杨国旺从气、血、水论治恶性肿瘤相关水液代谢异常疾病

恶性肿瘤发生发展过程中常伴发水液代谢异常疾病。杨国旺教授认为恶性肿瘤相关水液代谢异常疾病的核心病机在于气、血、水代谢失调,三者相互为患,进而导致气滞、瘀阻、水停,出现诸如“悬饮”“臌胀”“水肿”“癃闭”“遗溺”等并发症。杨国旺教授临证多从调气、行血、利水入手,根据病种的不同、病位的不同、病变阶段的不同分而治之,各有侧重,兼以运用温阳、化痰、通络等法;同时,杨教授始终抓住恶性肿瘤相关水液代谢异常疾病“本虚邪实”的本质,在改善水液代谢异常的同时,强调要积极治疗原发病,通过“扶正祛邪”以预防病情进展,实现患者最大的生存获益。

杨国旺教授辨病分期论治肿瘤相关肾脏病经验

肿瘤相关肾脏病是指一类继发于全身各个器官的由肿瘤导致的肾脏损害性疾病,包括实体肿瘤导致的肾脏损伤和血液系统肿瘤引起的肾脏损伤,另外尚有肿瘤治疗(手术、化疗、分子靶向、免疫调节)过程中导致的急性和慢性肾损伤。临床表现以蛋白尿或肾病综合征或肾功能衰竭为主。肿瘤相关肾脏病的预后主要取决于肿瘤的类型、部位以及疾病分期等。根据肿瘤相关肾损害发病特点可将其归属于中医“癥瘕”“积聚”“虚劳”“关格”等范畴。中医治疗肿瘤相关肾脏病,首先要辨别肾脏损伤的原发病,再进行论治。杨国旺教授倡导辨病论治与分期论治相结合治疗肿瘤相关肾脏病。辨病论治强调首先要辨别引起肾脏损伤的原发病,再进行论治。如肺癌辨病以气阴两虚、痰浊瘀毒阻肺为核心病机,治宜以益气养阴、化痰散结、祛瘀解毒为法;淋巴瘤辨病以“痰”为根本病理因素,“寒”“虚”“瘀”“毒”共同构成其核心病机,治宜以化痰散结、散寒解毒、扶正逐瘀为法。分期论治基于虚损期、虚劳期、虚衰期,在中西医结合综合治疗基础上强调益肺健脾、补肾固精、抗癌解毒、通腑泄浊、攻补兼施、标本兼顾等治疗思路。文章分析杨国旺教授辨病分期论治肿瘤相关肾脏病经验,并附病案1例,以期为临床相关治疗提供参考。

基于数据挖掘研究杨国旺教授治疗肺结节的用药规律和学术探析

目的基于数据挖掘与回顾性研究的方法,研究杨国旺教授对肺结节的诊疗思路和用药规律。方法根据纳入和排除标准选取2021年1月1日—2023年7月30日期间首都医科大学附属北京中医医院杨国旺教授门诊收治的肺结节患者临床资料并建立数据库,应用WPS表格、SPSS Modeler 18.0、Origin 2018和Cytoscape 3.9.1对用药频数、关联规则、系统聚类和网络贡献度进行数据挖掘。结果共收集147诊次,涉及中药148味,累计用药频次2372次。药物使用频次前10为:白术、黄芪、浙贝母、陈皮、炙甘草、海藻、柴胡、莪术、制天南星、远志。高频药物的四气以温、寒为主;五味以为苦、辛、甘为主;归经以肺、脾、肝、心、胃为主。关联规则和高频药物系统聚类反映了杨国旺教授治疗肺结节的药物组合情况。药物网络贡献度前10为炙甘草、白术、黄芪、浙贝母、陈皮、远志、海藻、莪术、制天南星、柴胡,反映了肺结节诊治思路。结论杨国旺教授治疗肺结节的诊疗思路和用药规律是以病机-体质-病理-病性-病程的五位一体为主线,健脾益气、疏肝理气、化痰散结、软坚破瘀、抗癌消瘤为具体治法,同时擅长以脾入肺、善用反药和寒温并用等达到标本兼治的作用。

杨国旺病证结合治疗肺部肿瘤及相关病症经验

肺癌咳喘多由肺癌及其并发症或治疗不良反应引起,具有病因复杂、程度严重、顽固难愈等特点。杨国旺教授提出运用"病证结合"的诊疗思路治疗肺癌咳喘。肺部肿瘤进展重在短期内缓解症状,宜攻补兼施。肺癌术后状态重在顾护正气,宜补肺健脾。放射性肺炎分期论治,急性期宜清热解毒、养阴生津,慢性纤维化形成期宜活血通络,纤维化期宜滋阴扶阳,重在处理热毒、阴伤与血瘀的矛盾关系。合并阻塞性肺炎宜清消痰热,急则治其标。恶性胸腔积液重在温化,悬饮早期宜泻肺逐饮,悬饮中期宜攻逐痰饮,悬饮晚期宜益气养阴、温阳利水,注意合用化瘀通络法。

杨国旺分部位论治弥漫大B细胞淋巴瘤经验

弥漫大B细胞淋巴瘤外因感受湿热邪气,湿重困脾,热盛伤津,湿热酿痰;内因则与七情不畅、饮食不节、正虚劳倦等相关,最终脏腑经络功能失调,痰湿瘀毒停聚,积久成疾。中医治疗弥漫大B细胞淋巴瘤需要从治痰与解毒入手,根据患者具体患病部位及病情所处阶段给予合适比例的祛邪与扶正治疗。根据弥漫大B细胞淋巴瘤的病因病机“痰、毒、瘀、虚、滞”,及核心病机“痰、毒”,治以化痰散结、清热滋阴、解毒抗癌、扶正固本。临床应用消瘤散结基础方治疗,并根据病位、症状不同进行适当加减。

乳腺癌中西医结合治疗研究进展

乳腺癌(Breast cancer)是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。在现代医学背景下,乳腺癌的治疗选择日趋精准化与个体化,但治疗相关毒副反应与耐药是影响患者疗效提升的主要原因。中医药在乳腺癌治疗中发挥增效减毒的作用,是目前治疗乳腺癌的重要方法之一。随着现代医学进入精准医疗和价值医疗时代,如何继续发挥中西医结合治疗乳腺癌的优势是亟待解决的问题。本文分析现代乳腺癌的治疗特征,归纳中西医结合治疗乳腺癌的优势和不足,思考其未来发展方向。

专题——乳腺癌中西医结合诊疗临床与基础研究

【执行编委导读】乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率和死亡率均列全球女性恶性肿瘤第1位,严重影响人民健康与社会发展。西医针对乳腺癌的治疗手段不断丰富,通过多学科协作,可以较大程度提高早期患者治愈率,延长晚期患者生存期,但西医治疗耐药、不良反应大仍是亟待解决的问题。中医在乳腺癌治疗中不断完善理论探索,积累经验,在协同西医治疗时发挥抗肿瘤、增加患者治疗耐受性、减轻不良反应的作用。

化瘀丸治疗中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态的临床研究

目的:探讨化瘀丸治疗中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态的临床疗效和安全性。方法:选取2018年6月至2021年12月北京中医医院肿瘤科门诊和病房的中晚期恶性肿瘤血液高凝状态患者72例作为研究对象。采用前瞻性队列研究,根据是否应用化瘀丸分为观察组(n=35)和对照组(n=37)。对照组接受必要的物理对症支持治疗,观察组在对照组基础上口服化瘀丸8周,2组共随访24周。观察2组患者的血液高凝状态改善率、凝血指标变化、中医证候积分、静脉血栓栓塞(VTE)大出血发生,以及不良事件发生情况。结果:4周后,观察组血液高凝状态改善率为43.75%,对照组为29.41%(P>0.05);8周后,观察组血液高凝状态改善率为65.63%,对照组为41.18%(P<0.05)。进一步分析凝血相关指标变化,发现4周和8周后观察组血浆纤维蛋白原(FIB)低于对照组(P<0.05)。观察组患者中医证候积分改善的总有效率为50.00%,对照组为14.81%(P<0.05),2组患者均未出现大出血情况,观察组未发生药物相关不良事件。结论:化瘀丸可以在必要的物理支持治疗外,进一步改善中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态,缓解血瘀证相关症状。

基于骨骼肌代谢探讨从“脾肾”“气血”论治癌性恶液质

肿瘤患者恶液质发生率较高,而骨骼肌蛋白大量降解导致骨骼肌萎缩是肿瘤患者发生恶液质的特征病理改变。癌性恶液质归属于中医“虚劳”范畴,脾肾两亏、气血不足是其发病基础,湿、痰、瘀、毒是其主要病理因素。脾失健运则气血生化乏源,患者呈现“负氮平衡”,加速骨骼肌的分解代谢;肾气亏虚则机能受损,患者活动能力受限可导致肌肉逐渐萎废。中医药在改善癌性恶液质骨骼肌代谢方面显示出独特的优势,治疗多从“健脾补肾、益气养血”入手,同时根据病情酌情运用祛湿、化痰、逐瘀、解毒散结等法兼以祛邪,以达到标本同治的效果,使气血得以充盈,肌肉得以荣养。

基于微信平台的中医内科学PCBL教学模式应用研究

探讨基于微信平台的以问题为中心(PBL)教学方法与以案例为基础(CBL)的教学方法联合使用(即PCBL教学模式)在中医内科学专业本科生教学中的应用效果。选取北京中医药大学2019级京华传承班及2020级京华传承班中医学专业本科学生共64名,分为观察组和对照组,观察组采用基于微信平台的PCBL教学模式,对照组采用传统教学方法,对2组基础理论知识和综合运用能力进行考核,并以问卷调查形式评价教学效果。结果表明,观察组基础理论知识及综合运用能力的考核成绩均优于对照组(P<0.05),观察组问卷调查满意度高于对照组(P<0.05)。基于微信平台的PCBL教学模式可激发学生学习的兴趣和主动性,有助于本科生临床思维能力的培养及教师教学水平提升。

基于微信平台的PBL联合临床案例在本科中医内科学教学的应用

目的探讨基于微信平台的问题式学习(Problem-based learning,PBL)联合临床案例在中医学系本科生中医内科学教学中的应用效果。方法选取首都医科大学中医药学院2018级中医班及双培班本科学生共41名,分成观察组和对照组,观察组采用基于微信平台的PBL联合临床案例教学法,对照组采用传统教学法,对两组基础理论知识和综合运用能力进行考核,并以问卷调查形式评价教学效果。结果观察组基础理论知识及综合运用能力的考核成绩均优于对照组(P<0.05),观察组问卷调查总满意度为96.0%(24/25),高于对照组的75.0%(12/16)(P<0.05)。结论基于微信平台的PBL联合临床案例模式可以激发学生学习的兴趣和主动性,有助于本科生临床思维能力的培养,同时可以促进教师教学水平的提升,值得推广应用。

乳腺癌中西医结合诊疗指南

我国乳腺癌每年新发病例位居女性恶性肿瘤新发病例的首位。本指南工作组在遵循循证医学原则的基础上,结合近年的临床实践总结,参考国内外最新发表的相关指南与专家共识,客观评价乳腺癌中西医结合诊治证据,广泛征求中医学、临床医学、临床流行病学等多学科专家的意见,最终形成本指南,旨在为中西医结合诊治乳腺癌的临床实践提供参考。

趋化因子CCL2与肺癌的因果关系:两样本孟德尔随机化研究

目的探究趋化因子CCL2(又称单核细胞趋化蛋白1,MCP-1)与肺癌(lung cancer)是否具有因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)提取趋化因子CCL2和肺癌不同病理分型的遗传数据,使用逆方差加权分析(IVW)作为主要分析,另选用加权中位数法、简单模式法、MR-Egger回归法、加权模式法进行补充分析,并进行敏感性分析验证数据的可靠性。结果趋化因子CCL2对肺腺癌的IVW分析结果OR=1.065,95%CI(0.919~1.234),P=0.401。趋化因子CCL2对肺鳞状细胞癌的IVW分析结果OR=1.059,95%CI(0.931~1.205),P=0.381。趋化因子CCL2对小细胞肺癌的IVW分析结果OR=0.959,95%CI(0.760~1.208),P=0.720。结论趋化因子CCL2与肺癌没有直接因果关系。

基于动态思维探讨肺结节诊治中的病机与病势

肺结节为动态演变的疾病,在“动态思维”的指导下,结合现代医学影像学的动态改变,识别病理因素的动态演变,从病势和病机角度进行辨治。肺结节的病机根本为气、血、水的改变,应顺其病势而治,包括“先其时而治,截断扭转”“辨别体质之偏颇,审病度势”“动态评估正邪态势,定势顺逆”3个方面,这是基于肺结节病机与病势辨治的动态思辨过程。

两样本孟德尔随机化分析炎性因子与前列腺癌因果关系

目的:采用两样本孟德尔随机化方法来评估91种炎性因子与前列腺癌的潜在因果关系。方法:选取91种炎性因子的全基因组关联分析(GWAS)汇总统计数据(n=14824)结合FinnGen最新第9版数据库中选取前列腺癌作为结局进行孟德尔随机化分析。通过逆方差加权法(IVW)、MR-Egger回归、简单中位数法(SM)、加权中位数法(WM)、加权中值法(WME)等回归模型的OR值和95%CI评估炎性因子与前列腺癌的因果关系,其中IVW法得出的因果关系相对稳定,作为本研究的主要统计方法。进一步采用贝叶斯分析法对孟德尔分析结果进行验证。使用Cochran's Q检验评估遗传工具变量的异质性,使用MR-Egger截距检验评估多效性,使用留一法评估作为工具变量的单核苷酸多态性(SNPs)对暴露和结局因果关系影响的敏感性。结果:IVW法结果显示,91种炎性因子中白介素-22受体A1(IL-22RA1)、磺基转移酶1A1(ST1A1)与前列腺癌发病风险呈正向因果关联:IL-22RA1:IVW[OR(95%CI):1.12(1.00~1.25),P=0.04];ST1A1:IVW[OR(95%CI):1.08(1.00~1.16),P=0.03]。趋化因子配体11(CXCL11)、白介素17A(IL-17A)与前列腺癌发病风险呈反向因果关联;CXCL11:IVW[OR(95%CI):0.88(0.81~0.95),P=0.00];IL-17A:IVW[OR(95%CI):0.91(0.84~0.98),P=0.02]。MR-Egger截距分析未检测到潜在的水平多效性(P均>0.05,IL-22RA1=0.885,ST1A1=0.949,CXCL11=0.391,IL-17A=0.884)。MR-PRESSO未检测到偏倚SNPs(P均>0.05,IL-22RA1=0.479,ST1A1=0.629,CXCL11=0.326,IL-17A=0.444),未发现异质性(P均>0.05,IL-22RA1=0.543,ST1A1=0.677,CXCL11=0.336,IL-17A=0.494),留一法敏感性分析结果图提示无个别单核苷酸多态性位点对整体因果关系预测产生明显影响,故分析结果可靠。结论:91种炎性因子中IL-22RA1、ST1A1与前列腺癌有正向因果关系,随着这些因子的水平增加,前列腺癌发病的风险升高;CXCL11、IL-17A与前列腺癌有反向因果关系,即随着这些因子的水平增加,前列腺癌发病风险降低。

PDCA循环在科研项目中期检查中的应用探讨

学科建设是实现公立医院高质量发展的动力源泉,高质量的科研管理是实现公立医院内涵式发展的必然路径。科研项目过程管理的质量提升是一个循序渐进的过程,中期检查是其代表性工作。本文将PDCA循环理论运用于科研项目中期检查,从计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Act)4个阶段分析科研项目中期检查过程中遇到的问题,制定有效的干预措施,推行科研规范宣讲活动与研究者自查、科研处实地检查相结合的中期检查模式,规范科研项目中期检查工作流程,促进医院科研高质量发展。

PSGL-1与皮肤恶性黑色素瘤预后的相关性分析

为了探究PSGL-1与皮肤恶性黑色素瘤预后是否具有相关性,从全基因组关联研究(GWAS)提取PSGL-1和皮肤恶性黑色素瘤的遗传数据,使用逆方差加权法、MR-Egger回归法、加权中位数法、加权模式法和简单模式法进行分析,并对数据进行敏感性分析。从TCGA数据库提取皮肤恶性黑色素瘤的生存信息,根据PSGL-1表达高低进行分组,通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较两者生存期之间的差异。通过体外实验探究PSGL-1对A375细胞生物学功能影响。结果显示PSGL-1对皮肤恶性黑色素瘤的逆方差加权法分析结果为OR=0.666,95%CI(0.494~0.899),P=0.008。PSGL-1高表达组中位生存期为44.70个月,PSGL-1低表达组中位生存期为29.13个月,P=0.0002。PSGL-1体外抑制A375细胞的迁移。研究结果发现PSGL-1表达增高是皮肤恶性黑色素瘤的保护因素,是一种潜在的皮肤黑色素瘤预后标志物。

基于炎癌转化理论从气津分阶段论治恶性肺结节的研究进展

肺结节是局部的微小病灶,患者多无症状或仅有轻微不适。中医学认为肺结节虽长在局部,但是全身气血津液代谢逐步失衡所致,这与“炎癌转化”学说的理念一致。基于炎癌转化理论从气津分阶段论治恶性肺结节,转化前期以化痰祛湿为主,转化中期需加大活血消肿之药的占比,转化后期需酌加攻癌解毒之力,结合患者的体质、证候予以益气、理气、化气之法且各有侧重,以延缓甚至阻断肺结节恶化。

紫龙金片对中晚期非小细胞肺癌患者生存时间的影响

目的探讨紫龙金片参与治疗对中晚期非小细胞肺癌患者生存时间的影响。方法采用前瞻性、观察性真实世界队列研究方法,收集首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科中晚期肺癌的医疗健康数据及基于研究目的采集的数据构成数据库,从中调取临床分期为ⅢB~Ⅳ期患者相关资料。以是否服用紫龙金片为暴露因素,提取患者人口学、肺癌诊断、治疗、紫龙金片服用等相关信息,采用Kaplan-Meier法进行单因素分析,COX模型法进行多因素生存分析。结果最终301例患者纳入研究,其中暴露队列99例、非暴露队列202例。暴露队列经手术治疗比例高于非暴露队列(P<0.05)。暴露队列预估平均生存时间为1085.990 d[95%CI(964.694,1207.286)],高于非暴露队列的840.074 d[95%CI(748.942,931.207)],差异有统计学意义(P=0.002)。单因素分析结果显示,患者性别、年龄、病理类型、TNM临床分期、手术治疗、紫龙金片暴露与生存时间相关(P≤0.1)。COX回归模型多因素分析结果显示,老年、肺鳞状细胞癌、较晚临床分期是死亡终点时间的独立危险因素,而女性、接受手术治疗、化学药物治疗、靶向治疗、紫龙金片治疗为独立保护因素,其中临床分期、手术治疗、紫龙金片暴露差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于当前数据及分析方法,紫龙金片参与治疗对于中晚期非小细胞肺癌患者的生存时间表现出较为明显的保护作用。

肿瘤靶向治疗相关皮肤不良反应的辨治经验

靶向治疗相关皮肤不良反应是临床常见的不良反应,杨国旺教授提出在临床实践过程中应精细辨证,整体辨证与局部辨证相结合,综合患者体质、肿瘤治疗后邪正盛衰、局部皮损发生部位及表现等,在精细辨证的基础上遣方用药,以达到中西医结合精准治疗的目的。