急性胃肠功能损伤分级指导下脓毒症患者早期肠内营养的效果及对近期预后的影响

目的探讨急性胃肠功能损伤(AGI)分级指导下脓毒症患者早期肠内营养(EN)的效果及对近期预后的影响。方法回顾性选择2014年3至8月浙江省14个成人综合ICU收治的脓毒症患者102例,按照入院后1周内最差的AGI分级分为4组:无AGI组、AGIⅠ级组、AGIⅡ级组、AGIⅢ+Ⅳ级组。比较各组入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、平均动脉压(MAP)等基本资料及住院28 d生存率、无机械通气时间、抗生素使用时间、入院7 d内EN达标比例等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估不同AGI分级脓毒症患者生存率的差异,采用Cox回归分析脓毒症患者生存预后的独立影响因素。结果4组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、MAP、乳酸、无机械通气时间及抗生素使用时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。存在AGI的患者住院28 d生存率低于无AGI患者,且AGI分级越高,生存率呈下降趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。入院第3天EN 80%达标、第7天EN达标的患者住院28 d生存率高于未达标组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归分析发现乳酸(HR=1.180,95%CI:1.045~1.340,P=0.008)、AGI分级(HR=1.304,95%CI:1.041~1.567,P=0.012)、APACHEⅡ评分(HR=1.069,95%CI:1.013~1.129,P=0.015)和SOFA评分(HR=1.183,95%CI:1.040~1.330,P=0.005)是导致脓毒症患者死亡的独立危险因素,而MAP(HR=0.969,95%CI:0.949~0.989,P=0.003)和入院第7天EN达标(HR=0.458,95%CI:0.225~0.930,P=0.031)则是保护性因素。结论基于AGI分级标准来指导脓毒症患者的早期EN具有一定的临床适用性。同时,AGI分级越高预示死亡率越高,而EN早期达标则可降低脓毒症患者的死亡率。

云南昆明地区四环素牙颜色特征的测量与分析

目的 收集云南昆明地区四环素上前牙的颜色数据,研究其颜色特征及分布规律。方法 随机抽取2023年1月至2023年12月于昆明市延安医院就诊的四环素牙患者100例,平均年龄48岁,使用VITA Easyshade Advance4.0无线电脑比色仪进行比色,牙位为上颌中切牙、侧切牙和尖牙,测量每颗牙颈1/3、中1/3、切1/3部位的L^(*)a^(*)b^(*)值,按四环素牙不同性别、年龄、部位、着色程度分组,并进行统计学分析。结果 四环素上前牙不同着色程度中1/3 L^(*)a^(*)b^(*)值总体分布为:轻度:L^(*)值:64.1~75.7,a^(*)值:1.4~5.1,b^(*)值:12.5~24.2;中度:L^(*)值:51.8~70,a^(*)值:1.5~8,b^(*)值:13.8~34.3;重度:L^(*)值:44.9~65,a^(*)值:3.3~11.6,b^(*)值:11.4~29.5。四环素上前牙不同性别色度值差异无统计学意义(P> 0.05);四环素上前牙不同年龄L^(*)值差异有统计学意义(P <0.05);不同部位a^(*)b^(*)值差异有统计学意义(P <0.05);不同着色程度L^(*)a^(*)值差异有统计学意义(P <0.05)。结论 云南昆明地区四环素上前牙的色泽改变与性别无关,与其年龄、部位和着色程度有关;相较于正常牙,四环素牙色度范围分布更广泛,总体色相较正常牙偏红,偏黄,偏灰,重度四环素牙明度整体偏暗,提示临床进行四环素牙美学修复比色或者制作色板时,可选用明度略偏低以及偏红、偏黄和偏灰的比色片做参考。

微创胸腔镜主动脉瓣置换手术患者术后重症监护的优化效果观察

目的 基于倾向性评分逆概率加权法分析微创胸腔镜手术(MIs)方式行主动脉瓣置换手术(AVR)对患者术后的重症监护的优化效果。方法 选取2019年8月至2022年6月在浙江省人民医院行AVR手术的患者265例。其中117例患者接受微创胸腔镜手术(MIs),为MIs组;148例患者接受胸骨切开术(MS),为MS组。患者术后均进ICU治疗。比较两组患者基线资料。采用倾向性评分逆概率加权法匹配两组患者,比较两组患者主要结局指标重症监护时长及次要结局指标重症监护期间伤口愈合不良、心律失常、肺炎、胸腔积液、卒中、低心排综合征、死亡、主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、气管切开、机械通气时长、术区引流总量、血浆用量、血小板用量、红细胞用量、血制品总用量、手术费用、总计费用以及住院总时间等。结果 两组患者急性生理与慢性健康评分、身高、性别、年龄、感染性心内膜炎、风湿病性心脏病、心肌病等指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与MS组比较,MIs组患者BMI较小、体重较轻、纽约心脏协会分级存在差异、冠心病较多、体外循环时间较短、阻断时间较短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。采用倾向性评分逆概率加权法匹配后,两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);MIs组患者重症监护时长短于MS组(26 h比70 h,χ2=174.763,P<0.01);两组患者伤口愈合不良、心律失常、肺炎、胸腔积液、低心排综合征、死亡、主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、气管切开、血浆用量、血小板用量、红细胞用量、血制品用量、手术费用等指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);MIs组患者卒中发生较少、机械通气时间较短、术区引流总量较少、住院总计费用降低、住院总时间缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 患者在同等基线水平下,MIs下行AVR手术相比MS可优化术后监护,不仅可缩短重症监护时长、机械通气支持的时间和住院总时间,同时可减少术后引流量、降低术后卒中并发症的发生率,减少住院总费用。

电针对神经痛大鼠的治疗作用及机制初探

The present study was systematically carried out to observe the effects of elect roacupuncture on neuropathic pain and to investigate the preliminary molecular m echanisms of electroacupuncture analgesia in neuropathic pain by using behaviora l and in situ hybridization methods. The results were as follows: In CCI (chronic constriction injury) rats, hyperalgesia score is used as the sig n of neuropathic pain. Pain threshold after immediate electroacupuncture(EA) and the next day after repeated electroacupuncture was observed to investigate effe ct of electroacupuncture on hyperalgesia score of neuropathic pain. It showed th at on day 7 after CCI operation, controlateral EA of "Huantiao"(GB 30) and "Y anglingquan"(GB 34) acupoints (4 and 20 Hz alternately, 2.5 sec and 5 sec respe ctively, ≤1 mA, 30 min) immediately and significantly increased hyperalge sia score in neuropathic pain rats. When EA was given (the same as the former) o n day 9,11,13,16,18,20,23,25,27 after CCI operation, hyperalgesia score was obse rved the following day. The more EA was given, the higher the hyperalgesia score became, which showed an accumulative effect. It is thus suggested that EA ca n produce immediate analgesia in neuropathic pain rats, and have ac cumulative effects. Based on these, we will continue to investigate the expression of POMC mRNA in arcuate hypothalamic nucleus and the expression of ppOFQ mRNA in dorsal horn in neuropathic pain rats after EA treatment. Results showed that the expression of POMC mRNA in arcuate hypothalamic nucleus was increased significantly on day 7 a fter CCI operation, and had downward trend later. On day 7 after operation, the POMC mRNA expression was enhanced immediately and markedly 8 hours after one E A treatment. After repeated EA stimulation in neuropathic pain rats, the POMC mRN A expression was continually and obviously increased. These results suggested th at the continual increase of brain POMC mRNA expression might be one of the impo rtant factors involving EA analgesia in ne uropathic pain. Results also showed that the expression of ppOFQ mRNA in ipsilateral dorsal horn was decreased significantly on day 7 after CCI operation, and recovered a littl e later on. On day 7 after CCI operation, the ppOFQ mRNA expression in ipsilater al dorsal horn was immediately and markedly enhanced 8 hours after one EA treatm ent. After repeated EA stimulation in neuropathic pain rats, the ppOFQ mRNA expr ession was continually and obviously increased to normal. These results suggeste d that the recovery of spinal ppOFQ mRNA might be another important mechanism of EA analgesia in neuropathic pain.

SIRS MODS患者活化血小板与细胞因子关系的研究

目的 研究全身炎症反应综合征 (SIRS)、多器官功能障碍综合征 (MODS)患者活化血小板、细胞因子变化及其两者之间关系。方法 采用流式细胞仪测定SIRS、MODS患者的CD6 2P、CD6 3阳性血小板的百分率 ,采用酶放大化学发光免疫法测定TNF -α、IL - 6、IL - 8、sIL - 2R值 ,同时对两者之间进行相关性分析。结果 SIRS、MODS患者的CD6 2P、CD6 3、TNF -α、IL - 6、IL - 8、sIL - 2R值较正常对照组均明显升高 (P均 <0 0 1) ;MODS组CD6 2P、CD6 3、TNF -α、IL - 6、IL - 8、sIL - 2R值均高于SIRS组 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ;死亡组CD6 2P、CD6 3、TNF -α、IL - 6、IL - 8、sIL - 2R值均高于存活组 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ;相关性分析显示 ,CD6 2P、CD6 3与TNF -α、IL - 6、IL - 8呈正相关 (P <0 0 5 )。结论 SIRS、MODS患者血小板活化明显 ,促炎细胞因子高表达 ,血小板活化与促炎细胞因子高表达正相关 ,两者均与病情、预后有关。

电针对大鼠神经痛痛敏分数的影响

目的 :从单次电针实验和多次电针实验两方面 ,观察电针对神经痛大鼠痛敏分数的影响。方法 :采用轻微结扎一侧大鼠坐骨神经的神经痛模型 ,以光热辐射引起的大鼠双下肢抬脚潜伏期的差值作为神经痛的指标 (痛敏分数 )。结果 :即刻电针可明显减小神经痛大鼠的痛敏分数绝对值 ,随着电针次数的增加 ,大鼠痛敏分数绝对值逐渐恢复 ,呈现出累积效应。结论 :电针对神经痛大鼠具有显著的镇痛作用 。

危重病患者血清甲状腺素和细胞因子变化的研究

目的 探讨危重病患者血清甲状腺素水平、细胞因子的变化和这两者的关系及它们对判断病情严重程度和预后的临床意义。方法 分别检测 50例危重病患者的血清甲状腺素和血浆TNF、IL - 6水平。结果 危重病组TT3、TSH、FT3、TT4 均低于对照组 ,血浆TNF、IL - 6水平高于对照组 ;MODS组TT3、TSH、FT3、TT4 低于非MODS组 ,血浆TNF、IL - 6水平均高于非MODS组 ;死亡组TT3、TSH、FT3、TT4 均低于存活组 ,血浆TNF、IL - 6水平均高于存活组 ;TT3、FT3与TNF、IL - 6呈负相关。结论 危重病患者甲状腺激素水平与细胞因子密切相关 。

微支气管肺泡灌洗液可溶性髓细胞触发受体对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值

目的探讨采用微支气管肺泡灌洗技术获得支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）表达对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值。方法对112例在机械通气前无肺部感染，行机械通气48h后出现发热、气管支气管内分泌物增多脓性，临床疑诊VAP患者，通过微支气管肺泡灌洗技术获取BALF液体，测定BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分（cPIS）。应用受试者工作特征（ROC）曲线来分析上述指标对VAP的诊断价值。结果与非VAP患者比较，VAP患者在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高（P〈0．01）。行ROC曲线分析，显示BALF中sTREM-1水平153．18pg／mL时诊断VAP有最佳的敏感性和特异性，分别为86．49％和84．21％，ROC曲线下面积为0．882，诊断价值优于血清CRP和CPIS（ROC曲线下面积分别为0．723和0．823）。结论BALF中sTREM-1水平〉153．18pg／mL时，有利于早期诊断VAP。

重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗启动时机的研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是救治重症急性肾损伤(AKI)患者的重要手段,其在发挥巨大优势的同时也可能造成相关风险,把握好CRRT的最佳启动时机至关重要。目前CRRT的紧急启动适应证已经明确,但对于未伴随紧急适应证的重症AKI患者何时启动CRRT尚未形成统一意见,对于某些特定类型的重症AKI患者来说,CRRT的启动时间也存在差异。本文对重症AKI患者CRRT启动时机的研究进展作一综述。

氢过氧化枯烯对培养人血管内皮细胞的损伤作用

本实验用氢过氧化枯烯作用于培养的人脐带静脉内皮细胞,探讨脂质过氧化对血管内皮细胞的作用。结果表明,氢过氧化枯烯激发和促进了内皮细胞的脂质过氧化过程,使内皮细胞的过氧化脂质含量升高。在形态结构上内皮细胞出现收缩和生物膜系统的损伤。用放射免疫方法测定,内皮细胞培养液中的6-keto-PGF_1α含量减少,表明PGI_2的产生受到抑制。上述变化可认为:内皮细胞对脂质过氧化的作用是敏感的,提示脂质过氧化通过损伤内皮细胞,可能在动脉粥样硬化发病机理中起重要作用。

胃切除手术后急性肾损伤预测模型的验证

术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)作为一种常见的手术后并发症,严重影响患者预后[1]。此外,术后AKI可显著增加患者发展为慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的风险,并导致住院时间延长和医疗成本增加[2]。因此,准确预测术后AKI的发生对于及时采取干预措施、改善患者预后至关重要。本项研究旨在利用机器学习的方法,对胃切除手术后AKI的发生进行风险预测,为术后患者提供更加个体化的预后管理策略。

脓毒症患者血小板膜糖蛋白的表达及其临床意义

目的研究脓毒症患者血小板膜糖蛋白表达的变化，探讨其与病情严重程度及预后的关系。方法将80例脓毒症患者根据病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组，根据预后情况分为生存组和死亡组。在诊断脓毒症的24h内行急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、全身性感染性器官功能衰竭评分（SOFA），在诊断脓毒症后第1、3、7天采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达。结果脓毒症组血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达显著高于正常对照组（P〈0．01），严重脓毒症组在第1、3、7天CD62P、CD63表达均显著高于一般脓毒症组（P〈0．01）。一般脓毒症组CD62P、CD63表达在第3天达高峰，第7天逐渐下降。严重脓毒症组CD62P、CD63表达在第7天仍保持高水平，且在各个时点均显著高于一般脓毒症组。生存组CD62P、CD63表达在第3天达高峰，第7天逐渐下降。死亡组CD62P、CD63表达在伤后第7天持续保持高水平，且在各个时点均显著高于生存组（P〈0．01）。相关性分析显示，CD62P、CD63与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关（P〈0．01）。结论脓毒症患者血小板处于高激活状态，容易发生多器官功能障碍，血小板激活指标可判断其严重程度和预后。

保心安治疗气虚血瘀型心律失常临床观察

目的观察保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常的临床疗效。方法将60例气虚血瘀型心律失常患者随机分为2组,治疗组30例采用保心安胶囊加β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等西药联合治疗;对照组30例单用β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等西药。连续用药2周～1个月,观察2组患者治疗前后综合疗效、临床症状和体征、心律、心率、心电图、电解质、肝肾功能变化及不良反应情况。结果治疗组显效率80%,总有效率90%;对照组显效率50%,总有效率66%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者症状和体征显著改善,明显优于对照组(P<0.05或0.01)。治疗组心电图提示心律失常明显改善,对电解质、肝肾功能无干扰,临床未见明显毒副作用。结论保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常疗效确切,优于单纯西药常规治疗。

ICU老年患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染风险的多因素分析

目的探讨ICU老年患者发生院内获得性碳氢酶烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的高危因素及合适防控措施。方法回顾性分析ICU 119例院内获得性CRKP血流感染和44例碳氢酶烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染老年患者的临床资料,采用logistic回归筛选发生ICU院内获得性CRKP血流感染的高危因素。结果多因素logistic回归分析显示30d内使用过碳氢酶烯抗生素(OR=3.068,95%CI:1.196~7.872,P=0.002),30d内抗生素使用个数≥3个(OR=1.693,95%CI:1.159~2.472,P=0.006),30d内使用过激素(OR=4.528,95%CI:1.671~12.272,P=0.003),其它部位CRKP定植或感染(OR=5.384,95%CI:1.886~15.368,P=0.002)及合并多器官功能障碍(MODS)(OR=4.489,95%CI:1.664~12.106,P=0.003)是发生CRKP血流感染的独立危险因素。结论感染前30d内使用过激素、碳氢酶烯抗生素、抗生素使用个数≥3个及合并MODS、其它部位CRKP定植或感染是ICU老年患者获得性CRKP血流感染发生的高危因素,合理使用抗生素,减少碳氢酶烯抗生素暴露及常规对CRKP进行主动筛查可能会减少CRKP血流感染的发生。

布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿支气管炎35例疗效观察

目的：观察应用布地奈德雾化混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的效果。方法：喘息性支气管炎管患儿74例，分为两组，治疗组35例，对照组39例。两组患儿均应用0．5％硫酸沙丁胺醇0．25mL／次和0．025％溴化异丙托品0．5mL／次加生理盐水至2～3mL，空气压缩泵雾化吸入，每日2次，每次10～15min，疗程3—7d。治疗组在应用上述舒张剂10-15min后给予布地奈德雾化混悬液每次2mL（含布地奈德1mg）加生理盐水至3mL，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程2～3d。结果：治疗组有效率为94．3％，对照组有效率为64．1％，两组有显著性差异（P〈0．01）。结论：应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎能起到减轻症状及缩短病程的双重攻效，值得临床应用。

己酮可可碱对肾缺血-再灌注损伤大鼠的保护作用

目的探讨己酮可可碱(PTX)预处理对大鼠肾缺血-再灌注(IRI)损伤时细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响,探讨PTX对肾脏的保护作用及其可能的机制。方法SD大鼠75只,随机分为3组:假手术组(SO组)、缺血-再灌注组(IRI组)、PTX治疗组(PTX组),每组25只。通过无损伤动脉夹阻断双肾血流45 min建立大鼠的肾IRI模型,缺血前PTX预处理。3组分别于缺血前、缺血-再灌注即刻、再灌注后1,4,24 h 5个时间点监测肾功能、肾脏病理及肾组织匀浆的ICAM-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化情况。结果PTX组与IRI组相比,肾脏病理改变明显减轻,炎性细胞浸润减少,肾组织匀浆的ICAM-1水平、TNF-α水平显著下降。结论PTX可能通过降低肾组织中ICAM-1、TNF-α表达,抑制炎症、黏附级联反应而减轻肾IRI。

维生素E对培养人内皮细胞脂质过氧化损伤的保护作用

本实验以维生素E作用于培养的人血管内皮细胞,从形态结构和功能方面观察了维生素E对内皮细胞脂质过氧化作用的影响,探讨维生素E抗动脉粥样硬化作用的途径。结果表明:维生素E能抑制内皮细胞的脂质过氧化反应,使脂质过氧化引起的细胞收缩和生物膜系统损伤的程度减轻,使细胞PG_2合成增加。提示维生素E通过防止内皮细胞的氧化性损伤,可能在抗动脉粥样硬化病变形成中起重要作用。

基质不同含水量对黄瓜营养生长、产量和光合特性的影响

以"中农21号"黄瓜为试材,研究了设施条件下不同时期基质不同含水量对黄瓜营养生长、产量和光合特性的影响。结果表明:基质含水量在60%～70%时适宜黄瓜的营养生长、产量提高和光合特性的发挥;通过回归方程模拟优化,适宜的基质含水量(绝对含水量)区间是61%～74%,其中,在黄瓜生长的前期、中期基质含水量为68%时,黄瓜产量最高;黄瓜生长的后期基质含水量为69%时,黄瓜产量最高。

超氧化物歧化酶对人内皮细胞脂质过氧化损伤的保护作用

本实验首次应用超氧化物歧化酶(SOD)作用于培养的人血管内皮细胞,在细胞的形态结构和PGI_2合成功能方面,观察SOD抗氧化性损害的作用。结果表明:SOD能使氢过氧化枯烯引发的内皮细胞脂质过氧化物蓄积明显减少;使脂质过氧化作用引起的细胞收缩、生物膜系统改变和PGI_2合成减少的程度减轻。SOD可能通过减轻内皮细胞的过氧化损伤而对动脉粥样硬化有防治作用。

脂质过氧化对血管内皮细胞促增殖活性的影响

为探讨脂质过氧化对血管内皮细胞源生长因子的影响，以氢过氧化枯烯作用于培养的牛主动脉内皮细胞后，收集内皮细胞条件培养基，并用肝素亲和层析法处理，分组测定其对3T3细胞3H-胸腺嘧啶核苷掺入率的影响，并用放射免疫法测定各脂质过氧化作用组内皮细胞培养基中内皮素的含量。结果发现．氢过氧化枯烯使培养的内皮细胞的脂过氧化物蓄积增加，且内皮细胞条件培养基对3T3细胞的DNA合成有促进作用．对Swiss3T3细胞的促增殖活性主要存在于非肝素结合部分。氢过氧化枯烯作用后的内皮细胞的内皮素分泌水平比对照组增加。由此推测脂质过氧化作用引起的内皮细胞对平滑肌细胞的促增殖活性可能与内皮素等非肝素结合的分子有关。