,腹部未触及明显肿物。实验室检查:胆固醇7.1mmmol/L,泌乳素2.36nmol/L。外院头颅CT和MR未见明显异常。

^(99m)Tc-EHIDA肝胆显像在先天性胆道闭锁诊断中的价值

目的评价99mTc—EHIDA肝胆显像在先天性胆道闭锁(BA)诊断中的临床价值。方法对45例有持续性黄疸的患儿,进行99mTc—EHIDA肝胆显像检查.并经手术病理和临床随访结果证实。结果最终诊断为BA的加例患儿中.99mTc—EHIDA肝胆显像全部检出;非BA组25例中15例为真阴性,10例为假阳性,灵敏度、特异度和准确性分别为100%、60%和77.8%。结论99mTc—EHIDA肝胆显像是一种无创、安全、有效的检查方法,对于BA的诊断,有较高的临床价值。

PDCA循环在核医学课程思政教学中的应用

目的挖掘核医学课程本科生教学中蕴含的思政元素,探索如何运用PDCA(plan-do-check-act)循环将课程思政元素更好地融入核医学本科生的课堂及见习教学当中,并构建核医学课程思政教学体系。方法应用PDCA循环对核医学本科生课堂教学、临床见习教学的课程教案进行探究,挖掘其中的思政元素。结合核医学课程教学内容,在其中融入思政内容,并制定相应的教学评价体系,通过PDCA循环不断迭代和改进,将思政元素及案例更好地融入核医学的本科生教学方案之中。结果通过PDCA循环在本科生核医学教育教学中融入思政元素,使得课程思政元素与核医学课程教学进行有机融合,不断优化教学方案及课堂设计,提高教师队伍的讲课及带教水平,从而达到提高医学生人文素质和家国情怀的目的,并进一步提高学生专业知识水平,形成良性循环。结论通过PDCA循环将课程思政元素融入核医学本科生课堂教学与见习教学,进行教学内容的优化调整,促进学生医德医风和人文情怀的提高,提升医学生的综合素质。

^(18)F-FDG符合线路SPECT显像诊断胃癌

目的探讨18F FDG符合线路SPECT显像在胃癌诊断中的应用价值。方法对18例经组织病理学证实的胃癌患者的18F FDG符合线路SPECT显像进行分析,并与近期CT结果比较。结果①符合线路SPECT检出原发性胃癌的敏感性、特异性和阳性预测值分别为88.9%、100%和88.9%。②18例手术患者中,胃局部淋巴结转移12例,符合线路SPECT显像检出7例,其敏感性、特异性和阳性预测值分别为58.3%、100%和58.3%。③符合线路显像检出远处转移6例,CT仅检出2例。④对6例同时行18F FDG符合线路SPECT显像与锝[99Tcm]亚甲基二膦酸盐(99Tcm MDP)骨显像的患者进行分析,发现两者所示骨病灶部位不尽一致。结论18F FDG符合线路SPECT显像诊断胃癌较为灵敏,检出胃癌局部淋巴结及远处转移可能优于CT。

胆道闭锁的临床及影像学诊断

胆道闭锁(BA)是新生儿阻塞性黄疸最常见的病因。在病变过程中肝纤维化的进程并不随手术治疗后胆汁排出而停止,往往还会持续数年,呈慢性过程,这也是BA术后疗效不好的原因。因此,需要在肝纤维化早期,疏导胆汁通路,保持胆汁能顺畅排入肠道。本文就BA的发生学、病因学及病理学、临床表现、影像学表现和诊断现状作一综述。

小儿肠重复畸形的临床及影像学诊断

肠重复畸形又称肠源性囊肿或肠内囊肿,是少见的先天性消化道畸形,男女之比为1.2 1.0。此病常发生于小儿,病理类型不同,临床表现各异,术前诊断困难,误诊率高。现就小儿肠重复畸形的基础和临床表现及影像学诊断,特别是核医学现象的特点和相关的知识进行介绍。

轻度阿尔茨海默病患者脑代谢与脑血流影像变化

目的:观察轻度阿尔茨海默病患者脑18F-FDGPET影像特征,并与99Tcm-ECDSPECT脑血流显像进行对比。方法:选择2003-04/2004-05在首都医科大学附属宣武医院神经内科门诊就诊的阿尔茨海默病患者30例。其中轻度阿尔茨海默病患者15例,男6例,女9例;中重度阿尔茨海默病患者15例,男5例,女10例。选择同期来本院体检的健康体检者7例和阿尔茨海默病患者的配偶3例为正常对照组,全部受检者均行PET脑显像。9例正常人和9例轻度阿尔茨海默病患者于PET检查后1周内行99Tcm-ECDSPECT脑血流显像。利用计算机感兴趣区分析程度求出脑代谢比值和脑血流比值。结果:按意向处理分析,轻度、中重度阿尔茨海默病患者及正常对照组,均进入结果分析。①轻度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶:1.08±0.02,左颞叶:1.04±0.06,右顶叶:1.09±0.06,右颞叶:1.07±0.07)和中重度阿尔茨海默病患者的脑代谢比值(左顶叶:0.93±0.05,左颞叶:0.98±0.05,左额叶:1.15±0.10,右顶叶:0.95±0.05,右颞叶:1.01±0.09,右额叶:1.05±0.08)均明显低于正常对照组犤(左顶叶:1.21±0.15,左颞叶:1.19±0.11,左额叶:1.31±0.13,右顶叶:1.25±0.12,右颞叶:1.22±0.10,右额叶:1.34±0.14),(t=2.04～5.71,P<0.05～0.01)犦。

^(18)F-FDG符合线路显像在肺癌诊断以及疗效判断中的作用

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)符合线路显像在肺癌诊断及疗效判断中的应用。方法对病理检查证实的66例肺癌患者行18F-FDG符合线路显像,并与同期CT、MRI等影像检查结果进行对比分析。结果与其他常规显像方法相比,18F-FDG显像对肺癌诊断、分期及放疗、化疗疗效判断、手术后肿瘤残余、复发以及肺癌骨转移有一定的辅助诊断作用。结论18F-FDG显像是肺癌诊断、分期及疗效观察的重要手段之一,可及时发现手术后肿瘤残余和复发病灶。F-FDG显像与骨显像的联合应用将可提高肺癌骨转移的诊断灵敏度。

轻度阿尔茨海默病的PET与SPECT特征与对比

目的 研究轻度阿尔茨海默病(AD)18 F -FDG PET与99 Tcm ECD SPECT影像特征,并进行对比。方法 受检者分为两组,正常对照组10 例,轻度AD 组15 例。利用ROI 技术获得受检者的脑代谢比值(RARmetab)和脑血流比值(RARflow)。结果 与正常老年人比较,AD病人的RARmetab和RARflow减低,经统计学t检验均有显著性差异。结论 轻度AD葡萄糖代谢影像特征是出现单侧顶叶、颞叶或颞顶叶代谢减低,额叶代谢保留在正常水平。SPECT脑血流显像特征与PET相似,但其灵敏度低于PET。

PET在脑疾病诊治和脑科学研究中的应用

正电子发射断层(PET)通过目视观察显影器官的显像特征以及定量或半定量计算显像剂的摄取情况,可以准确提供组织、细胞的生理或病理生理以及生物代谢信息,是一种功能代谢影像。PET显像的这一基本属性可用于多种脑疾病诊断和帮助治疗,如脑肿瘤放疗后组织坏死与肿瘤残存或复发的鉴别、寻找脑转移瘤原发灶、难治性癫痫灶定位、老年性痴呆鉴别诊断和早期诊断、脑梗塞后存活脑组织判断、帕金森病早期诊断和病程评价等。PET是进行脑科学研究的有力工具,对于脑老化特征、脑功能区定位以及神经精神药物作用机制研究具有重要意义。

胃食管反流显像和唾液吸入显像在儿科肺吸入中的应用

目的比较胃食管反流显像和唾液吸入显像在诊断儿童肺吸入方面的价值。方法 140名儿童患者[(年龄在3周～18岁,平均年龄(3.4±2.1)岁,其中男孩61例,女孩79例]同时行胃食管反流显像和肺吸入显像。回顾性分析并比较这两种显像的诊断结果。结果胃食管反流显像显示1.4%(2/140)的患儿有肺吸入胃食管反流物;而唾液吸入显像显示22.1%(31/140)的患儿有肺吸入唾液,且胃食管反流显像阳性的2名患儿的唾液吸入显像也呈阳性表现。结论在诊断肺吸入方面,唾液吸入显像的价值大于胃食管反流显像。因此如欲明确是否有肺吸入存在,则应首先行唾液吸入显像。

综合教学模式在留学生核医学见习中的探索与实践

目的探讨以问题为基础的教学法、循证医学和案例教学法综合教学模式在留学生核医学见习中的价值。方法对随机分组的47名首都医科大学国际医学院留学生分别进行综合模式及传统模式的教学,用统一的考核方法评估两组学生接受知识情况,评价两种教学模式在留学生中的教学效果。结果在核医学见习中,试验组留学生在核医学理论知识及病例分析能力及学习核医学兴趣、阅读文献能力、合作及团队精神提高等方面所得分数高于对照组,差异均具有显著统计学意义(P<0.05),但见习教师教学速度控制方面未见明显统计学差异(P>0.05)。结论综合教学模式能够大大提高留学生核医学见习中的效果,并能够留学生提高学习兴趣及阅读文献能力、团队合作精神,值得核医学科带教老师在教学中进行推广。

核医学肾脏显像对儿童肾积水患者分肾功能的评估价值

核医学肾脏显像包括肾动态显像和肾静态显像。利尿肾动态显像如应用于儿童肾积水患者,在评估分肾功能的同时,可协助判断尿路梗阻的性质。由于婴儿肾脏肾小球发育不成熟,建议行肾动态显像时,<2岁患者使用肾小管分泌型显像剂^(99m)Tc-双半胱氨酸(^(99m)Tc-EC),>2岁者使用肾小球滤过型显像剂^(99m)Tc-喷替酸(^(99m)Tc-DTPA)。分析肾动态显像的分肾功能及肾图曲线时,需注意各种因素的影响。基于双血浆法的肾小球滤过率(glomerular filtration,GFR)评估肾功能较准确,但因有创、操作复杂而难于普遍应用于临床;基于肾动态显像法评估GFR的影响因素多,需综合判读。肾静态显像主要用于评估肾盂肾炎及肾脏瘢痕的病变范围及严重程度,也可用于评估分肾功能。近年来SPECT/CT在核医学领域广泛应用,如进行^(99m)Tc-DMSA SPECT/CT断层显像,可更准确地评估肾积水患者双肾功能。本文对核医学肾脏显像在儿童肾积水患者分肾功能评估中的价值进行评述。