建立原发性骨质疏松症诊断标准的原则和方法

建立骨质疏松症诊断标准的实质内容是建立骨密度正常参考值。１９６３年先进的高精度、无创伤的骨密度测量方法问世以来，国外经历了３０年制订一个诊断标准的艰辛历程，证明其难点是认识“把成人一生的骨量当成一个变量的问题”；在此基础上建立的诊断标准应遵守选择对象的同质性、骨密度正常参考值定界的合理性，建立骨密度诊断标准特殊性及流调峰值骨密度的问卷和方法等一系列要求。Ｋａｎｉｓ１９９４年的诊断标准是针对白人妇女的，本文为推动建立适合中国人的骨质疏松诊断标准而作。

DXA骨密度测量中精确度和准确度的意义

医生在诊断和治疗骨质疏松病人时，应该了解ＤＸＡ骨密度仪的精确度和准确度，方能达到资料的可信性和可比性。本文用ＤＸＡ骨密度仪测量了腰椎体模、人腰椎Ｌ２～４及兔和大白鼠的全身和股胫骨的骨密度。发现腰椎体模骨密度的精确度（０．００８）比活体的（０．０１４）的高；兔和大白鼠全身和股胫骨平行放置的骨密度的精确度高于股胫骨垂直放置的，建议以动物骨密度的精确度最高的方法应用为好，因为活体Ｌ２～４的骨密度精确度为０．０１４，同一个人测量两次骨密度的变化应大于２．

用骨强度概念探索骨密度测量的诊断指标

30多年来 ,医学上一直用骨矿密度 (BMD ,g cm2 )诊断骨质疏松 ,骨质疏松引起骨折 ,骨折由骨强度减低引起 ,体重是骨强度的重要决定因素。本文引入体重评价BMC(g)和BMD两个指标。结果 ,体重与BMC的相关明显强于与BMD的相关 ,证明男女之间的BMC差由体重引起 ,男女间相同体重配对的BMC没有差异 。

力学负荷对峰值骨量影响的初步研究

目的 人的运动器官含骨量的多少与外力有关。本实验研究了重力、肌力对骨量的影响。方法 排除了继发性骨质疏松 ,用DXA对男 56例、女 55例受试者测量全身骨量 ,收集BMC、BMD、体重、瘦体重指标。结果 发现全身体重和瘦体重与BMC呈密切相关 ,与BMD的相关较弱。女性的相关强于男性 ,男女相同体重配对后 ,男性的BMC、瘦体重、握力分别大于女性 3 5 %、2 7 8%、44 %。这可能是男性力学性能优于女性的重要原因 ,而且男性体重每大于女性 1kg其BMC较女性增加 0 0 2 0kg ;男性瘦体重每大于女性 1kg其BMC较女性增加 0 0 0 8kg;体重和肌力都是决定BMC的因素 ,体重可能是决定BMC的重要外力。结论 应该进一步研究骨质疏松诊断中如何发挥骨力学的优越性。

DXA测量用校准脊椎体模的研制及临床测试

目的研制一种性能可靠的DXA测量用校准(cross-calibeation)及质量控制脊椎体模,并进行体模临床测试。方法经过固体水、骨体模材料和整体组合3个研制阶段,制成羟磷灰石质量控制体模1个,并在LUNAR公司生产的4台不同型号DXA仪器上对该体模进行临床测试。结果4台DXA仪器中,以Expert扇束仪的骨密度(bonemineraldensity,BMD)、骨矿含量(bonemineralcontent,BMC)和面积(Area)的准确度误差较大,其他3台(窄扇束Prodigy和2台笔束仪)误差较小;所有仪器的3个指标中以BMD误差较小(-15.4%～11.5%),其中以Prodigy型的BMD误差最小;BMD测量值高端误差小偏正值,低端误差大偏负值,在校准中用同时照顾两端差异的回归方程校准为好。25d测量25次作精确度误差基线优于1d测量25次者,精确度误差以1d测量25次的变异系数(CV)最小(0.0043),12例成人测量的CV最大(0.0078)。结论该体模可用于不同DXA仪器的质量控制和校准。

绝经后骨质疏松患者的缺钙和补钙的作用

２４例绝经后骨质疏松症患者分两组进行了钙平衡试验，年龄５６．３１±２．９９和５８．６６±４．２６，绝经年限１２．５±７．１１和１０．７７±４．５６，该组妇女平均食物钙摄入４２２．６ｍｇ／日，未补钙者平均负钙平衡１２．８８ｍｇ／日，补钙５００ｍｇ／日者平均正钙平衡３１８．２２ｍｇ／日，摄入钙的利用率占３３％，经２年单纯补钙，ＱＣＴ腰椎骨密度增高１３％，低钙摄入的妇女单纯补钙有一定预防骨质疏松的作用。

从大鼠切除卵巢骨质疏松模型探索BMC和BMD指标的优次

目的 判断切除卵巢的绝经后骨质疏松模型成功与否 ,一般用 DXA测量的 BMD指标判断 ,难免有误。方法 本文根据骨承受的最大外力始终与体重成正比的原则 ,30只大鼠造模试验得到 BMC、BMD与体重的相关系数。结果 BMC、BMD与体重的相关系数分别为 0 .915和 - 0 .2 89,用 BMD分析这批动物造模未能成功 ,而以体重标准化 BMC分析则造模成功。结论 BMC在此应用中优于 BMD。

骨密度测量应用中的几个问题

病人的骨密度测量要求方法选择合理 ,结果判断准确 ,否则缺乏科学性。为此 ,本文对科研样本大小的估计、方法的选择、提高准确度的措施、精度应用的方法及克服椎骨退变对骨密度的影响进行了研究。

青年人群骨密度及标准差对骨质疏松检出率的影响研究

目的探讨青年人腰椎BMD和SD正常参考值影响骨质疏松症（OP）检出率的程度。方法用GE-Lunar公司的DXA仪测量骨密度,调查全国6个中心11418例腰椎PA和髋部BMD,建立了骨密度参考数据库。6个中心的仪器内部精度0.3%~0.7%,仪器间的精度1.1%。从T-score=（受试者BMD-青年人平均BMD）÷青年人骨密度SD值公式中可知,OP检出率与青年人平均BMD呈正比与SD值呈反比。结果用6个中心及总体各自的青年人平均BMD和SD值为参考标准,对同一人群计算T-score和获得的OP检出率则不相同;发现青年人平均BMD每变化0.01g/cm2,则OP检出率变化1.6%（呈正相关）,其SD值每变化0.01g/cm2,则OP检出率变化4%（呈负相关）。结论青年人平均BMD和SD值不同引起OP检出率也不相同。为了让不同中心的OP检出率有可比性,建议同一个类型的BMD仪,同一个种族,同一个地区用一个设计较完善大样本的参考数据库,以其青年人正常参考值计算T-score。

不同QCT体模材料对骨密度测量值的影响

QCT骨密度测量方法值得在基层推广,为了保证测量质量,本文从基本原理上解决为什么用体模和用什么体模的问题?方法通过放射线的物理理论,计算被测物质的减弱系数、CT值和BMD。结果羟磷灰石体模放射线特性和测量结果与骨矿一致,推荐应用;磷酸氢二钾体模测量准确度误差12.45%,且易发生气泡和沉淀而变质,供选用者参考。

骨质疏松多层次个体化治疗

骨质疏松是一种病因 复杂、临床治疗困难的老年性疾病。由于骨密度作为诊断及随诊指标的限制,骨质疏松治疗万法一直局限在通过药物治疗提高骨密度上,而忽略了骨生长依赖于适宜的骨应变这一骨生长机制。本文介绍了因新的骨质疏松诊断指标抗骨折能力的出现而引起的治疗方法的发展,讨论了造成骨质疏松的内分泌失调、营养失衡及骨应力缺乏等病因的诊断万法,分析了骨生长与这些因素之间的逻辑关系,阐述了针对各种病因的个体化多层次治疗方法,最后,介绍了对严重骨质疏松病人预防骨折的方法。

骨密度测量中正常参考值的建立和应用

单光子吸收法问世以来,双X线光子的方法、定量CT法骨密度测量也先后应用于临床。但目前的正常值范围和骨质疏松症的诊断标准尚未建立和统一。因而在资料对比、疗效观察等方面都不能统一。本文从影响正常骨密度的因素全面论述了建立正常值的方法,并提出了骨质疏松的诊断标准。

骨密度测量中质量控制的意义和方法

一切定量仪器都存在误差,克服骨密度仪的测量误差,必须进行质量控制。本文讨论了骨密度测量中质量控制的意义、内容和方法。

γ线吸收法与X线照片法估计骨矿含量的比较

多年来放射诊断学家感觉到X线片在估计骨密度（或骨矿含量）方面是很粗略的。1951年Ardan首次证明骨失云0－40％以上在X线片上才能确定（1）。为了求得较准确的估计，放射诊断学家曾用肉眼密度估计法，以后用已知量的标准体和被测骨一起照片估计比较密度，用皮质厚度测量法估计密度和光密度仪测量X线片估计骨密度（2－8）。总而言之，这些方法都受X线胶片质量，投照条件，洗片条件的改变和光密度仪质量的影响（9－10），本文用γ线吸收法（高精度的）同常用的X线照片法比较，以判定其优劣。

骨密度测量诊断骨质疏松的临床应用

诊断骨质疏松症(OP)要分析诊断手段、诊断指标、诊断标准及其在人群中的应用。本文重点从骨质疏松历史的回顾、诊断指标、骨密度诊断OP标准、各种OMD测量仪比较以及脆性骨折在骨质疏松诊断中的地位等方面进行介绍。

常用部位骨密度、骨纹、骨周的正常范围的建议

常用部位骨密度、骨纹、骨周的正常范围的建议杨定焯，杨小明华西医科大学职业病防治院放射科６１００４１骨由密质骨和松质骨构成，两者在Ｘ线片上均表现为骨密度，前者还表现为骨纹，其骨膜增生表现为骨周改变。这三个Ｘ线形态学特征在骨关节职业性病变中用得特多［１，...