城市流浪精神病患者入院原因及躯体合并症状及其治疗效果 配对分析

目的:了解深圳市住院流浪精神病患者特点。方法:选择2003-06/2004-06在深圳市康宁医院住院的流浪精神病患者96例(观察组);同期入院的其他精神病患者中随机选取96例作为对照组,对两组患者进行一般资料和临床资料的调查统计,用大体评定量表、躯体生活自理量表、阳性与阴性症状量表评定入院时的精神状况。结果:192例患者全部进入结果分析。①两组入院原因、合并躯体疾病、精神科诊断比较:观察组中,男性患者占62%(59/96),因伤人毁物肇事行为入院者占68%(65/96),合并的躯体疾病者占76%(73/96),诊断精神分裂症者占81%(78/96),既往有精神病史者占46%(44/96),均高于对照组犤45%(43/96),29%(28/96),27%(26/96),55%(53/96),27%(26/96),P<0.01～0.05犦。②两组患者大体评定量表、躯体生活自理量表、阳性与阴性症状量表评分比较:观察组入院时大体评定量表评分低于对照组(15.6±6.2,28.2±7.9,P<0.05);躯体生活自理量表评分,阳性与阴性症状量表评分,其中阴性症状分,一般病理症状分均高于对照组犤18.5±4.4,12.1±3.1;99.6±14.8,77.3±13.5;39.7±7.4,22.3±5.7;41.2±7.9;34.9±6.8,P<0.05或P<0.01犦。③两组患者住院时间、自动出院率、欠费率及出院时疗效转归比较:观察组住院时间明显低于对照组犤(14.8±8.3)d,(28.5±12.9)d,P<0.05犦。观察组自动出院者占60%(58/96),最终欠费者占85%(82/96),均高于对照组犤9%(9/96),2%(2/96),P<0.01～0.05犦。出院时疗效显著好转以上者(阳性与阴性症状量表评分的减分率50%以上者为显著好转)占9%(9/96),低于对照组犤59%(57/96),P<0.01犦。结论:流浪精神病患者精神症状较严重,多伴发躯体疾病。住院时间短,自动出院率高,出院时欠费率高。阴性症状突出,生活自理能力低,疗效较差。

COPD气道重塑相关机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease,COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,气流受限呈进行性加重,与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。气道重塑是COPD主要病理特点之一,COPD的气道重塑主要发生在小气道（内径〈2mm）,

抑郁症患者血清S100B蛋白及其分泌型糖基化终产物受体的研究

目的探讨首发和复发抑郁症患者血清S100B蛋白及其分泌型糖基化终产物受体(esRAGE)浓度的改变。方法采用酶联免疫方法检测34例抑郁症患者(首发15例,复发19例)和34名正常对照的血清S100B、esRAGE蛋白浓度,比较患者组和对照组间的差异;采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale-17,HAMD-17)评定患者的症状,分析上述两个生化指标与症状之间的关系。结果总体患者组血清S100B浓度高于对照组[(0.57±0.04)ng/mL vs(0.38±0.12)ng/mL,P<0.01],esRAGE浓度低于对照组[(0.52±0.11)ng/mL vs(0.66±0.10)ng/mL,P<0.01];首发和复发患者组之间血清S100B浓度与esRAGE的差异均有统计学意义[(0.46±0.01)ng/mL vs(0.57±0.02)ng/mL,P<0.01;(0.44±0.02)ng/mL vs(0.53±0.10)ng/mL,P<0.01];与对照组相比,首发及复发患者组的血清S100B浓度均升高而esRAGE浓度均下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。未见患者组的血清S100B、esRAGE浓度相关或二者与HAMD评分相关(P>0.05)。结论血浆S100B、es-RAGE可能在抑郁症的发病中起了一定的作用,复发患者神经胶质细胞分泌S100B能力可能更强。

早发性精神分裂症治疗效果不佳的相关因素分析

目的:通过与非难治性精神分裂症患者生物学与社会心理部分计量指标和记数指标的对比,了解早发性精神分裂症治疗效果不佳的主要相关因素。方法:纳入2001-1/2003-12在深圳市康宁医院重性精神病区住院的难治性精神分裂症中早发性精神分裂症(首次发病年龄小于或等于18岁)患者40例,入观察组;对照组则按照与观察组1∶1的比例,分别在不同性别的、首次发病年龄小于或等于18岁的非难治性精神分裂症患者中随机选取。采用自行设计记录表,项目包括一般资料、文化程度、精神病家族史(阴性、阳性)、首次发病年龄、病前性格(内向、外向)、有无诱因、病前1年的社会功能、起病形式(急性、亚急性、慢性)、治疗前病程(首发精神异常至接受治疗时间间隔)、总病程、住院次数、病程特点(间歇性、持续性)、症状特点(阴性为主、阳性为主)、治疗依从性、社会支持系统等。其中病前1年的社会功能、治疗依从性及社会支持系统3个项目分为差、较差、一般、较好、好5个等级,统计时分别设定为5～1分。比较两组患者的阳性与阴性症状量表减分率,一致性检验Kappa=0.88;并分析自行设计记录表中各指标与早发性精神分裂症难治的关系。采用t检验,χ2检验及二项Logistic回归分析中的Forward-LR法,差异性水平为0.05。结果:观察组与对照组共80例进入结果分析,无脱落者。①难治性分裂症中,早发性比率为35.40%。92.5%的患者慢性起病,87.5%的患者为持续性病程;②观察组病前1年的社会功能、总病程、住院次数、治疗依从性、社会支持5项计量指标得分均显著高于对照组[3.37±0.77,2.73±0.45;(112.80±77.65),(52.23±61.82)个月;4.03±3.61,1.95±1.36;3.78±0.73,2.78±0.89;3.30±1.18,2.03±0.73;t=3.40～5.80,P<0.001]。③观察组在文化程度、起病形式、病程特点、症状特点上与对照组差异显著(初中及以下:32/80.0%,20/50.0%;高中中专:7/17.5%,20/50.0%;大学及以上:1/2.5%,0;急性:2/5.0%,9/22.5%;亚急性:1/2.5%,11/27.5%;慢性:37/92.5%,20/50.0%;间歇性:5/12.5%,18/45.0%;持续性:35/87.5%,5/12.5%;首次发病:0,17/42.5%;阴性为主:4/10.0%,0;阳性为主:36/90.0%,40/100.0%;χ2=10.3,17.86,44.21,4.21,P<0.05)。④二项Logistic回归分析显示,早发性精神分裂症是否难治的影响因素依次为治疗依从性、病前1年社会功能、性别、社会支持(11.13,8.53,7.20,5.80,P<0.05,R2=0.756)。结论:早发性精神分裂症是否难治,既有生物学的因素,也有社会心理因素的影响,在药物治疗的同时,要注意加强依从性教育和社会支持,促进社会功能的恢复。

分裂情感性精神病诊断稳定性分析

目的 探讨分裂情感性精神病诊断的稳定性与诊断准确率。方法 对 6 3例分裂情感性精神病患者的首诊与末诊进行分析。结果 首次诊断为分裂情感性精神病 2 9例 ,其中 2 0例 (6 9.0 % )始终维持原诊断 ,9例 (31.0 % )诊断发生变化 ;原诊断为其他精神疾病 ,末次诊断为分裂情感性精神病 30例。将诊断变化仅与精神分裂症有关者同诊断仅与情感障碍有关者比较 ,在性别、学历、家族史等方面差异无显著性 ,在起病年龄、病程方面差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 分裂情感性精神病具有一定的诊断稳定性 。

SSRI类药物对抑郁症患者esRAGE水平及血糖的影响

目的探讨SSRI类药物对抑郁症患者血清内源性分泌型糖基化终产物受体(esRAGE)水平及血糖的影响。方法采用SSRI类药物对28例抑郁症患者进行为期6周的治疗,分别在治疗前和治疗6周后,用酶联免疫法测定抑郁症患者血清中esRAGE浓度和血糖水平,并与34例正常对照者比较。结果 (1)抑郁症组治疗后esRAGE浓度[(0.56±0.17)ng/ml]高于治疗前[(0.49±0.21)ng/ml],但均低于正常对照组[(0.66±0.10)ng/ml],组间比较差异有显著统计学意义(P<0.001)。(2)抑郁症组治疗后空腹血糖[(4.91±0.50)mmol/L]低于治疗前[(5.38±0.39)mmol/L],差异有显著统计学意义(P=0.000),但与正常对照组空腹血糖[(5.08±0.41)mmol/L]比较差异无统计学意义(P=0.172)。(3)Pearson相关分析显示,esRAGE与空腹血糖成中等程度负相关(P<0.05)。结论 SSRI类药物能升高抑郁症患者的esRAGE水平,同时降低血糖水平。

精神分裂症患者住院期间自杀自伤行为研究

目的了解精神分裂症患者住院期间自杀自伤行为的检出率和特征,比较住院期间有自杀自伤行为和无自杀自伤行为的精神分裂症患者的临床特征,探讨预测和防范精神分裂症患者住院期间发生自杀自伤行为的策略。方法采用自行设计的一般情况调查表、简明精神病评定量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)、临床疗效总评量表(CGIS)对197例连续住院的精神分裂症患者的自杀自伤行为进行研究,将在住院期间有自杀自伤行为的39例患者(自杀自伤行为组)与158例无自杀自伤行为的患者(无自杀自伤行为组)进行比较。结果 1精神分裂症患者住院期间的自杀自伤行为检出率为19.80%;2自杀自伤行为组在无职业、经济状况差、社会支持差、入院前2周内有明显应激事件、有物质滥用或依赖、有精神病家族史、既往有自杀未遂史、自杀自伤行为时有幻觉或妄想、分裂症偏执型等与无自杀自伤行为组比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),Logistic回归分析显示,经济状况差、入院前2周内有明显应激事件、既往有自杀未遂史是住院期间发生自杀行为的危险因素;3入院时、住院第2、4周末两组BPRS总评分、HAMD-17总评分比较差异均有统计学意义(P<0.01),住院第2周末,两组CGI评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论精神分裂症患者住院期间的自杀自伤行为检出率较高,应高度重视,并重点关注经济状况较差、入院前2周内有明显应激事件、既往有自杀未遂史和HAMD-17高分的患者。

精神分裂症快速缓解的影响因素分析

目的:探讨精神分裂症快速缓解的影响因素。方法:在533例住院精神分裂症患者中,有109例为快速缓解精神分裂症患者;对照组按照与快速缓解组1∶1的比例分别在不同性别的非快速缓解的424例精神分裂症患者中随机选取。对两组资料进行比较。结果:精神分裂症快速缓解的比率为20.5%。快速缓解组与对照组相比,在首发年龄、治疗前病程、总病程、起病形式、症状特点、诊断分型以及文化程度、有无诱因、病前1年社会功能、住院次数、服药依从性、社会支持方面差异显著。二项Logis-tic回归分析显示,精神分裂症快速缓解的影响因素依次为服药依从性、病前1年社会功能、社会支持、起病形式、症状特点、总病程。结论:在治疗精神分裂症患者时应注意多因素的影响,尤其注重发挥人为干预因素的作用。

住院男性精神病人自伤自杀分析

目的 :分析男性精神病患者住院期间的自伤自杀行为特点 ,以利防范。方法 :对住院期间有自伤自杀行为的男性精神病患者 42例进行分析 ,并与对照组比较。结果 :两组在年龄、文化程度、精神症状、脑电图方面差异有统计学意义 ,在职业、病程、疾病诊断方向差异无统计学意义。自伤自杀行为以撞头方式最多 ,入院一周最常见 ,春秋季节好发 ,精神症状为主要原因。结论 :应针对性地做好男性精神病患者住守期间的自伤自杀行为的防治。

急性应激反应患者应激事件及临床分析

目的 :探讨急性应激反应患者的应激事件及临床症状特点。方法 :对近 13年我院确诊为急性应激反应的 10 1例住院患者的应激事件、临床症状进行比较分析。结果 :应激事件的平均LEU值为 40 16± 15 50 ,不同性别、性格、年龄组的患者 ,其应激事件的归类接近 ,但强度不同 ;男女患者比例为 1∶2 2 9;男性、性格内向患者多出现幻觉妄想、紧张恐惧 ,女性、性格外向患者多出现轻度意识障碍、情绪不稳。结论 :患者中以女性多见 ;不同性别、性格、年龄组的患者 ,其应激事件的强度。

MECT联合治疗伴兴奋攻击行为的难治性分裂症的对照研究

目的:比较氯氮平联合无抽搐电休克(MECT)、及单用氯氮平治疗伴兴奋攻击行为的难治性分裂症的疗效及安全性。方法:对60例伴兴奋攻击行为的难治性分裂症患者随机分为两组,A组氯氮平联合MECT、B组单用氯氮平,分别在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末,进行PANSS评定,以PANSS的P4、P7、G8、G14四条目评定兴奋症状,以S1、S2、S3三条目评定攻击危险性症状,并在第8周末评定其疗效,以及用TESS评定不良反应,在治疗前及治疗后第4、8周检查脑电图。结果:兴奋攻击因子评分A组在治疗的第2周末,B组在治疗的第6周末均有明显下降;治疗结束时,联合治疗组总体疗效明显高于单用氯氮平组,A、B组间比较疗效无明显差异;两组不良反应无明显差异。结论:MECT联合氯氮平能快速、有效地控制难治性分裂症及其兴奋攻击行为。

家族性与散发性难治性精神分裂症的对照研究

目的 探讨家族性与散发性难治性分裂症患者的临床特点。方法 在533 例住院分裂症患者中有113例符合难治性分裂症的标准,其中根据有无精神病家族史分为家族性分裂症组(研究组)和散发性分裂症组(对照组),对研究组与对照组的临床资料进行比较。结果 研究组与对照组相比,在首次发病年龄上差异有显著性意义;而在性别、病前性格、文化程度、有无诱因、起病形式、治疗前病程、总病程、病程特点、住院次数、服药依从性、社会支持、家庭经济水平、症状特点及诊断分型等方面差异均无显著性意义。结论 首次发病年龄对于分裂症遗传学研究具有重要意义。

急性心因性反应临床及随访研究

目的 探讨急性心因性反应的临床特点、转归及预后。方法 对近十年我院确诊的急性心因性反应病人进行临床分析并跟踪随访。结果 以女性、文化程度低、性格内向、外来打工的患者偏多。随访中 36.36%的患者改诊。结论 应对外来打工者有的放矢地进行心理辅导 ,提高其心理承受能力。

深圳市精神卫生服务利用现况调查

目的:调查了解深圳市居民精神卫生服务利用率,分析影响精神卫生服务利用的因素。方法:采用分阶段分层随机抽样的方法,对深圳市户籍及常住非户籍居民共计抽取8920人。采用复合性国际诊断访谈表(CIDI)3.1中文版进行入户调查采集信息,实际完成7134人,计算各类人群的终生和1年精神卫生服务利用率,采用Logistic回归分析精神障碍终生罹患人群精神卫生服务1年利用率的相关因素。结果:深圳市全人群精神卫生服务终生总利用率为4.02%,1年总利用率为1.71%,专业服务终生利用率为2.50%,1年专业服务利用率为0.64%;精神障碍罹患人群精神卫生服务终生总利用率为11.32%,1年总利用率为5.63%,专业服务终生利用率为6.69%,1年专业服务利用率为2.25%;Logistic回归分析结果显示性别、宗教信仰、童年期抚养人精神异常史、自杀观念是影响精神障碍终生罹患人群精神卫生服务1年利用率的因素。结论:深圳区域的精神卫生服务利用水平较低,该地区相当一部分有精神卫生服务需求的居民未能享有专业服务;精神障碍终生罹患人群中男性、有宗教信仰者、童年期抚养人有精神异常史者、有自杀观念者更容易接受精神卫生服务。

抑郁障碍的卫生经济学研究

抑郁障碍是高患病率、高复发率的精神障碍,患病率3%～17.1%。抑郁障碍是导致全球人群劳动能力受损的首要因素之一,它造成生产力的损失和卫生资源的占用,导致罹患个体的生活质量下降、社会功能损害,造成家庭经济的负担、家庭正常生活秩序的紊乱。2006年中国抑郁障碍的年社会经济负担超过600亿人民币,2000年全球非致命性疾病负担DALYs排行抑郁症位居第一。疾病负担包括直接负担、间接负担和无形负担,评价疾病负担常用成本最小化分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析的方法。提高抑郁障碍识别和治疗率、建立早期规范持续的治疗策略和多种形式的治疗及支持资源是降低抑郁障碍社会经济负担的有效途径。现就上述各方面进行系统的介绍。

慢性精神分裂症患者“医院-社区一体化康复”治疗的对照研究

目的:探讨"医院-社区一体化康复"服务模式对慢性精神分裂症患者疗效。方法:610例慢性精神分裂症按照其是否参与"医院-社区一体化康复"分为康复组304例和对照组306例,对照组进行药物治疗,康复组除药物治疗外,同时参与集体家庭干预、社交技能训练和职业康复训练。两组患者每半年进行一次病情、精神症状、自知力、疗效和社会功能评估,两年后比较两组患者的疗效。结果:康复组病情明显好于对照组(χ2=12.307,P<0.05);康复组的精神症状明显少于对照组;自知力比较,康复组自知力明显好于对照组(χ2=12.992,P<0.01);康复组治疗效果明显好于对照组(χ2=12.975,P<0.05)。康复组工作能力明显好于对照组,完全或部分胜任工作或承担全部家务的人比对照组多,而丧失工作能力或承担家务的人明显少于对照组(χ2=14.253,P<0.05)。康复组残疾功能评定量表Ⅱ总分及各因子分均明显低于对照组(t=10.495,P<0.01)。结论:"医院-社区一体化康复"治疗能明显改善慢性精神分裂症患者的病情、控制精神症状、帮助恢复自知力和改善其社会功能,有助于他们早日回归社会。

双相障碍社会经济负担研究进展

双相障碍是高致残性的终生性疾病,在全球非致命性疾病负担榜上排在前十位。双相障碍的复发性与循环性的特点是导致高水平疾病负担的基础。本文从疾病负担的各个侧面,并结合双相障碍的特点进行回顾性总结,并对未来的双相障碍负担研究提出了方向性建议。本文侧重从几个重要方面进行综述:包括直接经济费用、间接经济成本、社会心理负担、医学共病风险、家庭和照料者负担、照料负担与经济负担的关系模型、双相治疗的成本效益分析。

无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床疗效及其相关影响因素分析

目的 探讨无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床疗效及其影响因素,为临床干预提供依据.方法 将27例行无抽搐电休克治疗的难治性精神分裂症患者依据简明精神病量表评分减分率判定临床疗效,将有效病例设为有效组,无效病例设为无效组,对两组临床资料进行回顾性分析.结果 本组病例治疗有效率为44.44%.有效组患者受教育年限、病前性格、症状特点、首发年龄、服药种类、用药是否为二苯二氮（艹卓）类、经济水平、社会支持度、无抽搐电休克治疗有效发作次数、发作时间、婚姻及简明精神病量表思维障碍、激活性、敌对猜疑因子减分等与无效组差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）.其主要影响因素有患者受教育年限、婚姻、病前性格、经济水平、无抽搐电休克治疗有效发作次数以及简明精神病量表思维障碍、激活性、敌对猜疑因子减分等.结论 无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症患者疗效显著,但影响因素较多,在临床治疗过程中应特别重视抽搐发作质量,必要时可联合二苯二氮（艹卓）类抗精神病药物治疗.